糖尿病生病期間的自我管理

糖尿病患者

生病期間的管理

徐榮英生病期間的管理●

糖尿病病人需要知道當(dāng)他們生病時(shí)應(yīng)該怎樣做，才能避免發(fā)生酮癥酸中毒(DKA)

或高血糖性高滲性非酮癥綜合征(HHNS)●

生病期間自我管理可防止小病變成大病●

咳嗽、感冒、腹瀉或感染可能影響糖尿病的控制，使病人很難正常進(jìn)食常見疾病●

病毒感染：如咽炎、流感、麻疹等●

細(xì)菌感染：如扁桃體炎、耳部炎癥、呼吸道感染、泌尿系感染等●

燙傷、足部潰瘍等●

急性并發(fā)癥：DKA、HHNS生病時(shí)人體發(fā)生了那些變化●

應(yīng)激激素釋放使血糖升高●

糖原分解和糖異生加強(qiáng)，使血糖進(jìn)一步升高●

胰島素需要量增加生理影響●

分解代謝激素增多●

脫水●

高血糖●

脂肪分解作用，酮體產(chǎn)生●

酸中毒生理影響發(fā)熱胰島素感染應(yīng)激嘔吐脫水作用

腹瀉降低血糖水平增高脂解作用,產(chǎn)生白細(xì)胞功能降低,康復(fù)受損酮體酮癥、酮癥酸中毒●

惡心、嘔吐●

呼出氣體有爛蘋果味●

腹痛●

深而快的呼吸酮癥、酮癥酸中毒誘因：1.感染,如:敗血癥,皮膚化膿性感染及肺炎、腹膜炎、膽囊炎，急性腸道感染等2.胰島素劑量不足或停用3.心肌梗死,心力衰竭4.嚴(yán)重創(chuàng)傷,準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)氖中g(shù)5.其他

高血糖性高滲性非酮癥

綜合征

誘因：如感染、手術(shù)、外傷、心肌梗死、腦血管意外、過量飲酒或進(jìn)高糖飲食、妊娠、分娩、中斷糖尿病藥物治療，精神創(chuàng)傷，同時(shí)過量使用其他干擾糖代謝的藥物如腎上腺皮質(zhì)激素，利尿劑等。

高血糖性高滲性非酮癥

綜合征

臨床表現(xiàn)；血糖>33mmol/L，煩渴、多飲、多尿、乏力、頭昏、思睡、反應(yīng)底下、精神差。有的出現(xiàn)消化道癥狀：食欲減退，惡心、厭食、嘔吐、腹痛等如不及時(shí)確診與治療，則高血糖與脫水逐漸發(fā)展，出現(xiàn)頭痛，反應(yīng)遲鈍，神志恍惚，躁動(dòng)，嗜睡，幻覺、語(yǔ)言障礙，最后發(fā)展至不同程度的昏迷狀態(tài)。

生病期間管理指南

血糖監(jiān)控酮癥的糾正胰島素和其他藥物的調(diào)整液體的補(bǔ)充碳水化合物的攝入尋求醫(yī)生的幫助緊急情況的識(shí)別持續(xù)嘔吐持續(xù)腹瀉呼吸困難頑固酮癥神志改變患者應(yīng)何時(shí)尋求醫(yī)生的幫助●嘔吐（2次以上/日）●腹瀉（5次以上/日）●呼吸困難●頑固高血糖（>16mmol\L,兩次）●尿中有酮體,并且濃度逐漸增加●

病人感覺昏昏欲睡●

家屬不知如何處理時(shí)生病期間的自我管理原則監(jiān)測(cè)1型DM如果血糖>12mmol/L,每天查4-7次血糖如果尿酮體是“+”---“++”，每天測(cè)2-4次尿酮體生病期間的自我管理原則●監(jiān)測(cè)2型DM●如果上兩次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖●血糖升高可先于癥狀和體征的出現(xiàn)●

如果上兩次尿酮體是陽(yáng)性，每天測(cè)2次尿酮體使用口服降糖藥物治療的患者●

不可不服或漏用降糖藥物●

如有嘔吐腹瀉或無法進(jìn)食時(shí),應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下,調(diào)整降糖藥物劑量

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不能自行停藥

使用胰島素治療的患者●

不可隨意停止注射胰島素●

按照預(yù)先的計(jì)劃增加普通胰島素的用量●

如增加全天用量的10-20%水分補(bǔ)充補(bǔ)充由于下列因素導(dǎo)致的水分喪失：

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多尿

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發(fā)熱

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嘔吐

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腹瀉

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攝入過少飲食調(diào)整如果病人食欲不振,可根椐其愛好選用宜消化食物代替常規(guī)飲食

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米粥或燕麥粥

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面條或面片湯

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半個(gè)饅頭或一個(gè)小包子

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肉湯手術(shù)治療對(duì)糖尿病的影響

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病人的抵抗力弱

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對(duì)手術(shù)的耐受性較差

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容易引起感染糖尿病人手術(shù)期間內(nèi)分泌反應(yīng)兒茶酚胺、胰高糖素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素↑胰島素分泌↓胰島素作用↓糖尿病人手術(shù)期間代謝的反應(yīng)

高血糖糖利用↓肝糖輸出↑蛋白質(zhì)分解↑脂肪分解和酮體生成↑總代謝率及分解率↑糖尿病人手術(shù)對(duì)近、遠(yuǎn)期影響脫水及血液動(dòng)力學(xué)改變肌肉消耗、負(fù)氮平衡、傷口愈合緩慢、抵抗力↓脂肪分解、能量?jī)?chǔ)備↓必需氨基酸、維生素和礦物質(zhì)缺乏手術(shù)對(duì)血糖的影響中、小手術(shù)使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L(20mg%)大手術(shù)使糖尿病人血糖升高2.05-4.55mmol/L(37-82mg%)特別是胃腸減壓或影響進(jìn)食的大手術(shù)，使血糖波動(dòng)更大，易發(fā)生嚴(yán)重高血糖手術(shù)前處理的目的

減少術(shù)后并發(fā)癥與病死率防止血糖的大幅度波動(dòng)防止蛋白質(zhì)過度分解，水、電解質(zhì)紊亂術(shù)前評(píng)估●詢問病史和體格檢查●

實(shí)驗(yàn)室檢查●

糖尿病的控制●

心血管●

神經(jīng)●

腎臟狀況●

其他術(shù)前全面檢查糖尿病的并發(fā)癥糖尿病腎病—腎病可加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使Ins動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。自主神經(jīng)病變時(shí)—心血管對(duì)手術(shù)及麻醉發(fā)生改變，心律紊亂的危險(xiǎn)性↑，易于發(fā)生術(shù)后尿潴留，胃腸功能紊亂而推遲術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間高血壓，冠心病—心血管并發(fā)癥是糖尿病人手術(shù)死亡的主要原因術(shù)前的準(zhǔn)備控制血糖和尿糖在理想水平術(shù)前一周每天至少攝入糖類250克使肝糖原儲(chǔ)備充分，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素血糖維持在7.2-8.9mmol/l(130-160mg/dl)尿糖在“+”--“±”術(shù)前的準(zhǔn)備必查項(xiàng)目:●

血糖●

尿糖、尿酮體●

血電解質(zhì)、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力●

心電圖術(shù)前的準(zhǔn)備藥物治療：●

將原用長(zhǎng)效胰島素于術(shù)前2-3天改為普通胰島素●

原口服較大劑量降糖藥者,于術(shù)前3-5天該為普通胰島素●

原口服降糖藥劑量不大,又為一般手術(shù),維持原方案術(shù)前的準(zhǔn)備●

糖尿病未控制而實(shí)施外科急診手術(shù)者,應(yīng)盡可能推遲手術(shù)時(shí)間3-5小時(shí),以便糾正

DKA及水電解質(zhì)紊亂●

靜脈小劑量胰島素治療●

監(jiān)測(cè)血糖●

留置尿管,觀察尿量●

糾正酸中毒

手術(shù)日的處理

手術(shù)日晨測(cè)空腹血糖、尿糖、酮體中、大型手術(shù)需留置導(dǎo)尿，便于術(shù)中觀察尿量早禁食水靜脈點(diǎn)滴葡萄糖+胰島素術(shù)中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖、尿酮體

手術(shù)后的處理●術(shù)后3-4天可逐漸恢復(fù)正常飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)●

使用普通胰島素7天后可改原劑量或恢復(fù)