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文檔簡介

腦梗塞與經(jīng)顱超聲溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科:王文瑞2016.1.13腦梗塞腦梗塞是由于多種因素使局部血栓形成或其他部位栓子進(jìn)入腦血管內(nèi),使腦動(dòng)脈狹窄或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病??煞譃槟X血栓形成和腦栓塞。腦梗塞的主要因素有:高血壓病、冠心病、心律失常、心瓣膜病、糖尿病、體重超重、高脂血癥等。多見于45~70歲中老年人腦血栓形成常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病,有的病人一覺醒來,發(fā)現(xiàn)口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃東西掉飯粒,舉不動(dòng)筷子,這就是發(fā)生了腦梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感,說話不清,一過性眼前發(fā)黑,頭暈或眩暈,惡心,血壓波動(dòng)(多升高,或可偏低)等短暫腦缺血的癥狀。起病在數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)達(dá)到高峰。腦栓塞常有長期臥床、房顫、心瓣膜疾病等病史,活動(dòng)時(shí)血栓脫落進(jìn)入腦血管,多無前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟,在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰癥狀梗塞的部位和梗塞面積有所不同,可出現(xiàn)不同癥狀頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂,可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出現(xiàn)吞咽困難,說話不清,惡心、嘔吐等多種情況,嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。一般治療:

(1)調(diào)整血壓,腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥,如血壓為150~160/100時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降得過低可加重腦缺血。(2)保持呼吸通暢,呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。(3)降低顱內(nèi)壓和腦水腫,急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫,是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓,腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。(4)預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染,合理應(yīng)用抗生素。(5)防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。(6)早期活動(dòng)防止褥瘡形成,每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。(7)加強(qiáng)營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等,給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會(huì)。藥物方面1、溶栓治療:即發(fā)病后3~6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血,心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。2、抗血小板藥物:(1)阿司匹林,是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥,一般有效劑量為100mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。(2)硫酸氫氯吡格雷片75mg/天,可作為治療用藥和預(yù)防用藥。目前急性期一般采用雙抗治療,降低再梗塞和梗塞進(jìn)展。

3、降纖治療:作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成,常用藥物有降纖酶、東菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。4、腦保護(hù)劑的運(yùn)用,如奧拉西坦等5、擴(kuò)張血管、活血化瘀的中、西藥制劑等。經(jīng)顱超聲溶栓治療1.超聲波的高頻機(jī)械振蕩效應(yīng):擴(kuò)張血管,改善半暗帶供血,消溶動(dòng)脈硬化斑塊,降低膽固醇及甘油三脂的水平,促進(jìn)血栓溶解并防止其再生2.超聲波的溫?zé)嵝?yīng):預(yù)防并解除小動(dòng)脈痙攣,增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù),促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立,提高腦細(xì)胞代謝水平。

3.超聲波的理化作用:提高生物酶活性,提高腦細(xì)胞有氧氧化能力,激活神經(jīng)元細(xì)胞。

4.超聲波透過血腦屏障治療:克服了“血腦屏障”與“時(shí)間窗”的限制。超聲波能夠透過顱腦和血腦屏障對大腦病灶進(jìn)行直接治療,改善細(xì)胞膜通透性,更利于藥物的吸收,彌補(bǔ)了98%的藥物無法透過血腦屏障治療的缺陷。超聲和超聲療法大于2萬Hz、正常人不能感知的機(jī)械波為超聲波從2萬Hz至數(shù)MHz的超聲,通過各種方式作用于人體以治療疾病的方法,統(tǒng)稱為超聲療法。目前公認(rèn)的超聲波治療作用基礎(chǔ)有下述三種效應(yīng)。機(jī)械效應(yīng):高頻振蕩促進(jìn)血栓溶解,降低膽固醇及甘油三酯水平,消融動(dòng)脈硬化粥樣物,擴(kuò)張血管,改善供血善狀況。溫?zé)嵝?yīng):預(yù)防并解除小動(dòng)脈痙攣,增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,利于瘀血被吸收。理化效應(yīng):提高生物酶活性和腦細(xì)胞有氧化能力,激活神經(jīng)細(xì)胞,增強(qiáng)纖維蛋白酶活性。

超聲波治療原理:

1.超聲波的高頻機(jī)械振蕩效應(yīng):擴(kuò)張血管,改善半暗帶供血,消溶動(dòng)脈硬化斑塊,降低膽固醇及甘油三脂的水平,促進(jìn)血栓溶解并防止其再生2.超聲波的溫?zé)嵝?yīng):預(yù)防并解除小動(dòng)脈痙攣,增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù),促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立,提高腦細(xì)胞代謝水平。

3.超聲波的理化作用:提高生物酶活性,提高腦細(xì)胞有氧氧化能力,激活神經(jīng)元細(xì)胞。

4.超聲波透過血腦屏障治療:克服了“血腦屏障”與“時(shí)間窗”的限制。超聲波能夠透過顱腦和血腦屏障對大腦病灶進(jìn)行直接治療,改善細(xì)胞膜通透性,更利于藥物的吸收,彌補(bǔ)了98%的藥物無法透過血腦屏障治療的缺陷。神經(jīng)內(nèi)科:使用經(jīng)顱超聲溶栓治療儀的主要適應(yīng)癥

一、缺血性腦血管病1.腦梗死的超早期①與尿激酶或rt-PA聯(lián)合使用(在酶性溶栓藥輸入的同時(shí),在頭部顳窗或枕窗位作腦超聲溶栓治療(超聲治療時(shí)間為半小時(shí)~2小時(shí))②病人因高血壓或超聲溶栓的時(shí)間窗等原因不能使用溶栓藥時(shí),可以單獨(dú)使用經(jīng)顱超聲溶栓治療,(當(dāng)病人有意識障礙時(shí),應(yīng)使意識清醒后再作經(jīng)顱超聲溶栓治療)。2.腦梗死恢復(fù)期:可以常規(guī)每天治療一次,一次20分鐘。在腦超聲治療的過程中配合肢體運(yùn)動(dòng)和按摩等治療可以提高治療效果。①注:經(jīng)顱超聲治療與藥物同時(shí)使用時(shí),可使藥物更多的通過血腦屏障,提高藥物的治療效果其它神經(jīng)內(nèi)科疾病經(jīng)顱超聲治療1.腦出血恢復(fù)期腦出血的超聲治療部位在病變的頭顱顳側(cè)(每次治療20分鐘)超聲可以促進(jìn)出血的吸收和失語的癱瘓肢體的恢復(fù)。2.癲癇:對腦外傷,腦炎后遺癥造成的癲癇,由于超聲可以解除局部組織的超鏈和硬化,而有治療作用。3.CO中毒及中毒后腦病4.格林—巴利和急性脊髓炎的恢復(fù)期,在脊柱兩側(cè)和脊髓疾病部位的背部投影區(qū)治療,每天1—2次每次20分鐘。5.老年癡呆的預(yù)防和治療(在頭的兩顳側(cè)交替治療)

1.神經(jīng)痛疼:三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等(使用手持聲頭在痛疼處作移動(dòng)超聲治療,脈沖超聲功率1W/cm2,10分鐘一次,每天1次)。2.軟組織損傷:腰痛、腿痛、頸部痛、軟組織扭傷、腱鞘炎、頸肌膜炎(使用手持聲頭在局部作小圓形移動(dòng)治療,超聲功率0.5-1W/cm2,10分鐘一次)。3.面神經(jīng)麻痹:在耳后痛疼處,或下頜關(guān)節(jié)處用手持聲頭局部作小圓形移動(dòng)治療,每次5-10分鐘,超聲功率0.25-0.5W/cm2。4.肩關(guān)節(jié)周圍炎:四肢慢性關(guān)節(jié)炎(治療聲頭在局部小圓形移動(dòng),超聲功率0.5-1W/cm2,每次8~10分鐘)。5.CO中毒后腦?。ㄔ陬^的兩顳側(cè)交替治療)

6.腦發(fā)育不全及腦炎后遺癥的治療(在頭的兩顳側(cè)交替治療)經(jīng)顱超聲溶栓治療儀使用介紹使用科室:神經(jīng)內(nèi)科,腦血管病科、理療康復(fù)科、老年病科治療方法:將治療聲頭放在腦病變側(cè)部的顳部局部涂抹超聲耦合劑(耳廓前上方)用頭架固定。(詳見說明書)。超聲劑量:超聲功率0.25-1w/cm2之間

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