缺鐵性貧血病人的護(hù)理

第六章

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

復(fù)習(xí)1.什么是貧血？貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.簡述貧血的分類。

定義：貧血是指單位容積外周血中血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性Hb低于120g/L，成年女性Hb低于110g/L，孕婦Hb低于100g/L返回1.紅細(xì)胞生成減少性貧血▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血▲各種溶血性貧血3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等按病因和發(fā)病機(jī)制分類按血紅蛋白濃度分類貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>90癥狀輕微中度60-90活動(dòng)后氣促、心悸重度30-59休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30常并發(fā)貧血性心臟病按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類

分類紅細(xì)胞平均體積MCV（fl）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC（%）紅細(xì)胞平均血紅蛋白量MCH（pg）臨床舉例大細(xì)胞性貧血>10032-36>32巨幼細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血80-10032-3626-32再生障礙性貧血、溶血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血（Irondeficiencyanemia,IDA)第二節(jié)缺鐵性貧血病人的護(hù)理Contents學(xué)習(xí)目標(biāo)能力目標(biāo)能對缺鐵性貧血患者進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷；能合理安排缺鐵性貧血患者的休息和活動(dòng)；做好飲食指導(dǎo)；能做好缺鐵性貧血患者使用鐵劑的用藥護(hù)理；能對缺鐵性貧血患者進(jìn)行健康教育。情感目標(biāo)在護(hù)理工作中能夠關(guān)心和愛護(hù)病人。知識目標(biāo)能說出缺鐵性貧血的概念和主要病因；能理解鐵代謝和缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制；能說出缺鐵性貧血的治療原則。定義發(fā)病率缺鐵性貧血（IDA）一、疾病概述是各類貧血中最常見的一種。由于體內(nèi)貯存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。IDA定義缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？食物來源鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+Fe3+胃酸VcFe2+鐵衰老紅細(xì)胞為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？

缺鐵時(shí)，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡發(fā)病率可發(fā)生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示：兒童50%；成年男性10%；女性20%；孕婦40%二、護(hù)理實(shí)施評價(jià)評估診斷計(jì)劃護(hù)理程序鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3（一）健康史患者缺鐵的原因是什么？評估：年齡；飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣；有無胃腸道疾病鐵需要量增加兒童妊娠婦女哺乳母親

飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動(dòng)物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起IDA1、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐?、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等2、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收鐵吸收不良鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡（二）身體狀況1一般貧血表現(xiàn)：疲乏困倦，軟弱無力，皮膚黏膜蒼白、頭暈3缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)IDA患者有哪些癥狀？組織缺鐵表現(xiàn)皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指

）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮神經(jīng)精神系統(tǒng)異常頭暈頭痛、失眠多夢、記憶力及注意力下降。異食癖重者智商下降

缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)反甲口角炎異食癖（三）心理-社會(huì)狀態(tài)了解病人及其家屬的心理、對疾病的認(rèn)知程度，是否能配合等。1.血象：小細(xì)胞低色素性貧血2.鐵代謝的生化檢查：血清鐵降低；血清鐵蛋白降低，＜12ug/L，反映體內(nèi)存儲鐵的情況，是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標(biāo)，是缺鐵的重要診斷依據(jù)。3.骨髓象：骨髓涂片鐵染色檢查示骨髓含鐵血黃素消失。（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)1.病因治療根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。2.補(bǔ)充鐵劑口服鐵劑首選方法，從小劑量開始，常用的有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。注射鐵劑用于不能口服鐵劑、消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙者、急于糾正貧血者。常用右旋糖酐鐵。（二）常見護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵缺乏有關(guān)1口腔黏膜受損：與營養(yǎng)素缺乏有關(guān)34知識缺乏：與缺乏有關(guān)營養(yǎng)需要的知識有關(guān)5焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)2倦怠無力減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)1病人缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善3黏膜損害得到修復(fù)4病人能敘述發(fā)病原因和預(yù)防措施，糾正不良飲食習(xí)慣，合理搭配飲食

（四）護(hù)理措施注意休息飲食護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理健康教育注意休息，適量活動(dòng)輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)中度貧血：增加臥床時(shí)間，活動(dòng)量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧。飲食護(hù)理糾正不良的飲食習(xí)慣增加含鐵豐富食物的攝取促進(jìn)食物鐵的吸收遵醫(yī)囑給予鐵劑鐵劑是治療本病的特效藥鐵劑治療中有這么幾個(gè)問題：①補(bǔ)鐵途徑：口服、注射②療效觀察：有效：1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，2周內(nèi)Hb↑，癥狀好轉(zhuǎn)。③療程：Hb達(dá)正常水平后仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月口服鐵劑的護(hù)理注意事項(xiàng)：有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量開始與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纖維等）液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說明其原因強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查注射鐵劑的護(hù)理注意事項(xiàng)：防止過敏反應(yīng)

首次用藥須先用0.5ml的試驗(yàn)劑量進(jìn)行注射，同時(shí)備腎上腺素，嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)，若1h后無異?？勺襻t(yī)囑給予常規(guī)劑量治療防止硬結(jié)形成

深部肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位；注射速度要慢；必要時(shí)局部熱敷。避免皮膚發(fā)黑

不在皮膚暴露部位注射；抽取藥液后更換針頭；采用“Z”形注射法。心理護(hù)理

向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時(shí)的，在消除病因和積極治療后會(huì)很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。

積極治療原發(fā)病休息與活動(dòng)的指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)的指導(dǎo)鐵劑治療指導(dǎo)

健康指導(dǎo)課堂小結(jié)缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)，是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。1.我國最常見的貧血是（）

A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血E.惡性貧血2.鐵的吸收主要在（）

A.胃B.十二指腸球部C.十二指腸及空腸上段D.空腸下段E.回盲部4.下列哪一項(xiàng)是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)（）

A.皮膚、粘膜蒼白B.頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡