中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易

中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易

發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題及前景分析目錄國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易介紹中國(guó)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀過(guò)境交付境外消費(fèi)商業(yè)存在自然人流動(dòng)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易存在的問(wèn)題藥品價(jià)格虛高診療行為不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理農(nóng)民群眾看病難中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展前景醫(yī)療服務(wù)服務(wù)內(nèi)容更加廣泛醫(yī)療結(jié)構(gòu)的改變醫(yī)療服務(wù)業(yè)的所有制形式將出現(xiàn)多元化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)將實(shí)行自主化、一體化和地區(qū)化

附：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市一、國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易介紹

國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易是指國(guó)際交易的商品在醫(yī)療業(yè)方面勞務(wù)的交換，是一種特殊商品交易。醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的業(yè)務(wù)范圍大致可以分為四類(lèi)：

1、治病，因病而需要獲得醫(yī)療服務(wù)的境外病人。

2、體檢，健康或懷疑患病的境外人員要求進(jìn)行定期或不定期的體檢。

3、計(jì)劃免疫，對(duì)境外人員進(jìn)行強(qiáng)制性或有計(jì)劃的免疫接種。

4、其他，如整形、康復(fù)、應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)調(diào)整等。二、中國(guó)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著國(guó)際經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的加快，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易呈現(xiàn)良好的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但在醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易出口和投資上卻發(fā)展緩慢。由于中國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境尚未被國(guó)際社會(huì)普遍認(rèn)可，而且居民在外國(guó)就醫(yī)的支付能力較弱，所以中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展受到了比較大的制約。在跨境交付方面，被調(diào)查的190家國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有7家與境外機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，會(huì)診3384人次；與境外機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)的也有7家，培訓(xùn)千余人次。1.過(guò)境交付在境外消費(fèi)方面，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)對(duì)外開(kāi)放的程度加大，臨時(shí)在我國(guó)逗留的外國(guó)人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求比常駐人口還要巨大。中醫(yī)也已在世界范圍內(nèi)得到了認(rèn)可，每年專(zhuān)程來(lái)華就醫(yī)的患者達(dá)到了在華就醫(yī)人數(shù)的25%-30%。目前，我國(guó)每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國(guó)公民缺乏到國(guó)外就醫(yī)的支付能力，到境外就醫(yī)的人很少。2.境外消費(fèi)在商業(yè)存在方面，中國(guó)政府共審批中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)200余家。已登記運(yùn)營(yíng)的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)有65家，其投資外方主要來(lái)自美國(guó)、日本、韓國(guó)、古巴、新加坡、中國(guó)香港和中國(guó)臺(tái)灣7個(gè)國(guó)家和地區(qū)，其中以美國(guó)和中國(guó)香港為主，數(shù)量占投資外方的68%。

在65個(gè)機(jī)構(gòu)中投資總額2000萬(wàn)以上的有35個(gè)，占53%，投資總額最高為6.4億元人民幣。

在65個(gè)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，綜合性醫(yī)院21個(gè)，專(zhuān)科醫(yī)院13個(gè)，綜合門(mén)診部6個(gè)，專(zhuān)科門(mén)診部13個(gè)，診所11個(gè)，體檢中心1個(gè)。

3.商業(yè)存在4.自然人流動(dòng)

自然人流動(dòng)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍。資料顯示，外國(guó)醫(yī)師來(lái)華學(xué)術(shù)交流共計(jì)722人次，短期行醫(yī)181人次。此外，目前我國(guó)已派出中醫(yī)臨床醫(yī)師2000余人，他們?cè)诰惩馓峁┑拈T(mén)診服務(wù)每年達(dá)700萬(wàn)人次。三、中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易存在的問(wèn)題自從進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái)，多數(shù)商品的可比價(jià)格不斷下價(jià)格降，但有一種商品的價(jià)格卻連年攀升，這就是醫(yī)藥藥品價(jià)格虛高，超出群眾的承受能力。

目前我國(guó)化學(xué)制藥企業(yè)有6000多家，藥品經(jīng)營(yíng)流通企業(yè)17000多家，而作為世界制藥大國(guó)的美國(guó)，才分別為200多家和50多家。藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過(guò)剩，使整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)成為買(mǎi)方市場(chǎng)，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序1.藥品價(jià)格虛高濫檢查、大處方、開(kāi)貴藥、收紅包、開(kāi)單提成的現(xiàn)象屢禁不止

醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品并非純公共產(chǎn)品，有外部性、內(nèi)部性，最大特點(diǎn)在于信息不對(duì)稱(chēng)。2.診療行為不規(guī)范主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。（2）擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。（3）肢解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)。有的醫(yī)院僅從床位費(fèi)中就分解出收費(fèi)項(xiàng)目達(dá)11項(xiàng)之多。變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大收費(fèi)范圍等現(xiàn)象也普遍存在。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，衛(wèi)生分配極不合理。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)衛(wèi)生分配公平性在全世界排名中居188位，列全球倒數(shù)第4位。改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀沒(méi)有得到根本改善，不少病人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)農(nóng)民群眾看病難四、中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展前景醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)正處于快速的發(fā)展階段，原因如下居民生活水平的提高人口老齡化進(jìn)程的加快疾病流行模式的變化醫(yī)療保健需求迅速增加今后，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)前景總體上將呈現(xiàn)出服務(wù)內(nèi)容多層次和多樣化發(fā)展的趨勢(shì)。主要體現(xiàn)：醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容更加廣泛醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能結(jié)構(gòu)順應(yīng)需求變化會(huì)發(fā)生重大調(diào)整醫(yī)療服務(wù)業(yè)的所有制形式將出現(xiàn)多元化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)將實(shí)行自主化，一體化和地區(qū)化1.醫(yī)療服務(wù)服務(wù)內(nèi)容更加廣泛在城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保健需求結(jié)構(gòu)升級(jí)現(xiàn)階段，大部分城鎮(zhèn)居民已從解決衣食和基本生活用品問(wèn)題向著改善居住條件、出行條件和提高生活質(zhì)量階段邁進(jìn)生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，使城市居民要求得到更加方便、快捷、舒適、人性化的和有尊嚴(yán)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生了對(duì)健康咨詢(xún)，心理咨詢(xún)，健康體檢，慢性病防治，調(diào)整亞健康狀態(tài)，人體功能康復(fù)和臨終關(guān)懷等衛(wèi)生服務(wù)的需求1.1市場(chǎng)交易規(guī)模預(yù)測(cè)1.2醫(yī)療服務(wù)需求增加收入差距會(huì)使消費(fèi)者對(duì)住院服務(wù)產(chǎn)生不同的需求，因此出現(xiàn)了高、中檔病房和普通病房、家庭式溫馨病房“月子”醫(yī)院等等，將會(huì)滿(mǎn)足消費(fèi)者的不同需求人口老齡化的到來(lái)將會(huì)使老年衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生更大的需求，也將促使社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)慢性病的治療費(fèi)用昂貴且療效有限，而以社區(qū)為基礎(chǔ)，開(kāi)展積極的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防則能收到較好的效果，因此，疾病模式的變化將促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛發(fā)展。

2.醫(yī)療結(jié)構(gòu)的改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能結(jié)構(gòu)將出現(xiàn)大的調(diào)整在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，服務(wù)的組織體系將打破3級(jí)服務(wù)體系，變?yōu)榫C合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雙層運(yùn)行模式醫(yī)院服務(wù)主要包括綜合醫(yī)院和各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院的入院急救服務(wù)，門(mén)診服務(wù)和住院服務(wù)其中又以急救服務(wù)和住院服務(wù)為主，大量的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)將會(huì)被分流到社區(qū)。2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體全科醫(yī)師為骨干人的健康為中心家庭為單位社區(qū)為范圍需求為導(dǎo)向婦女、兒童、老年人、慢性病人為重點(diǎn)2.2醫(yī)院服務(wù)通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)和全科醫(yī)師培訓(xùn),使一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大多數(shù)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)向社區(qū),形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院合理分工、雙向轉(zhuǎn)診的格局。加強(qiáng)急救網(wǎng)路系統(tǒng)的建設(shè)；完善急救呼叫、病人搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)措施,既是現(xiàn)代化和城市發(fā)展的迫切需要，也是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的需要3.醫(yī)療服務(wù)業(yè)的所有制形式

將出現(xiàn)多元化

改革以來(lái)，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、私營(yíng)與個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展、促使醫(yī)療服務(wù)業(yè)的投資主體日益趨向多元化，形成了多種所有制與多種經(jīng)營(yíng)方式并存的局面。

加入WTO后，以公有制機(jī)構(gòu)為主體，多種所有制并存，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)業(yè)的新的產(chǎn)業(yè)布局將逐步形成。

競(jìng)爭(zhēng)與協(xié)作通過(guò)

各種所有制形式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)

不同的經(jīng)營(yíng)方式逐步明確和調(diào)整各自的服務(wù)功能和服務(wù)的目標(biāo)人群有利于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的質(zhì)量、效率和服務(wù)水平的整體提高使居民得到更加方便、廉價(jià)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)4.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)將實(shí)行自主化、一體化和地區(qū)化公立醫(yī)院的自主化建立權(quán)責(zé)明確、富有生機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實(shí)體公立醫(yī)院的一體化

在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院通過(guò)聯(lián)合和兼并將形成不同形式的市場(chǎng)戰(zhàn)略聯(lián)盟和醫(yī)院集團(tuán)公立醫(yī)院的地區(qū)化

在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立法人治理結(jié)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全行業(yè)、屬地化管理的改革影響下，將日益促成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)化發(fā)展4.1公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)自主化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主化與衛(wèi)生行政部門(mén)轉(zhuǎn)變職能，政事分開(kāi)，實(shí)際是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。今后公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的發(fā)展政府不再直接舉辦大部分公立醫(yī)院，建立規(guī)范的公立醫(yī)院法人治理機(jī)構(gòu)，使其自主化經(jīng)營(yíng)具體的方式：通過(guò)建立社會(huì)化醫(yī)院管理委員會(huì)，理事會(huì)或董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、組建醫(yī)院管理集團(tuán)或管理中心等方式實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的自主化經(jīng)營(yíng)4.2公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)一體化今后中合資合作醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院大力發(fā)展的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院的一體化經(jīng)營(yíng)將會(huì)有較大的發(fā)展大型的公立醫(yī)院通過(guò)由核心醫(yī)院派出的管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員與聯(lián)盟成員進(jìn)行管理和技術(shù)協(xié)作，并占領(lǐng)市場(chǎng)份額也可以通過(guò)以核心醫(yī)院的資金入股和資產(chǎn)兼并的方式與集團(tuán)成員之間形成以資本為紐帶的醫(yī)院集團(tuán)這些形式都是在競(jìng)爭(zhēng)中形成的市場(chǎng)擴(kuò)張手段4.3公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)地區(qū)化在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立法人治理結(jié)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全行業(yè)、屬地化管理的改革影響下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加貼近地方和社區(qū)，促進(jìn)社會(huì)團(tuán)體，社區(qū)組織，人民代表等表達(dá)民意的組織和個(gè)人參與公立醫(yī)院的決策管理，從而在提高公立醫(yī)院的效率同時(shí)，更好的實(shí)現(xiàn)其社會(huì)功能目標(biāo)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市2010年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部曾經(jīng)公布了第一批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，共16個(gè)城市。其中東部地區(qū)6個(gè)，中部地區(qū)6個(gè)，西部地區(qū)4個(gè)2014年5月9日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布了第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，共17個(gè)城市。其中