纖維支氣管鏡插管

關(guān)于纖維支氣管鏡插管第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日前端部彎曲部插入部操作部目鏡部導(dǎo)光軟管和導(dǎo)光連接部纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日1、前端部纖維支氣管鏡的前端硬質(zhì)部，長(zhǎng)度約5-8mm；外徑，因型號(hào)不同而異分別由物鏡、導(dǎo)光窗、吸引和活檢工作孔組成第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日2、彎曲部位于內(nèi)鏡的前端部之后，長(zhǎng)約5-6mm分別由多個(gè)環(huán)狀金屬管（內(nèi)有2根鋼絲）、金屬網(wǎng)和橡皮乳膠管組成第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日3、插入部為鏡身部分，內(nèi)有玻璃纖維導(dǎo)光束、導(dǎo)像束、吸引和活檢管，由金屬編織管作附管，外套富有一定彈性和韌性的聚胺脂塑料管作外管第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日4、操作部由角度控制鈕、吸引控制閥、活檢工作孔道入口組成第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日5、目鏡部位于操作部上方，術(shù)者可通過(guò)眼睛或用攝像頭轉(zhuǎn)接到演示器上進(jìn)行觀察在目鏡下方有屈光調(diào)節(jié)圈，轉(zhuǎn)動(dòng)此光圈可調(diào)節(jié)目鏡與導(dǎo)光束之間的距離，使物象更清晰目鏡部可連接照相機(jī)和攝像機(jī)，可進(jìn)行錄像和照相第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日6、導(dǎo)光軟管和導(dǎo)光連接部導(dǎo)光軟管包括導(dǎo)光玻璃纖維束和用于同步照相的電線(xiàn)，由聚胺脂塑料外套包裹其末端為導(dǎo)光連接部，包括導(dǎo)光束插桿、電接頭、用于測(cè)漏的通氣口以及通氣帽等組成第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日Olympus-LF便攜式纖支鏡

Portaview-LF:DP/GP/TP三種型號(hào)DP:3.1mm外徑，雙腔支氣管導(dǎo)管定位GP:4.1mm外徑，引導(dǎo)插入氣管導(dǎo)管（1.5mm內(nèi)吸引管）TP:5.2mm外徑，氣管內(nèi)吸痰（2.6mm內(nèi)吸引管）第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)可視范圍大，導(dǎo)光性強(qiáng)，可攝影可彎曲性大，易伸入上葉，可達(dá)肺段操作簡(jiǎn)便、安全、病人痛苦小、易接受可在直視下活檢刷檢、沖洗可連接示教鏡，由此廣泛用于臨床，不僅用于診斷和治療氣管、支氣管內(nèi)病變，還用于評(píng)價(jià)肺外周疾病幫助支氣管肺癌分期，指導(dǎo)治療

第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日纖支鏡在困難氣道中的應(yīng)用維持呼吸道通暢，保證有效通氣是臨床麻醉的一項(xiàng)基本內(nèi)容困難氣道多見(jiàn)有：顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、頸頦瘢痕攣縮、小下頜、巨舌癥、過(guò)度肥胖頸短者、頸椎強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎活動(dòng)障礙，上述原因可導(dǎo)致氣管插管操作時(shí)，張口困難，頭頸部不能后仰伸展頸椎骨折或脫位者按常規(guī)方法操作稍有不慎，可能發(fā)生頸髓挫傷或截癱氣道解剖畸形在臨床最易忽略，特別是舌咽結(jié)構(gòu)分級(jí)Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)和喉頭暴露困難Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日纖支鏡在困難氣道中的應(yīng)用嚴(yán)重多發(fā)傷患者意識(shí)清晰而呼吸急促、意識(shí)不清或煩躁和牙關(guān)緊閉，及時(shí)采取纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管，可成功建立人工氣道頭面部嚴(yán)重創(chuàng)傷伴下頜骨骨折、嚴(yán)重頭面部創(chuàng)傷，無(wú)法用普通喉鏡經(jīng)口插管的患者，也可及時(shí)借助纖支鏡進(jìn)行經(jīng)鼻插管第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日纖支鏡在困難氣道中的應(yīng)用術(shù)前估計(jì)氣管插管困難者，保留自主呼吸，采用清醒插管至氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)人工氣道建立完畢后再給予靜脈麻醉藥物，完成麻醉誘導(dǎo)過(guò)程纖支鏡引導(dǎo)下插管具有迅速、可視、對(duì)鼻黏膜損傷小、插管過(guò)程平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日纖支鏡在困難氣道中的應(yīng)用纖支鏡在頸部時(shí)其前方可見(jiàn)到光點(diǎn)，若進(jìn)入食管則光點(diǎn)消失纖支鏡進(jìn)入氣管后可見(jiàn)白色的氣管環(huán)和隆突表面麻醉完善的患者纖支鏡進(jìn)入其聲門(mén)時(shí)基本無(wú)嗆咳和屏氣

插管時(shí)可以在頸椎固定位置下進(jìn)行，避免頭頸部的屈伸活動(dòng)，對(duì)頸椎不穩(wěn)定骨折、脫位的患者不會(huì)導(dǎo)致脊髓的損傷第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日雙腔支氣管導(dǎo)管定位中的應(yīng)用隨著胸科手術(shù)的發(fā)展，單肺通氣在普胸手術(shù)中的應(yīng)用漸為普遍。而雙腔支氣管插管是實(shí)現(xiàn)單肺通氣最為常用的手段雙腔支氣管導(dǎo)管不僅可以為手術(shù)操作帶來(lái)方便，而且可以減少縱隔擺動(dòng)，減少?lài)g(shù)期并發(fā)癥雙腔管插管行單肺通氣時(shí)，雙腔管位置的正確與否非常重要。假如位置不當(dāng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、氣道損傷、肺萎陷不良等，而且，雙腔管的安全界限有限，據(jù)Benumof測(cè)得在左側(cè)雙腔管為16-19mm，在右側(cè)僅為1-8mm第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日纖支鏡在雙腔氣管導(dǎo)管定位中的應(yīng)用傳統(tǒng)的插管方法由于存在較大的盲目性和主觀性，準(zhǔn)確率和一次到位率偏低纖支鏡能在直視下準(zhǔn)確地完成管端定位過(guò)程，從而保證單側(cè)肺通氣時(shí)的有效肺泡通氣面積，防止缺氧，也使肺隔離術(shù)時(shí)能獲得滿(mǎn)意的隔離效果，減少反復(fù)多次插管造成氣道黏膜及聲帶的損傷和水腫第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日纖支鏡在雙腔支氣管導(dǎo)管定位中的應(yīng)用纖支鏡確定滿(mǎn)意的位置為：左側(cè)雙腔管：纖支鏡通過(guò)雙腔管的氣管腔可以看到氣管隆突，而無(wú)氣囊遮蓋，左側(cè)支氣管開(kāi)口處恰好可以看到支氣管氣囊的上緣右側(cè)支氣管插管：纖支鏡通過(guò)雙腔管的氣管腔可以看到氣管隆突，而無(wú)氣囊遮蓋，通過(guò)雙腔管的支氣管腔氣囊之間的側(cè)孔可以清楚地看到右上肺支氣管的開(kāi)口

第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日會(huì)厭第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日聲門(mén)第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日