羊水過少的護理

關(guān)于羊水過少的護理第一頁，共五十頁，2022年，8月28日查房目的掌握羊水過少的概念熟悉羊水過少的病因掌握羊水過少的臨床表現(xiàn)，治療原則及護理診斷、護理措施第二頁，共五十頁，2022年，8月28日一、概述定義妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少。第三頁，共五十頁，2022年，8月28日一、概述定義發(fā)病率羊水過少的發(fā)生率為0.4%-4%。羊水過少嚴重影響圍產(chǎn)兒預后，羊水量少于50ml圍產(chǎn)兒死亡率高達88%。第四頁，共五十頁，2022年，8月28日二、病因第五頁，共五十頁，2022年，8月28日二、病因1.胎兒畸形2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素先天性腎缺如或尿路梗阻，因胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔，致妊娠中期后嚴重羊水過少第六頁，共五十頁，2022年，8月28日二、病因1.胎兒畸形2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素胎盤功能不良,慢性胎兒宮內(nèi)缺氧、血液重新分布，腎血管收縮使胎兒尿形成減少，致羊水過少第七頁，共五十頁，2022年，8月28日二、病因1.胎兒畸形2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素胎膜早破，羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度，常出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過少第八頁，共五十頁，2022年，8月28日二、病因1.胎兒畸形2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素孕婦脫水、血容量不足,孕婦應用某些藥物（如吲哚美辛、利尿劑等）亦可引起羊水過少。第九頁，共五十頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)孕婦于胎動時感覺腹痛檢查見腹圍、宮高比同期正常妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息第十頁，共五十頁，2022年，8月28日四、治療合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月

期待治療：不足月第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日四、治療合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月

期待治療：不足月經(jīng)羊膜腔注射利凡諾引產(chǎn)第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日四、治療合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月

期待治療：不足月催產(chǎn)素或米索前列醇引產(chǎn)第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日四、治療合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月

期待治療：不足月引產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)終止妊娠第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日四、治療合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月

期待治療：不足月羊膜腔輸液：在羊膜腔安放測壓導管及頭皮電極監(jiān)護胎兒，將37攝氏度的0.9％氯化鈉液，一直滴至胎心率變異減速消失。第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日病例匯報簡要病史姓名馬永梅年齡28歲民族回族

職業(yè)無文化小學

籍貫寧夏

入院時間2016年10月8日11：00

末次月經(jīng)2015年12月29日

預產(chǎn)期2016年10月6日孕次2

產(chǎn)次1主訴及現(xiàn)病史：孕9+月，見紅8小時。第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日病例匯報

患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)30+天查尿妊娠試驗陽性，停經(jīng)40+天出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應，孕期未常規(guī)補充葉酸、鐵劑、鈣劑，無發(fā)熱、病毒感染。孕5+月自覺胎動至今，孕期未定期產(chǎn)前檢查，孕晚期無頭暈眼花等癥狀。第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日病例匯報既往史：否認肝炎結(jié)核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病、腎病史，否認外傷及手術(shù)史，否認輸血史，否認藥物過敏史，按時預防接種。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)周期5-6/28-30天量中等，無痛經(jīng)。孕產(chǎn)史：G2P12007年順產(chǎn)一女嬰。第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日病例匯報現(xiàn)停經(jīng)9+月，8日晚3時左右陰道有少許血性分泌物，無腹憋，故來院就診，B超檢查羊水最大深徑2.2cm。以“40+2wG2P1先兆臨產(chǎn)，枕先露，羊水過少”收住我科。妊娠以來，無頭暈眼花、視物模糊及水腫、無皮膚瘙癢、皮膚黏膜黃染等不適。孕婦食欲正常，睡眠好，大小便正常，胎動正常。第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日產(chǎn)前健康宣教1、主管醫(yī)生、護士、護理級別2、飲食護理3、心理護理4、臥位及自測胎動的方法第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日?？撇轶w入

院查：T：36.4℃P：92次/分

R：23次/分

BP：103/65mmHg產(chǎn)科檢查：宮高：34cm腹圍105cm

胎心：140次/分髂棘間徑：25cm

髂嵴間徑：30cm

骶恥外徑：21cm第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日專科查體陰道檢查：

宮頸軟，宮頸管消退20%，無宮縮，宮口未開，胎方位枕左前，先露部頭。第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日輔助檢查甲乙丙肝均陰性，梅毒、艾滋均陰性。B超示：雙頂徑：8.9cm股骨長：7.0cm

胎兒腹圍：34cm，羊水指數(shù)2.2cm。第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日五、診療經(jīng)過入院后嚴觀胎心及宮縮。于12:30陰道后穹隆放置米索前列醇25ug，促宮頸成熟，于15:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，19:20宮口開全，19:29順娩一女嬰，W3690g，新生兒阿氏評分10′-10′。胎盤胎膜剝離完整，子宮收縮好，產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予縮宮素20u促進子宮收縮，產(chǎn)后2小時共出血150ml。產(chǎn)程順利，產(chǎn)后給予促宮縮治療，治療效果佳。第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日六、護理診斷產(chǎn)前焦慮

與擔心胎兒安全有關(guān)知識缺乏

與缺乏羊水過少的相關(guān)知識有關(guān)有胎兒受傷的危險

與羊水過少影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育有關(guān)第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日六、護理診斷產(chǎn)后疼痛

與產(chǎn)后會陰傷口疼痛有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效與缺乏母乳喂養(yǎng)知識有關(guān)有感染的危險

與會陰傷口與肛門相近、惡露污染有關(guān)第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日七、預期目標產(chǎn)前與孕婦做好溝通，講解羊水過少的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護理嚴密觀察產(chǎn)程進展，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，確保母嬰安全第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日七、預期目標產(chǎn)后保持會陰部清潔，改變臥位姿勢減輕疼痛。有效母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦體溫正常，惡露傷口無異常第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日八、護理措施1.一般護理2.心理護理3.病情觀察4.健康教育第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日八、護理措施1.一般護理2.心理護理3.病情觀察4.健康教育

指導孕婦休息時取左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應；遵醫(yī)囑接受治療方案；教會孕婦自我監(jiān)測胎動，同時積極預防胎膜早破的發(fā)生。第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日八、護理措施1.一般護理2.心理護理3.病情觀察4.健康教育向孕婦及家屬介紹羊水過少的有關(guān)知識及目前可能采取的治療措施，耐心解答孕婦的問題，使其放松，積極配合治療，同時取得家屬信任，鼓勵家屬給予孕婦關(guān)心和支持。第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日八、護理措施1.一般護理2.心理護理3.病情觀察4.健康教育注意定期測量宮底高度、腹圍及體重，勤聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況。胎盤功能檢查及胎兒儲備功能檢查嚴密觀察產(chǎn)程進展，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日八、護理措施1.一般護理2.心理護理3.病情觀察4.產(chǎn)后護理1.囑產(chǎn)婦右側(cè)臥位，減少傷口疼痛2.講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，指導母乳喂養(yǎng)方法和技巧，促進母乳喂養(yǎng)的有效性。3.每天0.2%碘伏棉球清潔外陰，保持外陰清潔防止感染。第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日九、護理效果評價母嬰安全，無并發(fā)癥發(fā)生。出院時產(chǎn)婦體溫正常，白細胞數(shù)正常，惡露正常，無感染征象。產(chǎn)婦疼痛感減輕，生活能自理。第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日產(chǎn)后健康教育1.產(chǎn)褥期飲食與注意事項：飲食應以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。2.產(chǎn)后盡早下床活動，促進惡露排出，早解小便防止膀胱充盈影響子宮收縮導致的產(chǎn)后出血。3.指導母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及護理。4.新生兒的相關(guān)護理。5.注意外陰衛(wèi)生：每天清洗外陰，保持清潔。第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日出院指導1.產(chǎn)后42天門診復查，產(chǎn)后6周禁止性生活，順產(chǎn)3個月可上環(huán)。2.產(chǎn)后功能鍛煉3.注意觀察惡露排出情況，出現(xiàn)異常及時到院就診。4.新生兒臍部護理5.新生兒預防接種6.堅持母乳喂養(yǎng)，6個月后及時添加輔食第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日產(chǎn)科新技術(shù)新業(yè)務

分娩陣痛儀第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日分娩鎮(zhèn)痛儀主機

第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日探頭及傳導器

第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日音樂耳機

第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日一、基本原理低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器有效促使人體自身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，阻斷來自子宮和子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導通路，令痛感信息向水平方向擴散，使劇烈疼痛迅速降低至產(chǎn)婦可忍受的輕微疼痛，并根據(jù)疼痛程度給予持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過無線頻段連接實現(xiàn)移動終端與主機的頻段輸出，數(shù)據(jù)采集和存儲功能。第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日二、特點1.采用1HZ—200HZ的低頻進行治療；2.時間顯示功能：實時顯示治療時間。3.治療強度可調(diào)節(jié)。4.具備實時呼叫功能，實現(xiàn)人機交互。5.一臺主機（中央工作站），通過無線頻段連接技術(shù)控制終端，可同時為多位產(chǎn)婦實現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛。第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日三、適用范圍

本產(chǎn)品適用于緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程中所產(chǎn)生的疼痛，適用于孕期在28—42周間，可自然分娩的產(chǎn)婦。第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日四、禁忌癥

本產(chǎn)品沒有嚴格意義上的禁忌癥，但如遇下述情況，請斟酌使用：1.心肺功能不全及妊高癥等產(chǎn)科并發(fā)癥者；2.皮膚過敏者；3.對刺激極度敏感者；4.裝有心臟起搏器的產(chǎn)婦第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日傳導貼的粘貼位置1.腰部粘貼方法及位置：囑產(chǎn)婦取坐位，取臀裂頂點作水平線，脊柱為縱軸，左右各旁開一橫指，粘貼第一組傳導貼（傳導貼下緣粘于水平線上）如圖1；垂直上移一橫指，以脊柱為縱軸左右各旁開兩橫指，粘貼第二組傳導貼，如圖2;

注：必須將相同顏色