肝脾超聲檢查

關(guān)于肝脾超聲檢查第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日腹部超聲檢查的主要用途

檢測實質(zhì)性器官的大小、形態(tài)及物理特性檢測囊性器官的形態(tài)、囊壁及囊腔情況、部分功能狀態(tài)檢測腹部血管的結(jié)構(gòu)、功能及血液動力學(xué)狀態(tài)第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性，判斷其囊實性，了解病變的血流分布狀況檢測各種積液存在與否、積液的范圍與多少隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后的變化引導(dǎo)穿刺、活檢及導(dǎo)管插入等，即介入性超聲的應(yīng)用第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日儀器及檢查前的準(zhǔn)備儀器實時超聲成像儀，黑白、彩色均可線陣、扇形或凸陣探頭，頻率3.5MHZ，肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小兒可用5MHZ

第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

檢查前的準(zhǔn)備受檢者檢查前禁食10—12小時行胃鏡或鋇餐檢查者，需2－3日后行超聲檢查

第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝臟及脾臟超聲檢查第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝臟超聲檢查第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝臟的解剖概要肝臟大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹右肝頂部與膈肌接觸。右肝下緣與右肋弓相齊左肝下緣至劍突下約30mm處，有的可達(dá)50－70mm。第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝的上面為膈面，下面為臟面（臟面結(jié)構(gòu)見下圖）肝臟分為右前、右后、左內(nèi)、左外及尾狀葉五葉第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日靜脈韌帶肝圓韌帶下腔靜脈膽囊肝左葉尾葉方葉肝右葉第一肝門第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝臟的超聲解剖

及正常聲像圖

外形橫切時，近似呈“楔形”；縱切時，近似呈“三角形”。右葉下緣角<750，左葉下緣角<450大小右葉最大斜徑﹤

14０mm，左葉上下徑﹤

9０mm，前后徑﹤６０

mm

第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝臟的結(jié)構(gòu)包膜肝周邊纖細(xì)、光滑的線狀強(qiáng)回聲實質(zhì)肝內(nèi)細(xì)小、均勻、密集的中等回聲肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝血管肝膽管第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝血管

肝靜脈其注入下腔靜脈處為第二肝門，近二肝門處三支肝靜脈內(nèi)徑<10mm。CDFI顯示肝靜脈血流呈雙向、搏動性，頻譜多普勒曲線呈“W”形第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日門靜脈其進(jìn)入肝臟處為第一肝門（或肝門），該處門脈內(nèi)徑（主干內(nèi)徑）為10－12mm。CDFI顯示門靜脈血流色彩單一，頻譜多普勒曲線為連續(xù)、平緩的單向血流第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝固有動脈第一肝門處（門靜脈主干的左前方）的內(nèi)徑約3mm。彩色多普勒顯示為搏動性動脈血流，其峰值流速（S）<50cm／S，阻力指數(shù)（RI）為0.5－0.6第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝膽管

肝外膽管的內(nèi)徑為4－6mm，內(nèi)徑小于其伴行門靜脈內(nèi)徑的1/3第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝實質(zhì)肝靜脈第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日門靜脈主干膽總管第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝臟病理聲像圖第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝臟病變的分類局灶性病變：良性包括肝囊腫，肝膿腫、非腫瘤性結(jié)節(jié)樣增生及肝良性腫瘤；惡性包括原發(fā)性肝惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤彌漫性病變：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

肝囊腫(hepaticcyst)

肝實質(zhì)內(nèi)圓形或近圓形無回聲區(qū)，壁薄，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒不能探及血流信號第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌（肝癌）（originalhepaticcarcinoma)第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日直接征象數(shù)目：肝實質(zhì)內(nèi)一個或多個異常回聲邊界：小者較清，大者多不清楚，部分周邊可見低回聲暈及側(cè)方聲影形態(tài)：小者規(guī)則，圓形或近似圓形；大者不規(guī)則第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日內(nèi)部回聲：小者以低回聲為主，均質(zhì)；大者以中等或中強(qiáng)回聲為主，不均質(zhì)，并可有結(jié)中結(jié)(noduleinnodule)表現(xiàn)。中心部有壞死(necrosis)時可見不規(guī)則無回聲及強(qiáng)回聲伴聲影(acousticshadow)第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日后方回聲：大者多有衰減多普勒表現(xiàn)：腫瘤周邊及內(nèi)部均可探及較豐富的彩色血流信號，為高速高阻力型的動脈血流頻譜，S＞60cm/S,RI＞0.6第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日間接征象肝臟可有不同程度的增大肝內(nèi)血管可受壓移位迂曲等肝內(nèi)外血管可出現(xiàn)栓塞第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日可伴有腹腔積液可伴肝門旁及腹部大血管周圍淋巴結(jié)腫大可有肝硬化表現(xiàn)第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移性肝癌

(metastatichepaticcancer)多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大小接近結(jié)節(jié)周邊有較明顯的低回聲暈，呈“牛眼征”結(jié)節(jié)間肝實質(zhì)回聲大多正常第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝硬化（hepatocirrhosis)直接征象大?。河胰~縮小，左葉相對增大包膜：增厚，回聲增強(qiáng)，不光滑呈鋸齒狀或波浪狀實質(zhì)：回聲增粗、增強(qiáng)，呈網(wǎng)絡(luò)狀改變第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日血管：肝靜脈扭曲變細(xì)，內(nèi)徑＜5mm；門靜脈增寬，主干內(nèi)徑＞14mm多普勒表現(xiàn)：肝靜脈血流束變細(xì)，肝靜脈頻譜曲線波幅減小或呈單相；門靜脈血流束增寬，門靜脈流速減慢第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日間接征象腹腔積液(ascites)脾臟腫大(splenomegaly)，脾靜脈內(nèi)徑增寬（≥10mm）膽囊壁增厚，呈雙邊影或多層影側(cè)支循環(huán)建立第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日脾臟超聲檢查第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日脾臟解剖概要脾臟(spleen)位于左上腹，長軸與第10肋間平行，下緣不超過肋弓。外側(cè)面隆凸，緊貼膈肌為膈面，內(nèi)側(cè)面凹陷為臟面，中心部有血管出入為脾門(splenichilum)第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日脾臟正常聲像圖大小：長徑≤110mm，厚徑≤40mm切面形態(tài)：新月狀，邊緣有時可見切跡輪廓線：纖細(xì)、光滑的線狀強(qiáng)回聲第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日實質(zhì)回聲：細(xì)小、均勻、密集的中等稍偏低回聲管道結(jié)構(gòu)：脾門處可顯示脾動靜脈，脾靜脈內(nèi)徑一般不超過10mm第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日脾臟疾病的超聲診斷脾臟最常見的疾病有脾腫大，脾外傷等，脾臟占位性病變相對少見，如囊腫、血管瘤等，惡性淋巴瘤及白血病等可侵潤脾臟第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日脾臟腫大的超聲表現(xiàn)（Splenomegaly）脾臟外形飽滿，長徑＞110mm，或厚徑＞40mm第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日外傷性脾損傷的超聲診斷

第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日1.脾血腫:

可位于包膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)包膜下血腫A.脾臟局限性增大，形態(tài)失常B.脾臟表面輪廓與脾實質(zhì)分離，其間見一扁長形無回聲區(qū)C.無回聲內(nèi)透聲差，有散在的弱小回聲。加彩后，內(nèi)部無彩色血流信號第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

脾實質(zhì)內(nèi)血腫

A.脾腫大

B.脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)，內(nèi)有弱小回聲，無彩色血流信號

第五十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日2.脾破裂

脾包膜中斷只有少部分病例能被超聲識別，局部輪廓中斷，呈無回