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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于肥胖癥護(hù)理查房第一頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日病情簡(jiǎn)介23床男14歲住院號(hào)第二頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日患者于4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重增加,無(wú)多飲、多食、多尿,無(wú)發(fā)熱,無(wú)胸悶、心悸,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹痛、腹瀉無(wú)視物模糊、手足麻木不適,門(mén)診以“肥胖查因”收入院。第三頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日患者起病來(lái),精神,食納睡眠較好,大小便未見(jiàn)明顯異常,體力下降、體重逐年增加。
第四頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日.既往史:哮喘病史13年,否認(rèn)藥物過(guò)敏,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,否認(rèn)家族遺傳病病史。
第五頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日入院查體:T36.6℃R18bpmP70bpmBP120/60mmHg神志清楚第六頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日頸背、腋窩見(jiàn)黑棘皮樣改變,腹部未見(jiàn)紫紋,身高168cm;體重84.5kg;BMI=29.9kg/m2,腰圍=95cm;臀圍=109cm;腰臀比=0.87第七頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日治療:內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,二級(jí)護(hù)理,低鹽低脂飲食第八頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日查血、尿常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)、OGTT、CPRT,甲功、心電圖、胸片、腹部彩超、腎上腺CT等檢查第九頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日待檢查結(jié)果回報(bào)后制定進(jìn)一步治療第十頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理診斷及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
與多食、內(nèi)分泌功能紊亂、遺傳有關(guān)有感染的危險(xiǎn)
與浮腫有關(guān)焦慮
與肥胖引起外形改變有關(guān)活動(dòng)耐力
與肥胖體力下降有關(guān)第十一頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理措施
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
制定合適的飲食計(jì)劃,指導(dǎo)病人選擇食物,限制脂肪和含糖高的食品。指導(dǎo)病人建立良好的進(jìn)食習(xí)慣鼓勵(lì)病人進(jìn)行鍛煉第十二頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理措施
感染的危險(xiǎn)
保持室內(nèi)空氣新鮮保持床單干燥、平整、無(wú)屑,定期翻身、按摩,預(yù)防褥注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗澡,勤換衣服適當(dāng)鍛煉,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力第十三頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理措施
焦慮
鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受與病人討論疾病的治療及愈后,增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)病人進(jìn)行自身修飾。加強(qiáng)自身修養(yǎng),提高自身的內(nèi)在氣質(zhì)。第十四頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理措施
活動(dòng)無(wú)耐力
與病人一起制定活動(dòng)計(jì)劃,鼓勵(lì)進(jìn)行體育鍛煉和體力勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有家屬陪伴第十五頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日討論肥胖癥第十六頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日第十七頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日概念是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和(或)分布異常,體重增加。第十八頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果是一種慢性代謝異常疾病。第十九頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日病因分類原發(fā)性(單純性)肥胖癥第二十頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日繼發(fā)性肥胖癥:下丘腦-垂體的感染、腫瘤、創(chuàng)傷,皮質(zhì)醇增多癥,甲狀腺或性腺功能減退,胰島素瘤第二十一頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日病因及發(fā)病機(jī)制能量攝入能量消耗(攝食)(活動(dòng)、基礎(chǔ)代謝)體重增加體重下降第二十二頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日一般臨床表現(xiàn)脂肪組織堆積、體重增加、分布異常男性脂肪分布以頸項(xiàng)、軀干、頭部為主女性則以腹部、下腹部、乳房及臀部為主。第二十三頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日其他臨床表現(xiàn)肺心綜合征
這是嚴(yán)重肥胖癥的一個(gè)臨床綜合征
第二十四頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日內(nèi)分泌、代謝紊亂
胰島素抵抗(IR)高胰島素血癥糖尿病高脂血癥動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病第二十五頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日消化系統(tǒng)疾病膽石癥、膽囊炎發(fā)病率高脂肪肝、肝功能異常較常見(jiàn)第二十六頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日
其他
惡性腫瘤發(fā)生率增高腰背痛、關(guān)節(jié)痛皮炎、褶爛,易合并化膿性或真菌感染。第二十七頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日診斷肥胖的診斷分兩步,首先確定有無(wú)肥胖,再查明肥胖的原因。
第二十八頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)身高、年齡及性別查表或按下式推算標(biāo)準(zhǔn)體重。理想體重身高(cm)-105
男性=(身高(cm)-100)×0.9女性=(身高(cm)-100)×0.85第二十九頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日實(shí)際體重≥理想體重的20%,為肥胖≥理想體重的10%,為超重第三十頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日體重質(zhì)量指數(shù)〔體重/身高2(千克/米2)〕如超過(guò)24,不論其性別均屬肥胖。世界衛(wèi)生組織及英、美國(guó)家為男性>27,女性>25即診斷肥第三十一頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日腰臀比(WHR)
分別測(cè)量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點(diǎn)的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍),再計(jì)算出其比值。第三十二頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日正常成人WHR:男性<0.90
女性<0.85第三十三頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日腰圍(WC)是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)男性>94cm女性>80cm第三十四頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日其他
CT和MRI是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法測(cè)定皮膚皺褶厚度
第三十五頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日查明肥胖的原因
診斷肥胖與診斷其他病一樣,要詳細(xì)了解病史、進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查及一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)資料全面分析,盡可能明確肥胖是原發(fā)的,或是繼發(fā)的。第三十六頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日鑒別診斷甲狀腺功能減退癥庫(kù)欣綜合征多囊卵巢綜合征特發(fā)性水腫第三十七頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日并發(fā)癥增加死亡率肥胖者的死亡率比正常體重者有明顯的增高,隨著體重的增加,死亡率也有所增加。第三十八頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日高血壓
肥胖者患高血壓的機(jī)率要比非肥胖者高冠心病
肥胖者發(fā)生冠心病遠(yuǎn)高于非肥胖者第三十九頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日糖尿病
肥胖癥患者發(fā)生Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率4倍于非肥胖成人。肥胖常為糖尿病早期表現(xiàn)膽囊炎、膽石癥及脂肪肝
感染
肥胖者對(duì)感染的抵抗力降低第四十頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日防治預(yù)防重于治療
預(yù)防從幼年開(kāi)始第四十一頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日行為治療改變食物行為和攝食行為,樹(shù)立自信第四十二頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日飲食治療
限制能量的攝入補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽、膳食纖維—多吃蔬菜水果、粗雜糧
循序漸進(jìn),適可而止:每天少一口,體重向下走。第四十三頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日體育鍛煉有氧運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持第四十四頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日藥物治療1食欲抑制劑:芬氟拉明西布曲明(曲美)2代謝增強(qiáng)劑:TH制劑脂肪酶抑制劑:奧利司他(賽尼可)腸促胰島素:百泌達(dá)第四十五頁(yè),共四十八頁(yè),2022年,8月28日手術(shù)適應(yīng)癥:嚴(yán)重肥胖(BMI
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