腦和脊髓被膜、血管

關(guān)于腦和脊髓被膜、血管第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日本章重點要求1、掌握：脊髓被膜的形態(tài)特征；蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外隙與麻醉的關(guān)系；硬腦膜的組成特點、形成物（大腦鐮、小腦幕）及硬腦膜竇。2、熟悉：硬腦膜竇位置和交通；腦蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒、軟腦膜和脈絡(luò)叢。3、了解：齒狀韌帶。4、掌握：頸內(nèi)動脈、椎動脈和基底動脈的行徑及主要分支（皮質(zhì)支和中央支）的分布。腦底動脈環(huán)的組成。5、了解：腦淺、深靜脈的主要屬支和回流情況；脊髓動脈的來源、分布特點以及脊髓靜脈的回流。6、掌握：腦室系統(tǒng)以及腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)途徑。第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日腦和脊髓的被膜概念：腦、脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面的結(jié)締組織膜腦脊膜(外→內(nèi))腦的被膜脊髓的被膜硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日脊髓的被膜一、硬脊膜(spinalduramater)位置

上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日枕骨大孔第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙，內(nèi)有脂肪、淋巴管、靜脈，略成負(fù)壓

硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、脊蛛網(wǎng)膜(spinalarachnoid)半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoidspace)脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連，充滿腦脊液。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日終池(terminalcistern)蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平擴(kuò)大。第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、軟脊膜(spinalpiamater)

薄而富有血管，緊貼脊髓表面齒狀韌帶：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日腦的被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦的被膜第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、組成：由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦膜竇，硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。一、硬腦膜

(cerebralduramater)第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、硬腦膜(cerebralduramater)二、特點：1、內(nèi)層較外層后，兩層間有豐富的血管神經(jīng)。4、硬腦膜內(nèi)層褶疊形成若干板狀突起，深入腦各部之間3、硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密，故顱底骨折時，易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜同時撕裂，使腦脊液外漏。2、硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易分離，故硬腦膜血管更好的保護(hù)腦。損傷時可形成硬膜外血腫。第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日顱頂部損傷硬膜外出血翼點第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日顱底部損傷第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)1、大腦鐮2、小腦幕3、小腦鐮4、鞍膈第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦膜竇，硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。一、硬腦膜(cerebralduramater)第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日腦的被膜

第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日位置：蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容:(從上→下經(jīng)竇外側(cè)壁)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)(V1)上頜神經(jīng)(V2)竇內(nèi)有：頸內(nèi)動脈展神經(jīng)海綿竇(cavernoussinuses)第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日硬腦膜竇的血液流向上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈海綿竇巖上竇巖下竇第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日面靜脈與海綿竇的交通眼上靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇眼下靜脈翼叢面深靜脈卵圓孔靜脈叢破裂孔導(dǎo)血管第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、腦蛛網(wǎng)膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日Subarachnoidspace蛛網(wǎng)膜下隙小腦延髓橋池腳間池上池第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜粒(arachnoidgranulations)第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、軟腦膜(cerebralpiamater)

薄而富有血管，緊貼腦的表面共同形成脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦在腦室和血管與室管膜脊液第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日腦和脊髓的血管腦血液供應(yīng)的特點：(2)進(jìn)入顱內(nèi)的動脈均有一段彎曲的行程

(3)動脈在軟膜下互相吻合(4)腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少一、腦血管（1）顱腔基本呈密閉造成特殊條件第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日腦和脊髓的血管一、腦血管腦血液供應(yīng)的特點：(3)突觸多的部位比突觸少的部位豐富(4)動、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇(1)大腦比其它部位豐富(2)皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(5)不發(fā)生血管動脈博動第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、腦的動脈來源頸內(nèi)動脈(internalcarotidartery)供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部椎動脈(vertebralartery)供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日(1)

皮質(zhì)支：

大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈

營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)(2)

中央支：

從大腦前、中、后動脈的起始處發(fā)出

營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等腦動脈分類第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日頸內(nèi)動脈分支大腦前A

前交通A

大腦中A

脈絡(luò)叢前A

后交通A第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日左椎動脈右椎動脈脊髓前、后A

小腦下后A基底動脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日中央動脈由大腦前、中、后動脈起始處向上呈直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日豆紋動脈第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、大腦動脈環(huán)(willis環(huán))cerebralarterialcircle作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。

兩側(cè)大腦前動脈組成：(5個部分)：前交通動脈后交通動脈大腦后動脈位置：腦底面，繞視交叉灰結(jié)節(jié)，乳頭體頸內(nèi)動脈第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、腦的靜脈

腦靜脈不與腦動脈伴行

(2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇⑶靜脈壁簿無瓣膜。特點：第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.腦淺部靜脈------(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側(cè)溝內(nèi))→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

2.

腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長)→直竇基底靜脈第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日脊髓的動脈來源：脊髓前、后A、根AT4L1第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日脊髓的靜脈根V第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角中央部后角下角第四腦室第三腦室

中腦水管室間孔后正中孔左、右外側(cè)孔第五十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日左、右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙