甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名癭結(jié)的提出依據(jù),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名癭結(jié)的提出依據(jù),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺組織異常聚集而構(gòu)成的構(gòu)造。近年來，隨著影像學(xué)檢查如彩色超聲、CT和磁共振檢查的廣泛運(yùn)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率和患病率日益增高。由于西醫(yī)學(xué)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療手段有限，對于惡性結(jié)節(jié)〔甲狀腺癌〕進(jìn)行手術(shù)切除、放療、化療及TSH抑制治療。對于絕大多數(shù)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，并沒有有效的干涉手段。但患者的就診意愿很大，因而，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)患者尋求中醫(yī)藥的治療。中醫(yī)藥診斷治療甲狀腺結(jié)節(jié)的需求日益增加，也顯示出較好的臨床治療效果。據(jù)報(bào)道：中醫(yī)藥治療能夠縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的體積，改善患者的預(yù)后。但臨床中醫(yī)師面臨一個迫切的問題：怎樣使用中醫(yī)術(shù)語來命名甲狀腺結(jié)節(jié)？據(jù)此，本文從中醫(yī)典籍、當(dāng)代中醫(yī)認(rèn)識、甲狀腺結(jié)節(jié)臨床特征和提出癭結(jié)病名的根據(jù)四方面進(jìn)行闡述。1中醫(yī)歷代典籍對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識中國古代醫(yī)家對于甲狀腺結(jié)節(jié)沒有專門的闡述，但對于頸前腫塊癭病卻一直有記載。1.1春秋戰(zhàn)國時(shí)期(呂氏春秋季春紀(jì)〕中講：輕水者，多禿與癭病[1].(淮南子地形訓(xùn)〕曰：險(xiǎn)阻之氣多癭[2].(脈書〕云：〔病〕在頤下，為癭。提出頸前腫塊稱為癭，其發(fā)病與地理有關(guān)。1.2唐宋時(shí)期(外臺秘要〕曰：癭病者，始作與癭核類似。其癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)不偏兩邊也，乃不急腿然，則是癭也。中國人息氣結(jié)癭者，但垂腿追無核也。長安及襄陽蠻人，其飲沙水喜癭，有核瘰瘰耳，無根，浮動在皮中，其地婦人患之。腎氣實(shí)，沙石性合于腎，則令腎實(shí)，故病癭也[3].宋陳言(三因極一病證方論癭瘤證治〕中記載：癭多著于肩項(xiàng)，瘤則隨氣凝結(jié)，此等皆年數(shù)深遠(yuǎn)，浸大浸長，堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭。皮色不變者，名曰肉癭。筋脈露結(jié)者，名曰筋癭。赤脈交結(jié)者，名曰血癭，隨憂愁消長者，名曰氣癭。五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩清，多致夭枉[4].宋(圣濟(jì)總錄癭瘤門〕曰：婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情，情之所至，氣則隨之，或上而不下，或結(jié)而不散是也癭之初結(jié)，胸隔滿悶，七筑咽喉，噎塞不通，頸項(xiàng)漸粗，囊結(jié)不解，若此之類，皆癭之初結(jié)之證也[5].宋嚴(yán)用和(嚴(yán)氏濟(jì)生方癭瘤瘰病門〕：癭者，多結(jié)于頸項(xiàng)之間；瘤者，隨氣凝結(jié)于皮肉之間，突然肺起，狀如梅李子，久則滋長。醫(yī)經(jīng)所謂：癭有五種，瘤有六證。五癭者，石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭是也。六瘤者，骨瘤、脂瘤、膿瘤、血瘤、石瘤、肉瘤是也。治療之法，五癭不可決破，破則腺血崩演，多致夭枉[6].這一階段對癭病的認(rèn)識更進(jìn)一步，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病多見于北方山地。并進(jìn)行了分類，占主流的分類為五癭即石癭、肉癭、筋癭、血癭和氣癭。1.3明清時(shí)期明徐春甫(古今醫(yī)統(tǒng)大全〕在提到癭瘤時(shí)講到：五癭六瘤其狀各異。五癭者，一曰肉癭，其肉色不變，軟硬中和；二曰筋癭，其筋脈露呈；三曰血癭，其赤脈交接，如纏紅絲；四曰氣癭，憂愁脾甚，喜樂漸消，隨氣消長；五曰石癭，華而不實(shí)堅(jiān)硬如石，不能轉(zhuǎn)移是也,治癭瘤以削堅(jiān)開郁行氣為本[7].清吳謙(醫(yī)宗金鑒〕指出：夫肝統(tǒng)筋筋癭宜清肝解郁，養(yǎng)血舒筋，清肝聲蒼丸主之。心主血血癭宜養(yǎng)血涼血，抑火滋陰，安斂心神，調(diào)和血脈，萃連二母丸主之。脾主肌肉肉癭宜理脾寬中，疏通成土，開郁行痰，調(diào)理飲食，加味歸脾丸主之。肺主氣氣癭宜清肺氣，調(diào)經(jīng)脈，理勞傷，和榮衛(wèi)，通氣散堅(jiān)丸主之。腎主骨，怒欲傷腎，腎火郁遏，骨無榮養(yǎng)，致生石癭，宜海藻玉壺湯主之[8].明清醫(yī)家對于癭病的認(rèn)識更趨完善，分類上與唐宋五癭類似，但在治法方藥上進(jìn)行了完善，提出了相應(yīng)的處方。2當(dāng)代中醫(yī)對甲狀腺疾病的認(rèn)識當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對于甲狀腺疾病統(tǒng)稱為癭病。(中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕：癭病是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜，以痰凝、血瘀壅結(jié)頸前所引起的，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病[9].全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教學(xué)資料(中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕:癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。古籍中有稱癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名者[10].若以臨床表現(xiàn)為前提，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)對有關(guān)甲狀腺疾病的病因、病機(jī)認(rèn)識，可分為下面。2.1氣癭相當(dāng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺功能亢進(jìn)之癥。(實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕指出:癭氣，是以頸前輕度或中度腫大，其塊觸之柔軟光滑，無結(jié)無根，可隨吞咽而活動，并見急躁易怒，眼球外突，消瘦易饑等為特征的頸前積聚之病證[11].2.2癭囊是指地方性甲狀腺腫，文獻(xiàn)中也稱影袋影囊.華而不實(shí)地方性甲狀腺腫主要見于離海較遠(yuǎn)、海拔較高的山區(qū)，古稱土癭,即與水土相關(guān)的癭腫。2.3癭瘤又稱為肉癭,指的是由于氣郁痰結(jié)血瘀所致的以一側(cè)或雙側(cè)頸前的結(jié)塊，狀如核可大可小，可軟可硬，甚至有核累累為特點(diǎn)的病證。相當(dāng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。臨床上經(jīng)常見到的包括復(fù)發(fā)性的甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腺瘤〔甲狀腺囊腫〕。中國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/TOO1.1-001.9-94(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕[12]也稱甲狀腺瘤為肉癭.2.4癰癭或稱癭癰是內(nèi)有郁火，外感風(fēng)熱，邪毒結(jié)于頸前所致的以頸前癭并紅腫熱痛，甚至可化膿破潰為特征的病證。特征性異常感覺和狀態(tài)是頸前瘤肺紅腫熱痛。具有中醫(yī)外科學(xué)癰的一般特點(diǎn)。相當(dāng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的急性化膿性甲狀腺炎。中國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-001.9-94(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕。所謂癭癰是內(nèi)有郁火，外感風(fēng)熱邪毒，結(jié)于癭囊而成。證見喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫硬疼癰。相當(dāng)于急性化膿性甲狀腺炎[12].2.5痛癭或稱癭痛是風(fēng)熱時(shí)邪、溫?zé)嵝岸玖魬?，氣血痰瘀聚于頸前喉結(jié)部位導(dǎo)致的以頸前癭腫劇烈疼痛為特征，曰久可伴有癭氣或虛損異常感覺和狀態(tài)的病證。相當(dāng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的亞急性甲狀腺炎〔簡稱亞甲炎〕，又稱為DeQuervain甲狀腺炎、也稱肉芽胖性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。2.6石癭是由于氣郁、痰結(jié)、血瘀曰久成毒所致的以頸前出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊堅(jiān)硬如石，觸之凹凸不平，堅(jiān)硬有根，可隨吞咽的動作而上下活動為特征的疾病。相當(dāng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺癌等一類的惡性腫瘤。綜上所述，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)將甲狀腺疾病統(tǒng)稱為癭病.與當(dāng)代醫(yī)學(xué)病名診斷相對應(yīng)的疾病診斷小結(jié)如下：氣癭-甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癭囊-地方性甲狀腺腫、肉癭-甲狀腺腺瘤、癰癭-急性化膿性甲狀腺炎、痛癭-亞急性甲狀腺炎、石癭-甲狀腺癌。能夠看到臨床上常見的甲狀腺結(jié)節(jié)并沒有相應(yīng)的中醫(yī)病名能夠使用。3甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特征當(dāng)我們談到對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行中醫(yī)命名之前，一定要對這樣一個疾病進(jìn)行具體的了解。由此，當(dāng)代醫(yī)學(xué)對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識如下：甲狀腺結(jié)節(jié)〔thyroidnodule〕是指正常甲狀腺組織內(nèi)一個或多個區(qū)域的組織過度生長，構(gòu)造和〔或〕功能發(fā)生改變。甲狀腺結(jié)節(jié)只是種形態(tài)上的描繪敘述，與病因和病理變化及診斷無關(guān)[13].甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上特別常見，流行病學(xué)研究顯示：60歲以上人群約為50%,對非甲狀腺病患者進(jìn)行高分辨力超聲檢查其檢出率也達(dá)13%~40%.固然甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率很高，但甲狀腺癌的發(fā)病率很低，據(jù)美國國家癌癥監(jiān)測部門的資料顯示，甲狀腺癌的年發(fā)病率約為4/10萬，因而大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。當(dāng)下甲狀腺結(jié)節(jié)的患者多數(shù)并無臨床異常感覺和狀態(tài)，少數(shù)患者有頸部的不適，或者發(fā)現(xiàn)頸前腫塊，但大多數(shù)的患者并無異常感覺和狀態(tài)或體征。因而很難歸屬于中醫(yī)學(xué)中的癭瘤癭囊范疇，只歸于癭病固然能夠，但不夠明確。4癭結(jié)病名的提出及其根據(jù)基于以上對甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)典籍回首、當(dāng)代中醫(yī)學(xué)相關(guān)認(rèn)識及當(dāng)代醫(yī)學(xué)的臨床特征。我們以為應(yīng)該提出一個新的中醫(yī)學(xué)診斷名稱癭結(jié),使用癭結(jié)來診斷甲狀腺結(jié)節(jié)這種臨床常見疾病。基于下面3個理由。癭字最早應(yīng)當(dāng)來源于嬰字。嬰之會意，(講文解字〕曰：頭，頸飾也[14].劉照(釋名〕：癭，嬰也。謂嬰之病狀，有如貝殼編成之圏，佩于頸也。[15](漢語大字典〕解釋癭的含義有：囊狀腺瘤。多生于頸部，包括甲狀腺腫大的含義。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)以為癭指對所有甲狀腺疾病的稱謂。結(jié):作為結(jié)節(jié)的簡稱，結(jié)節(jié)的原義指生物體外表或內(nèi)部組織中圓形的小突起。兩者合而稱為癭結(jié)相當(dāng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺結(jié)節(jié).表示清楚其病位和基本病機(jī):癭結(jié)提示：癭者病位在甲狀腺，結(jié)者提示基本病機(jī)為痰濕凝結(jié)而致病。提示中醫(yī)治療的基本法則：由于以結(jié)為其主要病機(jī)及臨床表現(xiàn)，故軟堅(jiān)散結(jié)之法為治療甲狀腺結(jié)節(jié)〔癭結(jié)〕的基本大法，歷代醫(yī)家運(yùn)用：理氣散結(jié)、活血散結(jié)、疏肝散結(jié)、破血散結(jié)、化濕散結(jié)等方式方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)亦獲得較好的臨床療效。綜合以上的闡述，根據(jù)中醫(yī)歷代典籍、當(dāng)代中醫(yī)學(xué)理論、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特征、命名的來源和根據(jù)。提出建議：將甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名確定為癭結(jié),以利于加強(qiáng)對甲狀腺結(jié)節(jié)這一臨床常見疾病的中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床研究，有利于臨床中醫(yī)醫(yī)師診斷及治療甲狀腺結(jié)節(jié)，更有利于今后的學(xué)術(shù)溝通及甲狀腺病的中醫(yī)學(xué)發(fā)展。當(dāng)然，一個疾病病名確實(shí)定，尚需要中醫(yī)同道及國家相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體和中醫(yī)藥管理部門的討論、審議和批準(zhǔn)，在這里只是作為一種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)給予提出，希望得到各位醫(yī)學(xué)同道的批評與指正。以下為參考文獻(xiàn)：[1]戰(zhàn)國呂不韋。呂氏春秋[M].長春：吉林?jǐn)z影出版社，2003:22.[2]漢劉安，吳廣平，劉文生譯。白話淮南子[M].長沙：岳麓書社，1998:618.[3]唐王秦撰。外臺秘要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955.[4]宋陳言著。三因極一病證方論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1957:206.[5]宋趙佶。圣濟(jì)