《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究9500字》

PAGE第1頁(yè)共16頁(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題分析案例—以某人民醫(yī)院為例目錄TOC\o"1-3"\h\u553引言 122982一、相關(guān)理論概述 131494（一）財(cái)務(wù)管理的概念 18431（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵 119561（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義和特點(diǎn) 2970二、綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題分析 215337（一）醫(yī)院介紹 25558（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀 227397（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題 518277三、改進(jìn)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施 620494（一）實(shí)行全面預(yù)算管理系統(tǒng) 61191（二）優(yōu)化數(shù)據(jù)采集方式 717231（三）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng) 822893（四）加強(qiáng)復(fù)合型信息人才隊(duì)伍培養(yǎng) 810880結(jié)論 98178參考文獻(xiàn)： 10第14頁(yè)共16頁(yè)引言現(xiàn)今，人類逐漸步入“大數(shù)據(jù)時(shí)代”，大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生巨大影響，同時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算的發(fā)展下，管理工作的發(fā)展也受到了影響。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，其管理水平也會(huì)影響到醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展，這就需要醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理力度。但目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)化水平不足，并沒有形成一個(gè)完整的管理系統(tǒng)，大多數(shù)都是由一些獨(dú)立的信息系統(tǒng)拼湊而形成的。通過信息化應(yīng)用雖然能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，但是應(yīng)用范圍過于單一，距離整體的財(cái)務(wù)管理智能化還有一定差距，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用效果難以得到有效的發(fā)揮。大部分的醫(yī)院所運(yùn)用的偏商業(yè)化的財(cái)務(wù)分析軟件也因?yàn)閱挝恍再|(zhì)不同而導(dǎo)致無(wú)法完全兼容。近幾年大數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)管理研究的文獻(xiàn)逐漸增多。針對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)多年積累大量數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀，部分專家、學(xué)者根據(jù)財(cái)務(wù)管理工作的主要內(nèi)容，利用數(shù)字化管理建設(shè)的最新研究，改善了財(cái)務(wù)管理體系的工作流程和主要內(nèi)容。并提出財(cái)務(wù)管理智能化系統(tǒng)。該系統(tǒng)從財(cái)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上出發(fā)，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)化為目標(biāo)，創(chuàng)造性提出基于大數(shù)據(jù)思想的財(cái)務(wù)管理和決策系統(tǒng)。本文旨在醫(yī)院眾多信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，搭建大數(shù)據(jù)云平臺(tái)，對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行信息化轉(zhuǎn)型，并建立全面預(yù)算管理系統(tǒng)。在大數(shù)據(jù)背景下，建立可借鑒的數(shù)據(jù)模型，發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系和規(guī)律，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有機(jī)融合。從一個(gè)與時(shí)俱進(jìn)的新視角下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行研究，本人的研究在理論上更具有時(shí)效性和針對(duì)性，對(duì)豐富醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容具有一定的借鑒意義。一、相關(guān)理論概述（一）財(cái)務(wù)管理的概念財(cái)務(wù)管理是在特定總體目標(biāo)下管理資產(chǎn)收購(gòu)（投資），資本調(diào)整（融資），運(yùn)營(yíng)現(xiàn)金流（營(yíng)運(yùn)資金）和利潤(rùn)分配的管理。財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的組成部分。財(cái)務(wù)管理作為一種價(jià)值管理，滲透到各個(gè)功能子系統(tǒng)中。有時(shí)它對(duì)整個(gè)企業(yè)的管理效率起著主導(dǎo)和決定性的作用。（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。是醫(yī)院為了適應(yīng)新醫(yī)改的需求，根據(jù)國(guó)家的相關(guān)方針、政策及規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，制定的財(cái)務(wù)管理辦法。其能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的開展，保障醫(yī)院發(fā)展建設(shè)。醫(yī)院是醫(yī)治預(yù)防疾病和保護(hù)人民健康的服務(wù)型單位，但其又是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算體。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理包括：資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、收支管理和會(huì)計(jì)核算等，同時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表分析和對(duì)各部門的監(jiān)督檢查。隨著國(guó)家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略思路的引導(dǎo)，以及信息技術(shù)在財(cái)務(wù)方面的應(yīng)用，財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域充滿了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如果能從海量數(shù)據(jù)中提取出有價(jià)值的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并能夠充分利用，將會(huì)把財(cái)務(wù)管理上升到戰(zhàn)略高度。財(cái)務(wù)管理在大數(shù)據(jù)背景下必然會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的管理方式產(chǎn)生革命性的巨變，將會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理理念、管理職能、組織結(jié)構(gòu)、從業(yè)人員等產(chǎn)生質(zhì)一般的飛躍。（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義和特點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義在于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和運(yùn)營(yíng)能力。一是為了進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)能力，降低居民的就診費(fèi)用，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。二是為了落實(shí)內(nèi)部細(xì)節(jié)工作。民營(yíng)醫(yī)院相較于公立醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的重視程度較為明顯，管理工作的落實(shí)一定要以民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度為基礎(chǔ)，在實(shí)際工作過程中，醫(yī)院需要不斷學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理知識(shí)，結(jié)合時(shí)代和實(shí)際情況來(lái)完善財(cái)務(wù)管理體系，使民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作能夠有條不紊地進(jìn)行。民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)在于規(guī)范化和全程化。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要向各個(gè)科室傳達(dá)財(cái)務(wù)管理理念及其需要遵循的規(guī)則，財(cái)務(wù)管理需要加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的利用，科學(xué)控制職責(zé)部門，使臨床科室和管理科室信息聯(lián)動(dòng)，從而保障財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范化。在民營(yíng)醫(yī)院日常管理過程中需要全程滲透財(cái)務(wù)管理并實(shí)時(shí)監(jiān)控督導(dǎo)，營(yíng)造內(nèi)部良好環(huán)境，通過大量收集到的數(shù)據(jù)來(lái)科學(xué)的預(yù)測(cè)經(jīng)營(yíng)成本，保障財(cái)務(wù)核算的效果。全面分析成本信息，及時(shí)反饋財(cái)務(wù)管理信息，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的全程化。二、綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題分析（一）醫(yī)院介紹綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院是知名營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院。屬于三級(jí)綜合醫(yī)院，占地600畝。在國(guó)家政策扶持下，以及所在城市豐富的高校、企事業(yè)資源和地域優(yōu)勢(shì)，綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院不僅呈現(xiàn)出優(yōu)良的發(fā)展態(tài)勢(shì)，且制定了醫(yī)院的十年發(fā)展戰(zhàn)略：基于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，輔佐整合醫(yī)院資源，以誠(chéng)信為準(zhǔn)則，創(chuàng)建集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究、生物科研為一體的全面型綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院醫(yī)療中心。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院管理體系和服務(wù)理念均較為先進(jìn)、非醫(yī)療服務(wù)也十分細(xì)膩周到，因此在研究其管理方式時(shí)具有時(shí)代性。但是，該醫(yī)院也曾出現(xiàn)多年虧損，近幾年盈利狀態(tài)才逐步恢復(fù)。通過調(diào)查才發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院開始從各個(gè)方面進(jìn)行逐步改進(jìn)，包括引進(jìn)大量的信息系統(tǒng)，改進(jìn)其預(yù)算管理模式，提出云平臺(tái)搭建想法等。（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀1.預(yù)算管理現(xiàn)狀綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院實(shí)行的是二級(jí)預(yù)算管理模式，一級(jí)預(yù)算單位是預(yù)算管理委員會(huì)，其中大部分人員為財(cái)務(wù)科室人員，其主要職責(zé)是制定預(yù)算管理的規(guī)章制度，確定需要預(yù)算目標(biāo)，監(jiān)督和審核各職能科室的預(yù)算，根據(jù)實(shí)際情況修改和調(diào)整預(yù)算。二級(jí)預(yù)算單位是職能科室，職能部門的職責(zé)主要是根據(jù)醫(yī)院的年度發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合本科室需要，編制本科室的分預(yù)算。并在科室劃分的能力范圍之內(nèi)控制預(yù)算的執(zhí)行力度，統(tǒng)領(lǐng)科室人員努力實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。此外，財(cái)務(wù)科需要對(duì)年度預(yù)算進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，對(duì)各職能科室上報(bào)的預(yù)算規(guī)劃進(jìn)行匯總，并且方案通過院務(wù)會(huì)、職代會(huì)同意后，報(bào)給院長(zhǎng)進(jìn)行審批。之后，財(cái)務(wù)科及時(shí)調(diào)查和反饋各職能科室預(yù)算的執(zhí)行情況，對(duì)每個(gè)年度做出詳細(xì)分析總結(jié)，編制年度預(yù)算報(bào)告，并提出相應(yīng)對(duì)策。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院的預(yù)算工作針對(duì)部分主營(yíng)業(yè)務(wù)，制度繁雜、凌亂且沒有進(jìn)行規(guī)劃，預(yù)算的效果存在偏差，對(duì)醫(yī)院的管理起不到分析和規(guī)范作用，完全脫離了醫(yī)院本身的發(fā)展目標(biāo)。預(yù)算的目標(biāo)由各個(gè)職能科室自己定制，導(dǎo)致預(yù)算工作所參考的依據(jù)真實(shí)性難以保障。預(yù)算不僅臨床科室不關(guān)注，主管部門也沒有進(jìn)行全面分析；財(cái)務(wù)人員在執(zhí)行預(yù)算之后，并沒有將理論支出和實(shí)際支出進(jìn)行及時(shí)的對(duì)比分析，即使兩者發(fā)生差異，也不能采取有效措施對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，財(cái)務(wù)預(yù)算效率始終得不到提高。在綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)，各部門的管理人員和醫(yī)院職工對(duì)全面預(yù)算的概念不甚了解。部分職工還認(rèn)為，預(yù)算只針對(duì)財(cái)務(wù)人員，是財(cái)務(wù)人員的工作，與自己沒有關(guān)系，而財(cái)務(wù)部職工雖然對(duì)日常的工作比較熟悉，但卻不熟悉預(yù)算體系，對(duì)預(yù)算的內(nèi)容缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，因此醫(yī)院的預(yù)算的效果根本不可能達(dá)到預(yù)期水平。2.醫(yī)院信息數(shù)據(jù)采集現(xiàn)狀目前綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院數(shù)據(jù)采集主要分為病患信息采集、臨床診斷數(shù)據(jù)采集和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集。對(duì)于這些數(shù)據(jù)的處理，由臨床工作人員或財(cái)務(wù)人員手工錄入系統(tǒng)，且各類數(shù)據(jù)不能互相融合運(yùn)用。（1）病人基本信息采集現(xiàn)狀病人的基本信息情況源于看病就診時(shí)的登記，是醫(yī)療數(shù)據(jù)的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院的大數(shù)據(jù)分析的必要條件之一。但是綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院的病人基本信息存在著不完整和不準(zhǔn)確現(xiàn)象，在2015年到2019年出院的8560例病案中，有缺陷的病案有占到285例，其中由病人基本信息不完整和不準(zhǔn)確造成的就有38.6%。（2）臨床診斷相關(guān)數(shù)據(jù)方面臨床診斷數(shù)據(jù)體現(xiàn)在病案之中，由主治醫(yī)生進(jìn)行填寫，其中包括診斷信息，手術(shù)信息等。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院最近五年的285例缺陷病案首頁(yè)中，缺少臨床診斷相關(guān)數(shù)據(jù)的占51.6%，缺少手術(shù)數(shù)據(jù)的占9.8%。（3）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)方面綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要是采集財(cái)務(wù)報(bào)表、成本報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表及各種信息報(bào)表等。但是醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的采集工作還停留在手工層次上。各個(gè)核算子系統(tǒng)彼此獨(dú)立的，不能實(shí)時(shí)傳輸會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，沒有融合成為一個(gè)整體的系統(tǒng)。沒有改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的本質(zhì)，也沒有消除這種系統(tǒng)結(jié)構(gòu)所存在的缺陷。（4）數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)狀當(dāng)數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)生成報(bào)表上交之后，信息采集人員將對(duì)報(bào)表進(jìn)行分類。其中牽扯到原始數(shù)據(jù)的質(zhì)量和原始數(shù)據(jù)的多源性，由于醫(yī)院各類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不同，在工作人員收集到數(shù)據(jù)信息時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)信息的不對(duì)稱，不一致等假數(shù)據(jù)情況，這是數(shù)據(jù)采集過程中的最大威脅。例如，病人姓名錯(cuò)誤，在數(shù)據(jù)收集之后，本來(lái)是一個(gè)人的信息結(jié)果在統(tǒng)計(jì)時(shí)卻存在兩個(gè)人的數(shù)據(jù)。（5）對(duì)醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀醫(yī)院沒有相應(yīng)的工作人員去采集醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)，對(duì)外部環(huán)境達(dá)不到足夠的了解，不能第一時(shí)間掌握醫(yī)療行業(yè)動(dòng)態(tài)。3.財(cái)務(wù)系統(tǒng)及其他各類系統(tǒng)現(xiàn)狀醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件及其他各類系統(tǒng)軟件的后臺(tái)都由信息科進(jìn)行統(tǒng)籌管理，信息科為了確保各類系統(tǒng)的正常運(yùn)行，經(jīng)常需要對(duì)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，也包括對(duì)醫(yī)療軟件、財(cái)務(wù)軟件等系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)、維護(hù)、調(diào)試。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院信息科的工作人員目前有12人，其中醫(yī)院信息維護(hù)工程師6名、系統(tǒng)程序員3名、網(wǎng)絡(luò)工程師3名，且能夠保障全院的系統(tǒng)正常運(yùn)作。（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)現(xiàn)狀綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院于2006年起實(shí)行財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)。使用軟件是用友易安，這個(gè)軟件就目前來(lái)說(shuō)，已經(jīng)相對(duì)落后。它只能夠?qū)︶t(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行正常的會(huì)計(jì)處理，其對(duì)應(yīng)的模塊有憑證填制、總賬和明細(xì)賬查詢、科目匯總等，與其他類型的系統(tǒng)之間無(wú)任何信息數(shù)據(jù)傳遞，僅能通過各部門上報(bào)的紙質(zhì)報(bào)表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)現(xiàn)由信息科進(jìn)行編制管理，信息科為主要負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)科予以輔助優(yōu)化。（2）醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)現(xiàn)狀HIS系統(tǒng)，即醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，引進(jìn)的是上海某公司的軟件，功能模塊包括門診掛號(hào)、出入院手續(xù)、住院醫(yī)生和護(hù)士站、電子病歷、藥房管理、醫(yī)學(xué)裝備管理、庫(kù)存管理，收支管理、預(yù)防保健管理、醫(yī)保管理等。這是綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院最核心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，系統(tǒng)承擔(dān)了整個(gè)醫(yī)院信息化的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。系統(tǒng)能夠收集病患、醫(yī)生、護(hù)士及其它各類人員的傳遞的數(shù)據(jù)，也能查看醫(yī)院的物資狀況，通過系統(tǒng)進(jìn)行收費(fèi)和記賬等。由于信息系統(tǒng)的龐大多樣化，數(shù)據(jù)錄入之后將會(huì)被系統(tǒng)鎖定，只有通過后臺(tái)的權(quán)限才能修改。（3）醫(yī)院其他各類信息系統(tǒng)現(xiàn)狀綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院還包含LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）主要是通過對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，生成檢驗(yàn)報(bào)告、RIS（化驗(yàn)系統(tǒng)）主要是對(duì)病人的血樣進(jìn)行化驗(yàn)、PACS（影像管理系統(tǒng)）主要分析CT和核磁的成像，OA（辦公系統(tǒng)）對(duì)日常后勤辦公信息的處理等。目前財(cái)務(wù)科并未收集這些數(shù)據(jù)，暫時(shí)不能對(duì)各類系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的融合、利用和效益分析。從上述的結(jié)果來(lái)看，綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院具備的信息管理系統(tǒng)多樣且復(fù)雜，雖說(shuō)醫(yī)院對(duì)其投資巨大，且需要后期的不斷維護(hù)，但是各個(gè)系統(tǒng)各自為政，不具備兼容性，通過的單一的系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)信息共享。不管是哪個(gè)信息系統(tǒng)出現(xiàn)問題，都很難再恢復(fù)其丟失的數(shù)據(jù)。4.財(cái)務(wù)人員配備現(xiàn)狀綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科主要由會(huì)計(jì)辦公室和收費(fèi)室兩部分組成，其中收費(fèi)室又包含門診收費(fèi)室和住院收費(fèi)室。包含實(shí)習(xí)生在內(nèi)的財(cái)務(wù)人員共51人，根據(jù)辦公地點(diǎn)分為會(huì)計(jì)室25人，門診收費(fèi)室15人，住院收費(fèi)室11人。根據(jù)職稱分為高級(jí)會(huì)計(jì)師2名，中級(jí)會(huì)計(jì)師28名，助理會(huì)計(jì)師9名，無(wú)職稱12名。根據(jù)學(xué)歷分為博士生1名，碩士生6名，本科生16名，大專生28名。其財(cái)務(wù)管理包括資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、收支管理和成本管理等。為了避免醫(yī)院財(cái)務(wù)管理權(quán)利過于集中，綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)分別由兩位院長(zhǎng)分開管理，行政副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員配置管理和預(yù)算管理，后勤副院長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理、收支管理和財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)管理。（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題1.缺乏預(yù)算管理意識(shí)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院的預(yù)算管理浮于表面，并沒有深入了解其重要意義。醫(yī)院管理人員對(duì)預(yù)算管理存在一定的誤解和知識(shí)盲區(qū)，認(rèn)為預(yù)算管理是財(cái)務(wù)科的任務(wù)且和其他室無(wú)關(guān)，這種錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致了全院對(duì)預(yù)算管理工作不重視，科室協(xié)調(diào)配合力度較弱。如果以這種思想去進(jìn)行預(yù)算管理，醫(yī)院的預(yù)算管理永遠(yuǎn)也不會(huì)發(fā)展起來(lái)。更不可能會(huì)有相應(yīng)的預(yù)算制度來(lái)完善醫(yī)院的成本管理和采購(gòu)管理等。由于醫(yī)院預(yù)算的重視程度不夠，更不可能有相對(duì)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，且考核機(jī)制涉及到的相關(guān)科室的整體利益。這對(duì)管理者實(shí)施考核獎(jiǎng)懲機(jī)制的難度存在極其大的挑戰(zhàn)。如果沒有正確的對(duì)各種預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行考核，就會(huì)導(dǎo)致大家對(duì)考核結(jié)果的不合理性感到質(zhì)疑，考核機(jī)制難以實(shí)施，但是考核獎(jiǎng)懲機(jī)制的實(shí)施與否，又是預(yù)算管理能否合理實(shí)施的保障。只有通過考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，才能使管理者在最短的時(shí)間內(nèi)了解預(yù)算實(shí)施的效果，從而在最短的時(shí)間內(nèi)改善預(yù)算管理內(nèi)容。2.數(shù)據(jù)質(zhì)量問題沒有得到足夠的重視在綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控方面，對(duì)數(shù)據(jù)從錄入到存儲(chǔ)沒有一個(gè)統(tǒng)一的管理方法，各個(gè)職能部門分散錄入，報(bào)表形式自成體系。醫(yī)院管理者乃至員工都還沒有意識(shí)到數(shù)據(jù)質(zhì)量是數(shù)據(jù)采集的重要環(huán)節(jié)，從而造成了數(shù)據(jù)混亂不準(zhǔn)確和缺失等問題。此外，綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院建立了大量的信息系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)都有各自的程序供應(yīng)商，導(dǎo)致醫(yī)院數(shù)據(jù)體系存在多樣化和不能融會(huì)貫通的特性，大量的數(shù)據(jù)孤立，難以共享，如有需要還前去對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)科室進(jìn)行查看，分析難度之大難以想象。再者單一的運(yùn)用財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)如果遇到突發(fā)情況，如斷電，系統(tǒng)崩潰等，都有可能造成數(shù)據(jù)丟失，不完整或備份失敗，直接破壞數(shù)據(jù)質(zhì)量。3.財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)模式單一綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院采用的用友財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，管理模塊過于單一，沒有有效的收集管理層、病人、臨床、財(cái)務(wù)決策等信息，缺乏有效的信息溝通機(jī)制。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院提供的信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確及時(shí)，不相互貫通。在現(xiàn)實(shí)工作中，數(shù)據(jù)獲取方式不但成本高、難度大、周期長(zhǎng)，而且數(shù)據(jù)樣本小，缺少大量的管理模塊，從而無(wú)法對(duì)數(shù)據(jù)及分析結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分享。系統(tǒng)沒有把握全局，無(wú)法協(xié)調(diào)各部門之間的資源分配。如果沒有合理的財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理框架，就會(huì)導(dǎo)致各種各類矛盾，各科室部門無(wú)法協(xié)調(diào)配合。綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院大量系統(tǒng)搭建布置，存在無(wú)法共享及與其他系統(tǒng)兼容的問題。醫(yī)院雖然引進(jìn)的大量的信息系統(tǒng)，但各系統(tǒng)間相互獨(dú)立且無(wú)法集中管理，單系統(tǒng)單設(shè)備的現(xiàn)狀比較嚴(yán)重，這種單點(diǎn)式的信息系統(tǒng)建設(shè)模式，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院系統(tǒng)飽和甚至紊亂，阻礙了醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展。主要存在以下幾點(diǎn)不足：①系統(tǒng)利用率較低，單系統(tǒng)單科室的建設(shè)方式造成資源浪費(fèi)。②系統(tǒng)在單臺(tái)計(jì)算機(jī)上運(yùn)行，存在較大的故障風(fēng)險(xiǎn)大。③數(shù)據(jù)存放在多個(gè)領(lǐng)域，由于系統(tǒng)分布在醫(yī)院不同區(qū)域，并沒有科室對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整合，數(shù)據(jù)收集整合能力為零。④數(shù)據(jù)安全存在較大的問題，醫(yī)院系統(tǒng)并沒有專業(yè)加密，數(shù)據(jù)容易被竊取，且缺乏合理的系統(tǒng)備份恢復(fù)機(jī)制，如果系統(tǒng)被不法分子攻破，數(shù)據(jù)會(huì)全部丟失。根據(jù)醫(yī)院的系統(tǒng)現(xiàn)狀，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，包括其他各類系統(tǒng)，都不能對(duì)醫(yī)院的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的收集，對(duì)運(yùn)營(yíng)能力展開分析，只有進(jìn)一步的利用大數(shù)據(jù)及其技術(shù)改善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)和采取新的平臺(tái)管理辦法。4.財(cái)務(wù)人員專業(yè)性不足根據(jù)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院的人員配置發(fā)現(xiàn)，綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員中大專人員占大多數(shù)，綜合素質(zhì)有待提升。財(cái)務(wù)沒有人員針對(duì)處理醫(yī)院大量的信息數(shù)據(jù)，對(duì)于數(shù)據(jù)的處理分析和挖掘，沒有掌握相關(guān)的技術(shù)。雖然財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力比較強(qiáng)，但是善于各科室溝通、能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行收集應(yīng)用的綜合性人才太少。大多數(shù)財(cái)務(wù)管理由于年齡的偏大，管理方式偏于老化，管理方法無(wú)法跟進(jìn)大數(shù)據(jù)時(shí)代步伐。且醫(yī)院缺少科學(xué)的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)機(jī)制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)無(wú)法進(jìn)一步提升。三、改進(jìn)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施（一）實(shí)行全面預(yù)算管理系統(tǒng)全面預(yù)算管理系統(tǒng)需要將醫(yī)院的所有資源連接在一起，在指定的經(jīng)營(yíng)周期內(nèi)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)劃、控制、預(yù)算和分析。其具有全員參與、全過程控制和全面分析反饋等多種特征，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)有效落地。通過醫(yī)院收支百分比，醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系可以進(jìn)行歸口預(yù)算，例如在藥品采購(gòu)、化驗(yàn)、檢查、衛(wèi)生、診斷治療、人員經(jīng)費(fèi)等進(jìn)行歸口管理，通過對(duì)預(yù)算管理歸口化設(shè)置，便于全面預(yù)算對(duì)上級(jí)和對(duì)下級(jí)的編制和審核。既然歸口預(yù)算為核心，以歸口管理部門預(yù)算取代原有的財(cái)務(wù)科預(yù)算職責(zé)，將單方預(yù)算管理向多部門預(yù)算管理方式上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，優(yōu)化預(yù)算編制審批流程。其上級(jí)管理為總院總預(yù)算，下級(jí)管理為科室預(yù)算。如圖1所示。圖1醫(yī)院全面預(yù)算編制內(nèi)容根據(jù)綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院的規(guī)模和環(huán)境，全面預(yù)算編制方法主要運(yùn)用固定預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算、零基預(yù)算和彈性預(yù)算，醫(yī)院各科室預(yù)算編制要有動(dòng)態(tài)性和流動(dòng)性。編制預(yù)算需要業(yè)務(wù)科室單獨(dú)編制，編制之后需要進(jìn)行歸口。實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制貼近科室，預(yù)算管理全員參與。此外，全面預(yù)算管理的實(shí)施與否離不開績(jī)效考核懲罰機(jī)制，只有考核機(jī)制才能調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的完成相對(duì)預(yù)算指標(biāo)的積極性。當(dāng)然，醫(yī)院預(yù)算的績(jī)效考核要根據(jù)科室的和人員的不同區(qū)分開來(lái)制定。例如，藥品采購(gòu)部門的預(yù)算考核在于藥品成本、采購(gòu)周期和庫(kù)存的控制。除此之外，也要考慮到預(yù)算管理過程中的不可控因素，部分科室的預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算指標(biāo)有相對(duì)的差異，但其形成的因素是由不可抗拒原因造成的，或者在預(yù)算考核范圍之外，這種情形就需要在績(jī)效考核時(shí)進(jìn)行整體的考量，確保醫(yī)院預(yù)算考核機(jī)制更加合理。（二）優(yōu)化數(shù)據(jù)采集方式數(shù)據(jù)的收集，需要全院人員的協(xié)調(diào)配合，這是單獨(dú)部門不能獨(dú)立完成的巨量任務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)需要把各類數(shù)據(jù)指標(biāo)是下放到各個(gè)相關(guān)的科室的。按照數(shù)據(jù)分類的不同，可以使每一種數(shù)據(jù)拆分到科室及其成員身上。因此，醫(yī)院需要培養(yǎng)員工大數(shù)據(jù)管理意識(shí)，建立大數(shù)據(jù)資產(chǎn)概念來(lái)引導(dǎo)醫(yī)院?jiǎn)T工。只有讓員工認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、同類同級(jí)醫(yī)院發(fā)展數(shù)據(jù)、國(guó)家政策依據(jù)等進(jìn)行融合，才能真正的成為醫(yī)院的大數(shù)據(jù)資產(chǎn)，通過對(duì)數(shù)據(jù)的綜合分析才能有助于信息質(zhì)量的進(jìn)一步提高。要想對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行分析，必須建立數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)院可以依托HIS系統(tǒng)和其他各類信息系統(tǒng)模塊，建立數(shù)據(jù)采集管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和醫(yī)院大數(shù)據(jù)云平臺(tái)兼容對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息共享。平臺(tái)能夠?yàn)楣芾碚咛峁┛梢暬瘮?shù)據(jù)分析，并為業(yè)務(wù)決策提供足夠的數(shù)據(jù)支持和持續(xù)改進(jìn)。如圖2所示。圖2醫(yī)院系統(tǒng)之間的互通轉(zhuǎn)換示意圖首先，醫(yī)院為了提高信息系統(tǒng)、采集系統(tǒng)、云平臺(tái)之間溝通的效率。醫(yī)院全體成員應(yīng)重視與其他部門之間的信息互通、傳遞和共享。只有大家把數(shù)據(jù)的采集和錄入放入日常工作的重要環(huán)節(jié)之一，平臺(tái)才能將病人信息、業(yè)務(wù)信息、決策信息及各類系統(tǒng)信息等都納入其中進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，進(jìn)而便于管理者制訂醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。其次，醫(yī)院云平臺(tái)應(yīng)借助信息采集系統(tǒng)，使財(cái)務(wù)管理中的財(cái)務(wù)分析變成業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化實(shí)時(shí)分析。財(cái)務(wù)分析應(yīng)該打破原有數(shù)據(jù)系統(tǒng)的單點(diǎn)化孤立數(shù)據(jù)，從業(yè)務(wù)和運(yùn)營(yíng)角度進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。使得財(cái)務(wù)分析不僅僅針對(duì)財(cái)務(wù)管理，而是變?yōu)橐环N有利于醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)增值服務(wù)的財(cái)務(wù)建議。并利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)財(cái)務(wù)分析。例如，對(duì)于庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的計(jì)算，往往是每月月中才能得出上月的周轉(zhuǎn)率，這種計(jì)算方式相對(duì)滯后，但是通過庫(kù)存體系的建立和對(duì)大數(shù)據(jù)的利用之后，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率便可以細(xì)致到每天、每種物資和每次出入庫(kù)的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)能夠生成即時(shí)存貨周轉(zhuǎn)率，這種大數(shù)據(jù)背景下的財(cái)務(wù)分析，更使數(shù)據(jù)具有了鮮活性。最后，加強(qiáng)培養(yǎng)員工的“大數(shù)據(jù)”意識(shí)。醫(yī)院要正確認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)能夠在新時(shí)代發(fā)揮巨大的作用，讓每一位員工都能理解數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而解決問題，使醫(yī)院一直處于良性發(fā)展之中。（三）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)根據(jù)不同的業(yè)務(wù)模塊選擇其相關(guān)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，通過醫(yī)院云平臺(tái)加工處理轉(zhuǎn)換之后，入庫(kù)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，并利用系統(tǒng)生成相關(guān)信息，按照醫(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)則需求組織形成相關(guān)信息。要把非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)有效的結(jié)合，才能使財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)真正的轉(zhuǎn)型，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)能夠通過云平臺(tái)收集的有用數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)利潤(rùn)分析、預(yù)算管理、成本管理、報(bào)表管理、專業(yè)的定制化管理等。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)利潤(rùn)分析表應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行多維度的分析，門診、醫(yī)療、康復(fù)，耗材等一系列的分析圖表的出現(xiàn)，才能對(duì)醫(yī)院決策起到關(guān)鍵作用。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的多維度分析表能夠分析出有助于管理層管理的指標(biāo)，如：資產(chǎn)凈收益率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、管理費(fèi)用率、應(yīng)收賬、應(yīng)付賬、資產(chǎn)凈值、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、總資產(chǎn)回報(bào)率、藥品耗材利潤(rùn)率、運(yùn)營(yíng)資金速度比率等一系列可供參考的指標(biāo)。通過指標(biāo)能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的盈利能力，償債能力和運(yùn)營(yíng)能力。通過大數(shù)據(jù)云平臺(tái)，最終收集出海量級(jí)數(shù)據(jù)，并通過各種記錄，使之呈現(xiàn)在平臺(tái)之上。大量的主題分析，使醫(yī)院管理提升到一種新的層次。（四）加強(qiáng)復(fù)合型信息人才隊(duì)伍培養(yǎng)首先，醫(yī)院需要制定人才的培訓(xùn)計(jì)劃。為了能適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院需要有足夠長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光。財(cái)務(wù)管理知識(shí)不可能一成不變。為了財(cái)務(wù)人員能夠跟上時(shí)代的步伐，需要他們積極學(xué)習(xí)新知識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息技術(shù)處理會(huì)計(jì)工作。醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)和多方面拓展學(xué)習(xí)通道，使財(cái)務(wù)人員清楚的意識(shí)到只有不斷的學(xué)歷，才能真正的了解財(cái)務(wù)和其管理手段，認(rèn)識(shí)最新的財(cái)務(wù)政策和經(jīng)濟(jì)形勢(shì)。財(cái)務(wù)管理人員需要及時(shí)轉(zhuǎn)為財(cái)務(wù)信息化管理人員，利用好自己手中的工具，做好預(yù)算工作，會(huì)計(jì)核算工作以及提供有效化數(shù)據(jù)信息的工作。其次，根據(jù)大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)的創(chuàng)新手段，醫(yī)院需要設(shè)置新的財(cái)務(wù)崗位。建立激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)管理人才的天賦。建立科學(xué)規(guī)范的職位管理制度，明確崗位職責(zé)和權(quán)限。創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，保證員工利益，為了保證預(yù)算體系公正、采集數(shù)據(jù)多樣及時(shí)、大數(shù)據(jù)平臺(tái)搭建有效，需要利用激勵(lì)措施來(lái)調(diào)動(dòng)員工的積極性，更重要的是要讓醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)可新的管理體系。但是也不能沒有懲罰機(jī)制，對(duì)于沒有完成醫(yī)院目標(biāo)的科室或個(gè)人，給予相對(duì)應(yīng)的懲罰，只有這樣的獎(jiǎng)懲結(jié)合機(jī)制才能更好的突出激勵(lì)水平。最后，醫(yī)院必須加強(qiáng)培養(yǎng)整體員工的信息化意識(shí)和操控能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員運(yùn)用信息技術(shù)系統(tǒng)的能力，全面提高醫(yī)院整體素質(zhì)，建立大數(shù)據(jù)技術(shù)人才梯隊(duì)，使醫(yī)院能夠真正