常見精神心理問題

常見精神心理問題第一頁，共十七頁，2022年，8月28日生理因素環(huán)境因素心理因素基因神經(jīng)發(fā)展神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)性格因應(yīng)方式壓力事件支持系統(tǒng)第二頁，共十七頁，2022年，8月28日精神疾病的種類嚴(yán)重精神病輕型精神疾病精神分裂病、躁郁癥、妄想癥各種物質(zhì)之濫用、依賴、戒斷、中毒輕郁癥、焦慮疾患、飲食疾患、心性疾患、體化癥、解離疾患、睡眠疾患、適應(yīng)障礙物質(zhì)濫用包括以思想障礙、情緒憂郁、情緒焦慮等為主之三類人格違常疾患人格障礙疾患各種身體疾病所致之精神疾病器質(zhì)性精神病第三頁，共十七頁，2022年，8月28日常見精神疾病

重度憂郁癥臨床表現(xiàn)：核心癥狀:持續(xù)的憂郁心情或喪失興趣生理癥狀:食欲或體重改變,失眠或嗜睡認(rèn)知癥狀:無價(jià)值感,罪惡感,思考及注意力減退,自殺意念或計(jì)劃行為癥狀:自殺,活動量減少病程：自然病程為6~13個(gè)月愈發(fā)作，愈頻繁、病程愈長第四頁，共十七頁，2022年，8月28日常見精神疾病

焦慮疾患焦慮反應(yīng)的癥狀生理癥狀情緒癥狀認(rèn)知癥狀焦慮疾患的種類恐慌癥畏懼癥強(qiáng)迫癥廣泛性焦慮癥壓力疾患第五頁，共十七頁，2022年，8月28日常見精神疾病

心性疾患性功能障礙性欲望疾患、性興奮疾患、性高潮疾患、性疼痛疾患性倒錯(cuò)戀物癖、戀童癖、觸磨癖、露陰癖、受虐淫癖、性虐待狂癖、扮異性戀物癖、窺淫癖性別認(rèn)同障礙第六頁，共十七頁，2022年，8月28日常見精神疾病

睡眠疾患非其他身體及精神疾患或藥物作用下之睡眠障礙，包括長達(dá)一個(gè)月以上之失眠或嗜睡。其他睡眠疾患：夢魘疾患、睡眠驚恐疾患、夢游疾患等。第七頁，共十七頁，2022年，8月28日常見精神疾病

適應(yīng)障礙在一壓力源開始的三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)憂郁情緒、焦慮情緒、或行為癥狀。通常在壓力源停止后，上述癥狀未延續(xù)超過半年。第八頁，共十七頁，2022年，8月28日常見精神疾病

精神分裂病臨床癥狀：思考障礙:妄想,思考松散,思考停頓,貧乏知覺障礙:幻覺情感障礙:情感淡漠或不適當(dāng)行為障礙:怪異行為,暴力行為其他癥狀:缺乏動機(jī),退縮病程：前趨期、急性發(fā)作期、殘余期預(yù)后：20%-30%幾乎完全康復(fù)、20%-30%維持中度癥狀、40%-60%顯著癥狀及功能障礙第九頁，共十七頁，2022年，8月28日常見精神疾病

躁狂癥臨床癥狀：核心癥狀:持續(xù)的心情高昂或易怒的情緒行為癥狀:活動量增加,沖動控制差生理癥狀:睡眠需求減少認(rèn)知癥狀:意念飛躍,注意力分散病程：急性發(fā)作、自然病程為三個(gè)月預(yù)后：1/3完全康復(fù)、1/3維持中度癥狀、1/3病程慢性化第十頁，共十七頁，2022年，8月28日常見精神疾病

妄想癥臨床癥狀：系統(tǒng)化,非怪異的妄想內(nèi)容被害型,夸大型,忌妒型,身體型,色情狂型病程：病前有壓力事件、急性發(fā)作預(yù)后：50%完全康復(fù)、20%癥狀部分改善、30%持續(xù)癥狀第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日常見精神疾病

物質(zhì)相關(guān)疾患物質(zhì)濫用（substanceabuse）物質(zhì)依賴（substancedependence）物質(zhì)中毒（substanceintoxication）物質(zhì)戒斷（substancewithdrawal）物質(zhì)引發(fā)精神病（substanceinducedpsychoticdisorder）第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日常見精神疾病

人格障礙類群

類型

特征

核心特質(zhì)

A群妄想型、類分裂型、分裂病型奇異、古怪思想缺乏社交及親密關(guān)系B群反社會型、邊緣型、做作型、自戀型情緒豐富而不穩(wěn)定社會與人際關(guān)系之不穩(wěn)定性C群畏避型、依賴型、強(qiáng)迫型焦慮、害怕人際間與內(nèi)在之沖突第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日A群流病學(xué)臨床特征病程及預(yù)后治療妄想型0.5–2.5%男比女多主要特征為懷疑別人，無法相信別人，總認(rèn)為別人存心不良，缺乏忠實(shí)，善于忌妒，習(xí)于責(zé)備及歸罪別人，對事極度敏感。有可能是妄想型精神分裂癥的前兆，造成患者工作及生活上之困難，再婚姻關(guān)系的維持也有關(guān)系。心理治療的態(tài)度要中立，過度的關(guān)心照顧反而激起其不信任感。很難投入團(tuán)體治療。分裂型7.5%男比女多主要特征為極度缺乏敏感度，對于周遭的事情總是毫不知情或缺乏感受，對別人缺少溫和，不在乎別人的批評，幾乎沒有朋友。此型人格異常患者在兒童期出現(xiàn)，可能終其一生皆是此種生活型態(tài)。心理治療與妄想型類似，但主動意愿非常重要。團(tuán)體治療中總是過度沉默，要注意被其他成員攻擊。分裂病型3%主要特征為表現(xiàn)各種奇異的思考、知覺、言談或行為。有報(bào)告10%的患者自殺身亡，部分是精神分裂患者之病前性格，也有終其一生如此。心理治療與妄想型類似。藥物方面，抗精神病藥物對怪異的想法可能有效。第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日B群流病學(xué)臨床特征病程及預(yù)后治療反社會型3%男比女多主要特征為性格很不合群，不斷作出不符合社會要求的行為，妨礙他人。通常在青少年晚期最嚴(yán)重，隨年紀(jì)增長而減輕，常并發(fā)憂郁癥及物質(zhì)濫用。自助團(tuán)體式的心理治療需先設(shè)定嚴(yán)格的行為限制，漸漸克服其對親密關(guān)系的害怕。邊緣型1-2%女比男多主要特征為人際關(guān)系、情感都不穩(wěn)定，且對自己的認(rèn)識不清楚，常做出一些危害自己的事。與重郁癥的并發(fā)率高，在婚姻、工作、交友各方面都遭遇到相當(dāng)大的困難，隨年紀(jì)增長嚴(yán)重度可能下降。心理治療是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，易沖動、自殺、自傷及情緒不穩(wěn)，常讓治療者產(chǎn)生反轉(zhuǎn)移關(guān)。常需藥物的幫助。戲劇型2–3%女比男多主要特征為行為表現(xiàn)情緒化、戲劇化、善變、做作、有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。通常癥狀會隨年紀(jì)增長而減輕，常有物質(zhì)濫用等問題。心理治療在于探索內(nèi)心真正的感受。當(dāng)焦慮或憂郁時(shí)可考慮用藥。自戀型1%主要特征為自我中心，自我夸大，?；孟胱约毫瞬黄穑刑貏e才能、美貌等。通常隨年紀(jì)增長而愈形失意，他們所追求的美貌、權(quán)力等都在消頹，常有中年危機(jī)。心理治療最困難的部分在于參與度，治療者的態(tài)度要不卑不亢，探討的重點(diǎn)在于他們脆弱與敏感的自尊。第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日C群流病學(xué)臨床特征病程及預(yù)后治療強(qiáng)迫型男比女多主要特征為過分墨守成規(guī)，律己甚嚴(yán)，做事謹(jǐn)慎，責(zé)任心甚強(qiáng)，缺少隨機(jī)應(yīng)變及松弛一下的能力。部分人隨年紀(jì)而改變，部分會持續(xù)，甚至更固執(zhí)，常因適應(yīng)不良而產(chǎn)生憂郁癥狀。對于心理治療個(gè)案會較主動求助，配合度高，治療重點(diǎn)在于撥開其理性、謹(jǐn)慎的外表，觸及其無法面對的內(nèi)心沖突。逃避型1-10%主要特征為很想得到別人的關(guān)心與體貼，但害羞又很害怕被人拒絕、拋棄、羞辱，結(jié)果不感與人來往，總自逃避。在保護(hù)性的環(huán)境下，他們可以維持不錯(cuò)的生活，但支持系統(tǒng)出問題時(shí)也是他們的危機(jī)時(shí)刻。心理治療的前提是建立穩(wěn)固的治療關(guān)系，可以使用行為治療或進(jìn)行社交技巧訓(xùn)練。依賴型2.5%女比男多主要特征為極度缺乏自信心，無法獨(dú)立。目前研究很有限，但他們?nèi)狈ψ孕牛驗(yàn)榱艘蕾嚩幌ё晕覡奚?，因此易遭受他依賴對象心身的折磨。可以使用認(rèn)知行為治療，使他們聊解行為前后的想法、結(jié)果，社交技巧訓(xùn)練、自我肯定訓(xùn)練皆有幫忙。第十六頁，共十七頁，2022年，8月28日