腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下腕橫韌帶松解術(shù)治療腕管綜合征的療效及切口美觀度分析

腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下腕橫韌帶松解術(shù)治療腕管綜合征的療效及切口美觀度分析［摘要］目的：察腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下腕橫韌帶松解術(shù)治療腕管綜合征的療效、并發(fā)癥及切口美觀度情況。方法：納入2019年9月-2020年9月筆者醫(yī)院收治的90例腕管綜合征患者作為研究對象，采用非隨機(jī)同期對照及患者自愿原則進(jìn)行分組，觀察組52例實(shí)施腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視卜腕橫韌帶松解術(shù)治療，對照組38例實(shí)施開放腕橫韌帶松解術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個月以上。比較兩組圍術(shù)期參數(shù)（手術(shù)時間及術(shù)中出血量），臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)前及術(shù)后末次隨訪關(guān)節(jié)活動度（屈伸活動度、尺棱活動度）和Michigan手功能評分（Michiganhandoutcomesquestionnaire?MHQ）情況。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)及隨訪，觀察組平均隨訪時間（8.72±1.63）個月，對照組平均隨訪時間（8.90±1.47）個月，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量小于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o兩組總體療效優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o觀察組疼痛性瘢痕及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o兩組術(shù)后末次隨訪屈伸活動度、尺桃活動度均較術(shù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o兩組MHQ疼痛評分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組；切口美觀度、日常生活、總體滿意度評分均較術(shù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論：腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下腕橫韌帶松解術(shù)治療腕管綜合征可獲得與開放腕橫韌帶松解術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，但并發(fā)癥更少，術(shù)后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)更佳，切口美觀度、患者滿意度更高。［關(guān)鍵詞］腕關(guān)節(jié)鏡；腕橫韌帶松解術(shù)；腕管綜合征；療效；并發(fā)癥；美觀度；疼痛腕管綜合征是一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病，為骨纖維管道卡壓正中神經(jīng)所致，主要癥狀表現(xiàn)為手部肌肉萎縮，腕部活動及感覺障礙，影響生活質(zhì)量口］。對于輕度腕管綜合征患者可采取保守治療，但中重度患者或保守治療后反復(fù)發(fā)作者需實(shí)施外科手術(shù)治療，腕橫韌帶松解術(shù)為首選手術(shù)方式［2］。傳統(tǒng)開放腕橫韌帶松解術(shù)優(yōu)點(diǎn)為術(shù)野清晰，正中神經(jīng)解壓徹底，療效確切，但其創(chuàng)傷較大，即便已在切口形狀、長度方面進(jìn)行諸多改良，但仍難以避免一系列并發(fā)癥，包括腕掌部手術(shù)瘢痕及疼痛性瘢痕［3］。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腕關(guān)節(jié)鏡在腕管綜合征的治療中開展應(yīng)用，并得到了廣泛認(rèn)可［4］。本研究旨在對比腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視卜腕橫韌帶松解術(shù)與開放腕橫韌帶松解術(shù)治療腕管綜合征的療效、并發(fā)癥及對■切口美觀度的影響,具體報(bào)道如下。1資料和方法一般資料：納入2019年9月-2020年9月筆者醫(yī)院收治的90例腕管綜合征患者為研究對象，采用非隨機(jī)同期對照及患者自愿原則進(jìn)行分組，觀察組52例實(shí)施腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下腕橫韌帶松解術(shù)治療，對照組38例實(shí)施開放腕橫韌帶松解術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)⑸且經(jīng)保守治療無效：均為單側(cè)發(fā)病；符合手術(shù)指征；知曉本研究并自愿配合：接受定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往手腕部創(chuàng)傷或手術(shù)史者；痛風(fēng)、囊腫導(dǎo)致神經(jīng)壓迫者；合并其他周圍神經(jīng)疾病者。手術(shù)方法觀察組：實(shí)施腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下腕橫韌帶松解術(shù)。局部麻醉下，患者取仰臥位，患側(cè)大拇指外展。沿尺側(cè)做一橫線，由環(huán)指曉側(cè)至腕橫紋做一垂直線，交點(diǎn)處做其角平分線，延伸1cm至尺側(cè)，作為腕管出口。以梯側(cè)1.5cm,豆骨近端1.5cm作為腕管入口。腕管入口處切開5mm,鈍性分離皮下及粘連組織，置入穿刺錐與帶槽套管，經(jīng)出口穿出?；颊呔S持腕關(guān)節(jié)背伸位，經(jīng)套管遠(yuǎn)端置入關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡下找到腕橫韌帶，另一端插入鉤刀將其推開或切開，此時可見脂肪組織膨入套管中，探鉤探查，確保腕橫韌帶完全切開，確認(rèn)出血情況，拔除器械，傷口粘貼創(chuàng)口貼，加壓包扎。對照組：實(shí)施開放腕橫韌帶松解術(shù)。局部麻醉下，患者取仰臥位，患側(cè)大拇指外展。于環(huán)指梯側(cè)緣延長線、腕部遠(yuǎn)端交叉處，橫切1cm至屈肌支持帶，松解神經(jīng)，電凝止血后縫合。所有患者均由同?主刀醫(yī)生完成手術(shù)，并配備統(tǒng)一的圍手術(shù)期管理措施。觀察指標(biāo)：比較兩組患者I制術(shù)期參數(shù)、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)前及術(shù)后末次隨訪關(guān)節(jié)活動度和MHQ評分。①記錄兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血最；②根據(jù)Kelly分級評定臨床療效［6］。癥狀消失為優(yōu)；癥狀顯著緩解為良；癥狀輕微改善為一般；癥狀無改善甚至加重為差。計(jì)算總體優(yōu)良率；③統(tǒng)計(jì)血管損傷、神經(jīng)損傷、疼痛性瘢痕等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；④采用腕關(guān)節(jié)尺測量屈伸活動度、尺?；顒佣龋虎軲HQ評分⑺是分別對疼痛、切口美觀度、日常生活、總體滿意度進(jìn)行評分，各項(xiàng)評分越高，分別表明疼痛越重/切口美觀度越高/日常生活受限越小/總體滿意度越高。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22。分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú),力樣本t檢驗(yàn)，同組手術(shù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組手術(shù)及隨訪情況：所有患者均順利完成手術(shù)并完整隨訪，觀察組平均隨訪時間(8.72±1.63)個月，對照組平均隨訪時間(8.90±1.47)個月，兩組平均隨訪時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.539,P=0.591)o兩組圍術(shù)期參數(shù)比較：觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05),見表2。兩組臨床療效比較：兩組總體優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組疼痛性瘢痕及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05),見表4。兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動度比較：兩組術(shù)后末次隨訪屈伸活動度、尺槎活動度均較術(shù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。兩組手術(shù)前后MHQ評分比較：兩組MHQ疼痛評分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；切口美觀度、日常生活、總體滿意度評分均較術(shù)前提高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見表6。觀察組典型病例病例1：某女，57歲，2個月前左手持續(xù)性麻木，口服甲鉆胺后未見緩解，2周前出現(xiàn)右手麻木，口服甲鉆胺后癥狀緩解，診斷為雙側(cè)腕管綜合征，左手建議手術(shù)治療，圖1A、B分別為腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下腕橫韌帶松解術(shù)術(shù)前及術(shù)后即刻狀態(tài)，切口位于腕橫紋處，美觀度良好。病例2：某男，42q,10個月前左手疼痛、活動受限，因疼痛加重就診，診斷為左側(cè)腕管綜合征，行腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下腕橫韌帶松解術(shù)，圖2A、B分別為術(shù)前及術(shù)后即刻狀態(tài)，切口較小。3討論腕管綜合征是一種常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病。腕管為屈肌支持帶、腕骨構(gòu)成的骨-纖維支持帶，其中有正中神經(jīng)與屈肌腱通過，腕橫韌帶增厚、腕骨脫位或變異、骨折、腫塊等均可能造成腕管壓力增大，使正中神經(jīng)受到壓迫［8］。對于保守治療無效或癥狀嚴(yán)重影響日常生活者，首選手術(shù)治療。腕橫韌帶松解術(shù)是治療腕管綜合征的經(jīng)典手術(shù)方法。對于腕管內(nèi)壓力升高所引起的正中神經(jīng)壓迫，行腕橫韌帶切開松解可促進(jìn)神經(jīng)脫髓鞘后髓鞘重建，改善局部微循環(huán)，利于神經(jīng)功能恢復(fù)［9］,開放腕橫韌帶松解術(shù)自皮膚切開至神經(jīng)外膜，可獲得清晰的手術(shù)視野，實(shí)現(xiàn)徹底解壓，短期療效已得到充分證實(shí)［10］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，因其創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛性瘢痕，美觀度不佳［11］。腕關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，可減少切口相關(guān)并發(fā)癥，但也有對其療效的質(zhì)疑，認(rèn)為其視野有限，可致松解不徹底甚至血管、神經(jīng)誤傷口2］。本研究對比兩種術(shù)式發(fā)現(xiàn)，兩組療效總體優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組血管損傷、神經(jīng)損傷、疼痛性瘢痕總發(fā)生率低于對照組，表明腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下腕橫韌帶松解術(shù)可獲得與開放性手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]可能原因是腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組織切除少,工作套管潛行切斷腕橫韌帶，避免切開皮膚與皮下組織，減少多組織粘連，進(jìn)而降低術(shù)后疼痛性瘢痕的發(fā)生率口3］。而血管、神經(jīng)誤傷的發(fā)生與醫(yī)療器械的正確使用、術(shù)者操作等有關(guān)，可通過規(guī)范操作、提高操作者熟練度而盡可能避免［14］。同時，術(shù)中保持手指與腕關(guān)節(jié)背伸，保證腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)靠近背側(cè)，可避免血管與神經(jīng)損傷，采用探鉤探查，確認(rèn)松解徹底，以保證手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量小于對照組，證實(shí)腕關(guān)節(jié)鏡腕橫韌帶松解術(shù)更加微創(chuàng)，組織干擾相對較小。開放腕橫韌帶松解術(shù)切開手掌部皮膚，易造成正中神經(jīng)掌皮支損傷，雖該術(shù)式經(jīng)一系列改良后，切口形狀、長度有所不同，但都難以避免殘留瘢痕，或因掌皮支神經(jīng)瘤而行疼痛性瘢痕［15］。本研究中，腕關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解術(shù)切口設(shè)計(jì)包括近端入口與遠(yuǎn)端出口，術(shù)中正中神經(jīng)顯露先對清晰，故便于徹底松解，術(shù)后瘢痕較小，無疼痛性瘢痕，具有明顯優(yōu)勢。觀察組術(shù)后末次隨訪屈伸活動度、尺樓活動度均大于小兆棕提示從術(shù)后遠(yuǎn)期效果來看，關(guān)節(jié)鏡腕橫韌帶松解術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)