江蘇省合理用血評價標準

---江蘇省臨床合理、科學(xué)用血考核評價標準（試行）項目標準要求考核評價方法標準分扣分標準組織管理分醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。每年專題會議和教育培訓(xùn)活動不少于次。查閱文件、會議記錄、教育和培訓(xùn)資料；考核相關(guān)臨床科室醫(yī)師掌握有關(guān)合理、科學(xué)用血知識情況分未成立委員會不得分；未開展教育和培訓(xùn)扣分，培訓(xùn)不到位扣分二級以上醫(yī)院設(shè)立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研?，F(xiàn)場實地察看；查閱資料、記錄等分無輸血科血庫不得分；覆行職能不到位，每項扣分醫(yī)院有院領(lǐng)導(dǎo)分工負責(zé)臨床輸血管理工作熟悉本單位臨床用血情況。查閱資料，現(xiàn)場詢問分分工不明確不得分；分管領(lǐng)導(dǎo)對輸血工作不了解扣分每年組織開展臨床用血工作專項檢查不少于次。查閱檢查記錄分無檢查不得分；檢查不到位，扣分血液管理分使用由衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)提供的血液查閱輸血科（血庫）記錄；走訪當(dāng)?shù)夭晒┭獧C構(gòu)分有違規(guī)行為不得分根據(jù)本單位臨床業(yè)務(wù)開展情況，制定年、月、周臨床用血計劃，并按時向為其供血單位報送查閱資料；向供血單位了解情況分無計劃或不按時報送計劃不得分

不得使用原料血漿，除經(jīng)批準的科研項目外，不得直接使用臍帶血。抽查相關(guān)臨床科室出院病歷，查看用血情況分有違規(guī)行為不得分輸血申請分實施臨床輸血前應(yīng)征得患者或其家屬同意，并簽署《輸血治療同意書》，《輸血治療同意書》的簽署合格率。抽查相關(guān)臨床科室出院病歷，查閱《輸血治療同意書》分有例未簽署同意書扣分臨床輸血一次用血、備血量超過毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處（科）批準（急診用血除外）。報批率應(yīng)達。查閱資料分有例未履行報批手續(xù)扣分經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項、準確、清楚填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ怂徒惠斞疲ㄑ獛欤﹤溲?。抽查《臨床輸血申請單》分有例不符合規(guī)定扣分臨床用血（分）臨床輸血符合適應(yīng)癥（適應(yīng)證參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定）抽查相關(guān)臨床科室出院病歷外科輸血分血液輸注符合原則：血容量損失在以內(nèi)，使用晶體及膠體液；失血量達血容量?時，要加輸一定量的紅細胞；超過時還需輸注新鮮冰凍血漿、白蛋白；超過總血容量以上時再加輸血小板和冷沉淀。抽查相關(guān)臨床科室出院病歷分有例不符合輸血原則扣分紅細胞制品使用符合適應(yīng)證。血紅蛋白》可以不輸注；血紅蛋白＜應(yīng)考慮輸注；血紅蛋白在?之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率士增高以及年齡等因素決定。

血小板使用符合適應(yīng)證。患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)〉X9可以不輸注；血小板計數(shù)＜X9應(yīng)考慮輸注；血小板計數(shù)在?X之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。冷沉淀使用符合適應(yīng)證。外傷病人有第皿因子、血管性血友病因子、第xm因子、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時可使用冷沉淀。新鮮冰凍血漿使用符合適應(yīng)證。用于凝血因子缺乏的患者?；颍菊１?，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙;緊急對抗華法令的抗凝血作用（:?/全血使用符合適應(yīng)證。用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的0內(nèi)科輸血分急性貧血的輸血原則：輕度失血（失血量＜）不輸血；中度失血（失血量?）時如出血已控制可不考慮輸血；重度出血（失血量在以上）要輸血。抽查內(nèi)科輸血的出院病人病歷分有例不符合輸血原則的，扣分慢性貧血的輸血原則：b，伴有明顯癥狀者；某些暫時尚無特殊治療方法的遺傳性血液病,^,在其生長發(fā)育期，應(yīng)給予輸血，糾正貧血到一定程度，以保證正常的生長發(fā)育；貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

紅細胞使用符合適應(yīng)證。用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜或紅細胞壓積＜時可考慮輸注；血紅蛋用60?90g/L的病人，如合并有甲狀腺機能亢進、心功能不全等合并癥時，可以考慮輸注。血小板使用符合適應(yīng)證。血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計數(shù)＞0一般不需輸注；血小板計數(shù)X根據(jù)臨床出血情況決定可考慮輸注;血小板計數(shù)＜X應(yīng)立即輸注血小板防止出血；預(yù)防性輸注不可濫用防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測值。新鮮冰凍血漿使用符合適應(yīng)證。用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子H、V、皿、IX、X、XI或抗凝血酶m缺乏并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入?體重新鮮冰凍血漿。普通冰凍血漿使用符合適應(yīng)證。主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。洗滌紅細胞使用符合適應(yīng)證。用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。機器單采濃縮白細胞懸液使用符合適應(yīng)證。主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜X），并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。

全血使用符合適應(yīng)證。用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<或紅細胞壓積<,或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。冷沉淀使用符合適應(yīng)證。主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（）,纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子皿缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用皿因子濃縮劑。兒科輸血分新生兒急性失血的輸血指征：有呼吸困難，<;有血容量不足表現(xiàn)，面色蒼白、心率>次分，收縮壓〉m小時內(nèi)失血量血容量的，<4抽查兒科輸血的出院病歷分有例不符合適應(yīng)證扣分新生兒慢性失血的輸血指征:生E一周內(nèi)<心率次分，伴4臟擴大的中度至極重度貧血；<伴有貧血癥狀；<伴嚴重呼吸困難出生時<；失血量已達血容量的。早產(chǎn)兒貧血的輸血指征：與急性失血有關(guān)的休克；小時內(nèi)，累積丟失血容量A,<或并伴有急性心肺疾病的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒生理性貧血V,或V?臨床因貧血E產(chǎn)生不利的影響；貧血導(dǎo)致充血性心衰者，可于?小時內(nèi)小心輸注濃縮紅細胞。新生兒粒細胞減少癥粒細胞輸注適應(yīng)證：嚴重敗血癥伴粒細胞低下（出生第周內(nèi)中性粒細胞〈X，出生周后〈X），經(jīng)足量抗生素治療小時無效并對無反應(yīng)者。新生兒血小板減少癥血小板預(yù)防性輸注適應(yīng)證：常規(guī)血小板<X。以下特殊情況下，閾值調(diào)整為早產(chǎn)兒<有9正在出血的患兒<X9病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒<X。

移植輸血分骨髓移植患者血小板使用適應(yīng)證：血小板＜X時可預(yù)防性輸注，有出血傾向者應(yīng)及時輸注。查閱骨髓移植病人出院病歷分例不符合適應(yīng)證扣分骨髓移植患者粒細胞使用適應(yīng)證：粒細胞＜X或有感染征兆而抗生素治療無效者。自身輸血分對符合自身輸血條件的患者，應(yīng)動員其實施自身輸血，并有相關(guān)記錄。查閱記錄分未進行動員的不得分自體輸血率。三級醫(yī)院達到、二級醫(yī)院達到以上。查閱有輸血記錄的出院病人病