惡性胸膜間皮瘤2021.v2

NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)惡性胸膜間皮瘤版本2.2021—2021年2月16日NCCN.orgNCCN患者指南?繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨(dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?外科學(xué)/外科腫瘤學(xué)ф診斷/介入性放射學(xué)討論部分寫作委員會(huì)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021National?外科學(xué)/外科腫瘤學(xué)ф診斷/介入性放射學(xué)討論部分寫作委員會(huì)NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤*DavidS.Ettinger,MD/主席?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心*DouglasE.Wood,MD/副主席?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟DaraL.Aisner,MD,PhD≠科羅拉多大學(xué)癌癥中心WallaceAkerley,MD?猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所JessicaR.Bauman,MD??FoxChase癌癥中心AnkitBharat,MD?西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心DeboraS.Bruno,MD,MS?病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院Seidman癌癥中心andClevelandClinicTaussig癌癥研究所JoeY.Chang,MD,PhD§德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心LucianR.Chirieac,MD≠Dana-Farber/Brighamand女性癌癥中心ThomasA.D’Amico,MD?杜克癌癥研究所ThomasJ.Dilling,MD,MS§Moffitt癌癥中心JonathanDowell,MD?UTSouthwesternSimmons綜合癌癥中心ScottGettinger,MD?耶魯癌癥中心/Smilow腫瘤醫(yī)院TravisE.Grotz,MD?梅奧診所癌癥中心MatthewA.Gubens,MD,MS?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心AparnaHegde,MD?UAB的O’Neal綜合癌癥中心MarkHennon,MD?RoswellPark綜合癌癥中心RudyP.Lackner,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心MichaelLanuti,MD?馬薩諸塞州總醫(yī)院癌癥中心TicianaA.Leal,MD?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心JulesLin,MD?密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心BillyW.Loo,Jr.,MD,PhD§斯坦福癌癥研究所ChristineM.Lovly,MD,PhD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心RenatoG.Martins,MD,MPH?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟ErminiaMassarelli,MD?希望之城國(guó)家醫(yī)療中心DanielMorgensztern,MD?Barnes-Jewish醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Siteman癌癥中心ThomasNg,MD?田納西大學(xué)健康科學(xué)中心GregoryA.Otterson,MD?俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-JamesJoseMJoseM.Pacheco,MD?SandipP.Patel,MD??加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心GregoryJ.Riely,MD,PhD?紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心StevenE.Schild,MD§梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心TheresaA.Shapiro,MD,PhD￥TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsAditiP.Singh,MD?賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥中心JamesStevenson,MD?病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院Seidman癌癥中心andClevelandClinicTaussig癌癥研究所AldaTam,MD德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心TaweeTanvetyanon,MD,MPH?Moffitt癌癥中心JaneYanagawa,MD?加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心StephenC.Yang,MD?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心NCCNKristinaGregory,RN,MSN,OCNMirandaHughes,PhD?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)≠病理學(xué)￥患者宣傳§?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)≠病理學(xué)￥患者宣傳§放射腫瘤學(xué)/放射治療繼續(xù)NCCN指南專家組披露Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤NCCN患者NCCN患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓加臨床試驗(yàn)。https//home/member-institutions.或掃碼下方二維碼：NCCN別：除非另有說(shuō)NCCN。。參見NCCN推薦類別。IIAMPMIIBIVMPMMPMMAPMBCMPMDNCCN的證據(jù)聲明和共識(shí)。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生均應(yīng)在個(gè)體臨床情況的背景下使用獨(dú)立的理或治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的陳述或保證，并以任何方式對(duì)其應(yīng)用NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形NCCN。?2021版權(quán)所有。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤NCCN惡性胸膜間皮瘤指南第2.2021版較第1.2021版的更新包括：MPMA1頁(yè)，共2頁(yè)?首選的一線全身治療方案mgmgkg2年的無(wú)疾病進(jìn)展期。2A類變更為1類從第2.2020版開始，NCCN惡性胸膜間皮瘤指南版本1.2021的更新包括：PM?手術(shù)評(píng)估將以下內(nèi)容從治療前評(píng)估轉(zhuǎn)移到術(shù)前評(píng)估胸部增強(qiáng)MRI(可選)如影像學(xué)檢查提示對(duì)側(cè)或腹膜可疑病變，考慮行VATS和/或腹腔鏡檢查MPM?誘導(dǎo)化療和胸膜切除術(shù)/胸膜剝脫術(shù)后改良的輔助治療：觀察或考慮半胸胸膜IMRT?胸膜切除術(shù)/胸膜剝脫術(shù)后改良的輔助治療：化療后觀察或考慮序貫半胸胸膜IMRTMPM-A第1頁(yè)，共2頁(yè)?修改腳注d：雙相或肉瘤樣組織學(xué)患者優(yōu)先選擇選納武利尤單抗/伊匹木單抗，上皮樣組織學(xué)患者也可選擇納武利尤單抗/伊匹木單抗。MPM-D第2頁(yè)，共3頁(yè)?一般原則；第7項(xiàng)；最后一句修改：P/D后可在具有經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的中心進(jìn)行半胸胸膜調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)。MPM-D第2/3頁(yè)?第2項(xiàng)；修改第2至最后一句：對(duì)側(cè)未受累平均肺劑量應(yīng)盡可能低，最好<8.5GyMPM-D3/3?增加參考文獻(xiàn)9：ShaikhF、ZaudererMG、vonReibnitzDetal.Improvedoutcomeswithmodernlung-sparingtrimodalitytherapyinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2017;12:993–1000.Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤a/?胸部增強(qiáng)CT?胸腔穿刺術(shù)用于細(xì)胞學(xué)評(píng)估?胸膜活檢(例如，胸腔鏡活引導(dǎo)組織芯活檢，開放性活檢)(盡量減少穿刺孔數(shù)?可溶性間皮素相關(guān)肽(可選)性胸膜間MPM-a篩查可改善生存率。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.臨床分期I–IIIA和上皮型b或混合型b,cM本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。臨床分期I–IIIA和上皮型b或混合型b,cM惡性胸膜間皮瘤病理診斷治療前評(píng)估臨床手術(shù)前評(píng)估治療d?PFTs，包括DLCO?PET/CTd?縱隔鏡檢查或縱隔淋巴結(jié)EBUS?灌注掃描(僅當(dāng)FEV1<80%)?心臟負(fù)荷試驗(yàn)?胸部增強(qiáng)MRI(可選)e?如果影像學(xué)檢查提示對(duì)側(cè)或腹膜疾病，考慮VATS和/或腹腔鏡檢查惡性胸膜胸部/腹部增強(qiáng)CT進(jìn)展h全身治療gPS進(jìn)展h全身治療gPS2IIIBIV肉瘤樣，或醫(yī)學(xué)上不能手術(shù)的SSb.如果混合型的患者處于疾病早期，應(yīng)考慮手術(shù)治療。c如果確定為N2期，手術(shù)(和其他治療)的預(yù)后顯著降低。手術(shù)切除僅應(yīng)在臨床試驗(yàn)背景下或在具有MPM專業(yè)知識(shí)的中心考慮。d進(jìn)行PET/CT，建議在胸膜固定術(shù)前行PET/CT。胸膜固定術(shù)前確診為MPM。如果懷疑MPM，考慮由具有MPM專業(yè)知識(shí)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估。eCT步評(píng)估可能的胸部、脊柱、膈肌或血管受累。f在出現(xiàn)癥狀性或放射學(xué)進(jìn)展時(shí)進(jìn)行全身治療，則對(duì)無(wú)癥狀且疾病負(fù)荷極小的患者可考慮進(jìn)行觀察。g則(MPM-A)。h見支持治療原則(MPM-B)。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。MPM-2Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤IIIA皮樣療療和順鉑(或卡鉑)誘導(dǎo)化g胸膜切除術(shù)/剝外皮術(shù)i或的肺切膜k?胸部增強(qiáng)CT?PET/?胸部增強(qiáng)CT?PET/CT用i 全身治療g或胸膜切除術(shù)/剝外皮術(shù)i\或肺序貫化療g+半 全身治療gg,hg,hb如果患者患有早期疾病，應(yīng)考慮手術(shù)進(jìn)行混合型檢查。c如果確定為N2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)(和其他治療)的預(yù)后顯著降低。手術(shù)切除僅應(yīng)在臨床試驗(yàn)背景下或在具有MPM專業(yè)知識(shí)的中心考慮。g則(MPM-A)。h見支持治療原則(MPM-B)。i則(MPM-C)。j參見NCCN存活率指南。k射治療原則(MPM-D)。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤原則方案?培美曲塞a500mg/m2第1天mgm2第1天每3周給藥一次(1類)1?培美曲塞a500mg/m2第1天順鉑75mg/m2第1天貝伐珠單抗b15mg/kg第1天每3周給藥一次，共6個(gè)周期，隨后維持貝伐珠單抗15mg/kg，每3周一次，直至疾病進(jìn)展(1類)2，cmgmg/kg，每6周一次，直至疾病進(jìn)展、出現(xiàn)不可耐受的毒性或長(zhǎng)達(dá)2年的無(wú)進(jìn)展生存期3，c，d ?培美曲塞a(如果未作為一線治療給藥)(1類)12如果初始化療中斷時(shí)療效維持良好，考慮再用藥13?納武利尤單抗±伊匹單抗14,15(如果未在一線治療中給藥)?帕博利珠單抗16,17?吉西他濱19-21其他建議?培美曲塞a500mg/m2第1天卡鉑AUC5第1天4-6，e±貝伐珠單抗b15mg/kg，第1天7，每3周給藥一次，共6個(gè)周期±貝伐珠單抗15mg/kg維持(如果貝伐珠單抗聯(lián)合培美曲塞和卡鉑給藥)，每3周一次，直至疾病進(jìn)展c些情況下有用mgm和15天每3至4周為1個(gè)給藥8,9周期?培美曲塞a500mg/m2，每3周一次10?長(zhǎng)春瑞濱25–30mg/m2每周給藥11Ab.FDA批準(zhǔn)的生物類似藥是貝伐珠單抗的合適替代品。c順鉑/貝伐珠單抗、培美曲塞/卡鉑/貝伐珠單抗和納武利尤單抗/伊匹木單抗的聯(lián)合方案僅用于不可切除的疾病。d組織學(xué)的患者首選納武利尤單抗/伊匹木單抗，上皮樣組織學(xué)病理的患者也可選擇。e適用于不適合接受順鉑治療的患者。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MA本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetworkMANCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤身治療原則--參考文獻(xiàn)1VogelzangNJ,RusthovenJJ,SymanowskiJ,etal.PhaseIIIstudyofpemetrexedincombinationwithcisplatinversuscisplatinaloneinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2003;21:2636-2644.2ZalcmanG,MazieresJ,MargeryJ,etal.BevacizumabfornewlydiagnosedpleuralmesotheliomaintheMesotheliomaAvastinCisplatinPemetrexedStudy(MAPS):arandomised,controlled,open-label,Phase3trial.Lancet2016;387:1405-1414.3BaasP,ScherpereelA,NowakAK,etal.First-linenivolumabplusipilimumabinunresectablemalignantpleuralmesothelioma(CheckMate743):amulticentre,randomised,open-labelphase3trial.Lancet2021;397:375-386.4CastagnetoB,BottaM,AitiniE,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedincombinationwithcarboplatininpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.AnnOncol2008;19:370-373.5CeresoliGL,ZucaliPA,FavarettoAG,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedpluscarboplatininmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2006;24:1443-1448.6SantoroA,O’BrienME,StahelRA,etal.Pemetrexedpluscisplatinorpemetrexedpluscarboplatinforchemonaivepatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2008;3:756-763.7CeresoliGL,ZucaliPA,MencoboniM,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedandcarboplatinplusbevacizumabasfirst-linetherapyinmalignantpleuralmesothelioma.BrJCancer2013;109:552-558.8NowakAK,ByrneMJ,WilliansonR,etal.AmulticentrephaseIIstudyofcisplatinandgemcitabineformalignantmesothelioma.BrJCancer2002;87:491-496.9VanHaarstJM,BaasJ,ManegoldCH,etal.MulticentrephaseIIstudyofgemcitabineandcisplatininmalignantpleuralmesothelioma.BrJCancer2002;86:342-345.10TaylorP,CastagnetoB,DarkG,etal.Single-agentpemetrexedforchemonaiveandpretreatedpatientswithmalignantpleuralmesothelioma:resultsofanInternationalExpandedAccessProgram.JThoracOncol2008;3:764-771.11MuersMF,StephensRJ,FisherP,etal.Activesymptomcontrolwithorwithoutchemotherapyinthetreatmentofpatientswithmalignantpleuralmesothelioma(MS01):amulticentrerandomisedtrial.Lancet2008;371:1685-1694.12JassemJ,RamlauR,SantoroA,etal.PhaseIIItrialofpemetrexedplusbestsupportivecarecomparedwithbestsupportivecareinpreviouslytreatedpatientswithadvancedmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2008;26:1698-1704.13ZucalPA,SimonelliM,MichettiG,etal.Second-linechemotherapyinmalignantpleuralmesothelioma:resultsofaretrospectivemulticentersurvey.LungCancer2012;75:360-367.14ScherpereelA,MazieresJ,GreillierL,etal.Nivolumabornivolumabplusipilimumabinpatientswithrelapsedmalignantpleuralmesothelioma(IFCT-1501MAPS2):amulticentre,open-label,randomized,non-comparative,phase2trial.LancetOncol2019;20:239-253.15DisselhorstMJ,Quispel-JanssenJ,LalezariF,etal.Ipilimumabandnivolumabinthetreatmentofrecurrentmalignantpleuralmesothelioma(INITIATE):resultsofaprospective,single-arm,phase2trial.LancetRespirMed2019;7:260-270.16AlleyEW,LopezJ,SantoroA,etal.Clinicalsafetyandactivityofpembrolizumabinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma(KEYNOTE-028):preliminaryresultsfromanon-randomised,open-label,phase1btrial.LancetOncol2017;18:623-630.17MetaxasY,RivallandG,MautiLA,etal.Pembrolizumabaspalliativeimmunotherapyinmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2018;13:1784-1791.18StebbingJ,PowlesT,McPhersonK,etal.Theefficacyandsafetyofweeklyvinorelbineinrelapsedmalignantpleuralmesothelioma.LungCancer2009;63:94-97.19ZaudererMG,KassSL,WooK,etal.Vinorelbineandgemcitabineassecond-orthird-linetherapyformalignantpleuralmesothelioma.LungCancer2014;84:271-274.20ManegoldC,SymanowskiJ,GatzemeierU,etal.Second-line(post-study)chemotherapyreceivedbypatientstreatedinthephaseIIItrialofpemetrexedpluscisplatinversuscisplatinaloneinmalignantpleuralmesothelioma.AnnOncol2005;16:923-927.21vanMeerbeeckJP,BaasP,DebruyneC,etal.AphaseIIstudyofgemcitabineinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerLungCancerCooperativeGroup.Cancer1999;85:2577-2582.22CarteniG,ManegoldC,GarciaGM,etal.Malignantperitonealmesothelioma-ResultsfromtheInternationalExpandedAccessProgramusingpemetrexedaloneorincombinationwithaplatinumagent.LungCancer2009;64:211-218.注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MPMB本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncMPMBNCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤的原則?胸腔積液：如果胸腔積液需要處理，可用滑石粉胸膜固定術(shù)或胸腔置管。1有潛在手術(shù)可能的患者首選引流；不可手術(shù)的患者可選擇引流或胸膜固定?戒煙咨詢和干預(yù)(/)。參見NCCN肺癌篩查指南。?疼痛管理：參見NCCN成人癌痛指南?惡心/嘔吐：見NCCN止吐指南?心理社會(huì)困擾：見NCCN抑郁管理指南?如有指征，參見NCCN姑息治療指南PETCT查。行胸膜固定術(shù)前需確診MPM。如果疑診MPM，考慮由具有MPM專業(yè)知識(shí)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤?手術(shù)切除前應(yīng)由具有治療惡性胸膜間皮瘤豐富經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估。?關(guān)于是否選擇手術(shù)治療高度依賴于準(zhǔn)確的組織學(xué)。用于診斷的胸膜活檢應(yīng)提供足夠的組織用于鑒別上皮樣、肉瘤樣或混合型，并明確排除其他原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移性胸膜受累。通常認(rèn)為細(xì)胞學(xué)檢查尚不能滿足治療決策所需的重要組織劃分。?對(duì)于考慮手術(shù)的患者，建議在潛在切口線上進(jìn)行單孔胸腔鏡檢查。?手術(shù)的目標(biāo)是大體腫瘤完全切除。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的目標(biāo)是“肉眼下完全切除”。換句話說(shuō)，切除可見或可觸及的ALL腫瘤。如多部位胸壁受侵，手術(shù)不可能的情況下，應(yīng)中止手術(shù)。如果有可能切除大部分肉眼可見的病灶、對(duì)術(shù)后治療有益，且術(shù)后影響極小，則應(yīng)繼續(xù)手術(shù)。?手術(shù)選擇為：1)胸膜切除/胸膜剝脫術(shù)(P/D)加縱隔淋巴結(jié)活檢，定義為完全切除胸膜和所有大體腫瘤±整塊切除心包和/或橫隔膜重建；和2)胸膜外肺切除術(shù)(EPP)，定義為整塊切除胸膜、肺、同側(cè)隔膜和通常包括心包膜。縱隔淋巴結(jié)取樣至少應(yīng)包括3個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域。?對(duì)于組織學(xué)(上皮樣)良好的早期疾病(局限于胸膜包膜，無(wú)N2淋巴結(jié)受累)，P/D可能比EPP更安全，但尚不清楚哪種手術(shù)在腫瘤治療上更好。關(guān)于需要權(quán)衡的手術(shù)方式選擇存在爭(zhēng)議，需考慮到腫瘤組織學(xué)、分布、患者的肺儲(chǔ)備以及輔助和術(shù)中策略的可用性。P/D和EPP方案各有千秋，在選擇患者進(jìn)行完全大體減瘤時(shí)應(yīng)予以考慮。2-5?如果確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2期，手術(shù)(和其他治療)的預(yù)后顯著降低。手術(shù)切除僅應(yīng)在臨床試驗(yàn)中或擅長(zhǎng)MPM的中心進(jìn)行。?如果保留肺的手術(shù)如P/D，適用于更晚期的疾病，可降低圍手術(shù)期死亡率，并可能實(shí)現(xiàn)完全切除肉眼可見的病灶。P/D可極好的控制復(fù)發(fā)性胸腔積液的癥狀控制。?術(shù)中輔助治療仍在研究中，但可以被認(rèn)為是治療這種局部侵襲性疾病的合理的多學(xué)科方法的一部分。?患者手術(shù)恢復(fù)后應(yīng)進(jìn)行輔助治療，這取決于術(shù)前治療方式以及手術(shù)標(biāo)本的病理分型，可能包括化療和RT。1RiceD,RuschV,PassH,etal.Recommendationsforuniformdefinitionsofsurgicaltechniquesformalignantpleuralmesothelioma:AconsensusreportoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancerInternationalStagingCommitteeandtheInternationalMesotheliomaInterestGroup.J2ThoracOncol2011;6:1304-1312.FloresRM,PassHI,SeshanVE,etal.Extrapleuralpneumonectomyversuspleurectomy/decorticationinthesurgicalmanagementofmalignantpleuralmesothelioma:resultsin663patients.JThoracCardiovascSurg2008;135:620-626.3SpaggiariL,MarulliG,BoyolatoP,etal.Extrapleuralpneumonectomyformalignantmesothelioma:an4Italianmulticenterretrospectivestudy.AnnThoracSurg2014;97:1859-1865.FloresRM,RiedelE,DoningtonJS,etal.Frequencyofuseandpredictorsofcancer-directedsurgeryinthemanagementofmalignantpleuralmesotheliomainacommunity-based(Surveillance,5Epidemiology,andEndResults[SEER])population.JThoracOncol2010;5:1649-1654.TreasureT,Lang-LazdunskiL,WallerD,etal.Extra-pleuralpneumonectomyversusnoextrapleuralpneumonectomyforpatientswithmalignantpleuralmesothelioma:clinicaloutcomesoftheMesotheliomaandRadicalSurgery(MARS)randomisedfeasibilitystudy.LancetOncol2011;12:763-772.PMC注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤原則?關(guān)于RT的建議應(yīng)由具有MPM治療經(jīng)驗(yàn)的放射腫瘤學(xué)家提出。?手術(shù)干預(yù)和/或聯(lián)合化療后實(shí)施RT的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中討論，包括放射腫瘤學(xué)家、外科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家、影像診斷專家和肺科醫(yī)生。?對(duì)于行EPP的可切除MPM患者，體力狀態(tài)(PS)良好的患者可推薦輔助放療，以改善局部控制。1-6?PET掃描對(duì)治療計(jì)劃由指示作用。?預(yù)防性放療并不常規(guī)推薦用于預(yù)防胸膜介入術(shù)后沿器械管道復(fù)發(fā)。7?放射治療是緩解間皮瘤引起胸痛、支氣管或食管梗阻或其他相關(guān)部位癥狀的有效姑息治療方式。?當(dāng)病灶有限切除或未切除時(shí)，在完整肺的情況下，大劑量的整個(gè)半胸放療尚未被證明與顯著的生存獲益相關(guān)，且會(huì)導(dǎo)致毒性增加。在這種情形下，通PDRTPDRTIMRT8、9。?與RT相關(guān)的首字母縮略詞和縮略語(yǔ)與NCCN非小細(xì)胞肺癌放射治療原則中列出的一致。?可以使用先進(jìn)技術(shù)，例如在影像引導(dǎo)下的IMRT/立體定向放射外科(SRS)/立體定向體部RT(SBRT)治療。量和靶區(qū)?放療劑量應(yīng)根據(jù)治療目的而定。參見放射治療的推薦劑量(MPM-D2/3)。EPP后輔助治療的放療劑量應(yīng)為45-60Gy，1.8-2.0Gy。整個(gè)半胸、開胸切口和胸腔引流部位給予54Gy的劑量，耐受性良好。當(dāng)治療?如果鄰近正常結(jié)構(gòu)的耐受劑量較好時(shí)，則應(yīng)給予明顯殘留腫瘤≥60gy的劑量。除覆蓋胸部?jī)?nèi)的手術(shù)床外，術(shù)后放療的體積還應(yīng)包括胸壁的手術(shù)瘢痕和徑。11-13?4Gy的每日劑量似乎比小于4Gy的分次放療對(duì)于緩解間皮瘤引起的胸痛更有效。對(duì)于間皮瘤，姑息性放療的最佳日劑量和總劑量仍不清楚。?對(duì)于有腫瘤殘留的患者，一些經(jīng)驗(yàn)豐富的研究者采用近距離放療或術(shù)中外束照射RT(EBRT)聯(lián)合手術(shù)。參見放療技術(shù)(MPM-D第2頁(yè)，共3頁(yè))參見參考文獻(xiàn)(MPM-D第3頁(yè)，共3頁(yè))注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MPMD2/3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤原則治療的推薦劑量PP高Gy引起的胸壁疼痛GyGyGyyy胸膜切除術(shù)/剝脫術(shù)后高危區(qū)域劑量GyEPP后，只有符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者才考慮放療：ECOGPS≤1；肺功能狀態(tài)良好；腎掃描證實(shí)對(duì)側(cè)腎臟功能良好；腹部、對(duì)側(cè)胸部或其他部位無(wú)疾病。需要輔助供氧的患者不應(yīng)接受輔助RT治療。?基于對(duì)靶區(qū)覆蓋和臨床相關(guān)正常組織耐受性的綜合考慮，適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)(IMRT)的使用是首選。9、15?使用IMRT或傳統(tǒng)光子/電子RT的CT模擬引導(dǎo)計(jì)劃是可接受的。9IMRT允許更適形的高劑量RT和改善對(duì)半胸的覆蓋，是一種有前景的治療技術(shù)。IMRT或其他現(xiàn)代技術(shù)(如螺旋斷層放療或質(zhì)子)應(yīng)僅在有經(jīng)驗(yàn)的中心或方案中使用。應(yīng)用IMRT時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守NCI和ASTRO/ACRIMRT指南。16,17應(yīng)特別注意，當(dāng)不嚴(yán)格執(zhí)行限制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，IMRT發(fā)生致死性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，19因此應(yīng)盡量使對(duì)側(cè)肺的輻射劑量最小化18。對(duì)側(cè)未受累的平均肺劑量應(yīng)盡可能低，最好<8.5Gy。應(yīng)盡量減少低劑量體積。20?腫瘤總體積(GTV)應(yīng)包括任何肉眼可見的腫瘤。術(shù)后輔助RT應(yīng)包括手術(shù)夾(提示肉眼殘留腫瘤)。?EPP或P/D后輔助RT的臨床靶區(qū)(CTV)應(yīng)包括整個(gè)胸膜表面(對(duì)于部分切除病例)、手術(shù)夾和任何潛在的殘留病變部位。?不推薦廣泛的選擇性淋巴結(jié)照射(ENI)(整個(gè)縱隔和雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域)。?計(jì)劃靶區(qū)(PTV)應(yīng)考慮目標(biāo)運(yùn)動(dòng)和每日擺位誤差。PTV范圍應(yīng)基于個(gè)體患者的運(yùn)動(dòng)、使用的模擬技術(shù)(有和無(wú)包涵體運(yùn)動(dòng))和每個(gè)放療中心日常設(shè)置的可重復(fù)性。參見一般原則和放療劑量和靶區(qū)(MPM-D第1頁(yè)，共3頁(yè))參見參考文獻(xiàn)(MPM-D第3頁(yè)，共3頁(yè))2/3注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MPMD3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerMPMD3NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤原則1GuptaV,MychalczakB,KrugL,etal.Hemithoracicradiationtherapyafterpleurectomy/decorticationformalignantpleuralmesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2005;63:1045-1052.2GuptaV,KrugLM,LaserB,etal.Patternsoflocalandnodalfailureinmalignantpleuralmesotheliomaafterextrapleuralpneumonectomyandphoton-electronradiotherapy.JThoracOncol2009;4:746-750.3B?lükbasS,ManegoldC,EberleinM,etal.Survivalaftertrimodalitytherapyformalignantpleuralmesothelioma:Radicalpleurectomy,chemotherapywithcisplatin/pemetrexedandradiotherapy.LungCancer2011;71:75-81.4HasaniA,AlvarezJM,WyattJM,etal.OutcomeforpatientswithmalignantpleuralmesotheliomareferredfortrimodalitytherapyinWesternAustralia.JThoracOncol2009;4:1010-1016.5BaldiniEH,RechtA,StraussGM,etal.Patternsoffailureaftertrimodalitytherapyformalignantpleuralmesothelioma.AnnThoracSurg1997;63:334-338.6RuschVW,RosenzweigK,VenkatramanE,etal.AphaseIItrialofsurgicalresectionandadjuvanthigh-dosehemithoracicradiationformalignantpleuralmesothelioma.JThoracCardiovascSurg2001;122:788-795.7CliveAO,TaylorH,DobsonL,etal.Prophylacticradiotherapyforthepreventionofprocedure-tractmetastasesaftersurgicalandlarge-borepleuralproceduresinmalignantpleuralmesothelioma(SMART):amulticentre,open-label,phase3,randomisedcontrolledtrial.LancetOncol2016;17:1094-1104.8RimnerA,ZaudererMG,GomezDR,etal.PhaseIIstudyofhemithoracicintensity-modulatedpleuralradiationtherapy(IMPRINT)aspartoflung-sparingmultimodalitytherapyinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2016;34:2761-2768.9ShaikhF,ZaudererMG,vonReibnitzD,etal.Improvedoutcomeswithmodernlung-sparingtrimodalitytherapyinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2017;12:993–1000.10YajnikS,RosenzweigKE,MychalczakB,etal.Hemithoracicradiationafterextrapleuralpneumonectomyformalignantpleuralmesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2003;56:1319-1326.11BoutinC,ReyF,ViallatJR.Preventionofmalignantseedingafterinvasivediagnosticproceduresinpatientswithpleuralmesothelioma.Arandomizedtrialoflocalradiotherapy.Chest1995;108:754-758.12deGraaf-StrukowskaL,vanderZeeJ,vanPuttenW,SenanS.Factorsinfluencingtheoutcomeofradiotherapyinmalignantmesotheliomaofthepleura—asingleinstitutionexperiencewith189patients.IntJRadiatOncolBiolPhys1999;43:511-516.13deBreeE,vanRuthS,BaasP,etal.Cytoreductivesurgeryandintraoperativehyperthermicintrathoracicchemotherapyinpatientswithmalignantpleuralmesotheliomaorpleuralmetastasesofthymoma.Chest2002;121:480-487.14BallDL,CruickshankDG.Thetreatmentofmalignantmesotheliomaofthepleura:reviewofa5-yearexperience,withspecialreferencetoradiotherapy.AmJClinOncol1990;13:4-9.15ChanceWW,RiceDC,AllenPK,etal.Hemithoracicintensitymodulatedradiationtherapyafterpleurectomy/decorticationformalignantpleuralmesothelioma:toxicity,patternsoffailure,andamatchedsurvivalanalysis.IntJRadiatOncolBiolPhys2015;91:149-156.16MoranJM,DempseyM,EisbruchA,etal.SafetyconsiderationsforIMRT:executivesummary.MedPhys2011;38:5067-5072.17HartfordAC,PaliscaMG,EichlerTJ,etal.AmericanSocietyforTherapeuticRadiologyandOncology(ASTRO)andAmericanCollegeofRadiology(ACR)PracticeGuidelinesforIntensity-ModulatedRadiationTherapy(IMRT).IntJRadiatOncolBiolPhys2009;73:9-14.18RiceDC,StevensCW,CorreaAM,etal.Outcomesafterextrapleuralpneumonectomyandintensity-modulatedradiationtherapyformalignantpleuralmesothelioma.AnnThoracSurg2007;84:1685-1692;discussion1692-1693.19AllenAM,CzerminskaM,J?nnePA,etal.Fatalpneumonitisassociatedwithintensity-modulatedradiationtherapyformesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2006;65:640-645.20KrayenbuehlJ,OertelS,DavisJB,CiernikIF.Combinedphotonandelectronthree-dimensionalconformalversusintensity-modulatedradiotherapywithintegratedboostforadjuvanttreatmentofmalignantpleuralmesotheliomaafterpleuropneumonectomy.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;69:1593-1599.注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤表1.T、N、M的定義T原發(fā)性腫瘤TX原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)T1腫瘤局限于同側(cè)壁層胸膜，伴或不伴以下受累：-臟層胸膜-縱隔胸膜-膈胸膜T2腫瘤累及同側(cè)胸膜表面(壁層、縱隔、膈肌和臟層胸膜)，并至少具征之一：-膈肌受累-腫瘤從臟層胸膜擴(kuò)展至下層肺實(shí)質(zhì)T3局部晚期但可能可切除的腫瘤。腫瘤累及所有同側(cè)胸膜表面(壁層、縱隔、膈肌和臟層胸膜)，至少具有以下特征之一：N局部淋巴結(jié)NX局部淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估N0無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)支氣管肺、肺門或縱隔(包括內(nèi)乳、膈周、心包脂肪墊或肋N2對(duì)側(cè)縱隔、同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處M存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-胸內(nèi)筋膜受累-延伸至縱隔脂肪-延伸至胸壁軟組織內(nèi)的孤立、完全可切除的腫瘤灶-心包非透壁性受累T4局部晚期技術(shù)上不可切除的腫瘤。腫瘤累及所有同側(cè)胸膜表面(壁層、縱隔、膈肌和臟層胸膜)，至少具有以下特征之一：-胸壁腫瘤彌漫性擴(kuò)展或多灶性腫塊，伴或無(wú)相關(guān)肋骨破壞-腫瘤直接經(jīng)膈肌擴(kuò)展至腹膜-腫瘤直接擴(kuò)展至對(duì)側(cè)胸膜-腫瘤直接擴(kuò)展至縱隔器官-腫瘤直接擴(kuò)展至脊柱-腫瘤延伸至心包內(nèi)表面，伴或無(wú)心包積液；或腫瘤累及心肌表2.AJCC預(yù)后組TNMT1T2T1T2-T3T1-T2T3T1-T3T4任何TN0N0N1N1N2任何N任何NM0M0M0M0M0M0M1IIIAIIB經(jīng)美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(Chicago,Illinois)許可使用。該信息的原始來(lái)源是SpringerInternationalPublishing出版的AJCC癌癥分期手冊(cè)第8版(2017)。ST-1Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤NCCN證據(jù)分類和共識(shí)1類基于高水平證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹?2A類基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)?。B基于較低水平的證據(jù)，NCCN基本一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹ｎ悇e類別3基于任何證據(jù)等級(jí)，NCCN對(duì)干預(yù)是否適當(dāng)存在重大分歧。NCCN偏好分類安全性和證據(jù)以及適當(dāng)時(shí)的可負(fù)擔(dān)性的干預(yù)措施。其他推薦的干預(yù)措施其他干預(yù)措施可能有效性略低、毒性更大或基于不太成熟的數(shù)據(jù)；或相似結(jié)局的可負(fù)擔(dān)性顯著較低。些情況下有用可能用于選定患者人群的其他干預(yù)措施(根據(jù)建議定義)。。CAT-1Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MS-1Version2.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.討論本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.討論NCCNGuidelinesVersion2.2021MalignantPleuralMesothelioma正正在更新本討論，以與新更新的算法相對(duì)應(yīng)。最后更新日期2019年9月1日MS-2新方法MS-3MS-3管理MS-4MS-5化療MS-6MS-6MS-7MS-9MS-11MS-12MS-2Version2.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤概述間皮瘤是一種罕見的癌癥，起源于胸膜和其他部位的間皮表面，估計(jì)在美國(guó)每年約有2500人發(fā)生。1-4這些NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指概述間皮瘤是一種罕見的癌癥，起源于胸膜和其他部位的間皮表面，估計(jì)在美國(guó)每年約有2500人發(fā)生。1-4這些NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指鞘膜。5-7MPM為大多數(shù)患者就診時(shí)已處于晚期。MPM患者的中位總生在暴露于石棉的老年男性(診斷時(shí)中位年齡72歲)中，盡管其發(fā)生在暴露后數(shù)十年(20-40年后)。12-14NCCN瘤于2010年首次發(fā)布，隨后每年更新一算法中的指南更新章節(jié)總結(jié)簡(jiǎn)要描述了2019年的新變更，在本修訂版討描述；增加了近期參考文獻(xiàn)。NCCN惡性胸膜間材料包括全身治療原則、支持治療原則、手術(shù)原些NCCN惡性胸膜間皮瘤指南由NCCN