惡性胸膜間皮瘤2021.v2

NCCN腫瘤學臨床實踐指南(NCCN指南?)惡性胸膜間皮瘤版本2.2021—2021年2月16日NCCN.orgNCCN患者指南?繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的時代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務?！蔼殬窐罚蝗绫姌窐贰?，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺保蚕Ｍ嗟尼t(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?外科學/外科腫瘤學ф診斷/介入性放射學討論部分寫作委員會本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021National?外科學/外科腫瘤學ф診斷/介入性放射學討論部分寫作委員會NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤*DavidS.Ettinger,MD/主席?約翰霍普金斯大學SidneyKimmel綜合癌癥中心*DouglasE.Wood,MD/副主席?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟DaraL.Aisner,MD,PhD≠科羅拉多大學癌癥中心WallaceAkerley,MD?猶他大學Huntsman癌癥研究所JessicaR.Bauman,MD??FoxChase癌癥中心AnkitBharat,MD?西北大學RobertH.Lurie綜合癌癥中心DeboraS.Bruno,MD,MS?病例綜合癌癥中心/大學醫(yī)院Seidman癌癥中心andClevelandClinicTaussig癌癥研究所JoeY.Chang,MD,PhD§德克薩斯大學MD安德森癌癥中心LucianR.Chirieac,MD≠Dana-Farber/Brighamand女性癌癥中心ThomasA.D’Amico,MD?杜克癌癥研究所ThomasJ.Dilling,MD,MS§Moffitt癌癥中心JonathanDowell,MD?UTSouthwesternSimmons綜合癌癥中心ScottGettinger,MD?耶魯癌癥中心/Smilow腫瘤醫(yī)院TravisE.Grotz,MD?梅奧診所癌癥中心MatthewA.Gubens,MD,MS?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心AparnaHegde,MD?UAB的O’Neal綜合癌癥中心MarkHennon,MD?RoswellPark綜合癌癥中心RudyP.Lackner,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心MichaelLanuti,MD?馬薩諸塞州總醫(yī)院癌癥中心TicianaA.Leal,MD?威斯康星大學Carbone癌癥中心JulesLin,MD?密歇根大學羅杰爾癌癥中心BillyW.Loo,Jr.,MD,PhD§斯坦福癌癥研究所ChristineM.Lovly,MD,PhD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心RenatoG.Martins,MD,MPH?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟ErminiaMassarelli,MD?希望之城國家醫(yī)療中心DanielMorgensztern,MD?Barnes-Jewish醫(yī)院和華盛頓大學醫(yī)學院的Siteman癌癥中心ThomasNg,MD?田納西大學健康科學中心GregoryA.Otterson,MD?俄亥俄州立大學綜合癌癥中心-JamesJoseMJoseM.Pacheco,MD?SandipP.Patel,MD??加州大學圣地亞哥分校摩爾癌癥中心GregoryJ.Riely,MD,PhD?紀念斯隆-凱特琳癌癥中心StevenE.Schild,MD§梅奧醫(yī)學中心癌癥中心TheresaA.Shapiro,MD,PhD￥TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsAditiP.Singh,MD?賓夕法尼亞大學Abramson癌癥中心JamesStevenson,MD?病例綜合癌癥中心/大學醫(yī)院Seidman癌癥中心andClevelandClinicTaussig癌癥研究所AldaTam,MD德克薩斯大學MD安德森癌癥中心TaweeTanvetyanon,MD,MPH?Moffitt癌癥中心JaneYanagawa,MD?加州大學洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心StephenC.Yang,MD?約翰霍普金斯大學SidneyKimmel綜合癌癥中心NCCNKristinaGregory,RN,MSN,OCNMirandaHughes,PhD?血液學/血液腫瘤學內(nèi)科學醫(yī)學腫瘤學≠病理學￥患者宣傳§?血液學/血液腫瘤學內(nèi)科學醫(yī)學腫瘤學≠病理學￥患者宣傳§放射腫瘤學/放射治療繼續(xù)NCCN指南專家組披露Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤NCCN患者NCCN患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓加臨床試驗。https//home/member-institutions.或掃碼下方二維碼：NCCN別：除非另有說NCCN。。參見NCCN推薦類別。IIAMPMIIBIVMPMMPMMAPMBCMPMDNCCN的證據(jù)聲明和共識。任何尋求應用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生均應在個體臨床情況的背景下使用獨立的理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應用不作任何形式的陳述或保證，并以任何方式對其應用NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形NCCN。?2021版權(quán)所有。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤NCCN惡性胸膜間皮瘤指南第2.2021版較第1.2021版的更新包括：MPMA1頁，共2頁?首選的一線全身治療方案mgmgkg2年的無疾病進展期。2A類變更為1類從第2.2020版開始，NCCN惡性胸膜間皮瘤指南版本1.2021的更新包括：PM?手術(shù)評估將以下內(nèi)容從治療前評估轉(zhuǎn)移到術(shù)前評估胸部增強MRI(可選)如影像學檢查提示對側(cè)或腹膜可疑病變，考慮行VATS和/或腹腔鏡檢查MPM?誘導化療和胸膜切除術(shù)/胸膜剝脫術(shù)后改良的輔助治療：觀察或考慮半胸胸膜IMRT?胸膜切除術(shù)/胸膜剝脫術(shù)后改良的輔助治療：化療后觀察或考慮序貫半胸胸膜IMRTMPM-A第1頁，共2頁?修改腳注d：雙相或肉瘤樣組織學患者優(yōu)先選擇選納武利尤單抗/伊匹木單抗，上皮樣組織學患者也可選擇納武利尤單抗/伊匹木單抗。MPM-D第2頁，共3頁?一般原則；第7項；最后一句修改：P/D后可在具有經(jīng)驗和專業(yè)知識的中心進行半胸胸膜調(diào)強放射治療(IMRT)。MPM-D第2/3頁?第2項；修改第2至最后一句：對側(cè)未受累平均肺劑量應盡可能低，最好<8.5GyMPM-D3/3?增加參考文獻9：ShaikhF、ZaudererMG、vonReibnitzDetal.Improvedoutcomeswithmodernlung-sparingtrimodalitytherapyinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2017;12:993–1000.Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤a/?胸部增強CT?胸腔穿刺術(shù)用于細胞學評估?胸膜活檢(例如，胸腔鏡活引導組織芯活檢，開放性活檢)(盡量減少穿刺孔數(shù)?可溶性間皮素相關肽(可選)性胸膜間MPM-a篩查可改善生存率。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.臨床分期I–IIIA和上皮型b或混合型b,cM本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。臨床分期I–IIIA和上皮型b或混合型b,cM惡性胸膜間皮瘤病理診斷治療前評估臨床手術(shù)前評估治療d?PFTs，包括DLCO?PET/CTd?縱隔鏡檢查或縱隔淋巴結(jié)EBUS?灌注掃描(僅當FEV1<80%)?心臟負荷試驗?胸部增強MRI(可選)e?如果影像學檢查提示對側(cè)或腹膜疾病，考慮VATS和/或腹腔鏡檢查惡性胸膜胸部/腹部增強CT進展h全身治療gPS進展h全身治療gPS2IIIBIV肉瘤樣，或醫(yī)學上不能手術(shù)的SSb.如果混合型的患者處于疾病早期，應考慮手術(shù)治療。c如果確定為N2期，手術(shù)(和其他治療)的預后顯著降低。手術(shù)切除僅應在臨床試驗背景下或在具有MPM專業(yè)知識的中心考慮。d進行PET/CT，建議在胸膜固定術(shù)前行PET/CT。胸膜固定術(shù)前確診為MPM。如果懷疑MPM，考慮由具有MPM專業(yè)知識的多學科團隊進行評估。eCT步評估可能的胸部、脊柱、膈肌或血管受累。f在出現(xiàn)癥狀性或放射學進展時進行全身治療，則對無癥狀且疾病負荷極小的患者可考慮進行觀察。g則(MPM-A)。h見支持治療原則(MPM-B)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。MPM-2Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤IIIA皮樣療療和順鉑(或卡鉑)誘導化g胸膜切除術(shù)/剝外皮術(shù)i或的肺切膜k?胸部增強CT?PET/?胸部增強CT?PET/CT用i 全身治療g或胸膜切除術(shù)/剝外皮術(shù)i\或肺序貫化療g+半 全身治療gg,hg,hb如果患者患有早期疾病，應考慮手術(shù)進行混合型檢查。c如果確定為N2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)(和其他治療)的預后顯著降低。手術(shù)切除僅應在臨床試驗背景下或在具有MPM專業(yè)知識的中心考慮。g則(MPM-A)。h見支持治療原則(MPM-B)。i則(MPM-C)。j參見NCCN存活率指南。k射治療原則(MPM-D)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤原則方案?培美曲塞a500mg/m2第1天mgm2第1天每3周給藥一次(1類)1?培美曲塞a500mg/m2第1天順鉑75mg/m2第1天貝伐珠單抗b15mg/kg第1天每3周給藥一次，共6個周期，隨后維持貝伐珠單抗15mg/kg，每3周一次，直至疾病進展(1類)2，cmgmg/kg，每6周一次，直至疾病進展、出現(xiàn)不可耐受的毒性或長達2年的無進展生存期3，c，d ?培美曲塞a(如果未作為一線治療給藥)(1類)12如果初始化療中斷時療效維持良好，考慮再用藥13?納武利尤單抗±伊匹單抗14,15(如果未在一線治療中給藥)?帕博利珠單抗16,17?吉西他濱19-21其他建議?培美曲塞a500mg/m2第1天卡鉑AUC5第1天4-6，e±貝伐珠單抗b15mg/kg，第1天7，每3周給藥一次，共6個周期±貝伐珠單抗15mg/kg維持(如果貝伐珠單抗聯(lián)合培美曲塞和卡鉑給藥)，每3周一次，直至疾病進展c些情況下有用mgm和15天每3至4周為1個給藥8,9周期?培美曲塞a500mg/m2，每3周一次10?長春瑞濱25–30mg/m2每周給藥11Ab.FDA批準的生物類似藥是貝伐珠單抗的合適替代品。c順鉑/貝伐珠單抗、培美曲塞/卡鉑/貝伐珠單抗和納武利尤單抗/伊匹木單抗的聯(lián)合方案僅用于不可切除的疾病。d組織學的患者首選納武利尤單抗/伊匹木單抗，上皮樣組織學病理的患者也可選擇。e適用于不適合接受順鉑治療的患者。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MA本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetworkMANCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤身治療原則--參考文獻1VogelzangNJ,RusthovenJJ,SymanowskiJ,etal.PhaseIIIstudyofpemetrexedincombinationwithcisplatinversuscisplatinaloneinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2003;21:2636-2644.2ZalcmanG,MazieresJ,MargeryJ,etal.BevacizumabfornewlydiagnosedpleuralmesotheliomaintheMesotheliomaAvastinCisplatinPemetrexedStudy(MAPS):arandomised,controlled,open-label,Phase3trial.Lancet2016;387:1405-1414.3BaasP,ScherpereelA,NowakAK,etal.First-linenivolumabplusipilimumabinunresectablemalignantpleuralmesothelioma(CheckMate743):amulticentre,randomised,open-labelphase3trial.Lancet2021;397:375-386.4CastagnetoB,BottaM,AitiniE,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedincombinationwithcarboplatininpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.AnnOncol2008;19:370-373.5CeresoliGL,ZucaliPA,FavarettoAG,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedpluscarboplatininmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2006;24:1443-1448.6SantoroA,O’BrienME,StahelRA,etal.Pemetrexedpluscisplatinorpemetrexedpluscarboplatinforchemonaivepatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2008;3:756-763.7CeresoliGL,ZucaliPA,MencoboniM,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedandcarboplatinplusbevacizumabasfirst-linetherapyinmalignantpleuralmesothelioma.BrJCancer2013;109:552-558.8NowakAK,ByrneMJ,WilliansonR,etal.AmulticentrephaseIIstudyofcisplatinandgemcitabineformalignantmesothelioma.BrJCancer2002;87:491-496.9VanHaarstJM,BaasJ,ManegoldCH,etal.MulticentrephaseIIstudyofgemcitabineandcisplatininmalignantpleuralmesothelioma.BrJCancer2002;86:342-345.10TaylorP,CastagnetoB,DarkG,etal.Single-agentpemetrexedforchemonaiveandpretreatedpatientswithmalignantpleuralmesothelioma:resultsofanInternationalExpandedAccessProgram.JThoracOncol2008;3:764-771.11MuersMF,StephensRJ,FisherP,etal.Activesymptomcontrolwithorwithoutchemotherapyinthetreatmentofpatientswithmalignantpleuralmesothelioma(MS01):amulticentrerandomisedtrial.Lancet2008;371:1685-1694.12JassemJ,RamlauR,SantoroA,etal.PhaseIIItrialofpemetrexedplusbestsupportivecarecomparedwithbestsupportivecareinpreviouslytreatedpatientswithadvancedmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2008;26:1698-1704.13ZucalPA,SimonelliM,MichettiG,etal.Second-linechemotherapyinmalignantpleuralmesothelioma:resultsofaretrospectivemulticentersurvey.LungCancer2012;75:360-367.14ScherpereelA,MazieresJ,GreillierL,etal.Nivolumabornivolumabplusipilimumabinpatientswithrelapsedmalignantpleuralmesothelioma(IFCT-1501MAPS2):amulticentre,open-label,randomized,non-comparative,phase2trial.LancetOncol2019;20:239-253.15DisselhorstMJ,Quispel-JanssenJ,LalezariF,etal.Ipilimumabandnivolumabinthetreatmentofrecurrentmalignantpleuralmesothelioma(INITIATE):resultsofaprospective,single-arm,phase2trial.LancetRespirMed2019;7:260-270.16AlleyEW,LopezJ,SantoroA,etal.Clinicalsafetyandactivityofpembrolizumabinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma(KEYNOTE-028):preliminaryresultsfromanon-randomised,open-label,phase1btrial.LancetOncol2017;18:623-630.17MetaxasY,RivallandG,MautiLA,etal.Pembrolizumabaspalliativeimmunotherapyinmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2018;13:1784-1791.18StebbingJ,PowlesT,McPhersonK,etal.Theefficacyandsafetyofweeklyvinorelbineinrelapsedmalignantpleuralmesothelioma.LungCancer2009;63:94-97.19ZaudererMG,KassSL,WooK,etal.Vinorelbineandgemcitabineassecond-orthird-linetherapyformalignantpleuralmesothelioma.LungCancer2014;84:271-274.20ManegoldC,SymanowskiJ,GatzemeierU,etal.Second-line(post-study)chemotherapyreceivedbypatientstreatedinthephaseIIItrialofpemetrexedpluscisplatinversuscisplatinaloneinmalignantpleuralmesothelioma.AnnOncol2005;16:923-927.21vanMeerbeeckJP,BaasP,DebruyneC,etal.AphaseIIstudyofgemcitabineinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerLungCancerCooperativeGroup.Cancer1999;85:2577-2582.22CarteniG,ManegoldC,GarciaGM,etal.Malignantperitonealmesothelioma-ResultsfromtheInternationalExpandedAccessProgramusingpemetrexedaloneorincombinationwithaplatinumagent.LungCancer2009;64:211-218.注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MPMB本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncMPMBNCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤的原則?胸腔積液：如果胸腔積液需要處理，可用滑石粉胸膜固定術(shù)或胸腔置管。1有潛在手術(shù)可能的患者首選引流；不可手術(shù)的患者可選擇引流或胸膜固定?戒煙咨詢和干預(/)。參見NCCN肺癌篩查指南。?疼痛管理：參見NCCN成人癌痛指南?惡心/嘔吐：見NCCN止吐指南?心理社會困擾：見NCCN抑郁管理指南?如有指征，參見NCCN姑息治療指南PETCT查。行胸膜固定術(shù)前需確診MPM。如果疑診MPM，考慮由具有MPM專業(yè)知識的多學科團隊進行評估。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤?手術(shù)切除前應由具有治療惡性胸膜間皮瘤豐富經(jīng)驗的胸外科醫(yī)師仔細評估。?關于是否選擇手術(shù)治療高度依賴于準確的組織學。用于診斷的胸膜活檢應提供足夠的組織用于鑒別上皮樣、肉瘤樣或混合型，并明確排除其他原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移性胸膜受累。通常認為細胞學檢查尚不能滿足治療決策所需的重要組織劃分。?對于考慮手術(shù)的患者，建議在潛在切口線上進行單孔胸腔鏡檢查。?手術(shù)的目標是大體腫瘤完全切除。腫瘤細胞減滅術(shù)的目標是“肉眼下完全切除”。換句話說，切除可見或可觸及的ALL腫瘤。如多部位胸壁受侵，手術(shù)不可能的情況下，應中止手術(shù)。如果有可能切除大部分肉眼可見的病灶、對術(shù)后治療有益，且術(shù)后影響極小，則應繼續(xù)手術(shù)。?手術(shù)選擇為：1)胸膜切除/胸膜剝脫術(shù)(P/D)加縱隔淋巴結(jié)活檢，定義為完全切除胸膜和所有大體腫瘤±整塊切除心包和/或橫隔膜重建；和2)胸膜外肺切除術(shù)(EPP)，定義為整塊切除胸膜、肺、同側(cè)隔膜和通常包括心包膜?？v隔淋巴結(jié)取樣至少應包括3個淋巴結(jié)區(qū)域。?對于組織學(上皮樣)良好的早期疾病(局限于胸膜包膜，無N2淋巴結(jié)受累)，P/D可能比EPP更安全，但尚不清楚哪種手術(shù)在腫瘤治療上更好。關于需要權(quán)衡的手術(shù)方式選擇存在爭議，需考慮到腫瘤組織學、分布、患者的肺儲備以及輔助和術(shù)中策略的可用性。P/D和EPP方案各有千秋，在選擇患者進行完全大體減瘤時應予以考慮。2-5?如果確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2期，手術(shù)(和其他治療)的預后顯著降低。手術(shù)切除僅應在臨床試驗中或擅長MPM的中心進行。?如果保留肺的手術(shù)如P/D，適用于更晚期的疾病，可降低圍手術(shù)期死亡率，并可能實現(xiàn)完全切除肉眼可見的病灶。P/D可極好的控制復發(fā)性胸腔積液的癥狀控制。?術(shù)中輔助治療仍在研究中，但可以被認為是治療這種局部侵襲性疾病的合理的多學科方法的一部分。?患者手術(shù)恢復后應進行輔助治療，這取決于術(shù)前治療方式以及手術(shù)標本的病理分型，可能包括化療和RT。1RiceD,RuschV,PassH,etal.Recommendationsforuniformdefinitionsofsurgicaltechniquesformalignantpleuralmesothelioma:AconsensusreportoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancerInternationalStagingCommitteeandtheInternationalMesotheliomaInterestGroup.J2ThoracOncol2011;6:1304-1312.FloresRM,PassHI,SeshanVE,etal.Extrapleuralpneumonectomyversuspleurectomy/decorticationinthesurgicalmanagementofmalignantpleuralmesothelioma:resultsin663patients.JThoracCardiovascSurg2008;135:620-626.3SpaggiariL,MarulliG,BoyolatoP,etal.Extrapleuralpneumonectomyformalignantmesothelioma:an4Italianmulticenterretrospectivestudy.AnnThoracSurg2014;97:1859-1865.FloresRM,RiedelE,DoningtonJS,etal.Frequencyofuseandpredictorsofcancer-directedsurgeryinthemanagementofmalignantpleuralmesotheliomainacommunity-based(Surveillance,5Epidemiology,andEndResults[SEER])population.JThoracOncol2010;5:1649-1654.TreasureT,Lang-LazdunskiL,WallerD,etal.Extra-pleuralpneumonectomyversusnoextrapleuralpneumonectomyforpatientswithmalignantpleuralmesothelioma:clinicaloutcomesoftheMesotheliomaandRadicalSurgery(MARS)randomisedfeasibilitystudy.LancetOncol2011;12:763-772.PMC注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤原則?關于RT的建議應由具有MPM治療經(jīng)驗的放射腫瘤學家提出。?手術(shù)干預和/或聯(lián)合化療后實施RT的最佳時機應在多學科團隊中討論，包括放射腫瘤學家、外科醫(yī)生、醫(yī)學腫瘤學家、影像診斷專家和肺科醫(yī)生。?對于行EPP的可切除MPM患者，體力狀態(tài)(PS)良好的患者可推薦輔助放療，以改善局部控制。1-6?PET掃描對治療計劃由指示作用。?預防性放療并不常規(guī)推薦用于預防胸膜介入術(shù)后沿器械管道復發(fā)。7?放射治療是緩解間皮瘤引起胸痛、支氣管或食管梗阻或其他相關部位癥狀的有效姑息治療方式。?當病灶有限切除或未切除時，在完整肺的情況下，大劑量的整個半胸放療尚未被證明與顯著的生存獲益相關，且會導致毒性增加。在這種情形下，通PDRTPDRTIMRT8、9。?與RT相關的首字母縮略詞和縮略語與NCCN非小細胞肺癌放射治療原則中列出的一致。?可以使用先進技術(shù)，例如在影像引導下的IMRT/立體定向放射外科(SRS)/立體定向體部RT(SBRT)治療。量和靶區(qū)?放療劑量應根據(jù)治療目的而定。參見放射治療的推薦劑量(MPM-D2/3)。EPP后輔助治療的放療劑量應為45-60Gy，1.8-2.0Gy。整個半胸、開胸切口和胸腔引流部位給予54Gy的劑量，耐受性良好。當治療?如果鄰近正常結(jié)構(gòu)的耐受劑量較好時，則應給予明顯殘留腫瘤≥60gy的劑量。除覆蓋胸部內(nèi)的手術(shù)床外，術(shù)后放療的體積還應包括胸壁的手術(shù)瘢痕和徑。11-13?4Gy的每日劑量似乎比小于4Gy的分次放療對于緩解間皮瘤引起的胸痛更有效。對于間皮瘤，姑息性放療的最佳日劑量和總劑量仍不清楚。?對于有腫瘤殘留的患者，一些經(jīng)驗豐富的研究者采用近距離放療或術(shù)中外束照射RT(EBRT)聯(lián)合手術(shù)。參見放療技術(shù)(MPM-D第2頁，共3頁)參見參考文獻(MPM-D第3頁，共3頁)注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MPMD2/3本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤原則治療的推薦劑量PP高Gy引起的胸壁疼痛GyGyGyyy胸膜切除術(shù)/剝脫術(shù)后高危區(qū)域劑量GyEPP后，只有符合以下標準的患者才考慮放療：ECOGPS≤1；肺功能狀態(tài)良好；腎掃描證實對側(cè)腎臟功能良好；腹部、對側(cè)胸部或其他部位無疾病。需要輔助供氧的患者不應接受輔助RT治療。?基于對靶區(qū)覆蓋和臨床相關正常組織耐受性的綜合考慮，適形調(diào)強放療技術(shù)(IMRT)的使用是首選。9、15?使用IMRT或傳統(tǒng)光子/電子RT的CT模擬引導計劃是可接受的。9IMRT允許更適形的高劑量RT和改善對半胸的覆蓋，是一種有前景的治療技術(shù)。IMRT或其他現(xiàn)代技術(shù)(如螺旋斷層放療或質(zhì)子)應僅在有經(jīng)驗的中心或方案中使用。應用IMRT時，應嚴格遵守NCI和ASTRO/ACRIMRT指南。16,17應特別注意，當不嚴格執(zhí)行限制標準時，IMRT發(fā)生致死性肺炎的風險過高，19因此應盡量使對側(cè)肺的輻射劑量最小化18。對側(cè)未受累的平均肺劑量應盡可能低，最好<8.5Gy。應盡量減少低劑量體積。20?腫瘤總體積(GTV)應包括任何肉眼可見的腫瘤。術(shù)后輔助RT應包括手術(shù)夾(提示肉眼殘留腫瘤)。?EPP或P/D后輔助RT的臨床靶區(qū)(CTV)應包括整個胸膜表面(對于部分切除病例)、手術(shù)夾和任何潛在的殘留病變部位。?不推薦廣泛的選擇性淋巴結(jié)照射(ENI)(整個縱隔和雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域)。?計劃靶區(qū)(PTV)應考慮目標運動和每日擺位誤差。PTV范圍應基于個體患者的運動、使用的模擬技術(shù)(有和無包涵體運動)和每個放療中心日常設置的可重復性。參見一般原則和放療劑量和靶區(qū)(MPM-D第1頁，共3頁)參見參考文獻(MPM-D第3頁，共3頁)2/3注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MPMD3本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerMPMD3NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤原則1GuptaV,MychalczakB,KrugL,etal.Hemithoracicradiationtherapyafterpleurectomy/decorticationformalignantpleuralmesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2005;63:1045-1052.2GuptaV,KrugLM,LaserB,etal.Patternsoflocalandnodalfailureinmalignantpleuralmesotheliomaafterextrapleuralpneumonectomyandphoton-electronradiotherapy.JThoracOncol2009;4:746-750.3B?lükbasS,ManegoldC,EberleinM,etal.Survivalaftertrimodalitytherapyformalignantpleuralmesothelioma:Radicalpleurectomy,chemotherapywithcisplatin/pemetrexedandradiotherapy.LungCancer2011;71:75-81.4HasaniA,AlvarezJM,WyattJM,etal.OutcomeforpatientswithmalignantpleuralmesotheliomareferredfortrimodalitytherapyinWesternAustralia.JThoracOncol2009;4:1010-1016.5BaldiniEH,RechtA,StraussGM,etal.Patternsoffailureaftertrimodalitytherapyformalignantpleuralmesothelioma.AnnThoracSurg1997;63:334-338.6RuschVW,RosenzweigK,VenkatramanE,etal.AphaseIItrialofsurgicalresectionandadjuvanthigh-dosehemithoracicradiationformalignantpleuralmesothelioma.JThoracCardiovascSurg2001;122:788-795.7CliveAO,TaylorH,DobsonL,etal.Prophylacticradiotherapyforthepreventionofprocedure-tractmetastasesaftersurgicalandlarge-borepleuralproceduresinmalignantpleuralmesothelioma(SMART):amulticentre,open-label,phase3,randomisedcontrolledtrial.LancetOncol2016;17:1094-1104.8RimnerA,ZaudererMG,GomezDR,etal.PhaseIIstudyofhemithoracicintensity-modulatedpleuralradiationtherapy(IMPRINT)aspartoflung-sparingmultimodalitytherapyinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2016;34:2761-2768.9ShaikhF,ZaudererMG,vonReibnitzD,etal.Improvedoutcomeswithmodernlung-sparingtrimodalitytherapyinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2017;12:993–1000.10YajnikS,RosenzweigKE,MychalczakB,etal.Hemithoracicradiationafterextrapleuralpneumonectomyformalignantpleuralmesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2003;56:1319-1326.11BoutinC,ReyF,ViallatJR.Preventionofmalignantseedingafterinvasivediagnosticproceduresinpatientswithpleuralmesothelioma.Arandomizedtrialoflocalradiotherapy.Chest1995;108:754-758.12deGraaf-StrukowskaL,vanderZeeJ,vanPuttenW,SenanS.Factorsinfluencingtheoutcomeofradiotherapyinmalignantmesotheliomaofthepleura—asingleinstitutionexperiencewith189patients.IntJRadiatOncolBiolPhys1999;43:511-516.13deBreeE,vanRuthS,BaasP,etal.Cytoreductivesurgeryandintraoperativehyperthermicintrathoracicchemotherapyinpatientswithmalignantpleuralmesotheliomaorpleuralmetastasesofthymoma.Chest2002;121:480-487.14BallDL,CruickshankDG.Thetreatmentofmalignantmesotheliomaofthepleura:reviewofa5-yearexperience,withspecialreferencetoradiotherapy.AmJClinOncol1990;13:4-9.15ChanceWW,RiceDC,AllenPK,etal.Hemithoracicintensitymodulatedradiationtherapyafterpleurectomy/decorticationformalignantpleuralmesothelioma:toxicity,patternsoffailure,andamatchedsurvivalanalysis.IntJRadiatOncolBiolPhys2015;91:149-156.16MoranJM,DempseyM,EisbruchA,etal.SafetyconsiderationsforIMRT:executivesummary.MedPhys2011;38:5067-5072.17HartfordAC,PaliscaMG,EichlerTJ,etal.AmericanSocietyforTherapeuticRadiologyandOncology(ASTRO)andAmericanCollegeofRadiology(ACR)PracticeGuidelinesforIntensity-ModulatedRadiationTherapy(IMRT).IntJRadiatOncolBiolPhys2009;73:9-14.18RiceDC,StevensCW,CorreaAM,etal.Outcomesafterextrapleuralpneumonectomyandintensity-modulatedradiationtherapyformalignantpleuralmesothelioma.AnnThoracSurg2007;84:1685-1692;discussion1692-1693.19AllenAM,CzerminskaM,J?nnePA,etal.Fatalpneumonitisassociatedwithintensity-modulatedradiationtherapyformesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2006;65:640-645.20KrayenbuehlJ,OertelS,DavisJB,CiernikIF.Combinedphotonandelectronthree-dimensionalconformalversusintensity-modulatedradiotherapywithintegratedboostforadjuvanttreatmentofmalignantpleuralmesotheliomaafterpleuropneumonectomy.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;69:1593-1599.注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤表1.T、N、M的定義T原發(fā)性腫瘤TX原發(fā)腫瘤無法評估T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1腫瘤局限于同側(cè)壁層胸膜，伴或不伴以下受累：-臟層胸膜-縱隔胸膜-膈胸膜T2腫瘤累及同側(cè)胸膜表面(壁層、縱隔、膈肌和臟層胸膜)，并至少具征之一：-膈肌受累-腫瘤從臟層胸膜擴展至下層肺實質(zhì)T3局部晚期但可能可切除的腫瘤。腫瘤累及所有同側(cè)胸膜表面(壁層、縱隔、膈肌和臟層胸膜)，至少具有以下特征之一：N局部淋巴結(jié)NX局部淋巴結(jié)無法評估N0無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)支氣管肺、肺門或縱隔(包括內(nèi)乳、膈周、心包脂肪墊或肋N2對側(cè)縱隔、同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處M存在遠處轉(zhuǎn)移-胸內(nèi)筋膜受累-延伸至縱隔脂肪-延伸至胸壁軟組織內(nèi)的孤立、完全可切除的腫瘤灶-心包非透壁性受累T4局部晚期技術(shù)上不可切除的腫瘤。腫瘤累及所有同側(cè)胸膜表面(壁層、縱隔、膈肌和臟層胸膜)，至少具有以下特征之一：-胸壁腫瘤彌漫性擴展或多灶性腫塊，伴或無相關肋骨破壞-腫瘤直接經(jīng)膈肌擴展至腹膜-腫瘤直接擴展至對側(cè)胸膜-腫瘤直接擴展至縱隔器官-腫瘤直接擴展至脊柱-腫瘤延伸至心包內(nèi)表面，伴或無心包積液；或腫瘤累及心肌表2.AJCC預后組TNMT1T2T1T2-T3T1-T2T3T1-T3T4任何TN0N0N1N1N2任何N任何NM0M0M0M0M0M0M1IIIAIIB經(jīng)美國外科醫(yī)師學會(Chicago,Illinois)許可使用。該信息的原始來源是SpringerInternationalPublishing出版的AJCC癌癥分期手冊第8版(2017)。ST-1Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤NCCN證據(jù)分類和共識1類基于高水平證據(jù)，NCCN一致認為干預是適當?shù)摹?2A類基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認為干預是適當?shù)摹基于較低水平的證據(jù)，NCCN基本一致認為干預是適當?shù)摹ｎ悇e類別3基于任何證據(jù)等級，NCCN對干預是否適當存在重大分歧。NCCN偏好分類安全性和證據(jù)以及適當時的可負擔性的干預措施。其他推薦的干預措施其他干預措施可能有效性略低、毒性更大或基于不太成熟的數(shù)據(jù)；或相似結(jié)局的可負擔性顯著較低。些情況下有用可能用于選定患者人群的其他干預措施(根據(jù)建議定義)。。CAT-1Version2.2021,02/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MS-1Version2.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.討論本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.討論NCCNGuidelinesVersion2.2021MalignantPleuralMesothelioma正正在更新本討論，以與新更新的算法相對應。最后更新日期2019年9月1日MS-2新方法MS-3MS-3管理MS-4MS-5化療MS-6MS-6MS-7MS-9MS-11MS-12MS-2Version2.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021惡性胸膜間皮瘤概述間皮瘤是一種罕見的癌癥，起源于胸膜和其他部位的間皮表面，估計在美國每年約有2500人發(fā)生。1-4這些NCCN腫瘤學臨床實踐指南(NCCN指概述間皮瘤是一種罕見的癌癥，起源于胸膜和其他部位的間皮表面，估計在美國每年約有2500人發(fā)生。1-4這些NCCN腫瘤學臨床實踐指南(NCCN指鞘膜。5-7MPM為大多數(shù)患者就診時已處于晚期。MPM患者的中位總生在暴露于石棉的老年男性(診斷時中位年齡72歲)中，盡管其發(fā)生在暴露后數(shù)十年(20-40年后)。12-14NCCN瘤于2010年首次發(fā)布，隨后每年更新一算法中的指南更新章節(jié)總結(jié)簡要描述了2019年的新變更，在本修訂版討描述；增加了近期參考文獻。NCCN惡性胸膜間材料包括全身治療原則、支持治療原則、手術(shù)原些NCCN惡性胸膜間皮瘤指南由NCCN