糖尿病的診斷和分型

糖尿病的診斷和分型北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科周翔海糖尿病病因?qū)W分類1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病病因?qū)W分類1型糖尿?。é录毎麚p傷，胰島素絕對缺乏）免疫介導(dǎo)性急發(fā)型緩發(fā)型（成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病，Latentautoimmunediabetesinadults,LADA）特發(fā)性2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴胰島素相對缺乏—胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗）糖尿病病因?qū)W分類其他特殊類型糖尿病A.胰島β細胞功能遺傳性缺陷B.胰島素作用遺傳性缺陷C.胰腺外分泌疾病D.內(nèi)分泌疾病E.藥物或化學(xué)品所致的糖尿病F.感染G.不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病H.其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的葡萄糖不耐受糖尿病病因?qū)W分類其他特殊類型糖尿病A.胰島β細胞功能遺傳性缺陷（單基因突變致胰島β細胞功能缺陷而引起的糖尿病，不伴或僅伴有輕度的胰島素作用障礙）青年發(fā)病的成年型糖尿?。╩aturity-onsetdiabetesoftheyoung,MODY）臨床特點：三代或三代以上的家系遺傳史；至少有一位患病成員的起病年齡<25歲；確診糖尿病后至少兩年內(nèi)不需要用外源性胰島素控制血糖。糖尿病病因?qū)W分類其他特殊類型糖尿病A.胰島β細胞功能遺傳性缺陷（單基因突變致胰島β細胞功能缺陷而引起的糖尿病，不伴或僅伴有輕度的胰島素作用障礙）線粒體母系遺傳性糖尿病臨床特點：女性患者的子女可能患病，男性患者的子女均不患病起病的年齡較早無酮癥傾向常伴有不同程度的聽力障礙容易損害能量需求大的組織，常伴有高乳酸血癥6.16.1110110糖尿病病因類型的臨床階段Harrison’s

Principles

of

Internal

Medicine,

18th

Ed病因和發(fā)病機制胰島素分泌及（或）作用不足糖尿病遺傳因素環(huán)境因素與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征胰島β細胞功能遺傳缺陷胰島素作用遺傳缺陷2型糖尿病1型糖尿病不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病妊娠糖尿病內(nèi)分泌疾病胰腺外分泌疾病藥物

感染病因、發(fā)病機制和自然病程

1型糖尿病Harrison’s

Principles

of

Internal

Medicine,

18th

Ed易感基因：6號染色體HLA區(qū)域，編碼Ⅱ類主要組織相容性復(fù)合物分子（向輔助性T細胞呈遞抗原），大多1型糖尿病具有HLADR3和/或DR4單體型，單體型DQA1*0301,DQB1*0302,和DQB1*0201與1型糖尿病強相關(guān)。環(huán)境因素：病毒感染、牛乳喂養(yǎng)1型糖尿病的免疫學(xué)標志胰島細胞抗體（Isletcellautoantibodies，ICA）陽性：>85%初發(fā)1型糖尿病5-10%初發(fā)2型糖尿病谷氨酸脫羧酶（glutamicaciddecarboxylase,GAD-65）抗體病因、發(fā)病機制和自然病程

2型糖尿病胰島素抵抗年05-10-51015起病診斷胰島β細胞功能糖尿病前期2型糖尿病餐后血糖空腹血糖病因和發(fā)病機制

2型糖尿病Lancet2005;365:1333-1346.12708_014708_05708_06708_028708_13708_14708_15708_0313708_07708_08708_04708_12708_16192021708DMNGTIGT2型糖尿病的遺傳傾向臨床表現(xiàn)慢性物質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)：血糖升高—滲透性利尿—多尿、煩渴、多飲脂肪及蛋白質(zhì)分解增加—乏力、體重減輕組織能量供應(yīng)不足—易饑、多食高血糖—晶狀體滲透壓改變、屈光改變—視物模糊急性物質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)：酮癥酸中毒高滲性高血糖狀態(tài)器官功能障礙表現(xiàn)：眼、腎、神經(jīng)、心血管等感染：皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)、肺結(jié)核無任何癥狀，僅在常規(guī)健康檢查、手術(shù)前或妊娠常規(guī)化驗中被發(fā)現(xiàn)。糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明至少約一半糖尿病患者無任何癥狀，僅在檢測血糖后確診。發(fā)病時的臨床表現(xiàn)

1型糖尿病急發(fā)型：多見于兒童和青少年多尿、多飲、多食、消瘦癥狀明顯糖尿病酮癥酸中毒對胰島素敏感部分患者有“蜜月期”緩發(fā)型（成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病，Latentautoimmunediabetesinadults,LADA）：多尿、多飲、多食、消瘦癥狀明顯自發(fā)酮癥傾向很快需要胰島素治療發(fā)病時的臨床表現(xiàn)

2型糖尿病無癥狀慢性物質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)：多尿、煩渴、多飲；乏力、體重減輕；易饑、多食；視物模糊器官功能障礙表現(xiàn)：眼、腎、神經(jīng)、心血管感染：皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)、肺結(jié)核急性物質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)：酮癥酸中毒高滲性高血糖狀態(tài)臨床表現(xiàn)—慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部病變糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變感覺和運動神經(jīng)（多發(fā)性神經(jīng)病變，單一神經(jīng)病變）自主神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外周動脈疾病腦血管病試驗室檢查診斷糖尿?。嚎诜咸烟悄土吭囼灒╫ralglucosetolerancetest,OGTT）。試驗前至少3天不限制飲食（>150g碳水化合物/天）。試驗前空腹8-14小時，可飲水。75g無水葡萄糖，溶于250-300ml水里，5分鐘飲完。分別于空腹和飲糖水2小時取靜脈血測定血漿葡萄糖。試驗室檢查糖尿病分型：ICA，GAD抗體評估血糖控制情況：HbA1c：反映2-3月血糖平均水平糖化白蛋白：反映2-3周血糖平均水平毛細血管血糖監(jiān)測尿糖：診斷線索試驗室檢查

HbA1c和過去3個月平均血漿葡萄糖的關(guān)系

HbA1c(%)平均血漿葡萄糖mmol/lmg/dl67.012678.6154810.2183911.82121013.42401114.92691216.5298DiabetesCare2011;34Suppl1:S11-61.試驗室檢查

HbA1c和過去3個月平均血漿葡萄糖的關(guān)系/GlucoseCalculator.aspx試驗室檢查并發(fā)癥和伴發(fā)癥的評估：心臟負荷試驗外周血管超聲（下肢動脈、頸動脈）血脂、血清尿酸肝臟B超眼底檢查尿白蛋白/肌酐、血清肌酐、計算eGFR肌電圖甲狀腺功能急性代謝紊亂：尿酮、血酮、電解質(zhì)、血氣分析試驗室檢查胰島細胞功能檢查Obesity(SilverSpring)2008;16:1938-1945.35-145pmol/l(5-20mU/l)診斷糖尿病的診斷糖尿病的分型糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)癥的診斷急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥診斷—記住血糖的界值IFG

impairedfastingglucose;IGT

impairedglucosetoleranceOGTT后2h血糖6.1(110)7.0(126)7.8(140)11.1(200)IGTIFGT2DM空腹血糖Normalmmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)問題下列OGTT結(jié)果診斷FPG5.6mmol/l,OGTT2hPG9.0mmol/lFPG7.8mmol/l,OGTT2hPG14.0mmol/lFPG6.5mmol/l,OGTT2hPG10.5mmol/lFPG6.9mmol/l,OGTT2hPG7.0mmol/l糖尿病的診斷（1）（ADA）HbA1c≥6.5%（DCCT標準）或（2）空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/l（126mg/dl）或（3）75g-OGTT

2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）或（4）典型糖尿病癥狀或糖尿病急癥+隨機血漿血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）空腹：至少8小時無熱卡攝入隨機：無論上一餐何時進餐無明確的高血糖或糖尿病急癥時，標準1-3須在另一天重復(fù)糖尿病前期的定義（WHO）空腹血糖受損（Impairedfastingglucose,IFG）空腹血漿血糖≥6.1mmol/l且?7.0mmol/l（≥110mg/dl且?126mg/dl）如果行OGTT，2小時血漿血糖?7.8mmol/l（?140mg/dl）葡萄糖耐量受損（impairedglucosetolerance,IGT）空腹血漿血糖<7.0mmol/l（126mg/dl）OGTT2小時血漿血糖≥7.8mmol/l且?11.1mmol/l（≥140mg/dl且

?200mg/dl）妊娠糖尿病的診斷標準

國際糖尿病與妊娠研究組

（The

international

association

of

diabetesandpregnancystudygroupsIADPSG）妊娠24-28周進行篩查75gOGTT，血糖超過下列1點者：空腹≥5.1mmol/l（92mg/dl）1-h≥10mmol/l（180mg/dl）2-h≥8.5mmol/l（153mg/dl）DiabetesCare2010;33:676-682.診斷線索三多一少癥狀多尿、多飲、多食、體重減輕并發(fā)癥表現(xiàn)慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥高危人群ADA推薦的無癥狀成年人糖尿病篩查標準所有BMI≥25kg/m2的成年人且具有下列危險因素者活動量小一級親屬糖尿病家族史高危種族（非裔美國人、拉丁美洲人、亞裔美國人、印第安人、太平洋島國人）9磅以上胎兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史高血壓?。ā?40/90mmHg或降壓治療）HDL≤0.90mmol/l(35mg/dl)和/或TG?2.82mmol/L(250mg/dl)多囊卵巢綜合征患者HbA1c≥