心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇-(2012年)

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

學(xué)習(xí)要點心搏驟停、猝死、生存鏈的概念心搏驟停的類型和判斷BLS流程及其方法技術(shù)ACLS的流程，除顫方法及藥物應(yīng)用心搏驟停的表現(xiàn)？什么是心肺復(fù)蘇？生活中遇到什么情況進行心肺復(fù)蘇？做or不做？怎樣做？由誰做？CPR復(fù)蘇的歷史回顧心古老復(fù)蘇法體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀）死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)：喚醒法（持續(xù)到20世紀）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀）古老復(fù)蘇法圣經(jīng)中有Elisha用口對口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……”古老復(fù)蘇法荷蘭18世紀搶救方法（1774）

加溫清除吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法古老復(fù)蘇法1856年英國急救法

小心搬運病人保暖清理口腔和鼻腔加溫易揮發(fā)物刺激法1856年以后，輔助呼吸方法的研究現(xiàn)代CPCR產(chǎn)生與描述階段1936年-----動物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國科學(xué)院）現(xiàn)代CPCR應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇。價格與效益評價階段（近十年）現(xiàn)代CPCR

1974---開始面向公眾進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1980---ACLS指南第一次制定（高級心臟生命支持）

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會

2000---第一次國際心肺復(fù)蘇指南制定

2005---第二次國際心肺復(fù)蘇指南制定

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展的里程碑1956——zoll——體外電擊除顫現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展的里程碑1958——peterS——口對口呼吸法現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展的里程碑1960——WillivnK.H——胸外心臟按壓

kouwenhoven——不開胸心臟按壓術(shù)

美國心臟病協(xié)會（AHA）1974年開始制定心肺復(fù)蘇指南。

198019861992(第四版CPR指南最為普及和廣泛應(yīng)用)2000年首次以循證醫(yī)學(xué)方法制定指南。

《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》2005年對其進行修訂《循環(huán)》雜志上發(fā)表。

《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2005》何為心搏驟停？

第一節(jié)心搏驟停心搏驟停心搏驟停是指心臟突然停止跳動而不能排出血液。意識喪失臨床表現(xiàn)心音及大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大

猝死平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6h內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱為心源性猝死。一、病因

導(dǎo)致心臟呼吸驟停的原因眾多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右為其他原因。（一）心源性心搏驟停1.冠狀動脈病變（主要原因）2.心肌炎和心肌病變3.瓣膜性心臟病變

5.先天性心臟病變6.主動脈病變（二）非心源性心搏驟停

1、各種原因所致呼吸停止：如氣管異物、氣道組織水腫、窒息等，巴比妥類等藥物過量及頭部外傷等也可致呼吸停止。睡眠呼吸暫停綜合征也可引起。

2、嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

3、藥物中毒或過敏

4、血栓：大面積肺栓塞可導(dǎo)致猝死

5、電擊、雷擊或溺水

6、其他心搏驟停心臟活動或功能心肌收縮力減弱冠脈灌注不足心排血量降低二、心臟驟停的類型心室靜止三、臨床表現(xiàn)

心音消失；脈搏摸不到、血壓測不到；意識突然喪失或伴有短陣抽搐；呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后即停止；瞳孔散大；面色蒼白、青紫。絕大多數(shù)無先兆癥狀心臟停搏3~5秒，病人有頭暈、黑曚；

5~10秒后，暈厥、意識喪失；

20~30秒呼吸停止；

30~60秒出現(xiàn)瞳孔散大。

輔助檢查以心電圖最為重要心臟停搏后4分鐘內(nèi)，90%為室顫，4分鐘后，則多為心室靜止。一旦呼吸心跳停止，時間就是生命!Help!注：非專業(yè)人員不再要求判斷脈搏，而要求檢查循環(huán)體征；正常呼吸、咳嗽、運動反應(yīng)消失，即開始復(fù)蘇。注：不應(yīng)要求上述所有臨床表現(xiàn)都具備，不要反復(fù)聽心音、測血壓，不要等待心電圖結(jié)果才肯診斷，以免延誤搶救時機。第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）CPR與ECG指南：每5年修訂一次，心肺復(fù)蘇2010心肺腦復(fù)蘇第一反應(yīng)員：指經(jīng)過急救培訓(xùn)獲得證書，能提供院前救護的人員心肺復(fù)蘇之父彼得·沙發(fā)（PeterSafar）（1924年4月12日—2003年8月2日），捷克裔奧地利人，醫(yī)生，被譽為“現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)之父”。沙發(fā)與詹姆斯·埃蘭醫(yī)生（JamesElam）共同創(chuàng)造了由仰頭舉頦法開放氣道、口對口人工呼吸法和徒手胸外按壓組成的心肺復(fù)蘇術(shù)。他把開放氣道（Airway，步驟A）、人工呼吸（Breathing，步驟B）與胸外按壓（Chestcompressions，步驟C）相結(jié)合，創(chuàng)造了心肺復(fù)蘇術(shù)。通過由志愿者進行實際操作實驗，結(jié)果證明，即使是普通老百姓也可以通過采用口對口人工呼吸法有效的挽救生命。

基礎(chǔ)生命支持（BLS）CPCR

進一步生命支持（ALS）延續(xù)生命支持（PLS）成功率搶救及時措施有效手法正確二、步驟與方法1、三階段九步驟法基礎(chǔ)生命支持（BLS）ABCairwaybreathingcirculationⅡ期：高級生命支持（ALS）D、給藥（drug）E、心電圖（electrocardiograph）F、除顫（fibrillationtreatment）Ⅲ期：長期生命支持(PLS):G、估計可治性（gauging）H、保持和回復(fù)人的智能活動（humanmentation）I、強化監(jiān)護（intensivecare）2、兩階段四步驟法第一個ABCD（BLS）A:

Airway（開放氣道）B:Breathing（呼吸支持）C:Circulation（循環(huán)支持）D：Defibrillation（除顫）第二個ABCD（ALS）A:Airway（氣管內(nèi)插管）B:Breathing（機械通氣）C:Circulation（靜脈穿刺，心律失常的識別和給藥）D：Defibrillationdiagnosis（病因的鑒別，尋找、識別和處理可逆性病因）3、生存鏈對突然發(fā)生心搏驟停的患者所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護措施，將這些搶救序列一環(huán)形形式連接起來，就構(gòu)成了一個挽救生命的“生命鏈”識別并啟動急救系統(tǒng)盡早心肺復(fù)蘇胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持復(fù)蘇后監(jiān)護早期通路早期心肺復(fù)蘇早期除顫早期高級生命支持（二）基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫2005版

2010版A.保持氣道通暢。C.胸部按壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部按壓。

B.人工呼吸。（ABC→CAB）理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。

→重呼輕拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。

一看、二聽、三感覺將病人放置適當(dāng)體位復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。復(fù)蘇后體位適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。盡量取正側(cè)位，頭偏向一側(cè)，且體位不應(yīng)造成病人進一步損傷。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部血供。不應(yīng)在正常人體練習(xí)觸摸頸動脈。檢查時間不要超過10秒。未觸及搏動表明心搏已停止，注意避免觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為患者脈搏）。判斷應(yīng)綜合審定，如無意識，皮膚粘膜紫紺，再加上觸不到脈搏，即可判定心搏已停止。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中、下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）

心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)EC手法內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸外心臟電擊除顫（D）

早期非同步電除顫的理由心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%以上的心跳驟停類型為心室顫動終止室顫的最迅速、最有效手段是電除顫室顫患者能否存活，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時間。室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機械分離除顫時間與搶救成功率

時間（分）成功率（%）院前急救人員124

消防隊員96

警察<658

賭場人員<374Timeislife

除顫應(yīng)在3分鐘內(nèi)開始，后拖1分鐘，存活率降低7~10%，超過10分鐘再除，存活率為2~5%除顫時機除顫<3min，生存>70%除顫>3min，生存<70%室顫后每延遲1min除顫，死亡率增加7%-10%。超過10分鐘再除，存活率為2-5%。早期除顫是指EMS接到求救5min內(nèi)完成除顫。除顫器

除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時與體形和對能量需求間無確切的關(guān)系。目前AED包括二種除顫波形：單相和雙相波，不同的波形對能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流。雙相波是指依次有二個電流脈沖，第二個與第一個的方向相反。

單、雙相波除顫器自動體外除顫器

AutomaticExternalDefibrillator,AED

自動分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動除顫自動體外除顫器

AutomaticExternalDefibrillator,AEDAED在美國的應(yīng)用：（2001年）芝加哥機場：每年約210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一個AED拉斯維加斯賭場：救護人員手提AED搶救病人（20分鐘）專家預(yù)測：10~20年后，什么地方有滅火器，什么地點就有AED中學(xué)畢業(yè)就能使用AED首都機場3號航站樓首都機場3號航站樓AED除顫能量單相波：360J雙相波：120-200J?[新指南2010]對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導(dǎo)致的心臟驟停進行了比較。研究證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊遞增優(yōu)勢很小，與馬上在進行一次電擊相比，恢復(fù)CPR可能更有價值。1、患者右上胸壁(鎖骨下方)2、左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。小結(jié)提高CPR質(zhì)量：

C:有力按，快速按，減少中斷

B：避免過度通氣早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案常見失敗原因病人體位不對常見失敗原因 肘部彎曲

常見失敗原因手掌交叉

常見失敗原因放松時手掌離開胸骨的按壓部位

常見失敗原因檢查過勤

高級生命支持（ALS）

高級生命支持，即在繼續(xù)一期心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上由專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進行搶救，主要包括建立靜脈通道、呼吸支持與供氧、除顫和應(yīng)用必要的藥物，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。是心搏驟停后5~10min的第二個處理階段，一般在醫(yī)療單位由專業(yè)人員進行。明確診斷氣道控制與呼吸支持環(huán)甲膜穿刺嚴重窒息而插管困難者，在緊急情況下可行還價膜穿刺。通氣管通氣置入口咽（或鼻咽）通氣管，可使舌與口咽后壁分開，防止舌后墜，為進一步的生命支持創(chuàng)造條件。

鼻咽通氣道簡易呼吸器組成四大部分：球體、面罩、儲氧袋、氧氣連接管六個閥：單向閥（鴨嘴閥）、進氣閥、呼氣閥、壓力安全閥、儲氣閥、儲氧安全閥簡易呼吸器1、清除患者口咽喉部的異物。2、確保患者能保持氣道通暢的同時，將面罩罩在患者面部，一定要包緊患者的口鼻腔，防止漏氣。3、擠壓和放松復(fù)蘇球，擠壓量約為2L復(fù)蘇球的1/3左右，確?；颊咝乩Ｒ?guī)律的起伏，每次呼吸時間保持1~2秒。4、如果感到擠壓復(fù)蘇球的壓力很大，再次檢查是否需要清除口咽喉部的異物或患者是否擺在氣道通暢的體位。5、注意在此過程中要同步呼吸。單手固定面罩(CE手法)CE雙手固定面罩氣管插管及氣管切開術(shù)呼吸機的應(yīng)用機械通氣可減少呼吸道死腔，保證足夠供氧，呼吸參數(shù)易于控制，是最有效的人工呼吸，院內(nèi)復(fù)蘇應(yīng)予提倡。復(fù)蘇用藥

用藥目的

1.改善心、腦血流灌注，促進心肌恢復(fù)自主收縮，為復(fù)律創(chuàng)造條件。

2.減輕酸血癥，提高室顫閾，增加心肌收縮力，發(fā)揮其他血管活性藥物效應(yīng)復(fù)蘇藥物途徑靜脈給藥氣管給藥心內(nèi)注射給藥

（首選）

（不主張使用）靜脈給藥中心靜脈途徑：

頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。外周靜脈途徑：

建議在CPR時采用“外周靜脈套管針+肘前靜脈長套管針”的輸液方式；6歲以下兒童可采用骨髓內(nèi)（IO）途徑作為急診靜脈輸液、用藥的補充。上腔靜脈是心搏驟停病人首選的給藥途徑常用藥物鹽酸腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥物，主要作用于腎上腺素能α和β受體，作用有①興奮竇房結(jié)；③擴張冠狀動脈和腦血管；④收縮外周血管，升高主動脈舒張壓和冠狀動脈灌注壓。劑量：首劑1mg,無效3-5分鐘后重復(fù)一次。靜脈/骨內(nèi)注射劑量：每3~5分鐘1mg常用藥物：【2010新指南】阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性的使用阿托品，并以將其從高級生命支持的心搏驟停流程中去掉。常用藥物胺碘酮：既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。靜脈/骨內(nèi)劑量：首劑300mg推注，第二次劑量150mg胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時主要用于VF（室顫）或無脈性VT（室速），初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。首次用藥300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g。

主要不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩，應(yīng)嚴密觀察，必要時減慢給藥速度。CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

室顫腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40iu，單次用藥

+

胺碘酮300mg,每3~5分鐘重復(fù)150mg

常用藥物碳酸氫鈉：心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。碳酸氫鈉的適應(yīng)癥有效通氣及胸外心臟按壓15分鐘后PH值仍低于7.2