老年人留置尿管的護理

關于老年人留置尿管的護理第一頁，共四十頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容概念老年人特點老年人留置尿管的注意事項老年人留置尿管的并發(fā)癥老年人留置尿管的護理措施第二頁，共四十頁，2022年，8月28日一、概念

在導尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎護理技術，廣泛應用于排尿困難、麻醉、手術以及危重病人的尿量觀察等。留置尿管第三頁，共四十頁，2022年，8月28日

二、老年人特點普遍特點泌尿系統(tǒng)的生理特點第四頁，共四十頁，2022年，8月28日孤獨、固執(zhí)、自尊心強，對周圍人和事較敏感、情緒消沉等基礎病多,抵抗力差，視力、聽力、記憶力均下降依賴性強，生活自理能力差，自控能力下降生理特點：獨立性差心理特點

老年人普遍特點第五頁，共四十頁，2022年，8月28日

老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點老年男性60歲以上的患者前列腺增生發(fā)病率高達65%,80歲以上發(fā)病率大于85%。增生的前列腺組織使后尿道延長、彎曲、位置改變,常壓迫尿道致膀胱出口部梗阻,患者排尿困難,嚴重者導致尿潴留。前列腺增生及尿道狹窄是老年男性導尿失敗的主要原因第六頁，共四十頁，2022年，8月28日

老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點老年女性隱匿性尿道口是老年女性導尿失敗最常見原因。

進入老年期,由于會陰部肌肉松弛,導致尿道口回縮,使之陷入陰道前壁之中，稱為隱匿性尿道口。正常女性尿道口于陰道、陰蒂的下方，分開小陰唇后尿道口顯而易見。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日三、老年人留置尿管的注意事項宣教用物準備

特殊病例導尿的操作技巧

第八頁，共四十頁，2022年，8月28日宣教對象：病人、家屬、陪人針對老年人的心理、生理特點及對實施導尿術產(chǎn)生的恐懼情緒，耐心地細致地向患者說明導尿的目的，操作中的要求、如何配合等注意傾聽患者的感受和建議，解決患者的疑慮，使患者心情放松第九頁，共四十頁，2022年，8月28日

用物準備尿管：型號、種類潤滑劑：石蠟油、利多卡因膠漿

第十頁，共四十頁，2022年，8月28日

尿管型號

型號選擇年老體弱長期臥床的女性病人應選20號氣囊尿管成人導尿選擇16、18號雙腔氣囊導尿管

前列腺增生選擇彎頭14-16號氣囊導尿管

前列腺、膀胱腫瘤術后應選擇20~22號三腔尿管第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日16、18號雙腔氣囊導尿管20號氣囊尿管16號彎頭氣囊導尿管20~22號三腔尿管第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日尿管種類

乳膠：有效期14天硅膠：有效期29天

硅膠導尿管相對于乳膠導尿管對尿道黏膜損傷輕,建議對需要長期留置導尿管的老年病人盡量使用對尿道刺激和損傷小的硅膠導尿管.第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

潤滑劑石蠟油：潤滑導尿管鹽酸利多卡因膠漿：注入尿道內(nèi)

局部麻醉，減輕插尿管引起的尿道刺激，從而減輕了患者插管的痛苦，常用于前列腺增生患者

第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日特殊病例導尿的操作技巧前列腺增生高齡女性第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日前列腺增生前列腺增生使尿道前列腺段彎曲,伸長,呈裂隙狀,選擇彎頭的14~16號尿管。插尿管前向尿道內(nèi)緩緩注入鹽酸利多卡因膠漿10~15mL,使膠漿在尿道內(nèi)充盈完全，同時按摩尿道球部，等3~5min后再行插管，減輕了患者插管的痛苦，提高了置管的成功率遇阻力時可稍等片刻,囑深呼吸,減輕腹壓,使膀胱頸部肌肉放松,再徐徐插入,切不可強力插入以免造成陰莖皮下或陰囊引起皮下血腫損傷。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日高齡女性尋找尿道口，操作時在臀部墊1個小枕，戴好無菌手套,左手食指、中指并攏輕輕插入陰道約1.5～2cm時,屈曲指關節(jié),然后拉緊陰道前壁外翻,在外翻的黏膜中找到尿道口,插入導尿管,其方向不能直線進入,應按翻轉(zhuǎn)陰道前壁所造成的尿道弧度緩慢插入,并留置導尿管對于肥胖的老年患者，會陰部夾緊，光線不足，可3人合作，一人拿電筒照明，一人幫忙把會陰部打開，另一位找準尿道口進行操作。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日四、老年人留置尿管的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導尿管時間

過長

泌尿系統(tǒng)感染插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細菌經(jīng)導尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進入膀胱引起菌尿第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿

漏尿第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細漏尿球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導尿管3、長期留置導尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷

血尿尿道或膀胱粘膜損傷第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血

血尿尿道或膀胱粘膜損傷第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤滑長度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進入膀胱便開始注水疼痛第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管

尿管脫出第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日

A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時間太長，尿管前端形成尿結石導致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導尿管頭端致拔管困難。

拔管困難第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，導致膀胱萎縮,拔出導尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。

拔管后尿潴留第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日五、老年人留置尿管護理措施1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置尿管的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點，適當使用潤滑劑,插管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復試插，加重尿道的損傷第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日五、老年人留置尿管護理措施3、選擇合適的尿管，過粗會引起疼痛，甚至血尿，過細會引起漏尿

■漏尿時，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過15ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日五、老年人留置尿管護理措施4、觀察重點是:（1）觀察尿流情況。檢查導尿管與儲尿袋銜接部位是否緊密，有無曲折、壓迫、閉塞、脫出。（3）觀察尿袋中尿液的性狀、尿量、尿袋的位置等

。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日五、老年人留置尿管護理措施5、防止泌尿系統(tǒng)的感染

◆每日給予會陰沖洗，擦拭尿道口，定時更換引流袋，注意觀察有無異常情況

a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結晶時，及時通知醫(yī)生進行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進行膀胱沖洗預防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。

b、膀胱沖洗時對膀胱沖洗器與尿管、尿袋連接部進行位消毒，高度略低于趾骨聯(lián)合平面。

◆放尿時一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導致腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日五、老年人留置尿管護理措施

5、防止泌尿系統(tǒng)的感染◆定期更換導尿管，防止鈣鹽沉積或者結晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿◆長期留置導尿管者，每2～3h或患者有尿意時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復訓練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。拔管后發(fā)生排尿困難時，應積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導排尿，防止發(fā)生尿潴留。第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日附：膀胱沖洗膀胱沖洗：是將一定量的無菌溶液通過留置導尿管注入膀胱，達到清洗膀胱，稀釋尿液，清楚沉淀物，防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日膀胱沖洗——方法

（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)膀胱沖洗器分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉沖洗器開放引流管，沖洗液流出，如此反復每次沖洗3-4回。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日膀胱沖洗——方法

（2）開放式?jīng)_洗法：應用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，將吸有沖洗液的沖洗器接在導管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復，直至流出液澄清為止。沖洗結束后，將遠端引流管沖洗一次，然后接通導尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。

第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日膀胱沖洗膀胱沖洗過程中應注意：

(1)嚴格無菌操作，防止感染。

(2)沖洗過程中，應觀察沖洗液和引流量，尿量，并觀察是否通暢，病人有無疼痛或不適等。

(3)觀察引流液顏色，性狀。膀胱沖洗的注意事項：1沖洗液體量不宜過多，少量多次。不宜過快，60—80d/min

為宜2膀胱內(nèi)灌注藥物，應當使藥物在膀胱內(nèi)保留30min

左右3沖洗液懸掛高度不宜過高，一般小于60cm4如果膀胱內(nèi)有出血或者較多膿塊造成導尿管堵塞，可間斷（注射器沖洗）或者連續(xù)(輸液器沖洗)反復沖洗，病在沖洗液中加入抗菌藥物如慶大霉素等第三十六頁，共四十頁，202