TEG血栓彈力圖介紹

TEG血栓彈力圖試驗使用介紹北京中盛興華貿(mào)易中心為什么要使用TEG？為了對患者進(jìn)行個性化凝血管理血小板計數(shù)低的患者，為什么在輸注了一個血小板后發(fā)生血栓出血患者在輸注一些成分血后僅暫時停止出血，為何突然出血更明顯？為什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板藥的患者進(jìn)行手術(shù)時出血，是否是藥物的原因？PCI術(shù)后的患者，按照指南給藥，為什么有的還在繼續(xù)血栓？有的卻明顯出血？一年以后停藥是否安全？患者是否DIC？是哪個階段？患者是否阿司匹林抵抗？……因為沒有合適的監(jiān)測手段使用TEG的目的實現(xiàn)對患者進(jìn)行個性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速決定進(jìn)一步的治療方案監(jiān)測某些凝血相關(guān)藥物的療效，調(diào)整藥物或輸血方案減少患者的費用，節(jié)約治療時間，贏得生命大綱TEG?的一般概念普通檢測及臨床用途肝素酶檢測及臨床使用血小板圖檢測及臨床用途如何看TEG報告普通和肝素酶檢測血小板圖檢測送檢血樣要求個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph(TEG)發(fā)明

(’48)肝移植采用TEG技術(shù)(’80s)198019902000心血管手術(shù)采用TEG技術(shù)(’95–’96)TEG?5000系統(tǒng)獲得專利

(‘00)診斷樹獲得專利(’03)1995全院化PlateletMapping專利(‘04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG在40個國家使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006新版輸血指南

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006新版輸血指南大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會：

2005輸血和麻醉成分血治療指南大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會：

2005輸血和麻醉成分血治療指南英國血液病協(xié)會2006大出血輸血指南英國血液病協(xié)會2006大出血輸血指南2008英國血小板輸注指南

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)

節(jié)約使用血小板輸注的方法

1降低血小板輸注閾值從20x109/L至10x109/L。預(yù)防性輸注可進(jìn)一步降低至5x109/L，但需具備精確計數(shù)血小板的常規(guī)方法。

2遵照血小板使用規(guī)程（上述）。

3局部審核血小板輸注的使用。

4急性白血病強(qiáng)化治療中氨甲環(huán)酸可減少血小板使用，但在此研究中血小板輸注是基于治療性的而不是預(yù)防性（Shpilberg,1995）。氨甲環(huán)酸對于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情況下，因為可能形成輸尿管阻塞。

5化療或干細(xì)胞移植后的血小板減少癥，使用細(xì)胞生長因子在未來是可能的。

-----發(fā)布時間：2008-09-0417:28:41

文章來源：中國輸血協(xié)會2008英國血小板輸注指南

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)

節(jié)約使用血小板輸注的方法

6將單采血小板分裝以減輕兒童患者（或成人）對于供者的暴露。

7在血小板減少癥患者出血時糾正伴發(fā)的凝血障礙。

8盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥。

9CPB患者中避免程式化或預(yù)防性使用血小板輸注。

10術(shù)中監(jiān)測血小板計數(shù)和血栓彈力圖（thromboelastogram），并根據(jù)工作步驟糾正異常。

11術(shù)中使用抑肽酶及氨甲環(huán)酸。

12外科出血盡早處置。

-----發(fā)布時間：2008-09-0417:28:41

文章來源：中國輸血協(xié)會凝血全貌圖凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer項目TEG常規(guī)檢查原理細(xì)胞基礎(chǔ)模式級聯(lián)反應(yīng)模式監(jiān)測范圍凝血和纖溶連續(xù)的全過程凝血或纖溶過程中的一個點或部分時程血樣形式不須處理血樣，全血液、血漿、富含血小板的血漿等都可須處理血樣，以血漿或特定血樣為主結(jié)果定性伴定量的結(jié)果，電腦軟件自動生成，可生成多種結(jié)果。多為定量的結(jié)果，部分儀器自動生成結(jié)果。只能生成單一結(jié)果。報告有初步診斷功能，提示醫(yī)師治療方案多為數(shù)值，沒有診斷建議，醫(yī)師需要自行判斷時間15-20分鐘每個指標(biāo)的結(jié)果診斷時間不一樣參數(shù)國際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)多數(shù)非國際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)

TEG檢測與常規(guī)實驗室檢測的區(qū)別TEG?5000

彈力圖儀

如何工作？測試杯震動杯蓋和懸垂絲附著在一起e血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運動就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測到凝血開始到纖溶原始的物理信息進(jìn)行分析血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝血的那些部分？時間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)以高嶺土樣本為例R凝血時間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊亂4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%血栓彈力圖----獨特的診斷功能正常圖形正常范圍TEG?

診斷示意圖以高嶺土樣本為例灰色部分是正常TEG?圖形U.S.專利號6,787,363TEG?指導(dǎo)凝血診斷和血制品管理TEG?參數(shù)值臨床分析建議治療說明R<4min酶動力型高凝抗凝藥物#低體溫狀態(tài)：如果手術(shù)后病人體溫很低，我們建議將病人的一個血樣的測試溫度設(shè)置為與病人體溫相同的溫度，另一個血樣的測試溫度設(shè)置為37℃。那么病人凝血狀況的差異可能是由于體溫過低造成的。如果低體溫病人正在出血，但他的凝血狀態(tài)在37℃是正常的，則意味著當(dāng)他的體溫回升后，出血就會停止。另一方面，如果血樣在37℃顯示凝血異常的，而病人在出血，那么我們應(yīng)該對病人的凝血異常進(jìn)行治療，直到其血樣在37℃測量是正常的，因此此時如果低體溫病人仍然持續(xù)出血，原因可能就是體溫過低造成的。##去氨加壓素：MA值介于46—54之間時反映有輕微的血小板功能不良，可通過加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血漿，或者通過其他未確定的機(jī)理，采用DDAVP來提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考慮延遲或忽略治療，等待病人自己的血小板功能恢復(fù)。如果TEG測試得出了正常的彈力圖，而病人仍在出血：考慮VWF因子疾?。篤WF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板-內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。建議采用DDAVP（釋放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）?？紤]抗血小板藥物作用：采用血小板圖檢測抗血小板治療的影響?？紤]機(jī)械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血。復(fù)溫和MA的關(guān)系：在復(fù)溫過程中血樣的MA值比魚精蛋白中和后血樣的MA值低5—7mm左右。因此在手術(shù)的復(fù)溫階段中建議采用診斷樹。如果病人沒有接受過肝素治療，則以自然血為基礎(chǔ)評估凝血狀態(tài)。因為我們推薦在模擬條件下運行病人的血樣，因此，在病人血液中不存在肝素時，建議不需用肝素酶杯進(jìn)行檢測。11min<R<14min凝血因子x2FFPor8ml/kg7、8、26R>14min凝血因子x4FFPor16ml/kg1、5、2646mm<MA<54mm血小板功能0.3mcg/kgDDAVP27、11##41mm<MA<45mm血小板功能x5u血小板8、26MA

≤

40mm血小板功能X10u血小板5、26、8、1MA>73血小板型高凝抗血小板治療

R<4,MA>73酶動力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物1、11、10、28α<45°纖維蛋白原水平0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.＜3.0原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶藥物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗凝藥物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞3.0血栓前狀態(tài)抗凝藥物11、15目前TEG實驗種類和主要用途種類主要作用普通檢測1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效如華法令、比伐盧定、抗Xa、重組VII因子等5.評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶對比實驗1.評估肝素、低分子肝素的療效2.評估中和肝素后的效果血小板圖檢測1.測定各類抗血小板藥物的療效2.評估再缺血事件的幾率3.評估纖維蛋白原活性功能性纖維蛋白原測定1.檢測纖維蛋白原參與血凝塊的功能2.細(xì)分纖維蛋白原和血小板降低

普通檢測

TEG血栓彈力圖實驗1.評估凝血全貌，綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷凝血相關(guān)藥物如華法林、諾其、比伐盧定、tPA、止血環(huán)酸等的療效5.評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生6.術(shù)后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險TEG?解析

低凝狀態(tài)出血血栓急性出血風(fēng)險血制品管理再探查TEG5000實際圖例分析如果病人在出血建議治療：排除肝素影響后輸入FFP凝血因子缺乏TEG5000實際圖例分析低纖維蛋白原水平如果病人在出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFPTEG5000實際圖例分析低血小板或功能不良如果病人在出血建議治療：輸入血小板指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品

SavingsOftenmorethan

20%GuaranteedTransfusedProductCost:30patientsbeforeTEG?monitoringvs.30patientsafterTEG?monitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).總費用減少58%TEG?解析

高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險血栓形成的風(fēng)險分層檢測藥物療效高血小板活性高凝TEG5000實際圖例分析TEG5000實際圖例分析建議治療：抗血小板藥物高凝血因子活性高凝建議治療：抗凝處理，如使用肝素TEG5000實際圖例分析

高凝血因子和高血小板活性高凝TEG5000實際圖例分析建議治療：抗血小板+抗凝處理TEG監(jiān)測華法林效果R值治療有效范圍10-14min優(yōu)點：能同時檢測凝血因子和血小板活性兩方面TEG監(jiān)測華法林效果案例：華法林治療女性患者，R值10.3min，為什么在發(fā)動車時突然發(fā)生血栓？香豆素治療范圍:10-14min基線rFVIIa治療后HendriksHGDetal.BloodCoagulFibrinol2002;13:309TEG監(jiān)測rFVIIa治療TEG監(jiān)測rFVIIa治療和FXIIITEG監(jiān)測直接凝血酶抑制劑比伐盧定原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)哪個需要用6-氨基己酸

AorB?AB用6-氨基己酸治療后Pre-amicarAfter-amicarTEG?圖形正常為什么病人還在出血？外科原因?(90%可能)血管內(nèi)皮相關(guān)的問題?血小板抑制藥的使用?評估血栓風(fēng)險McCrathDJetal.AnesthAnalg2005

普通外科患者(n=204)

心臟病患者(PCI術(shù)后)(n=173）Gurbeletal.“PlateletReactivityinPatientsandRecurrentEventsPost-Stenting”JAmCollCardiol2005;46:1820-1826

肝素酶檢測

TEG血栓彈力圖實驗（肝素對比）判斷各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗TEG?肝素對比檢測各類肝素檢測方法比較項目aPTTACTTEG敏感范圍(肝素濃度）0.1-1IU1-6IU0.005-6IU檢測范圍內(nèi)源性凝血通路內(nèi)源性凝血通路凝血全貌國際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)可計算INR無是POCT功能無有有檢測低分子肝素否否可以用TEG?分析儀監(jiān)測和抗Xa對比KleinSMetal.AnesthAnalg.2000;91:1091.

51TEG?檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示沒有肝素存在（或未起效）TEG?檢測肝素的存在R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)TEG?檢測肝素的存在R值

KH<K

提示有肝素存在且肝素過量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)TEG?檢測肝素的存在R值KH<K

，提示有肝素存在且肝素過量：1.普通杯凝血時間長2.肝素酶杯中和肝素后凝血時間仍長（49.7分鐘）黑色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)肝素檢測的敏感性除了抗FXa活性測試以外.,TEG普通測試的敏感性比其他傳統(tǒng)凝血測試對低濃度UFH,LMWH,DPD高.TEG肝素酶測試能檢測出極低濃度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD.對于低濃度(0.005-0.05U/ml)的UFH,TEG肝素酶測試的敏感性比抗FXa活性測試高.《TEG檢測與傳統(tǒng)凝血檢測(PT,aPTT,TT,抗FXa活性測試)對UFH,LMWH,DPD監(jiān)測結(jié)果的比較》

BloodCoagulFibrinolysis.2006Mar;17(2):97-104.

CoppellJA,ThalheimerU,ZambruniA,aHaemophiliaCentreandHaemostasisUnitbLiverTransplantationandHepatobiliaryMedicine,RoyalFreeHospital,UK.肝素檢測的敏感性“……對于殘留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素測試的敏感性更低……”Heparindetectionbytheactivatedcoagulationtime:acomparisonofthesensitivityofcoagulationtestsandheparinassays.《ACT檢測肝素:凝血測試與肝素測試敏感性的比較》

CardiothoracVascAnesth.1997Feb;11(1):24-8.MurrayDJ,BrosnahanWJ,DepartmentofAnesthesia,WashingtonUniversitySchoolofMedicine,St.Louis,MO63110,USA.肝素檢測的敏感性

“……TEG能及時準(zhǔn)確地反映血凝塊的形成、溶解的全過程，對術(shù)中的異常出血能在短時間內(nèi)作定性診斷，尤其是在魚精蛋白綜合肝素不全時，TEG的R值明顯增加，其敏感性與特異性明顯優(yōu)于ACT……”血栓彈性描記儀的臨床應(yīng)用初探劉克玄黃文起等.中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用》2000年12卷3期肝素檢測的敏感性“……雖然術(shù)后ACT恢復(fù)到術(shù)前水平,但魚精蛋白難以中和敏感性小分子量肝素,殘余肝素仍影響術(shù)后凝血功能,不能僅憑ACT判斷魚精蛋白中和肝素的滿意程度,提示我們,體外循環(huán)中應(yīng)選用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映實際凝血功能,迅速排除肝素影響,也可在體外循環(huán)中進(jìn)行監(jiān)測,及早提供凝血異常的資料,指導(dǎo)術(shù)后治療……”用血栓彈力圖評價體外循環(huán)中凝血功能的改變王仕剛、倪虹、龔慶成。阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科《中華胸心血管外科雜志》2003年10月第19卷第5期

血小板圖檢測(PlateletMapping?)分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立維，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分層使用過抗血小板藥物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性血小板圖檢測(PlateletMapping?)

優(yōu)點微量全血，不需處理血樣檢測時間短，30分鐘出結(jié)果聯(lián)合用藥可同時分類檢測結(jié)果不受肝素類藥物影響重復(fù)性好TEG血小板圖與其他血小板聚集實驗的不同點項目TEG血小板圖血小板聚集儀流式細(xì)胞學(xué)檢查原理電磁法比濁法流式細(xì)胞學(xué)處理血樣不需要需要需要檢測時間30分鐘較長較長結(jié)果是否受肝素影響否是是對小的血小板聚集體是否敏感是否否重復(fù)性好一般差臨床相關(guān)性好一般差操作者對數(shù)據(jù)影響小大大ImportanceofthePlateletinHemostasis

血小板在凝血中的重要性~80%血塊強(qiáng)度取決于血小板激活的血小板纖維蛋白(原）血樣本的組成XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶凝血因子/旁路PlateletMapping?

檢測示意圖A–激活劑F?ADP–ADP激活劑AA–AA激活劑CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣KaolinPlateletMapping

血小板圖檢測

圖形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA血小板圖檢測

計算公式%Inhibition=100-%Aggregation=100%-%InhibitionMApi–MAfMAt-MAfX100%MApi

MAADPorMAAA(ADPorAA激活的血小板強(qiáng)度）MAfMAfibrin(只有纖維蛋白的MA值)MAtMAthrombinorMAK(最大血小板強(qiáng)度）PlateletMapping

血小板圖檢測

結(jié)果%Inhibition:21.5血小板圖藥物檢測分類AA%抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率：Clopidogrel(Plavix)波立維Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)PlateletMapping?結(jié)果

使用藥物后

程度抑制率（AA%或ADP%)不敏感<20%起效>50%較好抑制>75%Plavix

病人有無出血風(fēng)險?有無血栓風(fēng)險?(MA=49.9/G=5.0)病人支架后阿司匹林325mg

病人病人抱怨有出血病人潘生丁治療ADP使用替羅非班病人ADP國外應(yīng)用----介入前的草案

SinaiCenter,

Maryland,USA介入前服用ASA325毫克+波立維300-600毫克后維持草案高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者擇期PCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：

——目前的抗血小板治療方案是否充分？

KevinP.Bliden,JosephDiChiaraetal.SinaiCenterforThrombosisResearch,Baltimore,Maryland

患者條件：100名18歲以上，并擬擇期PCI治療的患者，術(shù)前接受1個月的氯吡格雷治療（75mgqd），且PCI前不再給予氯吡格雷的負(fù)荷劑量。所有患者術(shù)前至少服用7天阿斯匹林(80mgqd)治療。主要排除標(biāo)準(zhǔn)包括：出血體質(zhì)，48小時內(nèi)的急性心肌梗死，心梗標(biāo)志物升高（高于相應(yīng)化驗正常上限），3個月內(nèi)的腦血管事件，使用違禁藥物或酒精濫用，凝血酶原時間大于1.5倍于正常值，血小板計數(shù)小于10萬，紅細(xì)胞比容小于30%，肌酐大于4.0mg/dl，以及術(shù)前應(yīng)用GPIIb/IIIa等。J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者擇期PCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：

——目前的抗血小板治療方案是否充分？

KevinP.Bliden,JosephDiChiaraetal.SinaiCenterforThrombosisResearch,Baltimore,Maryland

方法：于PCI前、術(shù)后3小時和術(shù)后18-24小時分別取樣。用LTA和TEG血小板圖檢測。分別于實驗后1、6、12個月電話聯(lián)系患者，了解不良事件的發(fā)生率。定義：高血小板聚集活性（HPR）：LTA測定，經(jīng)5umolADP誘導(dǎo)血小板聚集≥50%基線值；或TEG方法，ADP誘導(dǎo)血小板聚集≥70%基線值，正常血小板聚集活性（NPR）：在上述在這一分界點以下者。缺血性事件被定義為：各種心血管原因?qū)е碌乃劳?、中風(fēng)、心肌梗死（住院期間和出院后）、需要住院治療的缺血發(fā)作、靶血管血運重建（TVR）、非靶血管血運重建（NTVR）或是藥物治療。J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者擇期PCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：

——目前的抗血小板治療方案是否充分？

KevinP.Bliden,JosephDiChiaraetal.SinaiCenterforThrombosisResearch,Baltimore,Maryland

項目再缺血發(fā)生TEG檢測出LTA檢測出人數(shù)232016檢出率87%70%

其中12名確診為心肌梗死（心梗時間≥48小時），13名不穩(wěn)定心絞痛患者，其他為穩(wěn)定性心絞痛患者。

J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666結(jié)果：高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者擇期PCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：評論：本研究中用血栓彈力圖來分析抗血小板藥物的療效，評價其作為監(jiān)測工具的可靠性。TEG聯(lián)合血小板圖能確定低于治療的劑量范圍，其效果與勞動強(qiáng)度更大的LTA方法高度一致。87％的發(fā)生再缺血事件的患者經(jīng)TEG測定顯示為HPR（高血小板聚集活性）。這些發(fā)現(xiàn)與PREPAREPOST-STENTING研究的結(jié)果一致（5）。因此，這種檢驗方法將可能對個體化抗血小板治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。TEG普通檢測和肝素酶測試報告案例一62歲女性患者，2007年7月因急性