常見臨床心理行為與行為障礙

常見臨床心理行為與行為障礙第一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)異常心理概述第二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日裸跑的是與非第三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日一、異常心理的概念異常心理：又稱變態(tài)心理，是指偏離正常人心理活動規(guī)律的心理現(xiàn)象及心理活動。（相對而言，與眾不同，不能得到社會的承認）第四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日二異常心理的判斷標準經(jīng)驗標準統(tǒng)計學(xué)標準醫(yī)學(xué)標準社會適應(yīng)標準時間標準第五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日三異常心理的分類按照心理過程分類認識過程障礙情感過程障礙意志、行為過程障礙意識障礙第六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日三異常心理的分類按照病因和癥狀分類《疾病及有關(guān)保健問題的國際分類》《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》（DSM-4）《中華醫(yī)學(xué)會精神疾病分類》（CCMD-3）第七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)神經(jīng)癥性障礙第八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)癥的定義神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組常見的精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀或各種身體不適感。第九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)癥的特征1、起病常與心理社會因素有關(guān)2、患者人格特征常構(gòu)成其發(fā)病基礎(chǔ)3、沒有任何可證實的器質(zhì)性病理改變4、無精神病性癥狀,如無幻覺、妄想等癥狀5、社會適應(yīng)相對良好6、病人自知力完整第十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日三、常見的神經(jīng)癥焦慮癥恐懼癥強迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱抑郁癥癔癥第十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日焦慮癥

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。患者常常伴有顯著的運動神經(jīng)緊張和植物神經(jīng)活動過度的癥狀，如心悸、頭暈、胸悶、憋氣、呼吸困難、口干、出汗、等運動障礙。第十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日焦慮癥多發(fā)于16-40歲，女性患者較多，一般居民中的發(fā)病率為5％，焦慮癥患者人數(shù)占心理門診人數(shù)的6—26％，占心臟科門診的10—14％。第十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日焦慮癥臨床表現(xiàn)焦慮癥一般情況下有以下幾種具體的癥狀身體緊張自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性過強過分機警對未來的生活不抱有信心第十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日焦慮癥臨床表現(xiàn)焦慮癥分為急性焦慮、慢性焦慮急性焦慮癥（驚恐發(fā)作）的特殊癥狀有

軀體癥狀當(dāng)急性焦慮發(fā)作時，常會伴隨嚴重的心血管系統(tǒng)、胃腸癥狀。睡眠障礙不易入睡，入睡后易驚醒，常伴有噩夢，醒時不安寧，醒后感到很恐懼。

第十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日焦慮癥臨床表現(xiàn)慢性焦慮癥有區(qū)別于急性焦慮的以下表現(xiàn)：

焦慮情緒軀體癥狀以植物神經(jīng)功能亢進為主運動癥狀第十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日焦慮癥的病因個性因素（自卑，易于緊張，恐懼，對困難估計過分，患得患失，惶惶不安，依賴性強，對自身軀體和內(nèi)臟情況過分關(guān)注）心理和社會因素刺激（誘發(fā)因素）遺傳因素腎上腺素和去甲腎上腺素

第十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日焦慮癥的治療方法心理治療藥物治療生活療法

芳香療法指壓療法飲食療法（玫瑰花烤羊心、棗麥粥）

第十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日笑話：

一個匪徒?jīng)_進一家銀行，用槍指著出納員，扔給他一個口袋，說：“給你一分鐘把口袋裝滿，否則，你將成為地理!”出納員雖然處于極度的恐慌之中，但是仍啞然失笑：“你……你說錯了吧?應(yīng)該是‘你將成為歷史’……”匪徒好像被閃電擊中了一樣，渾身顫抖著說：“不……從小學(xué)的時候開始，我就最怕歷史……”第十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日恐懼癥恐懼癥又稱恐懼性神經(jīng)癥，是以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥?？謶謱ο笥刑厥猸h(huán)境、人物或特定事物，每當(dāng)接觸這些恐懼對象的時候患者立即產(chǎn)生強烈緊張的內(nèi)心體驗。第二十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日恐懼癥

患有恐懼癥的人會有以下情況出現(xiàn)緊張恐懼、有孤立無援的感覺。1、乘坐飛機時，會擔(dān)心飛機掉下來自己被摔死；2、對商店、廣場、摩天大樓等人群聚集的地方有害怕的感覺；3、小時候看到別人被刺傷，從此以后就對剪刀有恐懼心理；4、極度害怕自己的皮膚和動物接觸，怕被染上疾病；5、在公共場合被人注意的時候感到害怕；6、在公眾面前講話時，有謹慎緊張、大汗淋漓、口干舌燥的感覺。如果對上面6條問題中的兩條以上持肯定回答，那么就可能患有恐懼癥。第二十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日恐懼癥臨床癥狀恐懼癥分類：社交恐懼癥空間恐懼癥單純性恐懼癥第二十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日恐懼癥臨床癥狀社交恐懼癥有

赤顏恐懼見人恐懼

第二十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日恐懼癥臨床癥狀空間恐懼癥有曠野恐懼閉窒恐懼高空恐懼第二十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日恐懼癥臨床癥狀單純性恐懼癥有：動物恐懼疾病恐懼其他恐懼

第二十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日恐懼癥的病因遺傳因素個性特征（常偏于高度內(nèi)向，表現(xiàn)為膽小，怕事，害羞及依賴性強。自卑者）

心理社會因素（強烈刺激會誘發(fā)恐懼癥，如夫妻分離、親人去世、意外事件、恐怖事件等）第二十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日恐懼癥的治療方法認知療法行為療法系統(tǒng)脫敏法、滿灌法

藥物療法飲食療法

深海魚、香蕉、葡萄柚、菠菜、大蒜

第二十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日強迫癥強迫癥是一種常見的精神疾病，指患者在主觀上感到有某種不可抗拒和被迫無奈的觀念、情緒、意向或行為的存在。

第二十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日強迫癥的臨床癥狀強迫癥的臨床上分為

強迫觀念、強迫意向動作第二十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日強迫癥的臨床癥狀強迫觀念包括：

強迫回憶強迫懷疑強迫聯(lián)想強迫性窮思竭慮第三十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日強迫癥的臨床癥狀強迫意向動作具體包括：

強迫意向強迫性洗滌強迫計數(shù)強迫性儀式動作第三十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日

強迫癥在日常生活中的具體表現(xiàn)一般有：經(jīng)常對病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔(dān)心；經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時間很長，超過正常所必需；有時會毫無原因地重復(fù)相同的話語好幾次；覺得自己穿衣、清洗、吃飯、走路時要遵循特殊的順序；經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗、開關(guān)件、表格、煤氣、錢物信件等；對自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；經(jīng)常認為自己的細小的差錯就會引起災(zāi)難性的后果；時常無原因地擔(dān)心自己患了某種疾?。粫r常無原因地計數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；在某些場合，很害怕做出尷尬的事；當(dāng)看到刀、匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂；為要完全記住一些不重要的事情而困擾；有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人；在某些場合，即使當(dāng)時生病了，也想暴食一頓；當(dāng)聽到自殺、犯罪或生病時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它

當(dāng)上面一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時，就應(yīng)該考慮找專科醫(yī)生進行咨詢了。第三十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日強迫癥的病因

生物學(xué)因素：遺傳因素、器質(zhì)性因素社會心理因素：人格特征：完美主義者

“不完善感”，“不安全感”，“不確定感”?！叭弧敝兄灰幸粋€非常突出，就是典型的強迫人格。

第三十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日強迫癥的治療方法藥物療法心理療法：系統(tǒng)脫敏療法厭惡療法認知療法森田療法第三十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日抑郁癥抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要特征的一組疾病。也有人稱之為“心靈感冒”。第三十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日抑郁癥臨床表現(xiàn)常常不由自主地感到空虛，為一些小事感到苦悶覺得生活沒有價值和意義非常懶散，不修邊幅，隨遇而安，不思進取長時間的失眠，尤其以早醒為特征，醒后難以再次入睡經(jīng)?；袒滩话玻髌涿畹馗械叫幕潘季S反應(yīng)變得遲鈍，遇事難以決斷，行動也變得遲緩敏感多疑，總是懷疑自己有大病，雖然不斷進行各種檢查，但仍難排除經(jīng)常感到頭痛，記憶力下降脾氣古怪，常常因為他人一句不經(jīng)意的話而生氣感到自卑，對自己所作的錯事耿耿于心、內(nèi)疚，對未來沒有自信食欲不振，或者暴飲暴食，經(jīng)常出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉或胃痛等狀況，但檢查時又無明顯的癥狀經(jīng)常感到疲勞，做事力不從心變得冷酷無情，不愿意和他人交往，酷愛一個人的空間，甚至自己的父母都難以與其進行交流，害怕他人會傷害自己對性生活失去興趣,甚至?xí)拹?覺得很惡心;常常有自殺的念頭,覺得自殺是一種解脫.第三十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日抑郁癥臨床表現(xiàn)

抑郁癥的表現(xiàn)是多方面的，但歸結(jié)起來主要表現(xiàn)為：心境低落思維遲緩意志減退第三十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日抑郁癥的病因生物學(xué)因素遺傳因素、神經(jīng)生化改變、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)第三十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日抑郁癥的病因心理社會因素抑郁型人格特征：情緒低落、寡言少語、喜歡思考、精神不足，凡事都看得十分悲觀，回憶過去的時候經(jīng)常會譴責(zé)自己，面對困難重重的現(xiàn)實的時候又會對未來失去信心。社會心理因素誘發(fā)

第三十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日抑郁癥的病因

美國哈佛大學(xué)心理健康研究報告對女性易患抑郁癥的原因進行了如下分析：遺傳因素遺傳因素將女性患抑郁癥的幾率提高了50％。月經(jīng)經(jīng)前期紊亂也容易誘發(fā)女性抑郁癥。大約2-10％的女性患有月經(jīng)前焦慮精神障礙。生育妊娠、產(chǎn)后的特殊生理時期是女性患抑郁癥的高風(fēng)險期。產(chǎn)后抑郁癥而導(dǎo)致的自殺是造成婦女產(chǎn)后死亡的重要原因之一；社會壓力

第四十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日抑郁癥的治療方法藥物治療心理治療：

“自我及時強化法”。其他：巧克力家庭關(guān)系要和睦糾正睡眠飲食護理預(yù)防患者自殺“抑郁癥是病，不是災(zāi)難，抑郁癥是可以治愈的。”第四十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日癔癥（歇斯底里）癔癥：也稱歇斯底里，是一種常見的神經(jīng)癥，鄉(xiāng)村多見。常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀。此類癥狀無器質(zhì)性損害，可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。第四十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日癔癥發(fā)病因素人格因素：情感代替理智、暗示性強、自我中心、好幻想心理因素：暗示有致病作用社會文化因素遺傳因素軀體因素第四十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日癔癥臨床表現(xiàn)“癔癥的癥狀包括整個醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”“偉大的模仿者”“不好的演員，各種角色都可以扮演”“調(diào)皮的孩子，惡作劇”沒有人能夠完全描述癔癥的全部癥狀第四十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日癔癥臨床表現(xiàn)癔癥的臨床表現(xiàn)分為兩種類型：分離癥狀轉(zhuǎn)換癥狀第四十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日癔癥臨床表現(xiàn)

分離性障礙（又稱癔癥性精神障礙）表現(xiàn)：情感爆發(fā)意識障礙癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性假性癡呆

Ganser綜合癥童樣癡呆癔癥性神鬼附體第四十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日癔癥臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)換型癔癥（癔癥性軀體障礙）表現(xiàn)為：感覺障礙

感覺過敏、感覺異常、視覺障礙、聽覺障礙、心因性疼痛。運動障礙

全身僵直、癱瘓、失音軀體障礙

以胃腸道癥狀為主第四十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日癔癥的診斷與鑒別診斷診斷：癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性多重人格癔癥性精神病癔癥性運動感覺障礙其他癔癥形式鑒別診斷：癲癇大發(fā)作詐病第四十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日癔癥的治療心理治療：解釋性心理治療暗示治療催眠療法藥物治療：氯丙嗪、鹽酸異丙嗪、安定中醫(yī)治療：中藥、針刺、電針，（加言語暗示效果更加）第四十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)人格障礙(自學(xué)）第五十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日一、概述二、病因?qū)W三、常見人格障礙的類型及其臨床表現(xiàn)第五十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日一、概述人格障礙人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、性質(zhì)上或整個人格方面異常，由于這個原因，患者自己遭受痛苦或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。第五十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日二、病因?qū)W生物學(xué)因素遺傳因素大腦發(fā)育成熟延遲第五十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日二、病因?qū)W心理社會因素幼年心理應(yīng)激教養(yǎng)方式不當(dāng)不良的生活環(huán)境第五十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日三、常見人格障礙反社會性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙第五十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日反社會性人格障礙反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。第五十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日反社會性人格障礙表現(xiàn)嚴重和長期不負責(zé)任；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）行動無計劃或有沖動性不尊重事實對他人漠不關(guān)心不能維持與他人的長久的關(guān)系很容易責(zé)怪他人對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為易激惹，并有暴力行為危害別人時缺少內(nèi)疚感第五十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。第五十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日偏執(zhí)性人格障礙表現(xiàn)對挫折和遭遇過度敏感對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意第五十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日分裂樣人格障礙分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。

第六十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日分裂樣人格障礙表現(xiàn)性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼及憤怒等對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷缺乏愉快感缺乏親密、信任的人際關(guān)系在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異對性活動不感興趣（考慮年齡）第六十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日沖動性人格障礙沖動性人格障礙以情感爆發(fā)伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。

第六十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日沖動性人格障礙表現(xiàn)易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別是在沖動行為受阻或受到批評時有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境自我形象、目的及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為第六十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日表演性人格障礙

表演性（癔癥性）人格障礙以過分的感情用事和夸張言行吸引他人注意為特點。這種人人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，暗示性、依賴性強。第六十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日表演性人格障礙表現(xiàn)富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感，感情用事，喜怒哀樂皆形與色膚淺和易變的情感，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣自我中心，自我放縱和不為他人著想，強求別人滿足其需要或意愿，不如意時則表現(xiàn)強烈不滿追求刺激和以自己為注意中心的活動，喜歡尋求刺激而過分地參加各種社交活動，甚至于賣弄風(fēng)情，喜愛挑逗，給人以輕浮的感覺不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要暗示性高，易受他人影響第六十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日強迫性人格障礙強迫性人格障礙以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍。第六十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日強迫性人格障礙表現(xiàn)因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑及過分謹慎需在很早以前就對所有的活動做出計劃并不厭其煩凡事需反復(fù)核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣及人際關(guān)系刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事因循守舊、缺乏表達溫情的能力第六十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日焦慮性人格障礙焦慮性人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險而有回避某些活動的傾向。第六十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日焦慮性人格障礙表現(xiàn)一貫的自我敏感、不安全感及自卑感對遭排斥和批評過分敏感不斷追求被人接受和受到歡迎除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避第六十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日四、人格障礙的特征和診斷標準

（一）人格障礙的臨床特征（二）人格障礙的診斷標準第七十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日五、人格障礙的治療和預(yù)后藥物治療心理治療教育和訓(xùn)練第七十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日第四節(jié)性心理障礙（自學(xué)）第七十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日第四節(jié)性心理障礙概述性心理障礙的病因性心理障礙的臨床類型與診斷第七十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日一、概述性心理障礙既往稱性變態(tài)，指有異常性行為的性心理障礙。臨床上包括3種類型：

性身份障礙性偏好障礙性指向障礙第七十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日二、性心理障礙的病因遺傳因素心理因素

第七十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日三、性心理障礙的臨床類型與診斷

性身份障礙性偏好障礙性指向障礙性心理障礙的干預(yù)第七十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日性身份障礙主要是指易性癥?；颊弑憩F(xiàn)為強烈而持久的異性身份認同、以及對自身個體的解剖性別持續(xù)不滿或?qū)ψ陨硇詣e角色表示厭惡，并有改變本身性別的解剖生理特征以達到轉(zhuǎn)換性別的強烈愿望。第七十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日性偏好障礙戀物癥異裝癥露陰癥窺陰癥摩擦癥性受虐癥性施虐第七十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日戀物癥戀物癥又稱戀物癖，表現(xiàn)為反復(fù)收集異性所使用的物品作為產(chǎn)生性興奮的偏好方式，常始于青春期，幾乎僅見于男性。患者性格內(nèi)向，不善與異性交際。常見戀物對象包括裙子、鞋子、長筒襪、內(nèi)衣以及胸罩等女性用品。戀物對象為性喚起的基本條件。第七十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日1.戀物癥CCMD-3關(guān)于戀物癥的診斷依據(jù)為：在強烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的物品。所戀之物是極重要的性刺激來源，或為達到滿意的性反應(yīng)所必需；至少已持續(xù)6個月。

第八十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日2.異裝癥異裝癥又稱異裝癖，是戀物癥的一種特殊形式，患者表現(xiàn)為對異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴女性服飾的強烈欲望并付諸行動并由此引起性興奮。第八十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日2.異裝癥CCMD-3關(guān)于異裝癥的診斷依據(jù)為：穿著異性服裝以體驗異性角色，滿足自己的性興奮；不期望永久變?yōu)楫愋裕恢辽僖殉掷m(xù)6個月。

第八十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日3.露陰癥露陰癥指男性反復(fù)向沒有防備的陌生女性暴露生殖器以獲取性興奮的舉動。露陰癥患者在露陰時可伴有手淫。他清楚自己想讓措手不及的女性詫異、震驚。受害者幾乎都是年輕女性?；颊邚牟粚で髮嶋H的性接觸。起病年齡多在25歲左右，大多數(shù)露陰癥患者已婚，但其婚姻中常存在社會與性方面的適應(yīng)不良，包括頻繁出現(xiàn)的性功能障礙。一般認為女性向男性暴露胸部不屬此癥。第八十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日3.露陰癥CCMD-3關(guān)于露陰癥的診斷依據(jù)為：具有反復(fù)或持續(xù)地向陌生人（通常是異性）暴露自己生殖器的傾向，幾乎總是伴有性喚起及手淫；沒有與“暴露對象”性交的意愿或要求；此傾向至少已存在6個月。

第八十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日4.窺陰癥窺陰癥指通過反復(fù)窺視沒有防備的人裸體、脫衣或性交以達到性喚起。幾乎僅見于男性。窺陰癥常始于青春期，性格內(nèi)向。該障礙的基本特征是患者花費大量時間反復(fù)尋找窺陰機會。窺視者在廁所、公共浴室、臥室的窗戶縫隙進行窺視?；颊咭话阍诟Q陰時或窺陰后通過手淫達到性高潮。窺陰者并不尋求與被偷窺者的性接觸。

第八十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日4.窺陰癥CCMD-3關(guān)于窺陰癥的診斷依據(jù)為：反復(fù)窺視異性下身、裸體，或他人性活動，伴有性興奮或手淫。沒有暴露自己的意向。沒有同受窺視者發(fā)生性關(guān)系的愿望。第八十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日5.摩擦癥摩擦癥指男性在擁擠場合或乘對方不備之際，伺機以自己身體的某一部分（常為陰莖）摩擦和觸摸女性身體的某一部分（多為臀部），以達到性興奮的目的。有時則是用手撫摸婦女的其他部位，以獲得性快感，甚至引起射精。第八十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日5.摩擦癥CCMD-3關(guān)于摩擦癥的診斷依據(jù)為：反復(fù)地通過靠攏陌生人（通常是異性），緊密接觸和摩擦自己生殖器。沒有與所摩擦對象性交的要求。沒有暴露自己生殖器的愿望。這種行為至少已存在6個月。第八十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日6.性受虐癥性受虐癥指個體有意接受異性的羞辱、毆打、捆綁等虐待，而獲得性興奮和性滿足。受虐活動可以是產(chǎn)生性興奮的偏好之一或是唯一的方式。第八十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日6.性受虐癥CCMD-3關(guān)于性受虐癥的診斷依據(jù)為：一種性活動偏愛，可為接受者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或兩者都有，并至少有下列1項：疼痛、污辱、捆綁施虐——受虐行為是極為重要的刺激來源或為滿足性欲所必需；至少已持續(xù)6個月。

第九十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日7.性施虐性施虐也稱性虐待，以對性伴侶施加肉體或精神折磨（羞辱、恐怖）來激發(fā)性興奮和性高潮。該癥通常始于成年早期?；颊咄ǔＳ袌远ǘ志玫男曰孟?，確信折磨性伴侶可產(chǎn)生性興奮。性施虐者多見于男性。第九十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日性指向障礙性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性愛本身來說不一定異常。但在我國由于多種原因很多人的性發(fā)育和性定向可伴發(fā)心理障礙，如個人不希望如此或猶豫不決，為此感到焦慮、抑郁及內(nèi)心痛苦，有的試圖尋求治療加以改變。第九十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日同性戀和雙性戀同性戀，即對同性別成員持續(xù)表現(xiàn)出性愛傾向，包括思想、感情及性愛行為。男性同性戀者明顯多于女性。同性戀者占人群的4－6%。同性戀行為的兩個人中，一般一個是真正的同性戀，另一個是雙性戀者。真正的同性戀者，一般拒絕結(jié)婚，而雙性戀者則可以結(jié)婚并生育，且通過治療可能得到矯正。

第九十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日同性戀和雙性戀CCMD-3對同性戀的診斷要求包括：符合性指向障礙的定義。在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，包括思想、感情及性愛行為。對異性雖可有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系。

第九十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日（四）性心理障礙的干預(yù)

厭惡療法手術(shù)改變性別同性戀者是否應(yīng)予以治療要結(jié)合各自的情況，一般不需要治療。第九十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)臨床常見行為障礙

第九十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日

“怪僻”---行為障礙常見的行為障礙：

進食障礙過度飲酒吸煙

異食癖賭博成癮等第九十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日

一、進食障礙

進食障礙（eatingdisorders）是指在心理因素、社會因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進食行為異常。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐第九十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日１、神經(jīng)性厭食

第九十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標準的一種進食障礙。第一百頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日致病因素:生物學(xué)因素:

下丘腦功能紊亂心理社會因素:認知因素、情緒因素行為因素、個性因素性別因素、職業(yè)因素經(jīng)濟因素第一百零一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日認知因素：

怕胖，盲目追求苗條

神經(jīng)厭食癥患者性別比例女性88.9％，男性11.1％。發(fā)病的高峰期為15-17歲。在起病誘因中，“怕胖”排第一位，占77.8％，緊隨其后的是學(xué)習(xí)工作壓力大、學(xué)習(xí)工作環(huán)境改變、與父母不和等原因。

第一百零二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日情緒、行為因素：

慢性精神刺激可導(dǎo)致較早期的食欲下降性厭食。偏食、挑食、吃零食等不良飲食習(xí)慣或父母過度關(guān)注子女進食，強迫進食，反致攝食中樞興奮性降低而致厭食。

而有的厭食，只是吸引家人關(guān)注

第一百零三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日個性因素：

拘謹、刻板、敏感、易焦慮、強迫傾向，幼稚、不合群、多幻想、追求完美主義者等性格特征。第一百零四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日性別因素：男女比例約為1：7～20職業(yè)因素：芭蕾舞演員、模特的患病率可高達5％，影視演員，公關(guān)、文秘女職員患病率也高。經(jīng)濟因素：經(jīng)濟水平高的人群中患病率高，城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟發(fā)達國家高于發(fā)展中國家。第一百零五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn):心理特征：怕胖、追求體型完美情感障礙：抑郁癥狀、焦慮、強迫觀念、強迫行為性功能變化：閉經(jīng)、性欲低下、性功能減退第一百零六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日

診斷標準：

比正常平均體重減輕15％以上

正常體重期望值:

身高厘米數(shù)－105=正常平均體重第一百零七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日

診斷標準：

比正常平均體重減輕15％以上故意造成體重減輕

至少有下列中的l項：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運動；⑤服用厭食劑或利尿劑等。第一百零八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日

診斷標準：

比正常平均體重減輕15％以上故意造成體重減輕有病理性怕胖第一百零九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日

診斷標準：

比正常平均體重減輕15％以上故意造成體重減輕有病理性怕胖下丘腦—垂體—性腺軸分泌紊亂第一百一十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日

診斷標準：

比正常平均體重減輕15％以上故意造成體重減輕有病理性怕胖下丘腦—垂體—性腺軸分泌紊亂癥狀超過3個月第一百一十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日

診斷標準：

比正常平均體重減輕15％以上故意造成體重減輕有病理性怕胖下丘腦—垂體—性腺軸分泌紊亂癥狀超過3個月間歇性暴飲暴食排除軀體疾病所致的體重減輕第一百一十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日防治:糾正營養(yǎng)不良心理療法:疏導(dǎo)療法、行為療法、暗示和催眠療法藥物療法：舒必利、多慮平、氟西汀、舍曲林第一百一十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日２.神經(jīng)性貪食

第一百一十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)性貪食：

指具有周期性發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，進食后又擔(dān)心發(fā)胖而采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等極端措施以減輕體重，使得體重變化并不一定明顯的一種疾病。第一百一十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日致病因素：生物學(xué)因素:

軀體疾病，如腦炎、丘腦下部病變，內(nèi)分泌疾患，均可以出現(xiàn)貪食癥。心理社會因素:

負性生活事件刺激；錯誤認知。

第一百一十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：

具有不可抗拒的攝食欲望，大量飲食可使緊張心理獲得緩解，但緊接著可出現(xiàn)后悔和憎恨，患者繼而常自行引吐。第一百一十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日診斷標準:難以控制的進食欲望第一百一十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日診斷標準:難以控制的進食欲望抵消食物的發(fā)胖作用①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿患者，可能會放棄胰島素治療。第一百一十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日診斷標準:難以控制的進食欲望抵消食物的發(fā)胖作用病理性怕胖第一百二十頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日診斷標準:難以控制的進食欲望抵消食物的發(fā)胖作用病理性怕胖有神經(jīng)性厭食既往史第一百二十一頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日診斷標準:難以控制的進食欲望抵消食物的發(fā)胖作用病理性怕胖有神經(jīng)性厭食既往史發(fā)作性暴食至少每周二次，持續(xù)三個月第一百二十二頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日診斷標準:難以控制的進食欲望抵消食物的發(fā)胖作用病理性怕胖有神經(jīng)性厭食既往史發(fā)作性暴食至少每周二次，持續(xù)三個月排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食第一百二十三頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日防治：

認知行為療法第一百二十四頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日３.神經(jīng)性嘔吐

又稱心因性嘔吐，通常由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而引發(fā)。進食后出現(xiàn)自發(fā)地或故意誘發(fā)的反復(fù)嘔吐。第一百二十五頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日致病因素:生物學(xué)因素:本病生物學(xué)病因報告少見。心理社會因素:

個性因素、暗示和自我暗示職業(yè)性別因素、家庭環(huán)境因素

第一百二十六頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日個性因素:敏感、抑郁、內(nèi)向沉默、沮喪、不合群、好幻想、自我為中心，易感情用事，愛好夸張做作。

暗示和自我暗示:患者對自身健康過度關(guān)注，在感到不良刺激后發(fā)病。

第一百二十七頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日職業(yè)性別因素:常見于女性，在演員、模特、空中乘務(wù)員中發(fā)病率較高。家庭環(huán)境因素:童年雙親早亡，缺少愛撫，兒童期有嘔吐史者患病率高。第一百二十八頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn):

患者并無減輕體重的主觀愿望，有的患者甚至邊吐邊進食，由于能保持適當(dāng)進食量，多數(shù)患者不引起體重下降及內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象。患者的個性往往具有易受暗示、自我中心、易感情用事、愛好夸張做作等癔癥樣性格特點。第一百二十九頁，共一百四十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷:體