戒煙NCCN指南中文版2021v1

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)2021.v1—2021年2月18日NCCN.org關(guān)于患者NCCN指南?可致WWW.NCCN.org/Patients免費(fèi)獲取繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MichaelT.Jaklitsch,MD?Paul肺科醫(yī)學(xué)§放療/放射腫瘤學(xué)?手術(shù)/腫瘤外科￡支持性MichaelT.Jaklitsch,MD?Paul肺科醫(yī)學(xué)§放療/放射腫瘤學(xué)?手術(shù)/腫瘤外科￡支持性/姑息治療會(huì)成員NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙*PeterG.Shields,MD/主席C俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤醫(yī)院和Solove研究所*LauraBierut,MD/副總裁θSitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineDouglasArenberg,MDōUniversityofMichiganRogelCancerCenterDavidBalis,MDUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterNealL.Benowitz,MDUCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心CatherineE.Burdalski,PharmD?TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsPaulM.Cinciripini,PhDθ德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心JamesDavis,MD杜克癌癥研究所DonnaEdmondson,MSN,CRNP屬性FoxChase癌癥中心BrianHitsman,PhDθ西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心NCCN指南專家組披露Dana-Farber/Brigham和Women`s癌癥中心FrankT.Leone,MD,MS賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥中心DanielleE.McCarthy,PhDθUniversityofWisconsinCarboneCancerCenterMichaelK.Ong,MD,PhD加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心ElyseR.Park,PhD,MPHθMassachusettsGeneralHospitalCancerCenterJudithProchaskaPhD,MPHθ斯坦福癌癥研究所JillSelzle,PA-C?Fred&PamelaBuffett癌癥中心ChristineE.Sheffer,PhDθRoswellParkComprehensiveCancerCenterSharonSpencer,MD§O’NealComprehensiveCancerCenteratUABJamieLStudts,PhD￡科羅拉多大學(xué)癌癥中心TaweeTanvetyanon,MD,MPH?Moffitt癌癥中心繼續(xù)Thielking,MDθHuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahBrianTiep，醫(yī)學(xué)博士希望之城國(guó)家醫(yī)療中心HilaryA.Tindle,MD,MPHVanderbilt-Ingram癌癥中心JamesUrbanic,MD§UC圣地亞哥Moores癌癥中心GregoryVidetic,MD§CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteDavidWarner,MD梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心C.WillWhitlock,NP,RN#θMemorialSloanKetteringCancerCenterDouglasE.Wood,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟NCCN?腫瘤內(nèi)科#?腫瘤內(nèi)科#護(hù)理藥理學(xué)/藥物遺傳學(xué)θ精神病學(xué)/心理學(xué)/行為科學(xué)Darlow,PhDVersion1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。如需在NCCN成員機(jī)構(gòu)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)點(diǎn)擊此處：/clinical_trials/member_institutions.aspx.NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。參見NCCN證據(jù)類別和共識(shí)。NCCN偏好類別：所有建議均被視為適當(dāng)。參見NCCN首選類別。戒煙指南的一般原則(簡(jiǎn)介)患者吸煙的初步評(píng)價(jià)和評(píng)估(SC-1)當(dāng)前吸煙者和過去30天內(nèi)吸煙的患者(SC-2)既往吸煙者(自上次吸煙后超過30天)(SC-4)癌癥患者和幸存者戒煙的一般方法(SC-5)復(fù)發(fā)或持續(xù)吸煙(SC-6)癌癥患者戒煙(SC-A)吸煙相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的替代方法原則(SC-B)患者/提供者戒煙資源(SC-C)戒煙和癌癥手術(shù)原則(SC-D)行為策略原則(SC-E)戒煙藥物治療原則(SC-F)NCCN療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個(gè)體臨床情況的背景下判斷來(lái)確定任何患者的護(hù)理或治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對(duì)其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以NCCN南及其插圖。?2021版權(quán)所有。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙NCCN戒煙指南第1.2021版從第2.2020版更新為：?將“吸煙者”或“癌癥吸煙者”更改為“吸煙者”或“吸煙的癌癥患者”。?第1段修改：這些指南重點(diǎn)關(guān)注癌癥患者和癌癥生存者的戒煙建議。即尼古丁成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病。?修改了第三項(xiàng)：吸煙復(fù)發(fā)和短暫滑倒很常見，可以管理。供應(yīng)商、醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)和煙草治療專家應(yīng)對(duì)此進(jìn)行討論，并提供指導(dǎo)和支持，以鼓勵(lì)繼續(xù)戒煙嘗試。(也在SC-3/SC-4上)SC-1?狀態(tài)改變：既往吸煙者或近期戒煙者?修改既往吸煙者選項(xiàng)的措辭：“>30天-自上次吸煙后1年”和“自上次吸煙后>1年”?修改腳注b：本指南中的建議適用于戒煙所有易燃煙草產(chǎn)品。應(yīng)鼓勵(lì)癌癥患者停止使用所有可燃煙草產(chǎn)品(例如香煙、雪茄、水煙)和無(wú)煙煙草產(chǎn)品。?修改腳注d：應(yīng)在患者健康記錄中記錄所有煙草制品(包括電子煙)重復(fù)評(píng)估。?尼古丁依賴合并前兩項(xiàng)：您目前每天吸煙或使用尼古丁產(chǎn)品(例如香煙、煙斗、子煙)的量是多少？修改第3個(gè)項(xiàng)目符號(hào)：您醒來(lái)后多久吸煙?修改的最后一個(gè)項(xiàng)目符號(hào)：吸煙狀況家庭內(nèi)個(gè)人吸煙?增加腳注g：至首次使用時(shí)間用于確定短期NRT有效劑量。參見討論。?管理層移至SC-3頁(yè)。?狀態(tài)修改：準(zhǔn)備在4周內(nèi)退出或在之前30天內(nèi)退出出?不準(zhǔn)備退出，管理層刪除項(xiàng)目符號(hào)：鼓勵(lì)立即開始藥物治療，以便每天有針對(duì)性地減少吸煙量?評(píng)價(jià)修改第5個(gè)項(xiàng)目符號(hào)：與吸煙者一起生活/工作使用煙草的人最后一條，將“之前”變更為“最近”?管理，添加第6個(gè)項(xiàng)目符號(hào)：轉(zhuǎn)診至精神健康/藥物濫用障礙管理專家(見NCCN抑郁管理指南)?管理后，修改：在每次訪視時(shí)或根據(jù)指征更頻繁地親自或通過電話/遠(yuǎn)程醫(yī)療重新評(píng)價(jià)吸煙狀態(tài)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?刪除主要治療：“標(biāo)準(zhǔn)劑量見SC-F，第2頁(yè)/共2頁(yè)”?修改的腳注：聯(lián)合NRT或伐尼克蘭是首選的藥物治療選擇。然而，伐尼克蘭F?修改了腳注t：建議在12周內(nèi)至少進(jìn)行4次或4次以上的個(gè)體/組治療，并根據(jù)需要進(jìn)行額外的持續(xù)咨詢。醫(yī)生和其他醫(yī)療保健提供者的簡(jiǎn)短建議與戒煙率的小幅但重要的增加相關(guān)。與經(jīng)過培訓(xùn)的咨詢師進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間、更頻繁的會(huì)議短的咨詢。見行為策略原則(SC-E)。 z續(xù)禁欲長(zhǎng)達(dá)1續(xù)團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙NCCN戒煙指南第1.2021版從第2.2020版更新為：?評(píng)估中，修改第3條：藥物依從性(即，頻率和正確使用)?復(fù)發(fā)治療、持續(xù)吸煙、第一選擇修改：繼續(xù)/恢復(fù)初始治療，加強(qiáng)正確使用藥物，并提供額外的行為治療?針對(duì)復(fù)發(fā)或持續(xù)吸煙的額外治療/隨訪(最后一列)，改良選項(xiàng)：額外行為治療惡唑?刪除術(shù)語(yǔ)“ENDS”并修改標(biāo)題：電子版香煙(“電子香煙”)或汽化ENDS癌癥患者中的療效也尚不清楚。因此，應(yīng)建議患者使用基于證據(jù)的戒煙方法。然而，如果保持電子煙的長(zhǎng)期禁欲，繼續(xù)咨詢，并在復(fù)發(fā)時(shí)重定向到?醫(yī)療保健專業(yè)人員的一般資源美國(guó)胸科學(xué)會(huì)新增：百萬(wàn)Hearts?2022刪除：T皮下接種NRT伐尼克蘭，因?yàn)镹RT戒煙指南包括24小時(shí)內(nèi)的戒煙日期，而伐尼克蘭通常為7天。然而，伐尼克蘭是一種選擇；在某些臨床情況下，伐尼克蘭的退出日期可能?修改項(xiàng)目符號(hào)：確定吸煙是什么觸發(fā)他們吸煙(例如，?補(bǔ)充：應(yīng)對(duì)諸如疼痛、保持個(gè)人控制的愿望、二手煙暴露、對(duì)吸煙的內(nèi)疚、對(duì)污名化的恐懼和對(duì)疾病的宿命論等障礙。?增加項(xiàng)目符號(hào)第4條和分項(xiàng)：特殊人群可能在治療中需要考慮的特殊問題：HIV、精神疾病或其他物質(zhì)使用障礙患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。在非裔美國(guó)人社區(qū)中，薄荷醇香煙的高使用率可能會(huì)增加尼古丁依在美洲印第安人或美洲原住民社區(qū)中，保護(hù)神圣的煙草使用，同時(shí)減草使用。?增加的參考文獻(xiàn)：?VijayaraghavanM,PenkoJ,VittinghoffE,etal.Smokingbehaviorsinacommunity-basedcohortofHIV-infectedindigentadults.AIDSBehav2014;18:535-543.?CatherC,PachasGN,CieslakKM,EvinsAE.Achievingsmokingcessationinindividualswithschizophrenia:Specialconsiderations.CNSDrugs2017;31:471-481.?ReidMS,JiangH,FallonB,etal.Smokingcessationtreatmentamongpatientsincommunity-basedsubstanceabuserehabilitationprograms:exploringpredictorsofoutcomeascluestowardtreatmentimprovement.AmJDrugAlcoholAbuse2011;37:472-478.?TrinidadDR,PérezStableEJ,MesserK,etal.Mentholcigarettesandsmokingcessationamongracial/ethnicgroupsintheUnitedStates.Addiction2010;105:84-94.?CentersforDiseaseControlandPrevention:AmericanIndians/AlaskaNativesandTobaccoUse(/tobacco/disparities/american-indians/index.htm)續(xù)團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙NCCN戒煙指南第1.2021版從第2.2020版更新為：?修改的第一項(xiàng)：在每12周的藥物治療過程中進(jìn)行4次或4次以上的治療，并根據(jù)需要進(jìn)行額外的持續(xù)咨詢。建議在戒煙后3周內(nèi)進(jìn)行首次治療(首選在1周內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)樵谠摃r(shí)間范圍內(nèi)大多數(shù)吸煙者吸煙復(fù)發(fā))。?修改的第一個(gè)子項(xiàng)目符號(hào)：醫(yī)生或其他醫(yī)療保健提供者至少約3min的簡(jiǎn)短建議是與戒煙率小幅但重要的增加相關(guān)。研究表明，由經(jīng)過培訓(xùn)的咨詢師進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間、更頻繁的課程(例如，每次10-30min)與更高的禁欲率相關(guān)。然而，最大的益處是有更多的時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)化和持續(xù)的咨詢(例如，每次)。?補(bǔ)充第五點(diǎn)：其他家庭成員使用煙草是未能保持戒煙的重要預(yù)測(cè)因素，應(yīng)鼓勵(lì)患者家庭中的個(gè)人停止使用煙草產(chǎn)品。?增加的參考文獻(xiàn)：ParkER,PerezGK,ReganS,etal.持續(xù)戒煙咨詢和提供藥物治療與短期咨詢和藥物治療對(duì)近期診斷為癌癥患者戒煙的影響：一項(xiàng)隨試驗(yàn)。JAMA2020;324:1406-1418.?修改的第二項(xiàng)：建議初始戒煙嘗試聯(lián)合NRT或伐尼克蘭至少12周。當(dāng)有臨床指征時(shí)，治療可延長(zhǎng)至6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，以促進(jìn)持續(xù)停止。同時(shí)盡可能避免更長(zhǎng)時(shí)間。伐尼克蘭可用于持續(xù)禁欲長(zhǎng)達(dá)1年。?最后添加項(xiàng)目符號(hào)：在考慮藥物治療選擇時(shí)，考慮文化和背景因素，包括。?其他推薦方案，增加選項(xiàng)：伐尼克蘭+NRT?增加腳注c：可以使用任何形式的NRT或NRT組合(尼古丁貼劑+短效NRT)。評(píng)價(jià)伐尼克蘭聯(lián)合NRT療效的研究使用尼古丁貼劑。 (KoegelenbergCF,etal.JAMA2014;312:155-161.)?聯(lián)合NRT，短效NRT劑量調(diào)整：2或4mg?如果至首次吸煙的時(shí)間>清醒后30min，首選2mg；或如果至首次吸煙的時(shí)間≤清醒后30min，首選4mg?伐尼克蘭劑量/給藥，增加項(xiàng)目符號(hào)：?如果是重度腎損害(估計(jì)肌酐清除率<30mL/min)：從0.5mg每日一次開始，滴定至0.5mg每日兩次，最大劑量每日兩次?對(duì)于接受血液透析的終末期腎病患者，如果耐受，每日最多0.5mg?安非他酮?jiǎng)┝?給藥，增加項(xiàng)目符號(hào)：?腎損害?肝功能不全損害：中度/重度肝損害(Child-Pugh評(píng)分7-15)最大劑量150mg，隔日一次；輕度肝損害(Child-Pugh評(píng)分5-6)考慮減少劑量和/或調(diào)整頻率。?持續(xù)時(shí)間列，將之前的建議替換為以下腳注文本：至少12周建議藥物治療。然而，治療可能會(huì)大幅延長(zhǎng)，以促進(jìn)持續(xù)停藥。?添加腳注：當(dāng)與其他藥物治療選擇聯(lián)合使用時(shí)，劑量/給藥相?伐尼克蘭，在第一項(xiàng)下添加子項(xiàng)目符號(hào)：進(jìn)食后用一整杯水服用伐尼量減少惡心風(fēng)險(xiǎn)。團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙般原則這些指南重點(diǎn)關(guān)注癌癥患者和癌癥生存者的戒煙建議。即使在癌癥診斷后戒煙也有健康益處，與部位、分期或預(yù)后無(wú)關(guān)，即癌癥治療結(jié)果、原發(fā)癌復(fù)發(fā)和繼發(fā)性癌癥的改善。對(duì)于癌癥患者來(lái)說，戒煙和體驗(yàn)健康益處并不晚。尼古丁成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病。吸煙的癌癥患者通常表現(xiàn)出高水平的尼古丁依賴。NCCN小組建議，所有吸煙癌癥患者的治療計(jì)劃包括以下內(nèi)容：?基于證據(jù)的激勵(lì)策略和行為療法，?循證藥物治療，以及?密切隨訪，根據(jù)需要進(jìn)行再治療。?結(jié)合藥物治療和行為治療是最有效的方法，并導(dǎo)致吸煙的最佳結(jié)果?兩種最有效的藥物治療是聯(lián)合尼古丁替代療法a(NRT)或伐尼克蘭。?行為療法聯(lián)合多次咨詢最有效，且至少最少的簡(jiǎn)短咨詢非常有效推薦。Quitlines可以用作輔助工具，特別是在資源較少的環(huán)境中。?吸煙狀態(tài)應(yīng)記錄在患者健康記錄中。應(yīng)定期更新患者健康記錄，以表明吸煙狀態(tài)、戒煙嘗試和使用的干預(yù)措施的變化。?吸煙復(fù)發(fā)和短暫的滑倒很常見，可以處理。供應(yīng)商、醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)和煙草治療專家應(yīng)對(duì)此進(jìn)行討論，并提供指導(dǎo)和支持，以鼓勵(lì)繼續(xù)戒煙嘗試。吸煙不一定是嘗試替代方法的指征。用相同的療法可能需要一次以上的戒煙嘗試才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期戒煙。?戒煙應(yīng)作為腫瘤治療的組成部分，并在整個(gè)腫瘤治療過程中持續(xù)進(jìn)行，包括手術(shù)、放射治療、全身治療和臨終關(guān)懷。在考慮在臨終關(guān)懷期間促進(jìn)戒煙的最佳方法時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者的偏好和價(jià)值觀。?盡管有新的證據(jù)，但仍沒有足夠的證據(jù)推薦在戒煙中使用電子煙，單獨(dú)或聯(lián)合循證戒煙方法。關(guān)于癌癥患者使用電子煙的安全性和療效也沒有足夠的證據(jù)。因此，應(yīng)建議患者使用基于證據(jù)的戒煙方法。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙c評(píng)價(jià)和評(píng)估評(píng)估所有癌癥患者當(dāng)前的吸煙狀況：c,d,e?您是否曾經(jīng)吸煙？?您目前是否吸煙或在過去30天內(nèi)是否吸煙？見既往吸煙者評(píng)估(SC-4)鼓勵(lì)患者保持無(wú)煙，不要使用任b本指南中的建議適用于停用所有可燃煙草產(chǎn)品。應(yīng)鼓勵(lì)癌癥患者停止使用所有可燃煙草產(chǎn)品(例如香煙、雪茄、水煙)和無(wú)煙煙草產(chǎn)品。有關(guān)電子煙的信息，請(qǐng)參見戒煙替代方法原則(SC-A)。c評(píng)估和評(píng)估可由醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的任何成員完成，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療助理、健康教育者、藥劑師或其他專門人員。d應(yīng)在患者健康記錄中記錄所有煙草制品(包括電子煙)的吸煙狀況，并在每次訪視時(shí)重復(fù)評(píng)估。e或預(yù)后如何，所有吸煙的癌癥患者均應(yīng)戒煙。參見癌癥患者的吸煙相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)(SC-B)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。SC-1Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙內(nèi)吸煙的人評(píng)估f評(píng)估并記錄在患者健康記錄中：?尼古丁依賴：?您目前每天吸煙或使用多少尼古丁產(chǎn)品(例如香煙、煙斗、雪茄、電子煙)？?在過去3個(gè)月內(nèi)，您每天的典型吸煙量是多少？?早上醒來(lái)后多久吸煙？(即，30min內(nèi))g?嘗試戒煙史：?您不吸煙的最長(zhǎng)時(shí)間是多少？?您最后一次嘗試戒煙是什么時(shí)候？?過去您是否使用任何藥物幫助戒煙？如果是，什么？無(wú)輔助(例如伐尼克蘭、安非他酮、Quitline、網(wǎng)站、智能手機(jī)應(yīng)用程序或其他媒體E-香煙i)?家庭內(nèi)個(gè)人吸煙患者參與關(guān)于戒煙的個(gè)性j?審查吸煙風(fēng)險(xiǎn)(參見SC-B)(參見SC-C) fNCCN肺癌篩查指南。g時(shí)間用于確定短效NRT劑量。參見討論。h往戒煙嘗試期間使用的藥物的文件類型、劑量和使用持續(xù)時(shí)間。如果在既往戒煙嘗試期間提前停藥，更長(zhǎng)時(shí)間的療效。i證據(jù)支持在癌癥患者戒煙中使用電子尼古丁遞送系統(tǒng)(e-cigarettes)。j提供者和醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)與每例患者討論戒煙的潛在益處。戒煙準(zhǔn)備由提供者和患者共同決定。期(即1-3個(gè)月)戒煙。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙天內(nèi)吸煙的人群或前30天內(nèi)戒煙?基于以下方面制定或加強(qiáng)個(gè)性化戒煙計(jì)劃：?評(píng)價(jià)l?戒煙治療選擇(參見SC-5)?討論復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)m?對(duì)于仍在吸煙的患者：戒煙n戒煙治療(參見SC-5)?評(píng)估并解決患者的障礙和顧慮?以減少吸煙為目標(biāo)的藥物治療，并在不久的將來(lái)設(shè)定戒在每次訪視時(shí)重新評(píng)估戒煙準(zhǔn)備情況j提供者和醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)與每例患者討論戒煙的潛在益處。戒煙準(zhǔn)備由提供者和患者共同k建議立即嘗試戒煙，但可考慮通過藥物治療和咨詢減少吸煙，目標(biāo)是在未來(lái)戒煙日期(即1-煙。l對(duì)于高度尼古丁依賴和/或既往戒煙嘗試不成功的患者，可根據(jù)臨床指征考慮調(diào)整治療時(shí)長(zhǎng)、m應(yīng)商、醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)和煙草治療專家應(yīng)討論復(fù)發(fā)和吸煙失誤的風(fēng)險(xiǎn)，并提供指導(dǎo)和支持，以鼓繼雖然NRT可以長(zhǎng)期用于幫助既往吸煙者維持戒煙，但可以考慮NRT以外的方法，以免新開始尼古丁治療。見行為策略原則(SC-E)。n戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)結(jié)局越好，但不應(yīng)延遲適當(dāng)?shù)陌┌Y切除時(shí)機(jī)。見戒煙和癌癥手術(shù)原則(SC-D)。o參見戒煙藥物治療原則(SC-F)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。SC-3Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.就診時(shí)繁地根時(shí)重新煙狀況的風(fēng)險(xiǎn)?頻繁/強(qiáng)烈渴望?焦慮/壓力/抑郁升高?當(dāng)前或既往有精神病史?慢性/未控制疼痛?與吸煙人群一起生活/工作?戒煙后時(shí)間(<1年)?最近開始嘗試戒煙和就診時(shí)繁地根時(shí)重新煙狀況的風(fēng)險(xiǎn)?頻繁/強(qiáng)烈渴望?焦慮/壓力/抑郁升高?當(dāng)前或既往有精神病史?慢性/未控制疼痛?與吸煙人群一起生活/工作?戒煙后時(shí)間(<1年)?最近開始嘗試戒煙和/藥物治療?藥物或酒精的使用或?yàn)E用(如，大、阿片類藥物、興奮劑)?對(duì)戒煙能力的自信度較低?每天吸煙20支或以上或醒來(lái)30min內(nèi)首≥1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因m估(SC-2)險(xiǎn)NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)f戒煙者(自上次吸煙后超過30天)?行為治療，包括復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素?審查吸煙相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和獲益保持戒煙(參見SC-B)?提供患者支持資源(參見SC-C)?在病人健康記錄中記錄管理和咨詢加強(qiáng)成功和保持戒煙的重要性就診時(shí)煙發(fā)的家fNCCN篩查指南。mNRTNRT法，則(SC-E)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙癌癥患者戒煙的一般方法和生存期初始治療o(wú),p,q,s評(píng)估/隨訪聯(lián)合NRTa,o,u+行為療法x12周t(1類)或伐尼克蘭o,v行為療法t估咨詢和藥物治的有效性、吸煙狀況，以及親自或通過電遠(yuǎn)程保健進(jìn)行藥物治療的不良反應(yīng)：w,x,y·治療后3周內(nèi)停藥(首選1周內(nèi))和?持續(xù)禁欲的動(dòng)機(jī)策略?根據(jù)臨床適應(yīng)癥延長(zhǎng)藥物治療的持續(xù)時(shí)間(即6個(gè)月或更?在治療結(jié)束時(shí)(如果超過12)和治療后6個(gè)和12個(gè)月估吸煙情況重新開始NRT伐倫克林參見復(fù)發(fā)或持續(xù)吸煙(SC-6)k建議立即嘗試戒煙，但可考慮通過藥物治療和咨詢減少吸煙，目標(biāo)是在未來(lái)戒煙日期(即1-3個(gè)月)戒p見行為策略原則(SC-E)。q使用電子煙和替代療法(例如催眠、針灸、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑)的證據(jù)不足。應(yīng)鼓勵(lì)使用基于證據(jù)的戒煙方禁欲。參見戒煙替代方法原則(SC-A)。r對(duì)于試圖戒煙的人，不鼓勵(lì)使用大麻或其他與吸煙復(fù)發(fā)相關(guān)的物質(zhì)。sNRT合治療是首選的藥物治療選擇。然而，伐尼克蘭+NRT、安非他酮±NRT或伐尼克蘭+t4次或4次以上的個(gè)體/群體治療，并根據(jù)需要進(jìn)行額外的持續(xù)咨詢。醫(yī)生和其他醫(yī)療保健提與戒煙率的小幅但重要的增加相關(guān)。與經(jīng)過培訓(xùn)的咨詢師進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間、更頻繁的禁欲率相關(guān)。見行為策略原則(SC-E)。u者援助項(xiàng)目可能可用。v伐尼克蘭的常見副作用，癌癥患者可能需要管理，尤其是在化療期間。w尼古丁戒斷癥狀通常在戒煙后2周內(nèi)達(dá)到峰值。通過短暫的疏忽鼓勵(lì)繼續(xù)治療。x要調(diào)整行為治療頻率。y根據(jù)臨床指征調(diào)整藥物治療劑量?？梢虿涣挤磻?yīng)降低劑量，或在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)增加劑量。參見SCF。z克蘭可根據(jù)需要長(zhǎng)期使用，以保持禁欲。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.動(dòng)機(jī)主要治療?藥物依從性(即用藥頻率既往未的替換治療或調(diào)整煙過電動(dòng)機(jī)主要治療?藥物依從性(即用藥頻率既往未的替換治療或調(diào)整煙過電話/遠(yuǎn)程醫(yī)療毒性：w?3周內(nèi)和換治療或調(diào)整，定期、親電話/遠(yuǎn)程新評(píng)估吸煙治療毒性:w內(nèi)和經(jīng)過12周治療后NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙癌癥患者和存活者戒煙的一般方法估:w,x,y?戒煙動(dòng)機(jī)?初始治療的?藥物依從性 op,q,r初級(jí)治療，加強(qiáng)，并提供額外的行為治療t,x,y,aa或代初級(jí)治療(聯(lián)T，并提供額外的行為治療s,t,x,y,aa2周后/隨訪?根據(jù)臨床指征延長(zhǎng)藥物治療的持續(xù)時(shí)間(即>6個(gè)月)評(píng)估吸煙狀況：?治療結(jié)束時(shí)?治療后6和12個(gè)月?治療結(jié)束時(shí)和p見行為策略原則(SC-E)。q使用電子煙和替代療法(例如催眠、針灸、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑)的證據(jù)不足。應(yīng)鼓勵(lì)使用基于證據(jù)的戒煙方法，以避免延遲v惡心是伐尼克蘭的常見副作用，癌癥患者可能需要管理，尤其是在化療期間。w尼古原則(SC-A)。在給藥后2周內(nèi)達(dá)到峰值r對(duì)于試圖戒煙的人，不鼓勵(lì)使用大麻或其他與吸煙復(fù)發(fā)相關(guān)的物質(zhì)。忽鼓勵(lì)繼續(xù)治療。RTNRTx要調(diào)整行為治療頻率。y根據(jù)臨床指征調(diào)整藥物治療劑量?？梢虿涣挤磻?yīng)降低劑量，或在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)增t建議進(jìn)行4次或4次以上的個(gè)體/群體治療，并根據(jù)需要進(jìn)行額外的持續(xù)咨詢。醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員的簡(jiǎn)短建議導(dǎo)致戒煙加劑量。參見戒煙藥物治療原則(SC-F)。率小幅但重要的增加。與經(jīng)過培訓(xùn)的咨詢師進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間、更頻繁的會(huì)議與更高的成功率相關(guān)。見行為策略原則(SC-aa繼續(xù)或轉(zhuǎn)換治療的決定應(yīng)基于既往戒斷成功、患者偏好、毒性和/或臨床狀態(tài)的變化(例術(shù))。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。SC-6Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙法的原則1?為所有試圖戒煙的患者提供動(dòng)機(jī)和行為支持，無(wú)論正在使用何種戒煙方法。見行為策略原則(SC-E)?對(duì)于無(wú)法或不愿意戒煙的患者，一種潛在的策略是以戒煙為目標(biāo)減少吸煙。(參見SC-2)?鼓勵(lì)使用以證據(jù)為基礎(chǔ)的戒煙方法，以避免延遲實(shí)現(xiàn)禁欲。?對(duì)于使用替代方法的患者，在戒煙嘗試期間繼續(xù)提供支持。?復(fù)發(fā)和吸煙失誤很常見。提醒患者經(jīng)常需要反復(fù)嘗試循證方法來(lái)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期禁欲。電子香煙(“電子香煙”)或汽化香煙?電子煙不是FDA批準(zhǔn)的戒煙裝置。?電子煙的使用有時(shí)被稱為蒸汽或果醬。?盡管有新的證據(jù)，但仍沒有足夠的證據(jù)推薦電子煙用于戒煙，單獨(dú)或與基于證據(jù)的戒煙方法聯(lián)合使用。關(guān)于癌癥患者使用電子煙的安全性和療效也存在不充分的證據(jù)。對(duì)于選擇僅使用電子煙作為戒煙裝置的患者，盡管建議使用循證藥物治療，但鼓勵(lì)禁欲和行為咨詢。如果吸煙者已經(jīng)戒煙使用可燃煙草，并且只使用電子煙，則支持繼續(xù)不吸煙。隨著患者對(duì)不吸煙者變得更加自信，鼓勵(lì)戒煙。?美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)(AACR)、美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)認(rèn)識(shí)到電子煙改變現(xiàn)有吸煙行為的潛力，以及缺乏關(guān)于相關(guān)益處和危害的明確數(shù)據(jù)。然而，這些協(xié)會(huì)不推薦電子煙，因?yàn)殛P(guān)于療效和安全性的數(shù)據(jù)不足，他們建議臨床醫(yī)生將吸煙患者指導(dǎo)到其他具有確定有效性和安全性的戒煙干預(yù)措施。這些關(guān)聯(lián)也不鼓勵(lì)同時(shí)(或“雙重”)使用電子煙和可燃香煙，與戒煙對(duì)健康的實(shí)質(zhì)性益處相比，這種行為對(duì)一個(gè)人的健康危害要大得多。?電子煙最有效的使用尚不清楚，特別是在考慮現(xiàn)實(shí)世界使用和增加行為治療等因素時(shí)。電子煙在癌癥患者中的療效也尚不清楚。因此，應(yīng)建議患者使用基于證據(jù)的戒煙方法。然而，如果保持電子煙的長(zhǎng)期禁欲，繼續(xù)咨詢，并在復(fù)發(fā)時(shí)重定向到循證方法。?電子煙的使用與電子煙或蒸汽產(chǎn)品使用相關(guān)肺損傷(EVALI)相關(guān)。大多數(shù)但并非所有EVALI病例均涉及蒸汽THC(大麻中的活性成分)，可能的原因是蒸汽油中的維生素E醋酸鹽。2調(diào)查正在進(jìn)行中，提供者應(yīng)了解疾病控制和預(yù)防中心的最新建議(/tobacco/basic_information/e-cigarettes/index.htm)。教育患者使用電子煙代替循證方法的未知風(fēng)險(xiǎn)。在嘗試退出時(shí)繼續(xù)提供支持。其他替代方法?目前沒有足夠的證據(jù)支持單獨(dú)使用替代方法(例如催眠、針灸、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑)或結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)戒煙方法。?既往常規(guī)治療戒煙嘗試不成功并不能證明使用未經(jīng)證實(shí)的替代戒煙方法是合理的，因?yàn)榭赡苄枰褂醚C方法進(jìn)行多次嘗試以實(shí)現(xiàn)戒煙。?關(guān)于基于運(yùn)動(dòng)的干預(yù)措施的有效性的數(shù)據(jù)非常有限、低質(zhì)量。1參考文獻(xiàn)見討論。2BlountBC,KarwowskiMP,ShieldsPG,etal.VitaminEacetateinbronchoalveolar-lavagefluidassociatedwithEVALI.NEnglJMed2020;382:697-705.Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙癌癥患者的吸煙相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?2014年普外科醫(yī)生報(bào)告1指出：?有足夠的證據(jù)支持吸煙與不良健康結(jié)局、全因死亡率和癌癥特異性死亡率增加以及繼發(fā)性原發(fā)性癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在因果關(guān)系。?現(xiàn)有證據(jù)表明，吸煙與癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加、治療反應(yīng)不佳和治療相關(guān)毒性增加之間存在關(guān)聯(lián)。?供應(yīng)商應(yīng)：?告知患者戒煙的潛在獲益，包括改善生存期、治療結(jié)局和健康相關(guān)生活質(zhì)量，以及降低治療相關(guān)毒性、藥物副作用和手術(shù)并發(fā)癥。?教育患者在特定癌癥治療期間吸煙的特定風(fēng)險(xiǎn)。?鼓勵(lì)在開始癌癥治療前盡可能提前戒煙。?在開始治療前和決定治療選擇、劑量和開始時(shí)間時(shí)考慮患者的吸煙狀態(tài)。?與所有吸煙患者討論戒煙。當(dāng)提供者提供戒煙時(shí)，患者滿意度提高。?鼓勵(lì)所有家庭成員戒煙，以造?；颊摺Ｖ委熖囟L(fēng)險(xiǎn)(更多信息見討論)?吸煙可影響化療和靶向治療的代謝。?吸煙對(duì)細(xì)胞色素P450酶的影響可能包括改變藥物清除時(shí)間和血漿濃度，可能影響某些藥物的療效。供應(yīng)商應(yīng)考慮患者是否存在因吸煙導(dǎo)致藥物代謝改變的風(fēng)險(xiǎn)，并確定是否需要用藥或調(diào)整劑量。已知代謝受影響的藥物包括厄洛替尼、伊立替康和苯達(dá)莫司汀。2-6?吸煙增加放療期間放療(RT)相關(guān)治療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并可能降低治療反應(yīng)。7-9接受RT并繼續(xù)吸煙的患者發(fā)生第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)也可能增加。10-13?吸煙與癌癥手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增加相關(guān)。?與非吸煙者相比，吸煙患者在癌癥手術(shù)后的健康相關(guān)生活質(zhì)量可能下降(如呼吸困難、疲乏、疼痛)。14-16吸煙可能會(huì)影響癌癥手術(shù)后的傷口愈合。17,18?在吸煙患者中更常觀察到感染率增加、心血管和肺部并發(fā)癥以及術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)。19?吸煙患者的術(shù)后死亡率較高。20尼古丁對(duì)癌癥和心血管風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響(更多信息見討論)?NRT(包括聯(lián)合NRT)的血液尼古丁水平顯著低于吸煙。因此，提供者和不應(yīng)勸阻吸煙者使用NRT以促進(jìn)戒煙和長(zhǎng)期戒煙。?沒有足夠的證據(jù)表明NRT會(huì)導(dǎo)致人類癌癥。21-25?沒有足夠的證據(jù)表明NRT會(huì)增加心肌梗死或心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。26z注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。.Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SC-B團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙癌癥患者的吸煙相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)參考文獻(xiàn)1TheHealthConsequencesofSmoking-50YearsofProgress:AReportofthequalityoflifeafterlungcancersurgery.EurJCardiothoracSurg2011;40:1432-SurgeonGeneral.Atlanta(GA);2014.Availableat:/sites/1437;discussion1437-1438.default/files/consequences-smoking-exec-summary.pdf.AccessedMarch3,15ErhunmwunseeL,OnaitisMW.Smokingcessationandthesuccessoflung2020.16cancersurgery.CurrOncolRep2009;11:269-274.2LiH,ShiQ.DrugsanddiseasesinteractingwithcigarettesmokinginUSMasonDP,SubramanianS,NowickiER,etal.Impactofsmokingcessationprescriptiondruglabeling.ClinPharmacokinet2015;54:493-501.beforeresectionoflungcancer:aSocietyofThoracicSurgeonsGeneral3O'MalleyM,KingAN,ConteM,etal.EffectsofcigarettesmokingonmetabolismThoracicSurgeryDatabasestudy.AnnThoracSurg2009;88:362-370;andeffectivenessofsystemictherapyforlungcancer.JThoracOncoldiscussion370-361.2014;9:917-926.17ChangDW,ReeceGP,WangB,etal.Effectofsmokingoncomplicationsin4HamiltonM,WolfJL,RuskJ,etal.EffectsofsmokingonthepharmacokineticsofpatientsundergoingfreeTRAMflapbreastreconstruction.PlastReconstrSurgerlotinib.ClinCancerRes2006;12:2166-2171.2000;105:2374-2380.5vanderBolJM,MathijssenRH,LoosWJ,etal.Cigarettesmokingandirinotecan18KuriM,NakagawaM,TanakaH,etal.Determinationofthedurationoftreatment:pharmacokineticinteractionandeffectsonneutropenia.JClinOncolpreoperativesmokingcessationtoimprovewoundhealingafterheadandneck2007;25:2719-2726.19surgery.Anesthesiology2005;102:892-896.6DarwishM,BondM,HellriegelE,etal.PharmacokineticandpharmacodynamicEhlersSL,GastineauDA,PattenCA,etal.Theimpactofsmokingonoutcomesprofileofbendamustineanditsmetabolites.CancerChemotherPharmacolamongpatientsundergoinghematopoieticSCTforthetreatmentofacute2015;75:1143-1154.leukemia.BoneMarrowTransplant2011;46:285-290.7EifelPJ,JhingranA,BodurkaDC,etal.Correlationofsmokinghistoryandother20SharmaA,DeebAP,IannuzziJC,etal.Tobaccosmokingandpostoperativepatientcharacteristicswithmajorcomplicationsofpelvicradiationtherapyfor21outcomesaftercolorectalsurgery.AnnSurg2013;258:296-300.cervicalcancer.JClinOncol2002;20:3651-3657.StepanovI,CarmellaSG,BriggsA,etal.PresenceofthecarcinogenN'-8BrowmanGP,WongG,HodsonI,etal.Influenceofcigarettesmokingonnitrosonornicotineintheurineofsomeusersoforalnicotinereplacementtheefficacyofradiationtherapyinheadandneckcancer.NEnglJMedtherapyproducts.CancerRes2009;69:8236-8240.1993;328:159-163.22MurrayRP,ConnettJE,ZapawaLM.Doesnicotinereplacementtherapycause9ZevallosJP,MallenMJ,LamCY,etal.Complicationsofradiotherapyincancer?EvidencefromtheLungHealthStudy.NicotineTobRes2009;11:1076-laryngopharyngealcancer:effectsofaprospectivesmokingcessationprogram.1082.Cancer2009;115:4636-4644.23MurphySE,vonWeymarnLB,SchuttenMM,etal.Chronicnicotineconsumption10KaufmanEL,JacobsonJS,HershmanDL,etal.Effectofbreastcancerdoesnotinfluence4-(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone-inducedlungradiotherapyandcigarettesmokingonriskofsecondprimarylungcancer.JClin24tumorigenesis.CancerPrevRes(Phila)2011;4:1752-1760.Oncol2008;26:392-398.MaierCR,HollanderMC,HobbsEA,etal.Nicotinedoesnotenhance11ArnoldM,LiuL,KenterGG,etal.SecondprimarycancersinsurvivorsoftumorigenesisinmutantK-ras-drivenmousemodelsoflungcancer.CancerPrevcervicalcancerinTheNetherlands:Implicationsforpreventionandsurveillance.Res(Phila)2011;4:1743-1751.RadiotherOncol2014;111:374-381.25ShieldsPG.Long-termnicotinereplacementtherapy:cancerriskincontext.12TuckerMA,MurrayN,ShawEG,etal.SecondprimarycancersrelatedtoCancerPrevRes(Phila)2011;4:1719-1723.smokingandtreatmentofsmall-celllungcancer.LungCancerWorkingCadre.J26MillsEJ,WuP,LockhartI,etal.Adverseeventsassociatedwithnicotine13NatlCancerInst1997;89:1782-1788.replacementtherapy(NRT)forsmokingcessation.AsystematicreviewandNeugutAI,MurrayT,SantosJ,etal.Increasedriskoflungcancerafterbreastmeta-analysisofonehundrecancerradiationtherapyincigarettesmokers.Cancer1994;73:1615-1620.14BalduyckB,SardariNiaP,CogenA,etal.Theeffectofsmokingcessationonz注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。.Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SC-Breegov團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,reegovNCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙(ACS)址：/healthy/stay-away-from-tobacco.html：1.800.227.2345：/healthy/ayfromtobaccoguidetoquittingsmokingindex會(huì)：/stop-smoking/癌服務(wù)熱線：1.844.252.5864目：不吸煙?：/stop-smoking/join-freedom-free-smoking/瘤學(xué)會(huì)(ASCO)/practice-policy/cancer-care-initiatives/prevention-survivorship/tobacco-cessation-control/tobacco：“癌癥診斷后停止吸煙”/sites//files/content-files/practice-and-guidelines/documents/stopping-tobacco-use-booklet.pdfhttps///外的Springboard：/QuitGuide用程序：/apps-quitguide?無(wú)煙短信項(xiàng)目(適用于成人、青少年、母親、退伍軍人、espa?ol)：/smokefree-text-ssagingprograms除空氣：今天戒煙”：/sites/default/files/pdf/clearing-the-air-accessible.pdf臟協(xié)會(huì)國(guó)印第安人商業(yè)煙草計(jì)劃https//en/healthy-livinghttps//：1.855.372.0037Quitline疾病控制和預(yù)防中心(CDC)吸煙與健康辦公室?網(wǎng)址：/?網(wǎng)址：/tobacco/quit_smoking/how_to_quit/index.htm#get-help?普通話/粵語(yǔ)：1.800.838.8917；quitting-today800.556.5564；越南語(yǔ)：1.800.778.8440?英文：1.800?，F(xiàn)在報(bào)價(jià)(1.800.784.8669)牙語(yǔ)：1.855.335.3569例句：思考戒煙的新方法TRICARE和UCanQuit2(軍事和家庭)?網(wǎng)址：/?網(wǎng)址：/HealthWellness/Tobacco.aspx?ExCommunity:持(SmokefreeMIL):/resources/smokefreemil/a持有時(shí)可用于未投?；蛲侗２蛔愕幕颊?。資源可能因組織和地點(diǎn)而異。聯(lián)系每個(gè)組織，了解更多關(guān)于區(qū)域提供的免費(fèi)和低成本戒煙資源的可用性。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.續(xù)SC-C團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙員的癌癥相關(guān)資源國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)(AACR)政策聲明：/content/70/9/3419?ijkey=cf559104118cb06580ca278aea35f5a899&keytype2=tf_ipsecshaNCCN肺癌篩查指南?/professionals/physician_g