醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)學(xué)習(xí)

威遠(yuǎn)同心醫(yī)院醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)學(xué)習(xí)第一部分：醫(yī)院感染知識(shí)1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。

2、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的：

（一）可以減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率；

（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；

（三）評(píng)價(jià)感染控制措施的效果；

（四）為制定醫(yī)院感染控制政策提供科學(xué)依據(jù)；

（五）說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制的規(guī)范和指南；

（六）可用于醫(yī)院內(nèi)部的感染率比較或不同醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率比較的參考體系；

（七）為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)證據(jù)。

4、醫(yī)院感染管理：是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。5、醫(yī)院感染管理措施有哪些？（1）消毒、無菌原則。

(2)合理使用抗生素。

(3)重點(diǎn)部門感染管理。

(4)一次性使用醫(yī)療器具的管理。（5）消毒藥械的管理。

(6)污水、污物的處理。

(7)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的管理。6、各級(jí)分管人員的職責(zé)：臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組、醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)、醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士以及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染職責(zé)（各個(gè)了解自己的職責(zé)）。7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防控制中應(yīng)掌握哪些基本知識(shí)？

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、指征、消毒藥械正確使用、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和醫(yī)療廢物管理等相關(guān)知識(shí)。8、醫(yī)院感染重點(diǎn)部門有哪些？

手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)室等以及現(xiàn)如今我院未成立的以下科室：感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)室（包括兒科監(jiān)護(hù)室）、燒傷病房、血透室、口腔科等。

9、醫(yī)院感染的報(bào)告要求有哪些？

（一）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)應(yīng)立即報(bào)告院感科。

10、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

11、醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)：感染源、感染途徑、易感人群。12、感染途徑：病原微生物從感染源傳播到新宿主的方式。有5種：

1、接觸傳播

2、飛沫傳播

3、空氣傳播

4、媒介物傳播

5、昆蟲媒介傳播。前三種最為常見。

13、接觸傳播：是醫(yī)院感染最常見和重要的傳播方式，又可分為兩類：直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。間接接觸傳播：易感者通過接觸了病人的血液、排泄物或分泌物等體內(nèi)物質(zhì)污染的物品而造成的傳播。被污染的手在接觸傳播中起著重要作用。

14、醫(yī)院感染的主要病原體由哪三大類：細(xì)菌、真菌、病毒15、MRSA:即對(duì)甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌。預(yù)防措施：合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者，加強(qiáng)消毒，及時(shí)隔離（強(qiáng)調(diào)洗手和手部消毒的重要性）16、血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送要求：

血液接種入血培養(yǎng)瓶后必須立即送往微生物實(shí)驗(yàn)室。外送培養(yǎng)的也必須在2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。接種前后的血培養(yǎng)瓶均不得冷藏或冷凍。17、在采集腦脊液標(biāo)本后應(yīng)置于無菌室試管內(nèi)盡快送檢，絕不可冷藏！△18、

截止2009年5月，國(guó)務(wù)院發(fā)布公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病。至此，需網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的傳染病有三類39種！其中：

甲類傳染?。菏笠?、霍亂。乙類傳染?。杭仔虷1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

丙類傳染病包括11種。20、傳染病的報(bào)告時(shí)限：

（一）臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)甲類和乙類中按照甲類管理的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者、疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)，要立即電話報(bào)告院感科，院感科在核實(shí)后要在2小時(shí)內(nèi)錄入“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。

（二）其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者、二類性病，要在24小時(shí)內(nèi)錄入“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。

第二部分：醫(yī)院感染診斷、預(yù)防與控制1.

手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施：

（一）術(shù)前半~1小時(shí)開始使用抗生素，（二）正確手術(shù)部位的皮膚消毒以及脫毛方法；

（三）盡量采取加溫措施，保持病人正常體溫；

（四）嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手術(shù)室的管理，減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談；

（五）盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。2、如何預(yù)防泌尿道感染?

(1)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，減少不必要的導(dǎo)尿。

(2)導(dǎo)尿時(shí)無菌操作，留置尿管采用封閉式無菌引流袋。

(3)保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置的時(shí)間。

(4)對(duì)長(zhǎng)期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少泌尿道感染。

(5)做好會(huì)陰部護(hù)理。

3、醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的預(yù)防措施：

（一）如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；

（二）對(duì)存在HAP高危因素的患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次；

（三）鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；

（四）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

（五）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

（六）對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；

（七）建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；

（八）呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；

（九）對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)；

（十）正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：

1．消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次;2．呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等應(yīng)選擇高水平消毒方法，含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存

3．不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

（十一）盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或抑酸劑；

（十二）對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安臵于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；

（十三）有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

注釋：禁忌證：主要指：腹部器官移植或大血管移植；吻合術(shù)后三天內(nèi)；下肢術(shù)后為促進(jìn)回流；手術(shù)肢體臥位高于心臟水平需取平臥位；生命體征不穩(wěn)定；腰椎骨折、頸椎骨折或骨盆骨折等。4、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施：

（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)留臵血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，規(guī)范的插管操作，規(guī)范的護(hù)理操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染措施的教育和培訓(xùn)。

（二）嚴(yán)格按照規(guī)定洗手或手消毒，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作。

（三）盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺；用于透析的導(dǎo)管，最好留置在頸內(nèi)靜脈或者股靜脈。

（四）留置導(dǎo)尿管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾。第三部分消毒與滅菌

1、消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。

2、滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。

3、消毒、滅菌基本程序：

一般器械：清洗——消毒或滅菌；

特殊感染（朊毒體、炭疽、破傷風(fēng)）器械：消毒——清洗——消毒或滅菌。△4、消毒滅菌的原則是什么？

（1）進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

（2）根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。消毒可用煮沸、流通蒸汽?；瘜W(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。

（3）使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，然后消毒或滅菌。

（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)消毒效果。

（5）醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用時(shí)間以及使用方法。配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。

（6）對(duì)已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。

△

5、常用的化學(xué)消毒劑有哪些？

滅菌：常用的有戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。戊二醛由于性質(zhì)比較穩(wěn)定，常用來對(duì)不耐高溫高壓的精密儀器進(jìn)行浸泡10小時(shí)以達(dá)滅菌要求。

高效消毒：常用的有含氯消毒劑。它們由于性質(zhì)不穩(wěn)定，一般用于接觸正常皮膚黏膜物品及環(huán)境的消毒。

中效消毒：能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌）、真菌和病毒，但對(duì)細(xì)菌芽孢無效的消毒劑。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮膚、黏膜消毒。

低效消毒：能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體，但不能殺滅結(jié)核桿菌、真菌和病毒的化學(xué)消毒劑。常用的有新潔爾滅、洗必泰等，一般用于外環(huán)境消毒。6、什么是無菌技術(shù)？

防止無菌物品再污染，保證無微生物侵入人體以引起感染的操作稱之為無菌技術(shù)。

△7、無菌技術(shù)操作原則：

環(huán)境要清潔，進(jìn)行無菌操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作。避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每天用紫外線消毒一次。

進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品不可暴露在空氣中，必須放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用。從無菌容器中取出的無菌物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

無菌包應(yīng)注明物品的名稱、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未污染的情況下，可保存7天，過期應(yīng)重新滅菌。

取無菌物品時(shí)，必須用無菌持物鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的用物不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。

進(jìn)行無菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。

△8、無菌物品打開后使用時(shí)間規(guī)定：

無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)；

無菌容器、器械敷料、持物鉗、消毒液等每周更換（滅菌）2次；無菌盤須標(biāo)明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次；

抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明吸時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。碘酒、酒精、碘伏等開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過7天；開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用。

使用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內(nèi)，有效期不得超過4小時(shí)。

含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)；使用中的戊二醛每周更換1次，使用頻率不高者可每?jī)芍芨鼡Q1次，其濃度應(yīng)每周至少監(jiān)測(cè)1次，濃度不達(dá)標(biāo)者及時(shí)更換。其容器每周滅菌1次。高壓滅菌后的物品冬季(25℃，濕度﹤60﹪)棉質(zhì)包裝或硬質(zhì)容器包裝有效期為10－14天；其他環(huán)境存放有效期為7天；醫(yī)用無紡布包裝有效期1個(gè)月；醫(yī)用皺紙包裝有效期3個(gè)月；醫(yī)用紙塑包裝有效期6個(gè)月。【消毒液配制后都必須標(biāo)明配置時(shí)間、失效時(shí)間】第四部分隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)

1、飛沫傳播的隔離預(yù)防措施：

（還有接觸傳播、空氣傳播）如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。

（一）病人的隔離：可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時(shí)相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置；減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情容許適應(yīng)佩戴口罩；病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。

（二）防護(hù)隔離：與病人近距離(1米以內(nèi))接觸，需佩戴帽子與外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。

2、手衛(wèi)生:

為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

洗手：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。

外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。△3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

接觸病人前后；