手術(shù)室壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理一．壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。二、壓瘡的分期（分四期）I期：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會(huì)變白。II期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性，臨床上可見表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。III期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜，但尚未侵犯筋膜，臨床上可見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織圍鄰近組織。W期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層，骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊）。三、各期的護(hù)理及處理原則I期：淤血紅潤(rùn)期敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明貼。處理原則：解除局部受壓，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，定時(shí)翻身，避免壓瘡進(jìn)展。II期：炎性浸潤(rùn)期處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎。III期、W期：淺、深度潰瘍期III-W期壓瘡的敷料選用:（1）存在硬痂可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口1） 水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；2） 美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。（3）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)1） 鹽水紗布濕敷；2） 根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)（1） .對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液 沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。（2） 感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。（3） 對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。四、壓瘡的局部評(píng)估壓瘡的大小、潛行分期形狀部位滲出液的量6．感染？7.疼痛？五、壓瘡的記錄壓瘡的部位、大小、組織形態(tài)、氣味、滲出液、潛行隧道、有無(wú)存在感染、周圍皮膚情況、病人一般情況及基礎(chǔ)疾病都需要做好記錄。六、手術(shù)室壓瘡患者在術(shù)后幾小時(shí)至7天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1?3天最多見，這種壓瘡的部位及手術(shù)時(shí)采取的體位密切相關(guān)，好發(fā)在骨隆突處。七、 壓瘡發(fā)生的機(jī)制壓力壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力。外因外因包括剪切、摩擦和潮濕。內(nèi)因內(nèi)在因素包括高齡、體重、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動(dòng)減少等。壓力、摩擦力及剪切力這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。八、 手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素手術(shù)體位手術(shù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時(shí)間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預(yù)示。手術(shù)患者自身麻醉麻醉使用的所有藥物都會(huì)抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴(kuò)張，血壓降低，而血壓降低會(huì)導(dǎo)致組織灌注減少。麻醉和手術(shù)低體溫的綜合作用導(dǎo)致灌注減少。易受損傷的手術(shù)患者65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的膚更可能遭受組織損傷,因?yàn)槔先说钠椥愿?，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。九、常見手術(shù)體位的重點(diǎn)保護(hù)部位和擺放要點(diǎn)（一）平臥位平臥位擺放重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、骶尾部、足跟部。擺放要點(diǎn)：避免頭部的過(guò)伸或過(guò)屈；約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時(shí)造成燒傷重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施（二）俯臥位俯臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。擺放要點(diǎn)：保護(hù)好病員的眼睛，避免角膜的損傷；腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓；雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；膝部及足背部給予軟墊或水袋保護(hù)，約束帶不要壓迫腘窩部重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。（三） 側(cè)臥位側(cè)臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。擺放要點(diǎn)頭部下使用薄墊，使頸椎及身體軸線一致腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓側(cè)臥固定器選擇支點(diǎn)的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護(hù)及身體接觸的地方；雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開；5.腎側(cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿彎曲；同時(shí)注意將腰放在腰橋的位置;胸側(cè)臥位時(shí)，上腿彎曲，下腿伸直；（四） 截石位傳統(tǒng)截石位重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和骶尾部、腘窩。擺放要點(diǎn)：調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時(shí)，避免外旋；腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；雙手自然放于身體兩側(cè)；臀部置于床緣或略出床緣重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施十、手術(shù)室壓瘡的預(yù)防一）壓力手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放。這些用具用來(lái)防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。體位墊的使用?合理選擇水袋、泡沫墊等保護(hù)患者受壓的部位?擴(kuò)大受壓的面積，使局部壓強(qiáng)減小體位用具的使用適當(dāng)?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護(hù)受壓部位適當(dāng)改變受壓部位?若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手術(shù)床的角度，比如稍微左傾或者右傾（二）外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。減少剪切?通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)?避免身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)減少摩擦?保持床單的平整?擺放體位及搬運(yùn)患者時(shí)避免拖拽等加大摩擦的行為減少潮濕?使用切口貼、無(wú)菌套等保持手術(shù)區(qū)域的干燥?使用的床單保持干燥三）內(nèi)因及其他因素?術(shù)前需要積極采取應(yīng)對(duì)措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡加強(qiáng)術(shù)前宣教?更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營(yíng)養(yǎng)不良等狀態(tài)積極改善血液循環(huán)?術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、快速補(bǔ)充容量?及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時(shí)輸血保暖?術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26°C使用加溫后的沖洗液進(jìn)行沖洗輸血時(shí)，適當(dāng)給予復(fù)溫后輸入十一、手術(shù)室壓瘡管理1．評(píng)估：根據(jù)《手術(shù)病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表》術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：年齡、體形、受壓點(diǎn)皮膚、手術(shù)體位、麻醉方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間及特殊手術(shù)因素。2.填表存病案：評(píng)估分