手術室壓瘡的預防與護理

手術室壓瘡的預防及護理一．壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。二、壓瘡的分期（分四期）I期：皮膚完整且出現發(fā)紅區(qū)，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會變白。II期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性，臨床上可見表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。III期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜，但尚未侵犯筋膜，臨床上可見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織圍鄰近組織。W期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層，骨骼及支持性結構（如肌腱、關節(jié)囊）。三、各期的護理及處理原則I期：淤血紅潤期敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護膜、透明貼。處理原則：解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進展。II期：炎性浸潤期處理原則：防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。III期、W期：淺、深度潰瘍期III-W期壓瘡的敷料選用:（1）存在硬痂可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口1） 水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；2） 美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經存有感染的傷口）。（3）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長1） 鹽水紗布濕敷；2） 根據滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長（1） .對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液 沖洗，以抑制厭氧菌的生長。（2） 感染的瘡面應定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。（3） 對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。四、壓瘡的局部評估壓瘡的大小、潛行分期形狀部位滲出液的量6．感染？7.疼痛？五、壓瘡的記錄壓瘡的部位、大小、組織形態(tài)、氣味、滲出液、潛行隧道、有無存在感染、周圍皮膚情況、病人一般情況及基礎疾病都需要做好記錄。六、手術室壓瘡患者在術后幾小時至7天內發(fā)生的壓瘡，其中以術后1?3天最多見，這種壓瘡的部位及手術時采取的體位密切相關，好發(fā)在骨隆突處。七、 壓瘡發(fā)生的機制壓力壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時間，皮膚及其支持結構對壓力的耐受力。外因外因包括剪切、摩擦和潮濕。內因內在因素包括高齡、體重、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動減少等。壓力、摩擦力及剪切力這三力分別作用于不同部位，產生不同的損傷，共同作用產生壓瘡。八、 手術壓瘡發(fā)生的因素手術體位手術時間手術持續(xù)時間是組織損傷的重要指標。手術時間超過4小時，組織損傷的風險將增加兩倍。手術持續(xù)時間并不總是產生壓瘡的首要預示。手術患者自身麻醉麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經系統(tǒng)，導致一定程度的血管擴張，血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。麻醉和手術低體溫的綜合作用導致灌注減少。易受損傷的手術患者65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的膚更可能遭受組織損傷,因為老人的皮彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。九、常見手術體位的重點保護部位和擺放要點（一）平臥位平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。擺放要點：避免頭部的過伸或過屈；約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷重點保護部位采取相應保護措施（二）俯臥位俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。擺放要點：保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷；腋下加軟墊或水袋，避免腋神經受壓；雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部重點保護部位采取相應保護措施。（三） 側臥位側臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側、髂嵴、膝關節(jié)外側、足尖、眼睛、受壓側外踝、女病人的乳房。擺放要點頭部下使用薄墊，使頸椎及身體軸線一致腋下加軟墊或水袋，避免腋神經受壓側臥固定器選擇支點的位置是腰骶部和恥骨聯合，注意保護及身體接觸的地方；雙腿間放置泡沫墊，應放置在大腿根部，充分將兩腿分開；5.腎側臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋的位置;胸側臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；（四） 截石位傳統(tǒng)截石位重點保護部位：枕部、雙側肩胛部和骶尾部、腘窩。擺放要點：調整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋；腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；雙手自然放于身體兩側；臀部置于床緣或略出床緣重點保護部位采取相應保護措施十、手術室壓瘡的預防一）壓力手術壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放。這些用具用來防止發(fā)現壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。體位墊的使用?合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受壓的部位?擴大受壓的面積，使局部壓強減小體位用具的使用適當的選擇防壓瘡的產品，比如濕性敷貼等產品保護受壓部位適當改變受壓部位?若手術時間過長的手術，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當的調整手術床的角度，比如稍微左傾或者右傾（二）外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。減少剪切?通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)?避免身體同一部位受到不同方向的作用力時減少摩擦?保持床單的平整?擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加大摩擦的行為減少潮濕?使用切口貼、無菌套等保持手術區(qū)域的干燥?使用的床單保持干燥三）內因及其他因素?術前需要積極采取應對措施，術中改善患者血液循環(huán)，積極預防壓瘡加強術前宣教?更多的需要病房及手術醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良等狀態(tài)積極改善血液循環(huán)?術前合理建立靜脈通道，根據手術需要及時、快速補充容量?及時提醒手術醫(yī)生手術患者的出血量，必要時輸血保暖?術前手術間溫度控制在22-26°C使用加溫后的沖洗液進行沖洗輸血時，適當給予復溫后輸入十一、手術室壓瘡管理1．評估：根據《手術病人壓瘡危險評估表》術前對手術患者進行評估，內容包括：年齡、體形、受壓點皮膚、手術體位、麻醉方式、預計手術時間及特殊手術因素。2.填表存病案：評估分