苯溴馬隆與高尿酸

現(xiàn)代生活的新危險——高尿酸血癥迅速、持續(xù)、安全降低血尿酸苯溴馬隆高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricemia）是指370C時血清中尿酸含量男性和絕經后女性超過420μmol/L(7.0mg/dl)；絕經前女性超過350μmol/L(5.8mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成多種損害尿酸的排泄內源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產生750mg尿酸池(1200mg)腎臟排泄600mg/日腸內分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3腎臟對尿酸的排泄高尿酸血癥分類高尿酸血癥原發(fā)性高尿酸血癥繼發(fā)性高尿酸血癥酶代謝缺陷分子代謝缺陷生成過多排泄減少1%10%90%嘌呤合成增多核酸轉換增加腎臟排泄減少原發(fā)性痛風的病因90%10%0%20%40%60%80%100%尿酸排泄減少尿酸產生過多中國的尿酸流行病學研究年代作者樣本年齡范圍SUA均值高尿酸血癥患病率－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－1980方圻50220-60Ｍ：4.4±1.01.4%F：3.4±0.91.3%1987李瑩352040-58Ｍ：5.8±??F：4.7±??1997杜蕙101715以上Ｍ：5.7±1.314.2%F：4.4±1.17.1%1999趙冬81025-64Ｍ：5.9±1.717.7%F：4.6±1.410.8%血清尿酸分布北京地區(qū)人群危險因素１９９９年抽樣調查結果（年齡：25-64歲）SUA均值：男性5.94±1.78女性4.6±1.37

SUA（mg/dL）人數7mg/dl高尿酸血癥患病率變化趨勢

（患病率%）＊方圻等：中華內科雜志22：434＊＊杜蕙等：中華風濕病學雜志1998；2（2）＊＊＊血清尿酸平均水平的變化趨勢

（均數(mg/dl)）方圻等：中華內科雜志22：434杜蕙等：中華風濕病學雜志1998；2（2）高尿酸血癥與年齡北京地區(qū)人群1999年危險因素抽樣調查結果（年齡：25-64歲）患病率（%）年齡高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁損傷胰腺B細胞痛風性關節(jié)炎痛風性腎病尿酸結石動脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病關節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓內分泌科兩大患者群一、因糖尿病所繼發(fā)的高尿酸血癥。血尿酸水平增高是高胰島素血癥的一個特征，高尿酸血癥是代謝異常綜合癥的一個危險因素，痛風是2型糖尿病的危險因素，過高的血尿酸可損害胰島B細胞誘發(fā)糖尿病。同時由于部分糖尿病患者會伴發(fā)糖尿病腎病，所以會由于腎功能的減退導致高尿酸血癥。二、因高脂血癥伴發(fā)高尿酸血癥。脂代謝異常往往與尿酸代謝異常相伴，所以高脂血癥患者約有70%伴發(fā)高尿酸血癥。高尿酸血癥腎病一、慢性高尿酸血癥腎?。?0%痛風病人有慢性進展緩慢的腎臟病，病程長短與治療控制直接相關，而與痛風的嚴重程度無關。尿酸鹽結晶沉積與腎組織引起間質性腎炎有關，早期可僅有蛋白尿和鏡檢血尿，隨著病程的進展，可出現(xiàn)腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多，尿比重下降，病程進一步發(fā)展，可由氮質血癥發(fā)展成尿毒癥（腎功能衰竭）。約17%的痛風患者死于腎功能衰竭。二、急性高尿酸血癥腎?。憾唐趦瘸霈F(xiàn)血尿酸濃度迅速升高，尿中有結晶，血尿，白細胞尿，最終出現(xiàn)少尿，無尿，急性腎功能衰竭死亡。三、尿酸性腎結石：20%--25%并發(fā)尿酸性尿路結石，多數患者可有腎絞痛，血尿及尿路感染癥狀?？刂聘吣蛩崾欠乐胃吣蛩嵫Y腎病、腎功能減退的重要措施。在痛風病人中觀察到的心血管并發(fā)癥可能歸因于血尿酸的增加造成的血管、心臟和腎臟的變化。DavisJrNS,JAMA1897,29:261100多年以前，Davies曾提出：高尿酸血癥作為高血壓、心血管疾病的危險因素

高血壓/高尿酸血癥患者冠狀動脈疾病和腦血管事件危險性比高血壓/正常血尿酸患者高3—5倍。血尿酸水平的增高與缺血性心臟病和冠狀動脈疾病的血管病變呈正相關。哪些藥物會導至高尿酸血癥噻嗪類利尿劑（雙氫克尿噻、速尿）、小劑量阿斯匹林（＜2g/d)、抗結核藥物（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、環(huán)孢菌素A、左旋多巴、胰島素高尿酸血癥及痛風診療規(guī)范（日本）高尿酸血癥定義為7mg/dl，性別、年齡不限。痛風及高尿酸血癥的主要治療目的是為預防痛風性關節(jié)炎發(fā)作，同時也是為預防其它相關性疾病如腎功能障礙、泌尿系統(tǒng)結石、心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。血清尿酸的理想目標值為6mg/dl，初期使用降尿酸藥物可采用“漸增”式，于3～6個月后再決定維持劑量即可。治療急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作的主要藥物為秋水仙堿、NSAID及類固醇2002年2月日本神戶會議急性發(fā)作期不宜臨時開始給予降尿酸藥，以免產生惡化，但如已開始服用降尿酸藥，而出現(xiàn)發(fā)作者，則不需要停止給藥。實際給予降尿酸藥物的時機應視有無合并癥而定。腎功能障礙、尿路結石、高血壓、高血脂、缺血性心臟病、糖尿病2002年2月日本神戶會議高尿酸血癥及痛風診療規(guī)范（日本）高尿酸血癥的治療方針2002年2月日本神戶會議血清尿酸值9mg/dl以上有痛風發(fā)作或痛風結節(jié)高尿酸血癥無痛風發(fā)作但有合并癥無痛風發(fā)作無合并癥血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl藥物治療生活指導藥物治療藥物治療生活指導藥物治療一、緩解癥狀的藥物

秋水仙堿非甾體類消炎藥（NSAIDS）激素二、堿化尿液，尿PH6.5-6.8三、降低尿酸水平藥物別嘌呤醇——抑制尿酸生成，300mg／d本藥抑制黃嘌呤氧化酶阻止黃嘌呤氧化成尿酸副作用較多(皮疹，剝脫性皮炎，骨髓抑制，肝損害)

苯溴馬?。˙enzbromarone）---促進排泄安全迅速治療高尿酸血癥的藥物增加尿酸排泄減少尿酸生成苯溴馬隆

√丙磺舒√別嘌呤醇√苯溴馬隆的作用機制苯溴馬隆作用部位苯溴馬隆臨床療效F.Matzkies德國紐倫堡-厄爾蘭根綜合門診共觀察：3899例

苯溴馬隆常見副作用F.Matzkies德國紐倫堡-厄爾蘭根綜合門診共觀察：3899例慢性痛風合并腎功不全患者療效*P=0.0442＃P<0.0001##**

苯溴馬隆別嘌呤醇作用 機理促進尿酸排泄抑制黃嘌呤氧化酶,抑制尿酸生成起效時間快<4小時慢肝損害無有干擾嘌呤代謝無有服用方法qdtid適用患者90%(排泄障礙)10%(生成障礙)過敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎，肝功能損害，急性肝細胞壞死上消化道出血骨髓抑制：粒細胞減少、血小板降低不能與硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌藥濃度升高別嘌呤醇副作用與氨芐青霉素合用皮疹發(fā)生率明顯增高，如出現(xiàn)皮疹等過敏反應，應立即停藥長期使用會引起黃嘌呤腎病或結石形成明顯增加6-巰基嘌呤、硫唑嘌呤及環(huán)磷酰胺等細胞抑制劑的毒性別嘌呤醇副作用苯溴馬隆

適用于各種類型高尿酸血癥（原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥）苯溴馬隆

適用于各種類型痛風患者（各種原因引起的痛風）苯溴馬隆

適用于腎功能不全的患者（腎小球濾過率大于20ml/min）臨床適應癥總結高尿酸血癥和痛風的患病率正逐年增高，如不加以控制會導