2023年兒外科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

兒外科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則 ?兒外科是一門研究小兒營養(yǎng)、生長發(fā)育、身心健康、疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)專科,內(nèi)容涉及畸形、腫瘤、感染和創(chuàng)傷，既涉及診斷學(xué)和治療學(xué),也涉及醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。兒外科服務(wù)對象是從胎兒到青少年(0~18歲）。兒外科專業(yè)范圍涉及：普外科、骨科、泌尿外科、新生兒外科、腫瘤外科、心胸外科、神經(jīng)外科等。本市按照兒外科醫(yī)師的3年培訓(xùn)模式進(jìn)行,培訓(xùn)期間規(guī)定輪轉(zhuǎn)兒外科各個亞專業(yè)和小兒醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)。一、培訓(xùn)目的兒外科住院醫(yī)師培訓(xùn)由兩階段組成。第一階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，熟悉培訓(xùn)基地環(huán)境和醫(yī)療規(guī)范、輪轉(zhuǎn)小兒普外科、骨科、泌尿外科和新生兒外科,涉及兒外科重要專業(yè)的常見病。第二階段為初級?？婆嘤?xùn)，全面輪轉(zhuǎn)兒外科各專業(yè)，涉及兒外科各種疾病的診治。使受訓(xùn)者具有獨(dú)立從事兒外科醫(yī)療活動的能力,對兒外科常見疾病的診斷、治療、防止、隨訪具有初步的經(jīng)驗，初步掌握兒外科手術(shù)操作技能，可以獨(dú)立完畢常見兒外科手術(shù)，以及在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行比較復(fù)雜的兒外科手術(shù)。二、培訓(xùn)方法輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)及時間安排:年度職位輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)名稱時間（月）第１年(基礎(chǔ)培訓(xùn)）2４小時住院醫(yī)師普外科骨科、泌尿外科、新生兒外科、監(jiān)護(hù)室(ＰICU)4各２第2～３年(初級?？婆嘤?xùn)）住院醫(yī)師普外科４腫瘤外科、心胸外科、骨科、泌尿外科、新生兒外科、神經(jīng)外科、普外門診、普外急診各２麻醉、放射、Ｂ超和心超、病理和核醫(yī)學(xué)各１輪轉(zhuǎn)兒外科各亞專業(yè)期間規(guī)定管床8～10張,月平均收治病人和完畢手術(shù)1５~20例,病種涵蓋亞專業(yè)病種70％以上,并參與該專業(yè)的門急診工作及危重癥搶救（在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行）。三、培訓(xùn)內(nèi)容與規(guī)定(一）普外科1.培訓(xùn)規(guī)定（1）擔(dān)任普通外科專業(yè)住院醫(yī)師６個月;（２）擔(dān)任普通外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生;（3)接受、管理普通外科專業(yè)病人,書寫病歷；（4)參與普通外科專業(yè)查房；(5）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完畢小兒普外手術(shù)；(６）參與該專業(yè)的門急診工作。2．小兒普通外科專業(yè)診治的病種（１）甲狀腺舌管囊腫與瘺;（2）鰓源性囊腫與瘺;(３）賁門失弛緩癥;（4)胃食管反流病;（5）腸套疊;(6）腸梗阻：粘連性腸梗阻、各種先天畸形導(dǎo)致的腸梗阻；(7）腹膜炎:原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎;(8）消化道穿孔:消化性潰瘍穿孔、外傷性穿孔、炎癥穿孔;（9）卵黃管發(fā)育異常引起的各種并發(fā)癥；（１0)腸反復(fù)畸形引起的各種并發(fā)癥；(11）闌尾炎;(12)腸系膜囊腫和大網(wǎng)膜囊腫;(13)先天性巨結(jié)腸;（１4)直腸及結(jié)腸息肉；(15）肛瘺;(１６）慢性便秘；（17）先天性肛門直腸畸形;(18）肛門失禁;(１9)膽囊炎；（20）先天性膽總管囊腫;(21）胰腺炎；（22）小兒門脈高壓癥;(23）腹股溝斜疝及其嵌頓；(24)創(chuàng)傷：腹部、會陰部損傷；(25）異物:消化道異物、軟組織異物;(26）軟組織感染：頜下蜂窩織炎、頸部淋巴結(jié)炎。3．逐步掌握可以獨(dú)立完畢的小兒普外科專業(yè)的基本技能（１）普外科病兒的查體；(2）普外科病兒手術(shù)前后解決：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥解決;(3）小兒外科的液體療法（涉及燒傷病兒的液體療法);(4）小兒外科營養(yǎng)支持療法（涉及腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)的基本原理);（５）外科輸血；（6）換藥：普通傷口換藥、感染傷口換藥、燒傷創(chuàng)面換藥；（７)拆線;（8）胃腸減壓;（9)導(dǎo)尿;?（10)靜脈穿刺與切開;?(11）腹腔穿刺；（12)膽引管、腹引管的拔除； (13)膿腫穿刺：淺表軟組織膿腫穿刺、腹腔內(nèi)膿腫穿刺；(14）先天性巨結(jié)腸病兒的洗腸;(1５)擴(kuò)肛技術(shù)；（16）排便訓(xùn)練；（17)嵌頓疝手法復(fù)位；(1８）X線透視下氣灌腸腸套疊復(fù)位。４．在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨(dú)立完畢普外科手術(shù)（括號內(nèi)示第1年完畢的例數(shù))(1）腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎10(5）例(2）闌尾切除術(shù)10（5）例（３)臍疝修補(bǔ)術(shù)0～1例(4)腹白線疝手術(shù)0～1例（5)臍竇切除術(shù)０~１例(6）軟組織膿腫切開引流術(shù)3(１)例(７）腹腔引流術(shù)1例（8）清創(chuàng)縫合術(shù)10（5）例（９)嵌頓性腹股溝斜疝手術(shù)2例(10）腸套疊手法復(fù)位術(shù)2例5.初步掌握普外科專業(yè)危重?fù)尵?1）休克（感染性休克、失血性休克）的解決；(2)心、肺、腦復(fù)蘇；(3)器官(心、肺、腎)功能衰竭的救治；(4）脫水的治療；(5）復(fù)合傷救治;（6）先天性巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎的解決；（７）消化道手術(shù)后合并嚴(yán)重麻痹性腸梗阻的解決;(８）門脈高壓癥合并上消化道大出血的救治；（9）肝移植術(shù)后的病兒管理。（二)骨科1.培訓(xùn)規(guī)定(1）擔(dān)任骨科專業(yè)住院醫(yī)師5個月;(2)擔(dān)任骨科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生；(3)接受、管理骨科專業(yè)病人,書寫病歷;（4）參與骨科專業(yè)查房;（５)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行小兒骨科手術(shù);（６）參與該專業(yè)的門急診工作。２.小兒骨科專業(yè)診治的病種（1)先天性肌性斜頸；(2)狹窄性腱鞘炎;（３）橈骨小頭半脫位;(４)創(chuàng)傷性及病理性骨折(四肢、鎖骨、肋骨、骨盆骨折）；（5)急性、慢性血源性骨髓炎;(6)急性化膿性關(guān)節(jié)炎;(７)寰、樞椎半脫位；（8)脊柱側(cè)彎與后突;（9)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位;（１０)先天性馬蹄內(nèi)翻足；(11）膝內(nèi)翻和膝外翻；(12)臀肌攣縮；（1３）腘窩囊腫；（14)多指(趾）和并指畸形；(1５)大腦性癱瘓后遺癥；（１6)肢體不等長；（1７)先天性脛骨假關(guān)節(jié)；(18）骨軟骨腫瘤、囊腫；（１9)瘢痕攣縮。3．逐步掌握可以獨(dú)立完畢的骨科專業(yè)的基本技能（1)骨科病兒的查體；（2)骨科影像資料的閱讀；（３)骨科病兒手術(shù)前后解決：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥解決；(４)外科輸血;（5)創(chuàng)面換藥；（6）關(guān)節(jié)腔穿刺；（7）橈骨小頭半脫位手法復(fù)位;（8）鎖骨骨折“8”字繃帶固定；（９)石膏固定;（10）皮牽引、骨牽引。４.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨(dú)立完畢小兒骨科手術(shù)（括號內(nèi)示第1年完畢的例數(shù))（１)橈骨小頭半脫位復(fù)位５（2)例(2）鎖骨骨折“8”字繃帶固定3（1)例（3）肢體的簡樸石膏固定10（５）例(4）牽引（皮牽引、骨牽引）５(2)例（5)骨折的簡樸切開復(fù)位術(shù)5(2）例(6）開發(fā)性骨折清創(chuàng)術(shù)3(1）例(7)多指切除術(shù)2例（8)胸鎖乳突肌切斷術(shù)2例（９)狹窄性腱鞘炎松解術(shù)2例（10)瘢痕攣縮的簡樸整形術(shù)２例（１1）植皮術(shù)1例(１２）血源性骨髓炎切開引流術(shù)0~1例5.初步掌握小兒骨科專業(yè)危重?fù)尵龋?)脊柱后路矯形術(shù)后監(jiān)護(hù);(2)復(fù)雜骨創(chuàng)傷的搶救及治療。(三）泌尿外科1．培訓(xùn)規(guī)定(1)擔(dān)任泌尿外科專業(yè)住院醫(yī)師5個月;(２）擔(dān)任泌尿外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生;（３)接受、管理泌尿外科專業(yè)病人，書寫病歷；（4)參與泌尿外科專業(yè)查房；（５)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行小兒泌尿外科手術(shù)；（6）參與該專業(yè)的門急診工作。2.泌尿外科專業(yè)診治的病種(1）包莖；(２）隱匿陰莖;(3)隱睪;(４)鞘膜積液;(5）精索靜脈曲張;（6)先天性腎積水;（７）膀胱輸尿管反流；（8)后尿道瓣膜癥;(９）前尿道瓣膜及憩室;(1０）腎、輸尿管反復(fù)畸形;（１１)輸尿管開口異位;（12)先天性巨輸尿管；（13)膀胱輸尿管返流;（14)尿道下裂;(14)泌尿系結(jié)石;(15)腎臟腫瘤;?（16）腎上腺腫瘤； （１7)小兒泌尿生殖系及盆腔橫紋肌肉瘤；?(18）睪丸腫瘤;?(１9)尿道狹窄; (２0)兩性畸形; (21)各種泌尿生殖系損傷；(22）尿道上裂,膀胱外翻。3．逐步掌握可以獨(dú)立完畢的泌尿外科專業(yè)的基本技能(1）泌尿外科病兒的查體；(2）泌尿外科病兒手術(shù)前后解決：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥解決；(3)外科輸血;(4)包皮粘連分離術(shù);（5)膀胱造瘺管、腎造瘺管、尿道支架拔除;(6）排尿性膀胱尿道造影檢查;(７）各種泌尿系造影及閱片。４.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨(dú)立完畢泌尿外科手術(shù)（括號內(nèi)示第1年完畢的例數(shù))(1)包皮環(huán)切術(shù)５(2）例(2）膀胱穿刺術(shù)2(１)例(3）膀胱造瘺術(shù)0～1例(4)睪丸固定術(shù)5(2)例(５）鞘狀突高位結(jié)扎1０（5）例(6）其他小兒泌尿外科手術(shù)10（３)例5．初步掌握小兒泌尿外科專業(yè)急癥及危重?fù)尵龋?)嵌頓包莖;（2）急性尿潴留；（3）各種陰囊急癥；（4)泌尿生殖系損傷的步解決；（5)泌尿系結(jié)石的急診解決；（6)腎功能衰竭的解決。（五)新生兒外科１．培訓(xùn)規(guī)定(1）擔(dān)任新生兒外科專業(yè)住院醫(yī)師5個月；（2）擔(dān)任新生兒外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生；（３)接受、管理新生兒外科專業(yè)病人，書寫病歷;（4）參與新生兒外科專業(yè)查房;（5)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行各種新生兒外科手術(shù);（６)參與該專業(yè)的門急診工作。2.新生兒外科專業(yè)診治的病種（1)先天性食管閉鎖及氣管食管瘺；(２)先天性膈疝(膈后外側(cè)疝、胸骨后疝、食管裂孔疝）；（３)先天性膈膨升；(4）新生兒臍炎;(５)臍膨出和腹裂；(6)肥厚性幽門狹窄；（7)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良；(8)先天性腸閉鎖及腸狹窄；(9）環(huán)形胰腺；(1０)新生兒胃腸道穿孔；(11)胎糞性腹膜炎；（12)新生兒出血性壞死性小腸炎;(１3)先天性巨結(jié)腸；(１4）先天性直腸肛門畸形；（15）膽道閉鎖;(16)新生兒皮下壞疽；(17)產(chǎn)傷。3.逐步掌握可以獨(dú)立完畢的新生兒外科專業(yè)的基本技能（1)新生兒外科病兒的查體；（2)新生兒外科液體療法;(3)新生兒外科營養(yǎng)支持療法涉及腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)的基本原理;(4)新生兒手術(shù)前后解決（涉及術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥解決)。4.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨(dú)立完畢新生兒外科手術(shù)(括號內(nèi)示第1年完畢的例數(shù)）(1)幽門環(huán)肌切開術(shù)2(1)例(2)經(jīng)會陰肛門成形術(shù)0～1例（3)肛旁膿腫切開引流術(shù)2(1)例(4)皮下壞疽切開引流術(shù)0～1例５．初步掌握新生兒外科專業(yè)危重?fù)尵?1）重癥監(jiān)護(hù)與呼吸道管理；（2)心、肺、腦復(fù)蘇；（3）休克(感染性、失血性）救治;（4)巨結(jié)腸危象的解決。(五)腫瘤外科1.培訓(xùn)規(guī)定（1）擔(dān)任腫瘤外科專業(yè)住院醫(yī)師3個月；(2）擔(dān)任腫瘤外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生;（３)接受、管理腫瘤外科專業(yè)病人,書寫病歷;（4）參與腫瘤外科專業(yè)查房；(5)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行小兒腫瘤手術(shù);（６）熟悉小兒惡性腫瘤的化療、放療原則,小兒腫瘤外科專業(yè)危重?fù)尵壬婕案共烤薮竽[瘤切除術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后病兒管理、惡性腫瘤化療所致各種并發(fā)癥的解決。2．小兒腫瘤外科專業(yè)診治的病種（1）血管瘤；（２）淋巴管瘤；（3）神經(jīng)母細(xì)胞瘤；（４)畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤；（5）肝臟腫瘤;(6)胰腺腫瘤；（7）腎臟腫瘤；(8）腎上腺腫瘤;(9)卵巢腫瘤；(10)軟組織肉瘤。3．逐步掌握可以獨(dú)立完畢的腫瘤外科專業(yè)的基本技能（１)腫瘤外科病兒的查體；（2）小兒惡性腫瘤的化療、放療原則；(３）腫瘤外科病兒手術(shù)前后解決:術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥解決。4．在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨(dú)立完畢腫瘤外科手術(shù)(1）淋巴結(jié)活檢術(shù)３例(２)腫瘤活檢術(shù)5例(３)局限性體表腫瘤切除術(shù)５例(4）血管瘤、淋巴管瘤的注藥療法０~1例５．初步掌握小兒腫瘤外科專業(yè)危重?fù)尵龋ǎ保┦а孕菘说木戎危?2）放療、化療嚴(yán)重并發(fā)癥的解決。（六)心胸外科1.培訓(xùn)規(guī)定(1)擔(dān)任心胸外科專業(yè)住院醫(yī)師3個月;(2）擔(dān)任心胸外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生；（3）接受、管理心胸外科專業(yè)病人,書寫病歷；(4）參與心胸外科專業(yè)查房;（5）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行小兒心胸外科手術(shù)；（６)參與該專業(yè)的門急診工作。2．心胸外科專業(yè)診治的病種(1)胸壁發(fā)育畸形：漏斗胸、雞胸;(2)先天性肺囊性變；(３）隔離肺；（４)縱隔腫瘤與囊腫；（5）膿胸；（6)化膿性心包炎;（7）各種先天性心臟??；(８）先天性膈疝和膈膨升；（９)食管先天性和獲得性狹窄。3.逐步掌握可以獨(dú)立完畢的心胸外科專業(yè)的基本技能（１）心胸外科病兒的查體；（2）心胸外科病兒手術(shù)前后解決:術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥解決;(3)胸腔穿刺。４.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨(dú)立完畢的心胸外科手術(shù)（1)胸腔閉式引流術(shù)3例(2）拆除鋼板(漏斗胸）3例（3）獨(dú)立開胸、關(guān)胸、放置心包、縱隔引流各5例（4)其他手術(shù)3例５.初步掌握心胸外科專業(yè)危重?fù)尵?１)心源性休克、心臟壓塞的初期發(fā)現(xiàn)與初步解決;（2)急、慢性心衰，快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)，心肺復(fù)蘇解決；（3)氣胸、血胸、膿胸的解決。（七）神經(jīng)外科1．培訓(xùn)規(guī)定（1）擔(dān)任神經(jīng)外科專業(yè)住院醫(yī)師２個月;(２)擔(dān)任神經(jīng)外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生;(3)接受、管理神經(jīng)外科專業(yè)病人，書寫病歷;（４)參與小兒神經(jīng)外科專業(yè)查房；(5)參與小兒神經(jīng)外科手術(shù);（6)參與該專業(yè)的門急診工作。２.小兒神經(jīng)外科專業(yè)診治的病種(1)脊膜膨出及脊髓脊膜膨出；(2)腦膜膨出及腦膜腦膨出；(3）腦積水;（4)脊髓栓系綜合征;(5）顱內(nèi)出血；(6)顱內(nèi)占位病變；（7）脊髓腫瘤;（８）脊髓縱裂；(9）顱骨縫早閉;(1０)顱腦外傷;(11)脊髓外傷。3.獨(dú)立完畢的神經(jīng)外科專業(yè)的基本技能（1)神經(jīng)外科病兒的查體；（２)神經(jīng)外科病兒手術(shù)前后解決:術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥解決;（３）腰椎穿刺。4.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨(dú)立完畢小兒神經(jīng)外科手術(shù)(１）硬膜下腔穿刺及引流術(shù)3例（2)側(cè)腦室穿刺及引流術(shù)3例５.初步掌握小兒神經(jīng)外科專業(yè)危重?fù)尵龋ǎ?顱腦手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)；(2）脊髓手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù);（３）癲癇連續(xù)發(fā)作的搶救及監(jiān)護(hù);（4）顱內(nèi)高壓及腦疝的搶救及監(jiān)護(hù)。(八）麻醉專業(yè)（1）掌握給氧術(shù)、人工輔助和控制呼吸以及心電監(jiān)測技術(shù)；(２)熟悉各種麻醉方式的適應(yīng)證、禁忌證和術(shù)前準(zhǔn)備,以及氣管插管術(shù);(3)了解麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)原理和使用方法;(４)熟悉全身麻醉、局部阻滯麻醉(硬膜外麻醉、腰麻、骶管麻醉）等各種常用麻醉技術(shù)的操作和管理;(5)熟悉動脈穿刺、血?dú)夥治?，掌握中心靜脈穿刺技術(shù),實際操作各3例；(6）了解兒外科常見手術(shù)的麻醉。(九)兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU)(1)掌握呼吸治療(涉及氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等）和循環(huán)支持治療的適應(yīng)證、基本方法和常用藥物的應(yīng)用。（2)熟悉危重患兒術(shù)后生理功能改變,涉及呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反映。熟悉重?；純旱谋O(jiān)護(hù)與管理、急重癥搶救治療的過程、營養(yǎng)支持。(３）了解常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用。(４）掌握基本技能,涉及人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)；熟悉呼吸機(jī)的操作和使用。(5）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參與管理：重癥患兒20例，并完畢病史記錄；機(jī)械通氣治療病人５例，并準(zhǔn)時完畢病歷記錄。（十）放射科（1）了解Ｘ線、CT、MRI投照技術(shù)及數(shù)字化解決技術(shù);(２）熟悉兒外科科常用X線、CT、MRI機(jī)的使用;（３）熟悉并掌握放射防護(hù)規(guī)則和規(guī)定;（4)熟悉對病人各部位投照的放射防護(hù)常規(guī)和操作;（5）初步掌握人體各年齡段、各系統(tǒng)的正常X線、ＣT、MＲI解剖學(xué)特點(diǎn);(6)掌握Ｘ線、CT、ＭＲI報告的書寫規(guī)范;(7）基本掌握常見病的造影的適應(yīng)證,造影方法，能對常見急腹癥及外傷進(jìn)行診斷。(十一)超聲（B超和心超)（1）了解超聲原理、儀器的特點(diǎn)，基本操作和腹部超聲診斷的知識;（2）初步掌握腹部超聲檢查的適應(yīng)證和腹部超聲解剖學(xué)；（3）熟悉兒外科常見病的腹部超聲表現(xiàn)、診斷及鑒別診