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人感染H7N9禽流感防控與處置2013-04-08疫情概況4月7日,全國(guó)報(bào)告新增人感染H7N9禽流感確診病例3例,其中上海新增2例、安徽新增1例,正在積極救治中,所有密切接觸者目前未發(fā)現(xiàn)異常。截至目前,全國(guó)共報(bào)告21例確診病例,其中死亡6人。病例分布于上海(10例,死亡4例)、江蘇(6例)、安徽(2例)、浙江(3例,死亡2例)4省市。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系,所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施,未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài),尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。禽間疫情
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H7N9病毒可能在華東地區(qū)動(dòng)物(禽、豬?)間已廣泛存在4月4日,國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室從松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子樣品中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒,基因序列分析結(jié)果表明,該毒株為低致病力禽流感病毒,與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。4月5日,國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室再次從上海市送檢的738份樣品中檢測(cè)到19份H7N9禽流感陽(yáng)性樣品。在國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到的19份H7N9禽流感陽(yáng)性樣品中,8份陽(yáng)性樣品來(lái)自松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng),其中雞7份、環(huán)境樣品1份;3份來(lái)自閔行區(qū)景川市場(chǎng),其中雞1份、環(huán)境樣品2份;8份來(lái)自閔行區(qū)鳳莊市場(chǎng),其中雞2份、鴿子2份、環(huán)境樣品4份?;蛐蛄蟹治霰砻鳎陨纤蟹蛛x株與4月4日從鴿子分離的H7N9禽流感病毒株高度同源。農(nóng)業(yè)部已要求上海市關(guān)閉相關(guān)市場(chǎng),立即撲殺市場(chǎng)內(nèi)所有禽鳥(niǎo),切實(shí)落實(shí)好各項(xiàng)防控措施。4月7日,杭州市疾控中心在上城區(qū)清波街道后市街139號(hào)濱盛農(nóng)副產(chǎn)品商行采集了商行外環(huán)境的樣本12份、銷(xiāo)售人員的樣本2份,共14份。12份外環(huán)境樣本中5份H7N9禽流感核酸陽(yáng)性,分別是1份鴿羽毛及足部涂抹物、1份禽類(lèi)糞便、1份籠具和操作臺(tái)涂抹物、2份宰殺煺毛污水。而2份銷(xiāo)售人員樣本呈陰性。流行病學(xué)一起家庭聚集性發(fā)?。?人),其余病例間無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系一些已被確認(rèn)的病例有病人與動(dòng)物接觸史或者處在有動(dòng)物的環(huán)境內(nèi),動(dòng)物暴露史包括販賣(mài)、宰殺、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、飼養(yǎng)場(chǎng)所環(huán)境暴露傳染源。目前尚不明確,根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查,推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)及其分泌物或排泄物。傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播,也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染?,F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類(lèi)對(duì)H7N9禽流感病毒易感。高危人群。現(xiàn)階段主要是從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者,以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者。臨床特征根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果,潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。防控方案目的早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、密切接觸者管理等疫情處置工作。指導(dǎo)各地開(kāi)展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對(duì)該疾病的感染來(lái)源、感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點(diǎn)以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對(duì)該疾病科學(xué)認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢(shì)變化適時(shí)更新。病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告(一)病例定義。1.監(jiān)測(cè)病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例:發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);具有肺炎的影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少;不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。疑似病例:符合臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征,甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學(xué)接觸史。確診病例:符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后,須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,并寄出傳染病報(bào)告卡,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后,應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,并寄出傳染病報(bào)告卡,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)流行病學(xué)調(diào)查各縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后,應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》(附件1)進(jìn)行調(diào)查,重點(diǎn)了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物(如禽類(lèi)、豬等)和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的接觸和暴露情況,以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等,必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道標(biāo)本(如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本)和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡,應(yīng)當(dāng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢,及時(shí)進(jìn)行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)按照《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》進(jìn)行采集病例的臨床標(biāo)本后,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合,按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝,并于24小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)貒?guó)家流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各地流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開(kāi)展核酸檢測(cè),具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室可開(kāi)展病毒分離,并將分離的病毒按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心,未開(kāi)展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將核酸檢測(cè)陽(yáng)性的病例原始標(biāo)本按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心。發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份,常規(guī)流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份,并將H7核酸檢測(cè)納入常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。病例管理和感染防護(hù)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》病例管理疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離外出戴外科口罩;咳嗽禮儀,手衛(wèi)生終末消毒患者死亡后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。用雙層布單包裹尸體,裝入雙層尸體袋中,由專用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化;不能進(jìn)行火化的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后,按照規(guī)定深埋。密切接觸者的追蹤和管理(一)定義。診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬;在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間,有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員;經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。追蹤和管理由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理,對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪,不限制其活動(dòng),每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀,則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本(開(kāi)始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后),當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集咽拭子,送當(dāng)?shù)貒?guó)家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué)研究進(jìn)展及時(shí)組織專家開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,進(jìn)行疫情形勢(shì)研判,達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制,并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)。做好健康教育工作各地要積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè),針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展,積極做好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通,指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí),促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強(qiáng)禽畜養(yǎng)殖場(chǎng)、散養(yǎng)戶、屠宰場(chǎng)、批發(fā)及交易市場(chǎng)等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、交易和經(jīng)營(yíng)人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)
與督導(dǎo)檢查對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開(kāi)展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn),提高防控能力。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。人感染H7N9禽流感
流行病學(xué)調(diào)查方案組織與實(shí)施縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)??h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo);縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作,及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。市級(jí)及以上衛(wèi)生部門(mén)。市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查;市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組,制訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃,明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成,確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。調(diào)查內(nèi)容和方法病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。臨床資料。通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問(wèn)診治醫(yī)生等方法,詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況。病例家庭及家居環(huán)境情況。通過(guò)詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況,家庭居住位置,家居環(huán)境,家禽、家畜飼養(yǎng)情況,病死家禽、家畜情況。病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況:飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜,直接接觸禽畜類(lèi)及其排泄物、分泌物等,尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況:接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。發(fā)病前7天內(nèi)有無(wú)接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。若病例無(wú)上述三項(xiàng)接觸史時(shí),重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況,以了解其可能的環(huán)境暴露情況,如是否到過(guò)禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行,是否到過(guò)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍,追蹤密切接觸者。調(diào)查資料的分析與上報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析,撰寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。各地完成個(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表(見(jiàn)附表1-1、1-2和1-3)的復(fù)印件或電子掃描件,由省級(jí)疾控中心以傳真或者電子郵件形式上報(bào)給中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附表1-2省市縣人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪記錄表醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法
—-衛(wèi)生部令第41號(hào)令(2004年12月16日實(shí)施)第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢、分診工作根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第五十二條的規(guī)定,制定本辦法。第二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度。二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科,具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作,并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立門(mén)診傳染病分診點(diǎn)。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史,結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后,或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的要求,加強(qiáng)特定傳染病
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