溫里藥與方劑

九溫里藥溫里藥——教學(xué)內(nèi)容掌握：附子干姜肉桂熟悉：吳茱萸丁香小茴香概述一、含義：

凡具溫?zé)嶂?，以溫里祛寒為主要作用，治療里寒證的藥物稱(chēng)溫里藥。又叫祛寒藥。二、性能與適應(yīng)癥：1、性味：辛，熱/溫。2、歸經(jīng)：脾胃、心、腎、肝、肺等。3、主要功效：溫里散寒、溫經(jīng)止痛。4、適應(yīng)證——里寒證。里寒證有哪些？實(shí)寒證－－寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受困虛寒證－－陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)生脾胃－脘腹冷痛，嘔吐瀉利肝經(jīng)－寒疝疼痛，筋脈攣痛肺臟－形寒背冷，咳喘痰清心腎陽(yáng)虛－畏寒肢冷，喘促心悸脾腎陽(yáng)虛－面色蒼白，溲清便溏腎陽(yáng)衰竭－亡陽(yáng)證脾胃經(jīng)溫中散寒止痛肺經(jīng)溫肺化飲肺寒痰飲證肝經(jīng)暖肝散寒止痛寒侵肝經(jīng)證腎經(jīng)溫腎助陽(yáng)腎陽(yáng)不足證心腎溫陽(yáng)能脈心腎陽(yáng)虛證腎回陽(yáng)救逆亡陽(yáng)厥逆證歸經(jīng)功效適應(yīng)證外寒入侵，直中脾胃脾胃虛寒證少腹痛、寒疝腹痛或厥陰頭痛等陽(yáng)萎宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺尿等心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫等畏寒倦臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、舌淡苔白等痰鳴咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；三、配伍：外寒內(nèi)侵兼表－－－配伍解表藥寒證挾濕－－－－－配伍健脾化濕藥寒凝氣滯，血瘀－－配伍行氣，活血化瘀藥里寒兼陽(yáng)虛－－－－配伍補(bǔ)陽(yáng)藥亡陽(yáng)兼氣脫－－－－配伍大補(bǔ)元?dú)馑幩?、使用注意?、辛熱燥烈，易耗陰動(dòng)火，不宜持續(xù)使用，天氣炎熱或素體火旺者當(dāng)減少用量；2、真熱假寒證，實(shí)熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用3、孕婦慎用。鹽附子附子白附片黑附片附子附子

（鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片、淡附片、炮附片）【性味】辛、甘、大熱。有毒。【歸經(jīng)】歸心、腎、脾經(jīng)【功效】溫里助陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，祛寒止痛。【應(yīng)用】1.虛寒性的陽(yáng)痿宮冷，脘腹冷痛，泄瀉，水腫等證。2.亡陽(yáng)證。3.寒痹證。1.陽(yáng)虛證

心陽(yáng)衰弱，胸痹心痛心悸氣短——薏苡附子散下元虛寒腰膝冷痛，陽(yáng)痿遺精

——配熟地、肉桂——桂附八味丸脘腹冷痛脾陽(yáng)虛泄瀉

——配干姜、黨參——附子理中湯脾腎陽(yáng)虛,陰寒水腫

——配白術(shù)、茯苓——真武湯腎陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒

配麻黃、細(xì)辛———麻黃附子細(xì)辛湯附子2.亡陽(yáng)證

大辛大熱,上助心陽(yáng)中溫脾陽(yáng),下補(bǔ)腎陽(yáng)為回陽(yáng)救逆要藥。配干姜、甘草

四逆湯

兼氣脫

配人參

參附湯

附子3.寒濕痹證以寒勝疼痛劇烈者為宜——桂枝附子湯甘草附子湯【用量用法】煎服，3～15g

。宜先煎0.5~1小時(shí)?！臼褂米⒁狻吭袐D及陰虛陽(yáng)亢者忌用。反半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及。附子特點(diǎn)：附子辛熱燥烈，能通達(dá)表里，徹行上下，溫補(bǔ)一身之陽(yáng)氣，故常稱(chēng)之為“走而不守，通行十二經(jīng)”。峻補(bǔ)下焦之元陽(yáng)，振奮上焦之心陽(yáng)，溫助中焦之脾陽(yáng)，既能追復(fù)散失之亡陽(yáng)，又能溫補(bǔ)不足之元陽(yáng)。為溫陽(yáng)散寒之主藥，尤為回陽(yáng)救逆之首選。附子干姜干姜

【性味歸經(jīng)】辛，熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。【功效】溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲?！緫?yīng)用】1.腹痛、嘔吐、泄瀉脾胃寒證-----二姜丸脘腹冷痛——半夏干姜散嘔吐泄瀉----理中丸

脾胃虛寒要藥3.寒飲痰喘，痰稀色白

——細(xì)辛、五味子——小青龍湯

2.亡陽(yáng)證回陽(yáng)救逆力較弱，常須與附

子相伍為用：

相須相使——增強(qiáng)回陽(yáng)救逆之功相殺——降低減輕附子毒性

——四逆湯通脈四逆湯用法用量煎服，3～10g。使用注意：辛熱燥烈，陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者忌用。

干姜肉桂（官桂，桂皮）肉桂【性味歸經(jīng)】辛、甘、熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。【功效】補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈?！緫?yīng)用】

1.腎陽(yáng)不足的陽(yáng)痿宮冷，虛喘心悸。如腎氣丸，右歸飲。腎陽(yáng)虛衰，虛陽(yáng)上浮——常與山茱萸、五味子等同用。

2.腹痛，寒疝。寒邪內(nèi)侵或脾胃虛寒的脘腹冷痛，可單用研末，酒煎服；寒疝腹痛，多與吳茱萸、小茴香等同用。

3.寒痹腰痛、胸痹、陰疽、閉經(jīng)、痛經(jīng)。為下元虛冷的要藥引火歸元【用法用量】煎服，2－5g，宜后下；研末沖服，每次1-2g?！臼褂米⒁狻筷幪摶鹜镉袑?shí)熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂。相同：性味均辛甘溫，能散寒止痛、溫經(jīng)通脈，用治寒凝血滯之胸痹、閉經(jīng)、痛經(jīng)、風(fēng)寒濕痹證。肉桂桂枝長(zhǎng)于溫里寒，治里寒證；又能補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，用治腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰之陽(yáng)痿宮冷，下元虛衰、虛陽(yáng)上浮之虛喘心悸等。長(zhǎng)于散表寒，用治風(fēng)寒表證；又能助陽(yáng)化氣，用治痰飲、蓄水證。相異附子干姜肉桂溫里散寒止痛溫中力強(qiáng)，又溫肺化飲，主中焦脾胃寒證，痰飲咳喘?；仃?yáng)救逆力強(qiáng)，溫周身陽(yáng)氣，主治亡陽(yáng)證四肢厥逆，諸陽(yáng)虛證及寒痹等。主補(bǔ)命門(mén)，溫下元，又溫經(jīng)通脈，主命門(mén)火衰，經(jīng)閉痛經(jīng)，寒疝腹痛，寒痹腰痛等吳茱萸吳茱萸【性能】辛、苦、熱；有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。【功效】散寒止痛，溫中止嘔，助陽(yáng)止瀉?！緫?yīng)用】1.寒凝肝脈疼痛。寒疝腹痛——小茴香、川楝子——導(dǎo)氣湯經(jīng)寒腹痛——桂枝、當(dāng)歸——溫經(jīng)湯厥陰頭痛——人參、生姜——吳茱萸湯寒濕腳氣——木瓜、檳榔——雞鳴散肝寒氣滯諸疼要藥2.嘔吐泛酸3.虛寒泄瀉胃寒嘔吐——生姜、甘草——吳茱萸湯肝郁化火——黃連——左金丸五更泄瀉

——補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子——四神丸特點(diǎn)：吳茱萸辛苦性熱而燥烈，辛開(kāi)苦降、性善下行。善于疏肝下氣而降厥陰陰寒逆氣，溫中燥濕而散中焦寒濕濁氣，調(diào)和肝胃并制酸而止噯氣。【用法用量】煎服，1.5-6g。外用適量?！臼褂米⒁狻坎灰硕嘤?、久服。陰虛有熱者忌用。小茴香－－圖小茴香《新修本草》

來(lái)源傘形科，干燥成熟果實(shí)。性能辛，溫。歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。功效散寒止痛，理氣和中。1.寒疝腹痛，少腹冷痛痛經(jīng)。2.中焦虛寒氣滯證。應(yīng)用用法用量煎服，3～6g，外用適量。使用注意陰虛火旺者慎用。丁香－－圖丁香《雷公炮炙論》

來(lái)源桃金娘科，干燥花蕾。性能辛，溫。歸脾、胃、肺、腎經(jīng)。功效溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽(yáng)。應(yīng)用1.胃寒嘔吐、呃逆。2.脘腹冷痛。3.陽(yáng)痿，宮冷。使用注意熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用。畏郁金。第十章溫里劑25、理中丸【組成】干姜6g人參9g

白術(shù)9g炙甘草3g【功用】溫中散寒，健脾益氣【主治】脾胃虛寒證?！痉礁琛?/p>

理中丸主理中鄉(xiāng)，人參甘草術(shù)干姜理中丸《傷寒論》【主治】脾胃虛寒證1.中焦虛寒之脘腹疼痛，喜溫欲按，手足不溫，舌淡苔白，脈沉遲;2.脾胃虛寒之下利溏薄，畏寒喜熱，嘔惡不食，口不渴，脈沉遲，以及霍亂吐瀉;【方解】君：干姜15

溫中祛寒臣：人參15

補(bǔ)中益氣溫中補(bǔ)虛健脾燥濕，助脾運(yùn)化一溫一補(bǔ)一健，使寒氣去，脾氣健，運(yùn)化有權(quán)佐：白術(shù)15