第17章 呼吸道病毒

第十七章呼吸道病毒呼吸道病毒是指由呼吸道侵入，引起呼吸道局部或其他器官病變的病毒。具有感染力強(qiáng)、傳播快，潛伏期短，起病急等特點。第一節(jié)流行性感冒病毒第二節(jié)麻疹病毒第三節(jié)腮腺炎病毒第四節(jié)風(fēng)疹病毒第五節(jié)冠狀病毒2/5/20231第十七章呼吸道感染病毒第一節(jié)流行性感冒病毒流行性感冒病毒（influenzavirus）,簡稱流感病毒，屬正粘病毒科。一、生物學(xué)特性（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)核蛋白（NP）單股負(fù)鏈RNA核心包膜內(nèi)層

（基質(zhì)（M）蛋白）包膜外層

（脂質(zhì)雙層）神經(jīng)氨酸酶

（NA）血凝素

（HA）RNA多聚酶2/5/20232第十七章呼吸道感染病毒第一節(jié)流行性感冒病毒一、生物學(xué)特性（二）分型與變異核蛋白（NP）與M蛋白較穩(wěn)定，具型特異性，據(jù)此可將流感病毒分為甲、乙、丙三型。甲型又根據(jù)HA及NA最易發(fā)生抗原性變異，據(jù)此又可分為若干亞型甲型流感病毒亞型與流行年代亞型名稱亞甲型亞洲甲型香港甲型香港甲型

與新甲型抗原結(jié)構(gòu)Hsw1N1H1N1H2N2H3N2H1N1H3N2流行年代191819471957196819772/5/20233第十七章呼吸道感染病毒第一節(jié)流行性感冒病毒一、生物學(xué)特性（二）分型與變異甲型流感病毒的變異是一個連續(xù)不斷地由量變到質(zhì)變的過程。

因基因自發(fā)突變所引起的變異，其幅度小，HA、NA氨基酸的變異率小于1%，屬量變，僅引起中小型流行——稱抗原漂移。

因基因重組引起的變異，其幅度大，HA氨基酸的變異率為20%-50%，屬質(zhì)變，因人群對新亞型缺乏免疫力而多發(fā)生大流行——稱抗原轉(zhuǎn)換。（三）培養(yǎng)特性：可用雞胚羊膜腔、尿囊腔和犬腎細(xì)胞或猴腎培養(yǎng)。（四）抵抗力：

流感病毒抵抗力較弱，56℃30min即被滅活；在0-4℃能存活數(shù)周。對干燥、紫外線、甲醛、乙醚、乳酸敏感。2/5/20234第十七章呼吸道感染病毒第一節(jié)流行性感冒病毒二、致病性與免疫性流感病毒

經(jīng)飛沫傳播侵犯呼吸道

上皮細(xì)胞引起細(xì)胞纖毛喪失，空胞變性、脫落，充血水腫；毒素樣物質(zhì)入血。流行性感冒

臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、頭痛、畏寒、肌痛、乏力、鼻塞、流涕等癥。

對同型病毒有牢固免疫力。2/5/20235第十七章呼吸道感染病毒第一節(jié)流行性感冒病毒三、微生物學(xué)檢查在流感爆發(fā)流行時，根據(jù)典型癥狀即可作出臨床診斷。實驗室檢查主要用于鑒別診斷和分型。常用病毒分離培養(yǎng)和免疫方法。四、防治原則通風(fēng)換氣

空氣消毒及時隔離

治療患者免疫接種

防止流行藥物治療

防菌感染2/5/20236第十七章呼吸道感染病毒第二節(jié)麻疹病毒一、生物學(xué)特性麻疹病毒（measlesvirus）為單股負(fù)鏈RNA型、有包膜的球形病毒。屬副粘病毒科。包膜剌突的血凝素與吸附宿主細(xì)胞有關(guān)、融合因子（F蛋白）可促進(jìn)宿主細(xì)胞膜與病毒、細(xì)胞與細(xì)胞間的融合，形成多核巨細(xì)胞，病毒在受染細(xì)胞核和胞漿內(nèi)可形成

嗜酸性包涵體。

病毒對熱、紫外線、乙醚

等均敏感。

病毒型別單一。麻疹病毒電鏡照片2/5/20237第十七章呼吸道感染病毒第二節(jié)麻疹病毒二、致病性與免疫性本病毒是麻疹的病原體，人是其自然

宿主。好發(fā)于6月齡-5歲兒童。出疹期患兒

為傳染源。冬春季發(fā)病率最高。

病毒由鼻咽或眼分泌物排出，經(jīng)飛沫

或污染物品傳播，在呼吸道、眼結(jié)膜上皮

細(xì)胞內(nèi)增殖，形成病毒血癥?？率习邽樵?/p>

期診斷依據(jù)之一。病毒經(jīng)淋巴組織或單核

細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)一步增殖后，再次入血，引起

全身皮疹。無并發(fā)癥可自愈。

病后可獲終身免疫。6個月以內(nèi)嬰兒可從母體獲得被動免疫。2/5/20238第十七章呼吸道感染病毒麻疹的皮疹斑丘疹頭——軀干——四肢2/5/20239第十七章呼吸道感染病毒第二節(jié)麻疹病毒三、防治原則接種麻疹減毒活疫苗。8月齡

初種，7歲時必須再次進(jìn)行免疫。

對接觸過麻疹的易感者，使用丙種球蛋白或胎盤球蛋白作緊急預(yù)防處理，以防止發(fā)病或減輕癥狀和并發(fā)癥。2/5/202310第十七章呼吸道感染病毒第三節(jié)腮腺炎病毒腮腺炎病毒（mumpsvirus）屬副粘病毒科。單股負(fù)鏈RNA，球形，包膜上有血凝素和融合因子剌突。多核巨細(xì)胞病變不明顯。

本病型別單一，人是唯一宿主，

經(jīng)飛沫或污染物品在人與人之間傳

播，學(xué)齡前兒童易感，好發(fā)于冬春

季節(jié)。腮腺炎病毒電鏡照片2/5/202311第十七章呼吸道感染病毒第三節(jié)腮腺炎病毒本病毒侵犯呼吸道上皮細(xì)胞和面部局部淋巴結(jié)，增殖后入血，經(jīng)血流侵入腮腺及其它器官。

臨床表現(xiàn)：腮腺腫大、疼痛、發(fā)熱、乏力、肌痛等。

可引起不育癥和兒童期獲得性耳目聾。病后免疫力牢固。

接種MMR（腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒）疫苗或單價減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防。流行性腮腺炎患兒2/5/202312第十七章呼吸道感染病毒第四節(jié)風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒（rubellavirus）是引起風(fēng)疹的病原體，屬披膜病毒科。球形，有包膜單股正鏈RNA病毒，包膜上有血凝素剌突。血清型單一，人是其唯一宿主。風(fēng)疹病毒電鏡照片2/5/202313第十七章呼吸道感染病毒第四節(jié)風(fēng)疹病毒病毒經(jīng)呼吸道傳播，在局部淋巴結(jié)增殖后形成病毒血癥并擴(kuò)散全身。兒童易感。

表現(xiàn)有發(fā)熱、麻疹樣出疹。成人可伴有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、血小板減少，出疹后腦炎等。妊娠四個月內(nèi)感染，病毒可通過垂直感染胎兒，引起先天性風(fēng)疹綜合征。

病后免疫力持久。

接種MMR疫苗預(yù)防。對抗體陰性孕婦與患者接觸者，立即大量注射丙種球蛋白作緊急預(yù)防。風(fēng)疹患兒防止孕婦感染2/5/202314第十七章呼吸道感染病毒第五節(jié)冠狀病毒冠狀病毒(coronavirus)為單股正鏈RNA病毒。核衣殼呈螺旋對稱，有包膜，包膜表面有間隔較寬的突起，使整個病毒顆粒外形如冠狀而得名。本病毒多在冬季經(jīng)飛沫傳播，可引起普通感冒，以嬰幼兒為主。

病后免疫力不強(qiáng)，可再次感染。

冠狀病毒還與人類腹瀉、胃腸炎和SARS有關(guān)。冠狀病毒電鏡照片2/5/202315第十七章呼吸道感染病毒第五節(jié)冠狀病毒

SARS冠狀病毒是一種變異的新型冠狀病毒，能引起具有明顯傳染性，以急性肺部損傷為主的新的呼吸道急性傳染病——嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。2003年4月，我國正式將其列入法定傳染病，稱傳染性非典型肺炎。

該病毒的傳染性、致病性、抵抗

力均強(qiáng)于冠狀病毒。對溫度、紫外線、

75%