青年醫(yī)師腎內(nèi)科題庫(kù)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——青年醫(yī)師腎內(nèi)科題庫(kù)腎內(nèi)科題庫(kù)一、單項(xiàng)選擇題1、男，15歲，體檢時(shí)察覺高血壓，血壓150/105mmHg，B超腎臟大小正常，尿常規(guī)：蛋白＋，紅細(xì)胞＋，白細(xì)胞（－），追問(wèn)病史有夜尿增多5個(gè)月，引起該患者高血壓最可能的疾病是：CA腎動(dòng)脈硬化

B腎動(dòng)脈狹窄

C慢性腎小球腎炎

D急性腎小球腎炎

E慢性腎盂腎炎

2、尿毒癥患者貧血的最主要理由是：D

A毒素抑制骨髓造血

B紅細(xì)胞壽命縮短

C養(yǎng)分缺乏缺鐵，低蛋白

D紅細(xì)胞生成素裁減

E腸道潰瘍出血使血液損失

3、毒癥腎性骨養(yǎng)分不良癥的理由，以下那些不正確：DA高磷低鈣血癥

B缺乏活性維生素D3

C繼發(fā)性甲旁亢

D血2微球蛋白升高E鋁中毒及鐵負(fù)荷過(guò)重

4、女，42歲，長(zhǎng)期低熱，腰酸、夜尿增多7年，血壓135/70mmHg，尿常規(guī)：蛋白＋，紅細(xì)胞－～＋，白細(xì)胞＋，白細(xì)胞管型1～2/Hp，尿素氮6.1mmol/L，肌酐105umol/L，診斷應(yīng)考慮：CA慢性腎功能衰竭

B慢性膀胱炎

C慢性腎盂腎炎

D腎病綜合征

E慢性腎小球腎炎

5、女，42歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，少尿2天，過(guò)去史不祥。初步檢查：Hb61g/L，BUN54.1mmol/L，Scr921umol/L，血鈣1.34mmol/L,血磷3.32mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白1g/L，尿紅細(xì)胞3～5/Hp，初步診斷考慮為：E

A急性腎小球腎炎B急性腎盂腎炎C急性腎功能衰竭D慢性腎盂腎炎E慢性腎功能衰竭

6、毒癥患者可展現(xiàn)代謝奇怪，以下哪些不正確：EA高尿酸血癥

B糖代謝奇怪（糖耐量減退）

C高脂血癥

D體溫降低，根基代謝下降

E胰島素釋放裁減引起血糖輕度升高

7、1992年全國(guó)腎小球疾病座談會(huì)，慢性腎功能衰竭分期中尿毒癥期血肌酐：B

A133－177umol/l

B707umol/l

C451－707umol/l

D186－442umol/l

8、慢性腎臟病（CKD）分期2期，GFR多少[mlGFR（min1.73m2

）]：A

A60－89

B50－89

C90

D15－29

9、尿液檢查以下哪項(xiàng)對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值：

A

A.比重固定于1.010

B.紅細(xì)胞數(shù)

C.白細(xì)胞數(shù)

D.尿蛋白量

E.顆粒管型

10、腎盂腎炎最主要的治療措施是：D

A.多飲水或輸液B.臥床休息C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D.應(yīng)用抗生素

E.解痙止痛

11．男，27歲，日曬后暴露皮膚展現(xiàn)皮疹，對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽(yáng)性，血ANA（+），最可能的診斷是：C

A.日光性皮炎

B.剝脫性皮炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.枯燥綜合征

12．腎源性水腫發(fā)生的主要理由是：D

A.以雙下肢水腫最常見

B.血漿膠體滲透壓明顯下降

C.血漿白蛋白明顯降低

D.腎小球?yàn)V過(guò)率下降

E.全身性毛細(xì)血管通透性降低

13、女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個(gè)月來(lái)眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為：BA.高血壓病

B.糖尿病腎病

C.糖尿病合并腎盂腎炎

D.糖尿病合并膀胱炎

E.糖尿病合并心功能不全

14、女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無(wú)效，應(yīng)：DA.加大激素用量

B.雷公藤

C.加抗瘧藥

D.加用免疫抑制劑

E.加利尿劑

15、男性，13歲，半月來(lái)全身浮腫，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細(xì)胞和通明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98mol/L，膽固醇、甘油三酯升高。該例臨床診斷是：D

A.急性腎炎綜合征；B.急進(jìn)性腎炎綜合征

C.慢性腎炎綜合征

D.腎病綜合征

E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征

16、5歲男孩，顏面浮腫2月，血壓120/80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞0~3個(gè)/HP，該患兒最可能的診斷是：AA急性腎炎B慢性腎炎C單純性腎病綜合征D腎炎性腎病綜合征E急進(jìn)性腎炎

17、男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐步裁減，無(wú)尿2日，展現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀3.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577mmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是：EA.袢利尿劑靜脈注射B.靜滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D.操縱入液量，中斷補(bǔ)鉀E.實(shí)時(shí)緊急透析

18、急性腎小球腎炎最常發(fā)生于哪種感染之后:AA.鏈球菌B.葡萄球菌C.支原體D.病毒E.原蟲及寄生蟲

19、腎盂腎炎最常見致病菌是:A

A.大腸桿菌B.副大腸桿菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌20、成人蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白定量:C

A.gt;20mg

B.gt;100mgC.gt;150mgD.gt;200mgE.gt;250mg

21、肉眼血尿可用三杯法粗測(cè)出血部位，第一杯有血提示病變部位在：A

A.尿道B.膀胱三角區(qū)C.輸尿管D.腎臟E.膀胱輸尿管連接處

22、急性腎炎的主要嚴(yán)重合并癥為:C

A.高血壓B.感染C.尿毒癥D.心力衰竭E.養(yǎng)分不良

23、以下疾病無(wú)管型尿的是：E

A.腎病綜合征B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.急進(jìn)性腎炎

E.急性膀胱炎

24、關(guān)于蛋白尿，以下錯(cuò)誤的是：EA.持續(xù)性蛋白尿根本上都是病理性蛋白尿

B.腎小球性蛋白尿見于原發(fā)和繼發(fā)腎小球疾病

C.腎小管性蛋白尿見于活動(dòng)性腎盂腎炎及腎小管病

D.多發(fā)性骨髓瘤患者展現(xiàn)凝溶蛋白尿

E.Bence-Jones蛋白及Tatum-Horsfall糖蛋白都屬于腎組織蛋白尿

25、鏡下血尿是指離心尿每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)：B

A.gt;2個(gè)B.gt;3個(gè)

C.gt;5個(gè)D.gt;7個(gè)

E.gt;10個(gè)

26、靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是:D

A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎

E.腎病綜合征

27、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查是判斷:A

A.腎小球源與非腎小球源血尿B.原發(fā)與繼發(fā)腎小球疾病

C.膀胱癌與泌尿道良性腫瘤

D.泌尿系結(jié)石與炎癥

E.IgA腎病與過(guò)敏性紫癜腎損傷

28、急性腎小球腎炎時(shí)的高血壓主要是由于:C

A.腎素分泌增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性鞏固;B.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加

C.水鈉潴留D.腎臟分泌的降壓物質(zhì)裁減E.以上都不是

29、女性，42歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛5年，近2年夜尿增多，尿常規(guī)蛋白(++++)，尿沉渣WBC3～5／HP，尿培養(yǎng)大腸桿菌gt;105／ml，尿滲透壓350mOsm／L，Ccr60ml／min。診斷為慢性腎盂腎炎的主要依據(jù)是:C

A.反復(fù)尿頻、尿急、尿癰、腰痛，病程5年

B.尿蛋白(++++)，尿沉渣WBC3～5／HP

C.尿濃縮功能減退

D.尿細(xì)菌培養(yǎng)大腸桿菌gt;105/ml

E.浮腫、蛋白尿、高血壓

30、女性，15歲，一個(gè)月前展現(xiàn)軀干及四肢皮膚皰疹，破潰流液，當(dāng)?shù)卦\為quot;膿皰病quot;，予青霉素治療，逐步好轉(zhuǎn)。一周前展現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++++)，紅細(xì)胞5～10／HP，血壓140／80mmHg，血C3降低。其最可能的診斷是:A

A.急性腎炎B.狼瘡性腎炎C.膜增生性腎炎

D.系膜增生性腎炎

E.IgA腎病

二、填空1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓力爭(zhēng)把血壓操縱在夢(mèng)想水平：尿蛋白1g/d，血壓應(yīng)操縱在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血壓130/80mmHg以下。

2、能延緩腎功能惡化，有腎養(yǎng)護(hù)作用的降壓藥物有ACEI（血管慌張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）與ARB（血管慌張素Ⅱ受體拮抗劑）。

3、根據(jù)1992年對(duì)全國(guó)腎小球疾病座談會(huì)，慢性腎功能衰竭分期包括腎功能不全代償期、

腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。

4、慢性腎臟?。–KD）分期3期指GFR30－59[mlGFR（min1.73m2

）]。

5、關(guān)于ESRD病因，興隆國(guó)家以糖尿病腎病為首位理由并呈快速上升趨勢(shì)。

6、根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿。

7、臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡(jiǎn)樸的方法是嶄新尿離心沉渣相差顯微鏡檢查。

8、在腎臟疾病中展現(xiàn)血尿的最常見理由是腎小球腎炎。

9、當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是：腎活檢病理檢查。

10、尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入校正代謝性酸中毒時(shí)發(fā)生手足搐搦機(jī)制是：血中游離鈣降低。

三、簡(jiǎn)答題：

1、我國(guó)腎臟病學(xué)界提出慢性腎功能衰竭的三級(jí)預(yù)防概念指得是什么？答：一級(jí)預(yù)防：對(duì)已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如高血壓、糖尿病）舉行實(shí)時(shí)有效的治療，防止慢性腎衰竭的發(fā)生；

二級(jí)預(yù)防：對(duì)已有輕、中度慢性腎衰的患者舉行實(shí)時(shí)治療，延緩慢性腎衰的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā)生；

三級(jí)預(yù)防：對(duì)早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2、血尿與血紅蛋白尿有何識(shí)別？

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)，若紅細(xì)胞gt;3個(gè)/HP,那么稱血尿。說(shuō)明腎或/和尿路有奇怪出血，出血量gt;1ml/L，可呈肉眼血尿。內(nèi)科常見于腎小球腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、泌尿系感染、結(jié)核、多囊腎等。外科常見泌尿系結(jié)石、腫瘤及創(chuàng)傷。全身出血性疾病及強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)也常伴發(fā)血尿。

血紅蛋白尿：血紅蛋白是一種含鐵的能與氧結(jié)合的呼吸蛋白，僅存于紅細(xì)胞內(nèi)。正常處境不能從腎小球?yàn)V過(guò)。正常尿液中沒(méi)有血紅蛋白。當(dāng)血管內(nèi)溶血，濃度gt;15-25mg/dl，即可以或雙聚體形式從腎小球?yàn)V過(guò)。血紅蛋白分解后鐵將參與形成鐵蛋白和含鐵血黃素，故在慢性溶血時(shí)可展現(xiàn)含鐵血黃素尿和尿鐵排出增多，常見于紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血，如G6PD血癥，獲得性，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：紅細(xì)胞外因素所致溶血，免疫性溶血性貧血，化學(xué)毒物及藥物所致，物理因素。

3、管型尿有何臨床意義管型由髓襻升支粗段及遠(yuǎn)端小管分泌的Tamm-Horsfall黏膜蛋白為基質(zhì)在腎小管內(nèi)鑄成的于鑄成的圓柱狀物質(zhì)。通明管型無(wú)臨床意義顆粒管型：常見于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎移植排異回響臘樣管型：腎功能不全晚期或腎淀粉樣變粗大管型：進(jìn)展性慢性腎病或慢性腎盂腎炎白細(xì)胞管型：急慢性間質(zhì)性腎炎及大量腎小球腎炎如在尿感中見到白細(xì)胞管型提示腎臟部位感染紅細(xì)胞管型：腎小球或腎血管病變，見于急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征及過(guò)敏間質(zhì)性腎炎腎小管細(xì)胞管型：急性腎小管壞死脂肪管型：與不含脂肪滴的其他管型有一致的病理意義

4、急進(jìn)性腎炎與急性腎小球腎炎如何鑒別？急進(jìn)性腎炎急性起病，有少尿、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿，尤以嚴(yán)重血尿、突出的少尿及舉行性腎功衰為特點(diǎn)，行腎活檢有50％腎小球有大新月體，診斷可成立。急性腎小球腎炎發(fā)病前7－20天有咽喉炎或皮膚感染史，腎炎綜合征表現(xiàn)，抗鏈球菌抗體增加，補(bǔ)體C3降低，可診斷。實(shí)時(shí)行腎活檢可明確診斷。

5、腎病綜合癥的重要并發(fā)癥有那些?(1)

感染(2)

高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成(3)

急性腎衰(4)

腎小管功能減退(5)

骨和鈣代謝奇怪(6)

內(nèi)分泌及代謝奇怪

四、論述題：

（一）慢性腎衰非透析治療的主要措施包括哪些？1．校正造成腎功能損傷的可逆病因：首先應(yīng)堅(jiān)持對(duì)原發(fā)病如糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡、腎炎等的長(zhǎng)期治療，同時(shí)預(yù)防和治療造成CRF惡化的因素，如血容量缺乏、腎毒性藥物使用、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大出血、尿路梗阻、嚴(yán)重代謝紊亂等。

2．延緩慢性腎衰的進(jìn)展：操縱CRF舉行性進(jìn)展的各種因素，操縱或減慢腎小球硬化及腎小管-間質(zhì)纖維化進(jìn)展的速度，養(yǎng)護(hù)健存腎單位，預(yù)防或延緩腎臟病進(jìn)展；（1）養(yǎng)分治療：恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)分治療有助于操縱氮質(zhì)血癥，裁減并發(fā)癥，延緩腎功能損害的進(jìn)展，同時(shí)防止養(yǎng)分不良的發(fā)生；（2）使用血管慌張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管慌張素II受體阻滯劑（ARB）:

在CKD患者，ACEI/ARB可作為治療原發(fā)性高血壓或腎性高血壓的首選藥物。

（3）蛋白尿和高血壓的操縱：操縱蛋白尿與高血壓不僅延緩腎功能惡化，也能裁減心、腦血管事情的發(fā)生率。蛋白尿操縱目標(biāo)應(yīng)﹤0.5～1g/d，如臨床有困難，至少較基線降低60％。降壓靶目標(biāo)值為：尿蛋白＞1g/d者，血壓130/80mmHg；尿蛋白＜1g/d者，血壓應(yīng)操縱125/75mmHg。

3、治療腎功能不全的并發(fā)癥；（1）容量超負(fù)荷與心力衰竭展現(xiàn)容量超負(fù)荷時(shí)一般治療包括：

①限水限鈉，充分利尿，減輕心臟前負(fù)荷，一般要求每日進(jìn)水量應(yīng)為每日尿量加500ml，每日食鹽攝入量在3g左右?？梢源藶楦鶕?jù)患者液體平衡狀態(tài)及血壓處境舉行調(diào)整②操縱血壓，減輕心臟后負(fù)荷；③洋地黃療效欠佳，機(jī)警中毒；④校正貧血；⑤實(shí)時(shí)舉行血液凈化治療。

（2）高鉀血癥治療首先是停用含鉀藥物、賦予低鉀飲食；同時(shí)賦予襻利尿藥，也可口服降鉀樹脂。

（3）代謝性酸中毒：一般要求血清HCO3-在22mol/L以上