肥胖癥的成因與治療

文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .天津師范大學肥胖癥病因及治療方法社會性發(fā)展與促進葉初陽 972013/12/9關鍵詞：肥胖癥 病因 治療方法1文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .前言：隨著社會經濟的發(fā)展， 人們的物質生活日益豐富。 物質生活水平的提高反映在飲食方面就是人們攝入的營養(yǎng)越來越多， 而受科學技術造福的人們也缺乏應有的運動量， 因此越來越多的人們開始面臨著肥胖癥的困擾。嚴重肥胖伴有顯著臨床癥狀就成為病態(tài)肥胖癥。此癥在世界范圍內 (包括美國)成為威脅人們健康的嚴重問題。 實際上超過五○○萬美國人患有病態(tài)肥胖。 患病態(tài)肥胖癥者威脅生命的并發(fā)癥包括冠狀動脈疾病、高血壓、糖尿病和高脂血癥。其他并發(fā)癥包括胃食管返流、膽道結石、退化性骨關節(jié)炎、疝、睡眠呼吸暫停、靜脈淤滯、皮膚感染、壓迫性尿失禁以及社會經濟和心理問題。病態(tài)肥胖癥病人罹患子宮、乳腺和結腸癌的危險性明顯增加一、肥胖癥的定義：肥胖癥是一種慢性病，當人體進食熱量多于消耗熱量時，多余的熱量會以脂肪形式儲存于體內，其量超過正常生理需要量，且達一定值時就會演變?yōu)榉逝职Y。肥胖癥的定義在不斷變化， 目前肥胖癥最常用的測定體內脂肪含量的方法之一是從一個人的體重指數(shù)（ BodyMassIndex，BMI）計算。BMI的計算方法是： BMI=體重（kg）/ 身高2（m^2）根據(jù)這個定義：理想體重：婦女是 BMI=22，男子BMI=24一般體重：BMI在18.5到24.9之間超重：BMI在25到29.9之間嚴重超重：BMI在30到39.9之間極度超重：BMI在40以上但是這個計算方法也有一定的缺陷： 按照這個計算方法， 肌肉非常發(fā)達的人也會被算作超重和患肥胖癥。所以對于健美愛好者或者孕婦之類的特殊群體并不適用， 而需要采用其他方法，亦有一些專家使用腰部寬度來定義肥胖癥。二、肥胖癥的病因：1.遺傳因素肥胖癥有一定的遺傳背景。 父母均是肥胖的人， 或肥胖癥的概率也較高。 基因多態(tài)性存2文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .在于多種調節(jié)食欲和代謝的基因中，當熱量提供充足時，可導致肥胖。Mayer等報告，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為 50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至 80%。而體重正常的父母的后代只有 10%是肥胖癥患者。2.生活方式因素肥胖癥不僅僅是因為基因遺傳上，父母會將易胖基因遺傳給子女，還因為父母會在生活行為方式上影響子女。不健康的飲食習慣和運動的缺乏是肥胖癥的誘因之一。機械化大生產，交通方式改變以及城市化是導致體力活動日益減少的原因。 中國有一項研究表明，城市化導致每日能量支出減少 300-400kcal，而以車代步則使能量支出減少量又增加200kcal。肥胖癥的發(fā)病率隨著城市化建設的發(fā)展越來越高，社交活動增加，鍛煉時間減少和在家用餐時間減少都是可能的影響因素。靜止型生活方式在肥胖癥發(fā)病過程中起重要作用。 肥胖癥患者較之體重正常的人活動量有所減少。比如加拿大，生活方式為靜止型的男性 27%患有肥胖癥，但這一比例在正?；顒恿康哪行灾袃H為 19.6%。3.生理心理疾病的影響某些生理或心理疾病，以及治療他們的藥物能增加肥胖癥的患病風險。生理疾病包括上述的罕見遺傳病，以及一些先天性或者獲得性的疾病，比如甲狀腺功能低下、庫欣綜合征、生長激素缺乏癥等。還有進食障礙：暴食障礙（bingeeatingdisorder）和夜間進食綜合征（nighteatingsyndrome）。然而，肥胖癥并不是一種心理疾病，因此并未將其列入精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊。某些藥物可以導致體重增加和體質構成改變，包括胰島素、硫酰脲、噻唑烷二酮、不典型的抗精神病藥、抗抑郁藥、糖皮質激素、某些抗癲癇藥（比如苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯噻啶）以及某些劑型的激素類避孕藥。4.其他因素神經精神因素：已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關的神經核。一對為腹對側核（ VMH），又稱飽中樞；另一對為腹外側核（ LHA），又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食， 破壞時則食欲大增； 饑中樞興奮時食欲旺盛， 破壞時則厭食拒食。 二者相互調節(jié)，相互制約，在生理條件下處于動態(tài)平衡狀態(tài)， 使食欲調節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當下丘腦發(fā)生病變時，不論屬炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后） 、創(chuàng)傷、腫瘤及其3文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .他病理變化時，如腹內側核破壞，則腹外側核功能相對亢進而貪食無厭，引起肥胖。反之，當腹外側核破壞，則腹內側核功能相對亢進而厭食，引起消瘦。高胰島素血癥：近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。 肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認為系高胰島素血癥引起肥胖。 高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的 3倍。褐色脂肪組織異常：褐色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內臟周圍的白色脂肪組織相對應。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細胞體積變化相對較小。白色脂肪組織是一種貯能形式，機體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機體需能時，脂肪細胞內中性脂肪水解動用。白色脂肪細胞體積隨釋能和貯能變化較大。褐色脂肪組織在功能上是一種產熱器官，即當機體攝食或受寒冷刺激時，褐色脂肪細胞內脂肪燃燒，從而決定機體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導產熱和寒冷誘導產熱。當然，此特殊蛋白質的功能又受多種因素的影響。由此可見，褐色脂肪組織這一產熱組織直接參與體內熱量的總調節(jié)，將體內多余熱量向體外散發(fā)，使機體能量代謝趨于平衡。三、肥胖癥的治療方式1.控制飲食：肥胖癥的主要治療手段就是飲食控制和體育鍛煉。 合理的飲食控制能在短期內使體重明顯下降?？刂骑嬍车姆椒ㄒ话惴譃槿缦滤念悾旱椭嬍?，低碳水化合物飲食，低熱量飲食以及極低熱量飲食。在控制飲食的同時，患者應增加適當?shù)捏w育運動，以消耗攝入的熱量，以防過多的脂肪囤積，消耗已有脂肪。2.手術方法：最有效但是風險最大的肥胖癥治療手段是胃腸道改道手術（ BariatricSurgury）。因其嚴重合并癥所帶來的各種問題，而未能廣泛應用于肥胖癥患者。外科治療病態(tài)肥胖癥有兩種基本方法： 胃限制術和轉流術。 胃限制術減肥的基本原理是減少食物的攝人量。其基本方法是胃束縛術和縱行胃束縛成形術。胃轉流術減肥的基本原理是減少食物吸收，特別是脂肪的吸收，導致營養(yǎng)不良，從而使體重下降。也有兩種方法相結合或混合的肥胖癥手術方式，即限制食物攝入的手術，同時行小腸轉流，導致營養(yǎng)不良。同4文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持.文檔來源為:從網絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .時減少了食物攝入和小腸脂肪的吸收但手術可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等，有一定的危險性，僅用于重度肥胖、減肥失敗又有嚴重并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。術前要對患者的全身情況作出充分估計，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等，給予相應的監(jiān)測和處理。3.其他方法：研究者正試圖尋找新的肥胖癥治療方法。 其中最為人關注的就是胃腸肽素激素 （比如瘦素）在控制食欲方面的作用。胃腸肽類激素，也