醫(yī)院神經(jīng)外科CT檢查診療常規(guī)

醫(yī)院神經(jīng)外科CT檢查診療常規(guī)（一）顱腦CT檢查【檢查方法】顱腦CT主要采用橫斷面（軸位）掃描，有時(shí)加用冠狀斷面掃描。橫斷掃多采用以聽(tīng)眥線（外耳孔與外眥聯(lián)線）為基線，依次向頭頂連續(xù)掃描10個(gè)層面，層距10mm。目前蝶旋CT能夠進(jìn)行更薄層面的CT掃描，同時(shí)掃描時(shí)間更短，通過(guò)三維重建，能更好地顯示顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)。根據(jù)病情平掃之后再行增強(qiáng)掃描。有時(shí)為了顯示小腦腦橋角池或鞍上池的小腫瘤，可進(jìn)行腦池造影CTo【正常表現(xiàn)】CT診斷主要依據(jù)是觀察組織密度差異。顱骨為最高密度白影，CT值+1000HU。比竇與乳突氣房?jī)?nèi)含空氣為最低黑影，CT值為-lOOOHu。充以腦脊液的腦室、腦池為低密度，CT值為0T6Hu。腦皮質(zhì)為薄層白帶狀影，飾質(zhì)為深淺不等的灰影，皮質(zhì)和髓質(zhì)之間常有清楚的分界線，尾狀核密度較高，血管與腦實(shí)質(zhì)密度相仿，松果體及脈絡(luò)從常發(fā)生鈣化而呈高密度影、CT值取決于鈣含量，約40-400Hu。正常兩側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度對(duì)稱(chēng)，不應(yīng)出現(xiàn)一側(cè)高或低密度區(qū)。腦室和腦池在不同層面顯示D側(cè)腦室邊界清楚。輪廓整齊，形狀及大小對(duì)稱(chēng)；透明隔與三腦室在較低層面中線上。蛛網(wǎng)膜下腔為薄層低密度帶，位于顱骨內(nèi)板與腦皮質(zhì)之間；半球縱裂顯示較高層面，為位于中線的低密度帶，外側(cè)裂池對(duì)稱(chēng)位于兩側(cè)。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前1/3可見(jiàn)視神經(jīng)交叉。四疊體池居后方，外形不整，四疊體突入池的前方。環(huán)池呈窄帶狀圍繞中腦周邊。顱后窩層面可見(jiàn)第四腦室位于中線，呈馬蹄形?？梢?jiàn)小腦腦橋角池和枕大池。枕大池變異大，常誤認(rèn)為異常。增強(qiáng)檢查時(shí)血中含碘量增加，使血管和組織密度增加，腦血管可顯影。靜脈竇與腦室脈絡(luò)膜叢均因血中含碘量增強(qiáng)而使影像清楚?！綜T掃描的結(jié)果分析】1、腦實(shí)質(zhì)基本病理改變直接顯示病灶是CT診斷的顯著優(yōu)點(diǎn)。與周?chē)Ｃ芏认啾?，病灶可呈低密度、高密度和等密度。?）低密度病灶指病灶密度低于正常腦實(shí)質(zhì)密度，一些腫瘤內(nèi)大片壞死及囊性腫瘤均顯示低密度灶，此外，腦水腫、腦梗死、腦膿腫、囊腫和液體積聚也為低密度灶。(2)高密度病灶是指病灶密度高于正常腦實(shí)質(zhì)密度。見(jiàn)于一些腫瘤和腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤的鈣化和顱內(nèi)出血如腦出血等。(3)等密度病灶指病灶密度與正常腦實(shí)質(zhì)密度相等或近似。此時(shí)，可?從兩方面推測(cè)：-是病灶周?chē)兴[襯托出來(lái)，二是腦室出現(xiàn)移位變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。2、腦室與腦池的變化腦室改變?yōu)槟X室擴(kuò)大，變形及移位。腦室擴(kuò)大可分系統(tǒng)性和局限性兩類(lèi)。系統(tǒng)性擴(kuò)大多因腦脊液循環(huán)受阻，如四腦室內(nèi)腫瘤等，梗阻平面近側(cè)因腦室壓力增高而擴(kuò)大，所含腦脊液增多，乂稱(chēng)腦積水。局限性腦室擴(kuò)大多由于腦室壁完整性受損，或?yàn)榫植繝坷詳U(kuò)大。腦室變形及移位多因腦內(nèi)占位性病變直接推壓腦室所致。腦池變化有擴(kuò)大、變形和移位。例如鞍上腫瘤可引起鞍上池充盈缺損;腦皮層萎縮則可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大?！境Ｒ?jiàn)疾病的CT表現(xiàn)】顱腦CT檢查的適應(yīng)證是非常廣泛的。因?yàn)樵陲B腦病變?cè)\斷上，CT不但對(duì)占位性病變能顯示出病理組織密度的高低、體積的大小和部位的深淺，對(duì)?一些非占位性病變或退行性萎縮性病變也能有所啟示。1、腦瘤CT對(duì)確定有無(wú)腫瘤，大多數(shù)可作出定位與定性診斷常見(jiàn)腦瘤有膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體瘤，顱咽管瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤以及轉(zhuǎn)移瘤等。可根據(jù)瘤體本身的表現(xiàn)和對(duì)周?chē)M織的影響進(jìn)行定位和定性。常見(jiàn)腦瘤多有典型CT表現(xiàn)，70%-80%的病例可作出定性診斷。例如惡性膠質(zhì)瘤常見(jiàn)于低密度，增強(qiáng)掃描環(huán)狀增強(qiáng)，且壁上常見(jiàn)結(jié)節(jié)，周?chē)兔芏人[帶明顯。腦膜瘤多表現(xiàn)為均勻高密度，邊界清楚，且與顱骨、大腦鐮或小腦幕相連，增強(qiáng)掃描有明顯均勻增強(qiáng)效應(yīng)。轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)灶、多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度，增強(qiáng)效應(yīng)多明顯。鞍上有增強(qiáng)的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。顱咽管瘤多為混雜密度，往往有蛋殼樣鈣化。松果體瘤出現(xiàn)在松果體區(qū)，呈稍高密度并點(diǎn)狀鈣化、增強(qiáng)明顯，聽(tīng)神經(jīng)瘤為腦橋小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強(qiáng)，同時(shí)可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大與破壞。四腦室受壓變形。幕下CT掃描常出現(xiàn)偽影，腫瘤常被漏診或誤診，應(yīng)再進(jìn)行MRI檢查明確診斷。2、顱腦外傷CT檢查腦外傷安全、迅速、方便、能確定顱骨骨折、腦挫傷、顱內(nèi)血腫及其他合并癥。(1)顱內(nèi)血腫：根據(jù)出血部位分為腦內(nèi)和腦外血腫，后者又分為硬膜外及硬膜下血腫。1)硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕度占位表現(xiàn)。兩周后，血腫內(nèi)紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)逐漸被分解和吸收，其密度也相應(yīng)下降為等密度或低密度。硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。2)硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月?tīng)?，薄層廣泛均勻高密度區(qū)。由于血腫體積大并以外周包繞和壓迫大腦半球，壓迫腦室，中線結(jié)構(gòu)被推向?qū)?cè)。亞急性期，形狀不變，呈等密度，可借助于灰、白質(zhì)界線與顱骨間距離增寬來(lái)確定。3)急性腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓銳利，周?chē)心X水腫。如血液流入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則積血處呈高密度影。CT對(duì)診斷多發(fā)與復(fù)合血腫較為可靠。(2)腦挫裂傷：腦組織發(fā)生一定程度的挫傷、裂傷、出血和水腫等。單純挫傷以腦水腫為主，CT平掃見(jiàn)邊緣模糊的低密度區(qū)，病灶較大時(shí)可有占位征象。腦挫裂傷常合并腦內(nèi)出血，平掃表現(xiàn)為邊緣模糊的低密度區(qū)有多發(fā)點(diǎn)狀及片狀致密影。3、腦血管病CT能及時(shí)確診腦血管病，如腦出血或腦梗死，對(duì)迅速制定治療方案和改善預(yù)后有重要價(jià)值。(1)高血壓性腦內(nèi)血腫：常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化患者。血腫好發(fā)基底節(jié)區(qū)或(和)丘腦。CT表現(xiàn)為圓形、橢圓形高密度影。血腫的表現(xiàn)與病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚，密度均勻的高密度區(qū)，2-3d后血腫周?chē)霈F(xiàn)水腫帶；約一周后，血腫周邊開(kāi)始吸收，呈溶冰狀；約4周后則變成低密度灶；2個(gè)月后則成為低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過(guò)程。增強(qiáng)掃描于吸收期可見(jiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，囊變期，則無(wú)增強(qiáng)。此外，可見(jiàn)占位征象?；坠?jié)區(qū)與丘腦的血腫易破入腦室，破入腦室內(nèi)的大血腫死亡率高，預(yù)后差。有時(shí)伴發(fā)腦積水和病側(cè)腦室外擴(kuò)大。主要由于腦脊液循環(huán)梗阻所致。(2)腦梗死:1)缺血性腦梗死較常見(jiàn)，系供血區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。發(fā)病24h內(nèi)CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；廠2周內(nèi)由于缺血性腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時(shí)可有占位征象；2-3周病灶變?yōu)榈让芏?，與腦水腫消失和巨噬細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)；4-6周病灶發(fā)生液化和瘢痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴(kuò)大，腦皮層溝增寬，甚至中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。腔隙性腦梗死系因小的終末動(dòng)脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。2)出血性腦梗死因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)游動(dòng)并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動(dòng)脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度影。(3)腦動(dòng)脈瘤：好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)，臨床表現(xiàn)為壓迫癥狀和瘤體破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血。直徑小于1.0cm時(shí)，CT平掃可不顯示。直徑小于5mm,即增強(qiáng)掃描亦難發(fā)現(xiàn)。較大的動(dòng)脈瘤增強(qiáng)時(shí)呈圓形或類(lèi)圓形致密影。動(dòng)脈瘤破裂出血，CT可顯示血液在蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)和腦室內(nèi)分布情況。蛛網(wǎng)膜下腔空血表現(xiàn)為腦池、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫或局限性密度增高。出血的部位和程度可有助于判斷動(dòng)脈痛的部位。螺旋CT血管成像和三維成像可顯示動(dòng)脈瘤及其具體位置，對(duì)手術(shù)有重要參考價(jià)值。(4)腦血管畸形：平掃時(shí)，小的腦血管畸形不易發(fā)現(xiàn)，較大病灶顯示為不均勻密度和不規(guī)則團(tuán)狀影。有出血或鈣化則表現(xiàn)為高密度灶。如無(wú)血腫則無(wú)占位變化。增強(qiáng)掃描常顯示輪廓清楚的團(tuán)狀影或不規(guī)則形的密度較高的畸形血管影以及粗大迂曲的輸入和引出血管。3、炎癥及寄生蟲(chóng)病(1)腦膿腫：CT對(duì)腦膿腫的診斷非常重要，既可確定膿腫的有無(wú)及其位置、大小、數(shù)目和多房性等，還可引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)引流，并觀察膿腫的演變。病變多發(fā)生在灰白質(zhì)交界處。在急性局限性腦炎階段表現(xiàn)為邊緣不清的低密度區(qū)及占位征象。膿腫形成后，則呈邊緣密度稍高中心密度低的病灶，周?chē)鷱V泛水腫。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁呈薄的均勻一致的環(huán)形增強(qiáng)影,為膿腫壁上毛細(xì)血管充血和血腦屏障破壞所致。膿腫由急性轉(zhuǎn)為慢性的過(guò)程中，膿腫壁越來(lái)越清楚，周?chē)[帶變窄，最后完全消失。臨床上兒童和青少年癲癇常因小膿腫引起。(2)腦寄生蟲(chóng)?。篊T可直接顯示病灶特征，?？纱_診。1)腦囊蟲(chóng)病:CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的小結(jié)節(jié)或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，大小0.5-1cm。增強(qiáng)掃描見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。2)腦包蟲(chóng)?。篊T表現(xiàn)為邊界清楚銳利的類(lèi)圓形巨大囊性病灶，囊壁常有鈣化。周?chē)鸁o(wú)水腫，有占位征象。充囊壁強(qiáng)化。4、其他CT可直接顯示某些先天畸形和新生兒疾病，如結(jié)節(jié)性硬化，先天性腦穿通畸形囊腫，先天性四腦室中、側(cè)孔閉鎖和新生兒窒息等。CT檢查可以顯示脫髓鞘疾病及腦萎縮病灶并作出定量診斷。CT還可用于腦瘤術(shù)后，化療和放療以及腦積水分流術(shù)后隨診觀察?！撅B腦CT檢查適應(yīng)證】1、顱腦損傷CT確定顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷比較容易而且可靠。顱內(nèi)血腫在急性期表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高密度灶，可顯示血腫的位置、大小和范圍，并能明確有無(wú)并發(fā)其他的腦損傷。依據(jù)血腫密度與形狀變化可分為：(1)急性硬膜外血腫：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，與腦表現(xiàn)接觸緣清楚。占位表現(xiàn)較輕微。(2)急性硬膜下血腫：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形，薄層廣泛的均勻高密度區(qū)。亞急性期形狀不變，但多為高或混雜密度或等密度。等密度血腫需依腦室與腦溝移位來(lái)確定。慢性期血腫呈低密度，也可呈等密度。(3)急性腦內(nèi)血腫：表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓清楚，周?chē)心X水腫，破人腦室或蛛網(wǎng)下腔時(shí)，可見(jiàn)積血處高密度影。(4)腦挫裂傷：表現(xiàn)為邊界清楚的大片低密度水腫區(qū)，區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。單純腦挫傷只表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)，邊界清楚,于傷后幾小時(shí)至三天內(nèi)出現(xiàn)，以12-24小時(shí)最明顯，可持續(xù)幾周。(5)慢性硬膜下積液：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形近于腦脊液的低密度區(qū)。多見(jiàn)于額顆區(qū)，累及一側(cè)或兩側(cè)，無(wú)或只有輕微占位表現(xiàn)。慢性硬膜下積液多見(jiàn)于腦外傷后，也可能是慢性硬膜下血腫的表現(xiàn)之一。2、腦瘤CT對(duì)?腦瘤的定位定性診斷相當(dāng)可靠，定性也優(yōu)于其他方法，先進(jìn)CT對(duì)直徑不小J--0.5cm的病灶亦能清楚顯示。根據(jù)顯影病灶的位置和腦室、腦池的改變多不難確定腫瘤位置，結(jié)合冠狀面與矢狀面的圖像重建，可顯示出腫瘤在三維空間的位置，使定位診斷更為準(zhǔn)確。常見(jiàn)腫瘤多有典型的CT表現(xiàn)，70%-80%的病例可做出定性診斷。例如，腦膜瘤多表現(xiàn)為高密度、邊界清楚、球形或分葉狀病灶，且與顱骨或小腦幕或大腦鐮相連。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腦轉(zhuǎn)移瘤多在皮層及皮層下區(qū)，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化，病灶多發(fā)對(duì)診斷意義較大。鞍上低或混雜密度病灶，有增強(qiáng)多為顱咽管瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)低或稍高密度病灶，有增強(qiáng)，同時(shí)可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大與破壞。3、腦血管病(1)高血壓性腦內(nèi)血腫：CT表現(xiàn)與血腫的病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均一的高密度區(qū)。CT值約為50-70HUo。2-3天后血腫周?chē)霈F(xiàn)水腫帶。約一周后周邊開(kāi)始吸收密度變淡。約4周后則變成低密度的邊緣整齊的軟化灶。血腫好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，且破人腦室的幾率較高。血腫破入腦室可不同程度地緩沖由血腫而引起的顱內(nèi)壓增高，但腦室內(nèi)積血亦可引起腦脊液循環(huán)梗阻，導(dǎo)致腦積水而使顱壓增高加重。然而由腦室內(nèi)積血引起的腦積水畢竟少見(jiàn)。腦室內(nèi)積血較腦實(shí)質(zhì)血腫的吸收快而迅速，多于一周內(nèi)完全吸收消散。(2)腦梗死:缺血性腦梗死多發(fā)生于大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)，動(dòng)脈主干閉塞多累及多個(gè)腦葉的皮質(zhì)和髓質(zhì)，呈扇形或楔形，邊界不清，有占位表現(xiàn)。增強(qiáng)后出現(xiàn)腦回狀或斑狀強(qiáng)化。由終末小動(dòng)脈閉塞引起的腔隙性梗死多見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)和頂葉放射冠區(qū)，表現(xiàn)為直徑小于1cm的邊界清楚低密度灶，無(wú)占位效應(yīng)。出血性腦梗死表現(xiàn)為大片低密度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的略高密度出血斑。(3)動(dòng)靜脈畸形與動(dòng)脈瘤：顯然CT對(duì)動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤的診斷不如MRI和DSA可靠。但CT診斷其并發(fā)癥卻很準(zhǔn)確。部分病例CT亦可作出定性診斷。動(dòng)脈病好發(fā)于基底動(dòng)脈環(huán)或交通支動(dòng)脈，平掃呈類(lèi)圓形略高密度影，邊界清楚，無(wú)占位效應(yīng)，增強(qiáng)后均一明顯強(qiáng)化。動(dòng)靜脈畸形多表現(xiàn)為不規(guī)則低密度灶中見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，亦無(wú)占位表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化和病灶周?chē)惓?qiáng)化、迂曲粗大的血管影。動(dòng)脈瘤畸形破裂出血可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室積血影。4、腦部退行性疾病即腦萎縮。彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為腦室、池系均勻?qū)ΨQ(chēng)性擴(kuò)大與腦溝、裂增寬變深。局限性腦萎縮可以單獨(dú)存在，但多數(shù)為某些疾病后表現(xiàn)，或與某些疾病伴行。見(jiàn)于腦血管病性萎縮。老年性癡呆、阿爾茨海默病、Pick病、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、Huntington舞蹈病等。5、炎癥性疾病典型腦膿腫表現(xiàn)為邊緣密度稍高中心密度低的病灶，增強(qiáng)后呈薄壁環(huán)狀強(qiáng)化。無(wú)論膿腫大小如何，以及數(shù)目多少，均可表現(xiàn)為廣泛的水腫區(qū)，部分腦膿腫增強(qiáng)后征象不典型，與腦瘤不易鑒別。在急性腦炎階段可僅表現(xiàn)為邊緣不清的低密度區(qū)，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，與其他類(lèi)型腦炎不易鑒別。各種類(lèi)型腦炎的CT表現(xiàn)無(wú)特異性，多表現(xiàn)為一個(gè)腦葉或數(shù)個(gè)腦葉內(nèi)的局灶性低密度區(qū)，占位表現(xiàn)不明顯，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，其CT征象與腦梗死不易鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床才能作出診斷。6、脫髓鞘疾病表現(xiàn)為側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)對(duì)稱(chēng)性略低密度斑，CT值較梗死灶略高，部分可融合成片狀，無(wú)占位表現(xiàn)，多伴程度不等腦萎縮。此征象見(jiàn)于多種疾病，如皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、阿爾默氏病、多發(fā)性硬化等。多發(fā)性硬化的低密度斑還見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)、小腦半球和腦干，CT往往不能顯示。7、其他CT對(duì)于有形態(tài)改變的腦部病變結(jié)核病、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病、蛛網(wǎng)膜囊腫和有腦室改變的疾病，如腦先天發(fā)育異常、腦萎縮均有診斷價(jià)值。(二)脊柱CT檢查【脊椎退行性變的CT表現(xiàn)】病變可以發(fā)生在椎間盤(pán)間隙和兩側(cè)后椎間關(guān)節(jié)。每個(gè)椎間隙的檢杳范圍應(yīng)從上一個(gè)椎體的椎弓根起到下一個(gè)椎體的推弓根止，掃描層面應(yīng)與椎間隙平行。脊椎退行性變多見(jiàn)活動(dòng)范圍較大的腰椎和頸椎。病變脊椎可見(jiàn)椎體增生、椎間盤(pán)突出、后縱韌帶增生骨化、黃韌帶肥厚、椎后小關(guān)節(jié)增生。以腰椎退行性變最為常見(jiàn)。早期改變?yōu)槔w維環(huán)的放射狀“撕裂因?yàn)榄h(huán)尚未斷裂導(dǎo)致一個(gè)薄弱點(diǎn)，該區(qū)域內(nèi)的臨核向四周擴(kuò)展，雖然仍包含在椎間盤(pán)的后緣內(nèi)，但可向最薄弱點(diǎn)突出，突出部分由變薄的環(huán)和環(huán)內(nèi)的隨核組成。當(dāng)一個(gè)或更多的撕裂波及椎間盤(pán)后緣時(shí)，可出現(xiàn)環(huán)真正破裂，可引起附近神經(jīng)的壓迫。椎間盤(pán)后緣于中線偏向外側(cè)處（后側(cè)型突出或疝出）、或正中線處（中央型）的突出和破裂最為常見(jiàn)，側(cè)緣型破裂最少見(jiàn)。脊椎退行性變的CT表現(xiàn)有：①椎間盤(pán)后緣變形；②硬膜外脂肪移位；③硬膜外間隙中的軟組織密度；④硬脊膜囊變形；⑤神經(jīng)根鞘的壓迫與移位；⑥突出的髓核鈣化?！咀倒軆?nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)】在腫瘤與非腫瘤病變之間，各種類(lèi)型的腫瘤之間，有時(shí)甚至腫瘤與正常組織之間，CT值測(cè)量也是缺乏鑒別意義的。然而明顯的密度差異對(duì)囊腫，低密度腫瘤、高密度病變或鈣化的識(shí)別卻很有幫助。椎管內(nèi)腫瘤的鈣化或骨化是罕見(jiàn)的，但脊柱骨質(zhì)的狀況對(duì)診斷卻是很有幫助的，如轉(zhuǎn)移性病變常有骨質(zhì)破壞，而侵蝕或穿鑿狀改變則見(jiàn)于生長(zhǎng)緩慢的膨張性病變。髓內(nèi)腫瘤的特征為脊髓節(jié)段的增寬或口徑增大，而髓外腫瘤則表現(xiàn)為脊髓的受壓變形、移位,極大多數(shù)腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)無(wú)明顯密度差異，即使靜脈造影后也不出現(xiàn)選擇性增強(qiáng)或碘濃度差異，需借助甲糖葡胺脊髓造影輔助診斷。【脊椎外傷的CTX線表現(xiàn)】CT軸面掃描圖適合于診斷脊髓壓迫、測(cè)定椎管的大小和椎管內(nèi)有否碎片存在，常見(jiàn)的損傷類(lèi)型為椎體的“爆裂”、椎弓斷裂或崩解，椎管失去正常形態(tài)。椎管變形和椎管內(nèi)游離骨碎片等導(dǎo)致脊髓受壓和損傷。脊髓出血可表現(xiàn)為高密度區(qū)，但外傷所致的脊髓水腫并不能顯示，尤應(yīng)注意的是伴有退行性