急救護(hù)理技術(shù)

急救護(hù)理技術(shù)

EmergencyNursing國(guó)際急救標(biāo)志“生命之星”。2023/2/61院前急救—急診室急救—ICU救治2023/2/62院外急救原則總原則:經(jīng)院前急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:2023/2/63搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)人員一致：“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間2023/2/64院外急救傷員的分類現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義:提高急救效率。現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)承擔(dān)先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤2023/2/65第三節(jié)：院外急救護(hù)理一）護(hù)理原則：立即使病人脫離險(xiǎn)區(qū)救命再治病爭(zhēng)分奪秒，就地取材保留標(biāo)本及離斷組織

二）創(chuàng)傷病人的分檢概述：

2023/2/66傷標(biāo)分類卡:Ⅰ級(jí)紅色:急危癥Ⅱ級(jí)黃色:急重癥Ⅲ級(jí)綠:普通急診Ⅳ級(jí)黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)（集中區(qū)）、急救區(qū)（危重癥傷員）后送區(qū)（較輕的、自己行走）太平區(qū)（死亡者停放區(qū)）2023/2/67三）分檢方法：SOAP程序主述(S)：主觀資料，簡(jiǎn)單的問(wèn)診，收集資料觀察(O)：客觀資料，觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等估計(jì)(A)：系運(yùn)用ABCDE快速評(píng)估法計(jì)劃(P)：計(jì)劃或稱優(yōu)先分類處理，對(duì)Ⅰ類立即BLS；Ⅱ類迅速安排轉(zhuǎn)運(yùn)搶救2023/2/68ABCDE的評(píng)估方法：（1）A:氣道（2）B:呼吸（3）C:循環(huán)（4）D:決定。根據(jù)呼吸、循環(huán)決定急救措施（5）E:經(jīng)上述基本檢查，病情需要和許可，再作進(jìn)一步檢查2023/2/69為了防止重要生命體征的漏診或誤診，國(guó)內(nèi)外普遍倡導(dǎo)采用“CRASHPLAN”的檢查方法：

C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)），R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)），A（abdomen，腹部臟器），S（spine，脊柱脊髓），H（head，顱腦），P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢），A（arteries，周圍動(dòng)脈），N（nerves，周圍神經(jīng)）。2023/2/610現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷:1-2min呼吸是否停止:看、聽(tīng)、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量創(chuàng)傷評(píng)估CRAMS評(píng)分:循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運(yùn)動(dòng)(Motor)、語(yǔ)言(Speech)每項(xiàng)2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。2023/2/611評(píng)估順序:進(jìn)一步評(píng)估A詢問(wèn)病史和損傷機(jī)制；B頭面部:有無(wú)出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸托固定、制動(dòng)；D胸部:呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無(wú)出血、穿孔；F骨盆:有無(wú)壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無(wú)畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。2023/2/612固定脊柱的適應(yīng)癥▲

脊柱疼痛或觸痛▲

出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征▲

脊柱結(jié)構(gòu)變形2023/2/613五、

脊柱固定方法和流程目標(biāo)：是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定。姿勢(shì)：脊柱某一部分骨折經(jīng)常與脊柱其他部分骨折有關(guān)系，因此整個(gè)承重的脊柱應(yīng)作一個(gè)整體考慮而固定及支撐整個(gè)脊柱以達(dá)到適當(dāng)?shù)墓潭?。仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部固定器等。2023/2/614手法:

分頭鎖、肩鎖、頭肩鎖、頭胸鎖、胸背鎖

2023/2/615頭鎖：主要用作固定頭部。用雙手制動(dòng)

先跪在傷病者頭頂部的位置； 將雙手手肘固定在地上或膝上 把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。

用雙膝制動(dòng)i.置雙膝于傷病者頭部?jī)蓚?cè)；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動(dòng)雙膝緊夾傷病者頭部。

2023/2/616肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；ii．雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；iii．用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部?jī)?鬢（手臂平衡，手肘離地）；iv．再用力捉緊傷病者肩部。

2023/2/617頭肩鎖：利用整體翻身法來(lái)翻動(dòng)傷病者時(shí)之頭部固定法。

i．先跪于傷病者頭頂部的位置；ii．翻向的一方使用長(zhǎng)手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部（不要翻腕）；iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。

2023/2/618頭胸鎖:

作轉(zhuǎn)換其它制動(dòng)鎖或放置頭枕時(shí)的制動(dòng)手法。 i.跪或半蹲跪在傷病者側(cè)；ii.近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用手指按著傷病者前額；iii.把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。

2023/2/619胸背鎖:

用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。i.先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；ii.用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；iii.再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。

2023/2/620頸托使用：頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心。

2023/2/621使用程序

ⅰ.勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)； ⅱ.先用頭鎖為傷病者制動(dòng)； ⅲ.把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；

2023/2/622ⅳ.學(xué)員用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖； ⅴ.將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。

2023/2/623操作流程及步驟▲準(zhǔn)備物品：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、脊柱板?！F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢問(wèn)傷員病情，告知傷員配合?！鴮⒒颊咧糜谘雠P位，通過(guò)上頭鎖調(diào)整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）?！鴻z查頭頸部：助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部，包括頸椎形狀、壓痛等。上頭鎖，上頸托，助手檢查測(cè)量傷員頸部的長(zhǎng)度調(diào)整所需尺寸，正確上頸托?！頇z查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序?yàn)?，顏面—胸—腹—骨盆—下肢—上肢?！鵀榛颊邷?zhǔn)備上脊柱板：l助手頭胸鎖、2助準(zhǔn)備脊柱板及約束帶完畢，l醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）。2023/2/624▲整體側(cè)翻：l醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱后，拉脊柱板縱向擺放在背部合適的位置，將傷者同步放置回仰臥位?！揭疲ㄍ疲﹤麊T：l助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生改用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者平移至脊柱板中間，并調(diào)整上下位置。2023/2/6252023/2/626▲頭部固定：1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器并固定?！怪寮s束帶固定：對(duì)胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、雙足以約束帶固定，檢查松緊度。再次檢查傷員后，搬運(yùn)傷員，注意保持平穩(wěn)。

2023/2/627

(二)止血

一般止血法

指壓止血法

加壓包扎止血法

止血帶止血法2023/2/628(1)頭面部出血指壓止血法：①顳淺動(dòng)脈指壓止血法；②面動(dòng)脈指壓止血法；③頸總動(dòng)脈指壓止血法；(2)肩部出血指壓止血法：(3)上肢出血指壓止血法：(4)下肢出血指壓止血法：1、指壓止血法2023/2/629(1)頭面部出血指壓止血法：用手指在傷口上方（近心端）的動(dòng)脈壓迫點(diǎn)上，用力將動(dòng)脈血管壓在骨骼上，中斷血液流通達(dá)到止血目的。指壓止血是較迅速有效的一種臨時(shí)止血方法，止住出血后，需立即換用其它止血方法。

2023/2/630①顳淺動(dòng)脈指壓止血法；用拇指或食指在耳屏前稍上方正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力壓。用于頭頂及顳部的出血2023/2/631②面動(dòng)脈指壓止血法；用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將面動(dòng)脈壓在下頜骨上。用于腮部及顏面部的出血。2023/2/632③頸總動(dòng)脈指壓止血法；把拇指或其余四指，放在氣管外側(cè)（平甲狀軟肌）與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)可觸到頸總動(dòng)脈，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時(shí)不能用，禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，防止腦缺血而昏迷死亡。2023/2/633(2)肩部出血指壓止血法：拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。2023/2/634(3)上肢出血指壓止血法：肱動(dòng)脈止血：將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力將肱動(dòng)脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。尺、橈動(dòng)脈止血：將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺橈動(dòng)脈）止血。用于手部出血。2023/2/635(4)下肢出血指壓止血法：股動(dòng)脈止血：在腹股溝中點(diǎn)稍下方，大腿根處可觸摸到一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈），用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動(dòng)脈出血。足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈止血：用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動(dòng)脈）和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動(dòng)脈）止血。用于足部出血。2023/2/636

當(dāng)四肢大血管出血用加壓包扎法無(wú)效時(shí)采用。常用的止血帶有橡皮管(條)與氣壓止血帶兩種，如果沒(méi)有止血帶時(shí)亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替以備急需，要嚴(yán)格掌握使用方法和注意事項(xiàng)。止血帶縛上時(shí)間太長(zhǎng)將導(dǎo)致肢體疼痛，甚至引起肢體缺血性壞死而致殘，嚴(yán)重者可危及傷員生命。

上止血帶的松緊要適當(dāng)，以上好止血帶摸不到動(dòng)脈博動(dòng)為度，壓力過(guò)低,只壓住靜脈，結(jié)果出血反而更多，壓力過(guò)大則會(huì)損傷血管神經(jīng)。2023/2/637(1)操作方法

1、橡皮止血帶止血：上止血帶前先將傷肢提高2分鐘，使血液盡量回流，先在纏止血帶的部位（傷口的上部）用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然后以左手拇、食、中指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，并將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。

2023/2/638

在沒(méi)有止血帶的情況下，可用手邊現(xiàn)成的材料，如三角巾、繃帶、手絹、布條等，折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方（近心端），纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊然后打結(jié)。在結(jié)內(nèi)或結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，將棒固定在肢體上。2023/2/639(三)包扎

1、繃帶包扎法2、三角巾包扎法3、多頭帶包扎法2023/2/640

繃帶包扎法：最普遍的一種傷口包扎法，其取材、攜帶和操作方便，方法容易掌握。

(1)環(huán)形包扎法：環(huán)繞肢體數(shù)圈包扎，每圈需重疊，用于胸腹和四肢等處小傷口及固定敷料。2023/2/6418“字環(huán)形包扎法：先環(huán)繞肢體遠(yuǎn)端數(shù)圈以固定始端，再跨越關(guān)節(jié)一圈向上，一圈向下，每圈在中間和前圈交叉成“8”字形，此法用于關(guān)節(jié)部位的包扎。2023/2/642步驟1、三角巾的底邊與身體平行，將一端放在肩膀，另一端由胸前往下垂。（5）上肢包扎法2023/2/643步驟