開(kāi)展精益管理提升急診績(jī)效

濟(jì)鋼總醫(yī)院急診科姜玉澤以門(mén)診精益管理提升急診績(jī)效

目錄21234診斷設(shè)計(jì)節(jié)點(diǎn)績(jī)效推進(jìn)計(jì)劃5項(xiàng)目準(zhǔn)備項(xiàng)目實(shí)施一、項(xiàng)目準(zhǔn)備1.1立項(xiàng)背景1.1.1急診科2013

“急診不急”：作為一家企業(yè)醫(yī)院的急診科，在2013年以前，我們的就診病人80%以上為非急診病人，普通門(mén)診病人占據(jù)了寶貴的急救資源。“急診不專(zhuān)”：我們的急救病人60%以上為外傷病人，但在2013年以前我院急診科沒(méi)有急診外科，對(duì)外傷病人急救組織存在較大安全隱患。3濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航一、項(xiàng)目準(zhǔn)備—立項(xiàng)背景1.1.2急診科2014

重塑急診：通過(guò)執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的6元急診掛號(hào)費(fèi)與門(mén)診分診，分流普通病人到普通內(nèi)外科門(mén)診，設(shè)立急診外科，培養(yǎng)全面、專(zhuān)業(yè)的急診團(tuán)隊(duì)，增加彩石急診“120”等一系列舉措，急診科績(jī)效由2013下半年的233萬(wàn)，提升61%，達(dá)到347萬(wàn)。4濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航一、項(xiàng)目準(zhǔn)備—立項(xiàng)背景1.1.3急診科2015

發(fā)展瓶頸：上半年，急診科績(jī)效為340萬(wàn)，與去年下半年基本持平，增長(zhǎng)速度減緩，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)，“逆水行舟，不進(jìn)則退”，我們希望以開(kāi)展“運(yùn)營(yíng)改善，管理提升”項(xiàng)目為契機(jī)，實(shí)施精益管理，降低科室成本，深化急診內(nèi)涵質(zhì)量，促使急診績(jī)效再上新臺(tái)階。5濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航1.2組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)6濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航一、項(xiàng)目準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)分工姓名職務(wù)項(xiàng)目小組職責(zé)組長(zhǎng)張忠法院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織、推進(jìn)、實(shí)施副組長(zhǎng)李茜書(shū)記全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目立項(xiàng)、措施擬定、計(jì)劃推進(jìn)副組長(zhǎng)王壽強(qiáng)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目運(yùn)行的指揮、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員姜玉澤急診科主任具體組織實(shí)施項(xiàng)目楊杰急診科護(hù)士長(zhǎng)具體組織實(shí)施項(xiàng)目王立華門(mén)診部主任調(diào)度協(xié)調(diào)門(mén)診各科室對(duì)急診項(xiàng)目的配合郝迎翠質(zhì)管辦副主任組織精益理念人員培訓(xùn)，跟進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施張真急診科護(hù)士收集數(shù)據(jù)，具體實(shí)施吳召賓急診科醫(yī)生具體參與項(xiàng)目實(shí)施張海莎急診科護(hù)士具體參與項(xiàng)目實(shí)施一、項(xiàng)目準(zhǔn)備1.3設(shè)立項(xiàng)目目標(biāo)：回顧項(xiàng)目立項(xiàng)前一年2014年7月-2015年6月的急診月績(jī)效，歷史最好水平為2014年12月績(jī)效728382元，以歷史最好水平為項(xiàng)目目標(biāo)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)2015年下半年總收入437萬(wàn)，比去年同期增加63萬(wàn)。7濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航一、項(xiàng)目準(zhǔn)備1.4精益理念導(dǎo)入8濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航二、診斷設(shè)計(jì)9濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航國(guó)外學(xué)者對(duì)精益醫(yī)療進(jìn)行的實(shí)踐與研究表明：關(guān)注患者、注重價(jià)值、縮短治療時(shí)間是精益醫(yī)療的基本原則，而持續(xù)改善意味著日日新，又日新，換句話(huà)說(shuō)就是質(zhì)疑一切陳規(guī)。這也是項(xiàng)目診斷設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。2.1精益醫(yī)療原則二、診斷設(shè)計(jì)2.2.1評(píng)估急診科流程風(fēng)險(xiǎn)：急診科屬高風(fēng)險(xiǎn)患者，首要任務(wù)是醫(yī)療安全。項(xiàng)目組運(yùn)用失效模式和影響分析（FEMA）對(duì)急診流程進(jìn)行前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理。共梳理6個(gè)主流程，17個(gè)子流程：10濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航隨著醫(yī)院“120”設(shè)點(diǎn)增加，急診病人數(shù)量增加，院前、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)頻率大大增加，屬于薄弱環(huán)節(jié)，因此，將轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)作為失效模式和影響分析的重點(diǎn)。二、診斷設(shè)計(jì)2.2.2降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：11濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航流程失效模式潛在風(fēng)險(xiǎn)原因分析嚴(yán)重度發(fā)生頻率不易探測(cè)度事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)（RPN）轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估不足病情評(píng)級(jí)能力和經(jīng)驗(yàn)欠缺1078560風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不強(qiáng)797441急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)不足醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)培訓(xùn)845160急救轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備不充分864192對(duì)病人及家屬告知不足醫(yī)護(hù)人員告知法律意識(shí)淡薄61212無(wú)規(guī)范化告知內(nèi)容48132轉(zhuǎn)運(yùn)中急救轉(zhuǎn)運(yùn)物品備用不完善缺乏物品備用規(guī)范6116急救交接制度未落實(shí)8118患者病情發(fā)生變化轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救不方便1053150病情變化超出預(yù)期1028160轉(zhuǎn)運(yùn)配送人員搭配欠合理急診排班規(guī)范不精細(xì)6116急診管理人員疏忽5115交接中交接流程不完善交接內(nèi)容不全面42216交接流程缺乏培訓(xùn)64248二、診斷設(shè)計(jì)2.2.3制定失效模式改進(jìn)計(jì)劃表12濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航失效模式潛在原因決策樹(shù)分析FMEA鑒定措施與結(jié)果問(wèn)題點(diǎn)是否為關(guān)鍵點(diǎn)有無(wú)有效衡量控制辦法能否明顯看出失效是否進(jìn)行矯正采取措施結(jié)果評(píng)估負(fù)責(zé)人主管簽署病情評(píng)估不足1、病情評(píng)級(jí)能力和經(jīng)驗(yàn)欠缺2、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不強(qiáng)是有可以是1、與市急救中心，聯(lián)合對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)2、每周進(jìn)行2-3次急危重癥病例急救討論項(xiàng)目結(jié)題再次評(píng)估RPN指數(shù)姜玉澤王立華急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)不足1、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)培訓(xùn)不足2、急救轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的問(wèn)題是有可以是1、建立標(biāo)準(zhǔn)化急救交接流程卡2、引進(jìn)新設(shè)備，提升急救設(shè)備配置水平，滿(mǎn)足需要王君麗王立華患者病情發(fā)生變化1、轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救不方便2、病情變化超出預(yù)期是無(wú)可以是1、嚴(yán)格執(zhí)行病人轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)規(guī)定，不符合要求的不能轉(zhuǎn)運(yùn)2、對(duì)于家屬堅(jiān)持要求轉(zhuǎn)運(yùn)者，認(rèn)真履行告知義務(wù)，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)，簽署知情同意書(shū)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。姜玉澤王立華二、診斷設(shè)計(jì)2.3注重價(jià)值，消除浪費(fèi)：運(yùn)用作業(yè)分析工程表對(duì)急診人員作業(yè)情況進(jìn)行分析，排除浪費(fèi)、不均衡和不合理現(xiàn)象：13濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航做業(yè)人員作業(yè)項(xiàng)目現(xiàn)行方法作業(yè)時(shí)間（單位：小時(shí)）現(xiàn)行利用率做業(yè)人員作業(yè)項(xiàng)目現(xiàn)行方法作業(yè)時(shí)間（單位：小時(shí)）現(xiàn)行利用率院前1班作業(yè)6.277.5%巡回作業(yè)2.740%檢查0.5檢查0.5移動(dòng)0.5移動(dòng)1.0等待0.8等待3.8院前2班作業(yè)3.448.8%搶救作業(yè)3.448.8%檢查0.5檢查0.5移動(dòng)0.2移動(dòng)2.1等待3.9等待2.0收藥作業(yè)6.682.5%分析：通過(guò)每個(gè)班次的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)院前2班和巡回利用率最低，可以對(duì)這兩個(gè)班次進(jìn)行合并，搶救班移動(dòng)時(shí)間最多，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)是由于部分搶救物品和器械不在搶救室，計(jì)劃對(duì)物品放置和搶救室布局進(jìn)行調(diào)整。檢查0移動(dòng)0等待1.4加藥作業(yè)7.290%檢查0移動(dòng)0等待0.8工作人員填寫(xiě)的作業(yè)者分析工程表二、診斷設(shè)計(jì)2.4.1分析急性心梗救治價(jià)值流：根據(jù)二八原則，選擇衛(wèi)計(jì)委監(jiān)控重點(diǎn)急救病種中，急診科病原數(shù)量最多的急性心梗急救流程：14濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航這是急性心梗急救價(jià)值流的一部分，是前期的快速評(píng)估期，按規(guī)定從評(píng)估到做心電圖、抽血應(yīng)小于10分鐘，雖然我院目前符合要求，但根據(jù)精益醫(yī)療原則，還可以更加縮短，同時(shí)心肌酶化驗(yàn)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。二、診斷設(shè)計(jì)2.4.2：運(yùn)用“五個(gè)為什么”，拓展改善思路：15濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航通過(guò)分析，找出患者等待原因，急診科能做的事都由急診科來(lái)做，改進(jìn)化驗(yàn)方法，引進(jìn)快速監(jiān)測(cè)設(shè)備，節(jié)約時(shí)間。二、診斷設(shè)計(jì)2.4.2設(shè)計(jì)精益急性心梗急救流程：16濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航128min

19min三、項(xiàng)目實(shí)施3.1全力提高診治水平，確保安全醫(yī)療：17濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航細(xì)化完善急診病情分級(jí)重視建立急診特殊的臨床思維從大量急診患者中甄別出危重患者強(qiáng)調(diào)病情評(píng)估貫穿整個(gè)診治過(guò)程中利用晨間交班，開(kāi)展疑難危重病例點(diǎn)評(píng)與討論，提高急診團(tuán)隊(duì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高業(yè)務(wù)能力和急救配合能力。三、項(xiàng)目實(shí)施3.2拓展病人長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)

通過(guò)運(yùn)用失效模式與影響分析對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)量，增強(qiáng)了科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的信心，為了進(jìn)一步滿(mǎn)足患者需求，自8月份開(kāi)始承接“120”長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)，在未增加人員的情況下，8、9月份兩個(gè)月共長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)病人20名，創(chuàng)效近5萬(wàn)元。目前，濟(jì)南市具備長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)院共6家，預(yù)計(jì)，隨著患者對(duì)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)需求的增長(zhǎng)，市場(chǎng)會(huì)更廣闊18濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)病人登記表為保護(hù)病人隱私，隱去了病人姓名。三、項(xiàng)目實(shí)施3.3強(qiáng)化技能培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急演練：19濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航急診應(yīng)急演練常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高實(shí)戰(zhàn)能力。聘請(qǐng)市急救中心專(zhuān)家對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，全部考核合格，適應(yīng)急診科跨專(zhuān)業(yè)、對(duì)技術(shù)要求過(guò)硬的特點(diǎn)。三、項(xiàng)目實(shí)施3.4實(shí)施“院前院內(nèi)一體化”排班模式：取消院前120和院內(nèi)急診人員獨(dú)立值班制，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的職稱(chēng)、年資、實(shí)際工作能力、責(zé)任心等進(jìn)行合理的搭配編組，實(shí)行小組制排班，每組3名醫(yī)生、3名護(hù)士人。共節(jié)省3名醫(yī)生、6名護(hù)士，提高人員利用率，降低科室成本，按每月每名醫(yī)生成本5000元，每名護(hù)士成本3500元計(jì)算，每月降成本36000元。20濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航人員固定團(tuán)隊(duì)精神好傳、幫、帶ABC三、項(xiàng)目實(shí)施3.5引進(jìn)心硬快速監(jiān)測(cè)儀，優(yōu)化流程，大大縮短心梗急救時(shí)間：21濟(jì)鋼醫(yī)院急診科為生命護(hù)航加強(qiáng)急性梗業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對(duì)急性心梗的識(shí)別診斷能力。加強(qiáng)對(duì)新設(shè)備、新流程培訓(xùn)，確保人