糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)與防治

關(guān)于糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)與防治第一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病的患病人數(shù)正逐年增加，其中型2糖尿病發(fā)病率的增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于1型糖尿病。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人將近1億，居世界第一位。第二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日定義

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。第三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日正常的食物代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖在組織細(xì)胞中的轉(zhuǎn)運(yùn)為能量為細(xì)胞利用糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素第四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日什么是胰島素胰島素的作用如一把鑰匙，打開(kāi)了利用葡萄糖的大門。葡萄糖進(jìn)入人體內(nèi)，需要胰島素介導(dǎo)，才能形成我們?nèi)粘Ｋ璧哪芰浚蚝铣筛翁窃⒅?，以供日后使用。沒(méi)有胰島素，葡萄糖因無(wú)法利用而在體內(nèi)升高第五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

1.身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素2.能降低血糖的激素只有胰島素一種一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量的胰島素分泌，但機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)差，血糖就會(huì)升高，無(wú)法自行糾正第六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素、胰高糖素保持平衡另外：血糖的管理－糖調(diào)節(jié)激素第七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2、如果…，如果…

，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素腎上腺素、胰高糖素產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過(guò)多、作用增強(qiáng)第八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過(guò)多、消耗太少－基本條件

＋胰島素和升糖激素不正常－必要條件因此：胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯?jiān)俣?，也不?huì)患糖尿??；只有吃得多、消耗少＋胰島素與升糖激素不正常，才會(huì)患糖尿病！血糖增高＋管理失衡－才發(fā)生糖尿?。?！第九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病病因?qū)W分類1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病第十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

1型糖尿病

2型糖尿病

遺傳易感HLA有關(guān)聯(lián)

強(qiáng)

環(huán)境

病毒感染

危險(xiǎn)因素自身免疫ICA、IAA、GAD65

未發(fā)現(xiàn)

機(jī)制

胰島素絕對(duì)不足

胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理

殘存10%B細(xì)胞

殘存30%B細(xì)胞以上

胰島素

低

釋放延遲；高；低

年齡

青少年

成年人

癥狀

三多一少明顯

不明顯

體型

少肥胖

肥胖/脂分布異常

酮癥

易發(fā)生

不易發(fā)生

治療

胰島素

口服藥；胰島素第十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日自然病程病因正常糖耐量IGTIFGIGR糖尿病致殘死亡血管損害IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量異常IGR：血糖調(diào)節(jié)受損第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2型糖尿病2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個(gè)階段遺傳易感性及環(huán)境因素胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）臨床糖尿病第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的高危人群1、肥胖或超重2、腰圍較大的人

男性≥90cm

女性≥80cm3、長(zhǎng)年缺乏運(yùn)動(dòng)者4、有巨大兒(出生體重超過(guò)4kg)生產(chǎn)史的婦女5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一級(jí)親屬6、有高血壓

BP≥140/90mmHg7、高血脂、脂肪肝8、生活緊張勞累，飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法規(guī)律進(jìn)行者第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、代謝紊亂表現(xiàn)：

1、多尿：高血糖高尿糖滲透性利尿多尿

2、多飲：多尿脫水高滲口渴多飲

3、多食：高尿糖排出機(jī)體缺能量饑餓感明顯

多食

4、消瘦：高血糖高尿糖排出機(jī)體缺能量結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)消耗消瘦

二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)：

1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)

2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀

3、婦女可有月經(jīng)紊亂

4、兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、高血糖相關(guān)表現(xiàn)第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日代謝紊亂癥候群第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)

餐前低血糖（出汗、心慌、煩躁頭暈，進(jìn)食甜食或甜飲料可迅速緩解），此表現(xiàn)可在糖尿病確診前10～20年即已存在。第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、急性并發(fā)癥：

1、糖尿病酮癥酸中毒：

2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：

3、乳酸酸中毒

4、低血糖昏迷

5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌

尿道感染等；

二、慢性并發(fā)癥包括：

1、大血管并發(fā)癥、2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜）

3、神經(jīng)并發(fā)癥4、眼部其他病變

5、糖尿病足

6、其他：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎

急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽(yáng)痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進(jìn)性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日微血管病變微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日1、糖尿病心肌病變----特有：糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無(wú)癥狀的左心室收縮功能異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見(jiàn)糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率較高下肢動(dòng)脈病變，可出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變第二十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日3、糖尿病心臟神經(jīng)病變：早期：迷走神經(jīng)損害，引起心動(dòng)過(guò)速；后期：交感神經(jīng)也受損，形成類無(wú)神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟，表現(xiàn)為無(wú)痛性心梗、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、急性心衰等；第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)病變機(jī)制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致。第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

糖尿病腎臟病變包括：1、糖尿病特有病變：（1）糖尿病性腎小球硬化癥：（結(jié)節(jié)性－特異性最高、彌漫性、滲出性）（2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變：（1）糖尿病腎動(dòng)脈硬化癥（2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎）糖尿病腎臟病臨床上的“糖尿病腎病（DN）”專指糖尿病特有的糖尿病性腎小球硬化癥第二十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日1期：血流動(dòng)力學(xué)改變2期：結(jié)構(gòu)改變3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍┠虬椎鞍着判孤?UAER)20-199ug/min4期：臨床腎病UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有腎功能減退5期：尿毒癥微血管病變

——糖尿病腎病第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日眼部病變

——糖尿病性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性滲出3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變4期：新生血管形成，玻璃體出血5期：機(jī)化物增生6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日眼的其他病變

黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病眼病包括：糖尿病性白內(nèi)障虹膜睫狀體炎青光眼視神經(jīng)病變眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹

糖尿病性視網(wǎng)膜病變：--最常見(jiàn)、危害最大、最有特殊性；糖尿病眼病第二十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無(wú)汗、肢端涼肢端感覺(jué)異常：包括刺痛、灼痛、麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot關(guān)節(jié)肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，反射遲鈍或消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日尿毒癥失明下肢血管心、腦血管17倍25倍5-10倍3倍第三十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病與癰第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病合并肝膿腫第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定血糖測(cè)定是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法靜脈血漿測(cè)定：3.9～6.0mmol/L便攜式血糖儀第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

糖化血紅蛋白測(cè)定目前主要測(cè)定HbA1c，因紅細(xì)胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當(dāng)前1~3個(gè)月(2個(gè)月)血糖總體水平。第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日正常:3~6%，不同實(shí)驗(yàn)室有異。一般認(rèn)為:<6.5%為控制良好,6.5~8.0%為一般,>8%為控制不良.我們一般控制在7.0％以下該項(xiàng)檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查心臟彩超心電圖血管彩超腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)靜脈等第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病及其他類型高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

(WHO專家委員會(huì)報(bào)告,1999年)

血糖濃度(mmol/L)

靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管全血

糖尿病空腹≥7.0≥6.1≥6.1和(或)服糖后2小時(shí)≥11.1≥10.0≥11.1糖耐量減低(IGT)空腹(如有檢測(cè))＜7.0＜6.1＜6.1和服糖后2小時(shí)7.8～11.06.7～9.97.8～11.0

空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)空腹6.1～6.95.6～6.05.6～6.0服糖后2小時(shí)＜7.8＜6.7＜7.8第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常IFGIGT第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日治療原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五駕馬車”飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、糖尿病的治療原則

1）全面控制2）綜合治療3）長(zhǎng)期控制第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）全面控制1）控制血糖

FBG≤6.1mmol/L,P2hBG≤8.1mmol/LHbA1c≤6.5%2）控制血壓BP≤130/80mmHg；有蛋白尿，BP≤125/75mmHg3）調(diào)脂治療總膽固醇（mmol/L）<5.2LDL-膽固醇

<2.6

HDL-膽固醇>1.1甘油三脂<1.54）抗凝、抗血小板、并發(fā)癥處理等第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）綜合治療

綜合治療-五駕馬車，持之以恒手段：1糖尿病教育是前提

2合理的飲食計(jì)劃

3適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

4藥物治療是重要的輔助手段

5血糖監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證基礎(chǔ)第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病教育糖尿病的自然進(jìn)程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)，測(cè)定結(jié)果的意義和相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療的好處降低高血糖減肥預(yù)防和治療并發(fā)癥改善整體健康水平第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療的原則熱能要量化搭配合理化飲食均衡化第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日熱能要量化根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出總熱量第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白質(zhì)15％碳水化合物60％第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食C：主食（淀粉類）蔬菜和適當(dāng)水果第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日第三步：合理分配餐次三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

隨訪調(diào)整飲食控制

——三步曲第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于飲水和飲酒的問(wèn)題每日保證6－8杯水的攝入酒，不喝或限量，每日不超過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病飲食口訣牢記:先菜后飯,血糖減半,先飯后菜,血糖翻番;飯前喝湯,苗條健康,飯后喝湯,越喝越胖!第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)治療目的減輕體重改善胰島素抵抗制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件注意安全控制血糖第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日低血糖的處理與預(yù)防低血糖常見(jiàn)癥狀？第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日低血糖

—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無(wú)力視覺(jué)模糊58第五十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日低血糖的處理與預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖應(yīng)立即吃“糖”:如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜等，5分鐘內(nèi)癥狀仍無(wú)改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無(wú)改善，必須去醫(yī)院治療。糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含糖的糧食、水果等防止血糖再度過(guò)低。糾正低血糖一定不要使用低熱量飲料或無(wú)糖食品積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時(shí)調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會(huì)有效第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥應(yīng)用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用同類口服降糖藥不宜合用任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥第六十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日單藥選擇原則非肥胖者：磺脲類肥胖者：雙胍類胰島素抵抗顯著者：噻唑烷二酮類餐后高血糖者：α-葡萄糖苷酶抑制劑

第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物胰島素第六十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日胰島素治療適應(yīng)癥一1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足）二

2型糖尿病發(fā)生下列情況必須胰島素治療

（1）非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、反復(fù)出現(xiàn)酮癥。

（2）糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

（3）中重度糖尿病腎病。

（4）中重度糖尿病神經(jīng)病變。

（5）合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗塞及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)。

第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日胰島素治療適應(yīng)癥（6）肝功能及腎功能不全。

（7）妊娠期及哺乳期。

（8）同時(shí)患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病。

（9）新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者。

（10）在糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)。

（11）在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者。

（12）經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療HbA1C>7%者。三

妊娠糖尿病第六十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日胰島素分類胰島素按種屬來(lái)源不同分為動(dòng)物胰島素和人胰島素動(dòng)物胰島素對(duì)人來(lái)說(shuō)屬于異種蛋白，有較強(qiáng)的免疫原性，易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和注射部位脂肪萎縮，長(zhǎng)期應(yīng)用可能產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致療效降低。人胰島素與動(dòng)物胰島素相比，其主要優(yōu)點(diǎn)在于免疫原性顯著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎縮發(fā)生率減低。

第六十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日胰島素種類動(dòng)物胰島素

豬胰島素 牛胰島素

人胰島素

半生物合成人胰島素 人胰島素胰島素類似物第六十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日胰島素分類短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素

預(yù)混胰島素胰島素類似物第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日胰島素治療胰島素起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間作用持續(xù)常規(guī)30～60分

2～4h

6～8h速效胰島素類似物10～15分1～2h

4~5h中效胰島素2.5~3h5~7h

13~16h

長(zhǎng)效胰島素3~4h8~10h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類似物2~3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)30h第六十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日胰島素使用原則飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)從小劑量開(kāi)始劑量個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反應(yīng)短效制劑可皮下或靜脈注射,其余均只能皮下注射第六十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)注射器筆形注射器

高科技電子給藥器

胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展

1922年1985年1999年第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日胰島素注射用具胰島素筆和注射用針頭諾和英各種胰島素注射筆及血糖儀持續(xù)注射胰島素的胰島素泵第七十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）胰島素新的給藥途徑吸入胰島素

胰島素滴鼻：生物利用度低，吸收變異度大，臨床不實(shí)用。肺吸胰島素:安全有效，可降低餐后血糖，依從性較好胰島素泵

體外便攜式：皮下持續(xù)輸注，模擬生理性胰島素分泌植入型胰島素泵：腹腔內(nèi)導(dǎo)入胰島素，體外控制器調(diào)節(jié)植入型血糖感受器+植入型胰島素泵—閉環(huán)系統(tǒng)，自動(dòng)調(diào)節(jié)口服或口含胰島素

利用各種載體如表面活性劑、脂質(zhì)體、酶抑制劑和納米顆粒等減少胃腸道對(duì)胰島素的破壞和降解并促進(jìn)吸收。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效，臨床療效有待進(jìn)一步明確。

第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日胰島素治療

——抗藥物和副作用在無(wú)酮癥酸中毒也無(wú)拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過(guò)100或200u，表現(xiàn)為胰島素抗藥性副作用：低血糖反應(yīng)、過(guò)敏、水腫、視力模糊、注射部位局部異常第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日胰島素治療的“抵抗”

來(lái)自患者懼怕注射帶來(lái)的疼痛給生活帶來(lái)一些不便，公眾場(chǎng)合擔(dān)心“低血糖”認(rèn)識(shí)未到位：2型糖尿病為“非胰島素依賴性”、所謂的“成癮性”和“依賴性”等視力障礙，老年高齡

來(lái)自醫(yī)務(wù)人員胰島素應(yīng)用指征掌握不當(dāng)，該用未用胰島素的應(yīng)用方法和劑量的調(diào)整掌握不夠沒(méi)有時(shí)間向病人介紹和解釋認(rèn)識(shí)未到位；5擔(dān)心低血糖。第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日其他治療胰腺移植人工胰展望（基因診斷和治療）第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥**和胰島素（中效或長(zhǎng)效制劑每日1-2次）間的聯(lián)合血糖控制不滿意多次胰島素***胰島素補(bǔ)充治療胰島素替代治療注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；**肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)2型糖尿病治療路徑第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病治療的五駕馬車飲食控制運(yùn)動(dòng)藥物治療糖尿病教育自我監(jiān)測(cè)第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病監(jiān)測(cè)的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性病發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性病發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日血糖控制到多少合適？理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0控制程度血糖第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

理想控制較好控制控制差

血糖（mmol/l）空腹4.4-6.1≤7.07餐后2h4.4-8.0≤1010

GHbA1C（%）6.26.2-8.08

血脂（mmol/l）總膽固醇5.26.06.0HDLC1.11.10.9甘油三脂1.52.2≥2.2

血壓（mmHg）130/80160/95160/95

BMI（kg/m2）男2527