腹腔鏡下膽囊切除術的護理疾病查房

關于腹腔鏡下膽囊切除術的護理疾病查房第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日簡要病史患者：徐琴珠，女性，50歲，因體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結石1年。于2014年6月21日入院。測T36.8，P73次/分，R19次/分BP135/85mmg入院時，腹軟，右上腹輕壓痛。于2014年6月23日上午在全麻下行LC術，現(xiàn)患者創(chuàng)口敷料干潔，無腹痛，腹脹。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日相關檢查

右上腹壓痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），膽囊B超：膽囊積液，膽囊頸部結石。心電圖提示：左室高電壓，竇性心律。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日膽囊的功能

(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日膽囊結石形成的危險因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調就會形成結石與疾病相關的健康史及生活史1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時進餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等6、其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日查房目標掌握膽囊結石臨床表現(xiàn)掌握術前準備腹腔鏡膽囊切除術（LC）的適應癥熟悉術后并發(fā)癥了解腹腔鏡膽囊切除術后護理第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日重點分析內(nèi)容1、膽囊結石臨床表現(xiàn)2、腹腔鏡膽囊切除術（LC）的禁忌癥3、健康宣教第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日擬提的問題1、膽囊結石臨床表現(xiàn)2、惡心嘔吐的護理3、術后常見并發(fā)癥第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日膽囊解剖第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日體征

－－右上腹有壓痛－－右上腹觸及腫大膽囊－－Murphy征陽性第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

.膽囊結石的分類膽囊結石中膽固醇結石占70%，23.8%為膽色素結石，其他為混合性結石。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)30％膽囊結石者終身無臨床癥狀靜止性結石：僅體檢或手術時發(fā)現(xiàn)的結石突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射伴惡心、嘔吐、腹脹等。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日檢查及診斷B超檢查在膽道結石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日手術治療:

處理原則－

腹腔鏡膽囊切除術

膽囊切除術＋膽總管探查術

非手術治療－－合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年人，可采用溶石或排石療法第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日腹腔鏡膽囊切除術的適應證

有癥狀的膽囊結石有癥狀的非結石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結石第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證1.疑有膽囊癌；2.合并原發(fā)性膽管結石及膽道狹窄；3.肝硬化并門脈高壓；4.有凝血機制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴重粘連；11.不易建立人工氣腹。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日腹腔鏡下膽囊切除的術前護理1、

心理護理：介紹科室概況及人員組成，取得的成績，增進信心。介紹腹腔鏡手術優(yōu)點。2、手術區(qū)皮膚準備：重點是肚臍的清潔第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日腹腔鏡膽囊切除術后的護理1、病情觀察術后第半小時測量血壓、脈搏、呼吸，測量4~6次病情平穩(wěn)后改每小時1次。立即給予氧氣吸入3L/分，連接心電監(jiān)護儀。（術中建立二氧化碳氣腹易產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，導致缺氧，且人工氣腹后造成腹壓增高可造成血流動力學改變，從而影響患者的心功能，應指導患者呼吸促進二氧化碳的排除。）第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、體位病情平穩(wěn)者，可改半臥位，以利康復。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、.惡心嘔吐的護理術后病人應隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應觀察嘔吐物的性質和量，分析嘔吐發(fā)生的原因（是麻醉藥物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關，還是與剝離。切除膽囊對胃腸道產(chǎn)生刺激，干擾胃腸道功能有關）。根據(jù)不同的情況進行及時的處理。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日四、肩背部酸痛護理病人在改變體位或者平臥時酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，告訴其1－3天后癥狀會消失。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日五、早期活動手術后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。潴留，防止泌尿道感染。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日術后并發(fā)癥的觀察腹腔內(nèi)出血術后8小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓和脈搏變化，防止劇烈嘔吐和咳嗽。若30分鐘內(nèi)引流量大于50ml，應警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快補液速度。出血量大于600ml時立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。（2）膽瘺術后嚴密觀察病人的體溫變化和有無腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出。主要是由于術中止血不徹底、損傷骶前靜脈叢或吻合口出血等。術后若出現(xiàn)面色蒼白、血液動力學不穩(wěn)定、引流管有新鮮血液引出等情況應警惕出血的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)此種情況，注意觀察敷料有無滲血、滲液，有無腹膜刺激征，并及時告知醫(yī)生并進行相應處理。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日術后并發(fā)癥的觀察血壓升高的護理術后病人血壓升高應及時查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難的因素，對于原發(fā)性高血壓的病人術后應繼續(xù)抗高血壓治療。以防血壓持續(xù)升高引起鈦夾脫落或腹腔內(nèi)出血。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日CO2潴留：腹腔鏡患者在氣腹建立后，腹腔壓力增加，肺部順應性降低，有效通氣量減少、內(nèi)臟血流減少，部分術前有心功能異常的患者會出現(xiàn)CO2潴留，發(fā)生高碳酸血癥和PH值下降。若患者術后出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、脈搏細弱、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動等癥狀時，如果伴PaCO2增高，應懷疑高碳酸血癥、酸中毒，應及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日健康教育腸道功能未恢復前應禁食。禁飲，腸道功能恢復后的第一