風疹的免疫預(yù)防

關(guān)于風疹的免疫預(yù)防第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日風疹風疹是由風疹病毒（rubellavirus）感染所引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、全身皮疹為臨床特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生在孕婦，尤其在妊娠早期感染可引起胎兒畸形。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日流行病學傳染源：人類是唯一的已知宿主。臨床病人、先天性風疹綜合征、亞臨床感染者。傳染性：發(fā)病前5-7天到發(fā)病后3-5天；起病前1日和發(fā)病當日傳染性最強。傳播途徑：飛沫傳播為主；宮內(nèi)傳播和密切接觸均有可能。易感人群：兒童、成人無抗體者染或未接種過疫苗的人均為易感者第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)潛伏期：平均18天（14-21天）。前驅(qū)期：1-2天，有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。出疹期：通常于發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)皮疹，為充血性斑丘疹。出疹期：初起于面頸部，后迅速向下蔓延，1日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無疹。皮疹消退后不留色素沉著。以耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日先天性風疹綜合癥（CRS）胎兒被風疹病毒感染后重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)；輕者可致胎兒發(fā)育遲緩，且易患多種畸形。風疹視網(wǎng)膜炎：診斷先天性風疹重要的甚至是唯一的有診斷意義的體征。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日CRS發(fā)病率估計全球每年有30萬例CRS，發(fā)展中國家的CRS發(fā)病率在0.6/1000-2.2/1000活產(chǎn)兒之間。我國估計有4萬例。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日“CRS三聯(lián)征”：失明（白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素沉著）合并耳聾、先心病第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

CRS的臨床表現(xiàn)紫癜樣皮疹和肝炎長骨發(fā)育遲緩先天性心臟病第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日孕期各時間點感染風疹的確診病例引起的胎兒畸形第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日1964-1965年美國風疹流行30000多名孕婦感染風疹，其中5000人選擇了手術(shù)流產(chǎn)，6250人自然流產(chǎn)，2100人發(fā)生死產(chǎn)或嬰兒出生后很快死亡。20000人發(fā)生CRS，其中耳聾11600人，失明3580人，精神發(fā)育遲緩1800人。每個CRS病例所造成的經(jīng)濟負擔約為22萬美元。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷流行病學資料；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查：病毒分離、血清IgM抗體檢測、血清IgG抗體檢測（四倍以上增長）。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷麻疹猩紅熱幼兒急疹腸道病毒感染引起的皮疹敗血癥、斑疹傷寒、藥物疹、過敏性皮疹等第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥腦炎：發(fā)生率1:6000；心肌炎；中耳炎；關(guān)節(jié)炎；出血性傾向：紫癜、便血、血尿、顱內(nèi)出血等第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日風疹控制的必要性第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日全國風疹疫情2004年將風疹納入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)管理，開始有全國風疹疫情數(shù)據(jù)2004～2012年全國風疹報告發(fā)病率在2～9/10萬之間（漏報數(shù)？）；臨床診斷病例比例約占85%以上第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日風疹流行特點2004年以來報告發(fā)病率呈逐年上升趨勢似有每4～5年一個發(fā)病高峰？地區(qū)間交替高發(fā)，局部地區(qū)時有流行或暴發(fā)5～14歲青少年是高發(fā)人群；風疹發(fā)病近年來似有向大年齡人群轉(zhuǎn)移的趨勢學校是發(fā)生風疹暴發(fā)的主要場所；中、小學最多，農(nóng)村高于城市第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日風疹納入免疫規(guī)劃2007年溫家寶總理在十屆全國人大五次會議上作的政府工作報告上提出要擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。其中也包括風疹疫苗。2008年含風疹的疫苗被納入國家免疫規(guī)劃中第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日風疹與麻疹的鑒別診斷第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日加強風疹防治的必要性-1“麻疹風疹常伴隨流行，流行病學特征相似，臨床癥狀相同，鑒別困難”“2004年全國報告的麻疹疑似病例中約有1/4是風疹，部分地區(qū)有60％以上”“國內(nèi)外的經(jīng)驗都表明，控制麻疹必須同時控制風疹”“我們認為，控制麻疹必須同時控制風疹的問題應(yīng)引起各地的關(guān)注。風疹疫苗是一個安全有效的疫苗，凡是有條件的地區(qū)，應(yīng)在群眾自愿的基礎(chǔ)上推廣使用風疹疫苗”第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日加強風疹防治的必要性-2風疹對兒童的直接危害：嚴重并發(fā)癥預(yù)防先天性風疹綜合癥：死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、心臟畸形、聽力障礙、智力發(fā)育不全、發(fā)育遲緩等。（提高全人群風疹免疫水平,減少病毒循環(huán)）消除麻疹的需要：國家提出2012年消除麻疹的目標，風疹作為麻疹疑似病例報告，風疹的發(fā)病大大增加麻疹監(jiān)測的工作量（病例報告、病例調(diào)查、標本采集、標本檢測等）第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日風疹的免疫預(yù)防第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日風疹疫苗歷史對風疹的免疫預(yù)防始于1961年，首先研制成功HPV77減毒風疹株，1969年在美國獲準使用。北京生研所于1980年首先在我國分離BRDⅡ-30株，減毒風疹病毒成功。1993年經(jīng)國家批準使用二倍體細胞大量生產(chǎn)。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日風疹疫苗接種安全性BRDⅡ株和RA27/3株風疹疫苗的臨床反應(yīng)性第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日產(chǎn)品使用說明包裝規(guī)格：0.5ml／瓶

（單人份）

5瓶/盒

500瓶／箱免疫程序和劑量：按瓶簽標示量加滅菌注射用水，待完全溶解搖勻后使用。上臂外側(cè)三角肌附著處皮膚用75%酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。接種禁忌癥：患嚴重疾病，發(fā)熱或有過敏史者不能接種。妊娠婦女嚴禁接種本疫苗。婦女懷孕前3個月內(nèi)不宜接種本疫苗。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日風疹疫苗接種異常反應(yīng)國內(nèi)外研究普遍認為，風疹疫苗是非常安全的疫苗，有關(guān)麻風腮異常反應(yīng)的報道主要歸因于其中的麻疹成分。1、一般反應(yīng)：小兒接種后6~11天少出現(xiàn)一過性低熱、一般不超過2天自行緩解，少數(shù)出現(xiàn)皮疹、淋巴結(jié)炎2、青春期女性接種后2-4周內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)反應(yīng)，關(guān)節(jié)疼痛（紅腫），無須處置3、罕見過敏反應(yīng)，大多數(shù)是輕度的，如注射部位的腫塊、潮