康復醫(yī)學基礎理論與臨床運用

康復醫(yī)學基礎理論與臨床運用第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日以美好的心欣賞周遭的事物第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日主講人簡介學歷：臺灣中山醫(yī)學大學復健醫(yī)學系畢業(yè)經(jīng)歷：臺灣高雄縣立岡山醫(yī)院(委托秀傳醫(yī)療社團法人經(jīng)營)

復健部主任

臺灣高雄縣長佑醫(yī)院復健科主任

臺灣高雄縣物理治療師公會常務監(jiān)事

臺灣省物理治療師公會第一屆理事專長：運動傷害防護與復健治療

骨外傷復健

腦血管相關疾病復健治療

骨科疾病復健

小兒發(fā)展與早期療育

老人運動與健康照護第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復(Rehabilitation)概念詞源及演變源于中世紀的拉丁語re：重新，恢復habilis：與人相稱，為人所期望英語最早出現(xiàn)在1533年第一次世界大戰(zhàn)治療身心傷殘者第二次世界大戰(zhàn)側重于恢復功能恢復生存權利回歸社會第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復概念的演變:WHOWHO康復專家委員會（1969）

綜合協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病、傷、殘者進行訓練或再訓練，以提高其活動能力WHO康復專家委員會（1981）采取一切措施，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷殘者的功能，重返社會第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復概念的進展：對象對象：軀體功能障礙包括器官移植后腫瘤臨終骨關節(jié)疾患神經(jīng)疾患骨關節(jié)疾患骨關節(jié)神經(jīng)疾患心肺疾患內(nèi)分泌一切疾患骨折頸肩腰腿痛損傷腦卒中腦外傷神經(jīng)損傷三癱心肌梗死COPD糖尿病第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復概念進展：介入時間過去慢性期后遺癥期例如中風心肌梗死骨科手術后現(xiàn)在早期病情穩(wěn)定急性期ICU,CCU例如中風心肌梗死骨科手術后第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復范疇醫(yī)療康復(medicalrehabilitation)康復工程(rehabilitationengineering)社會康復socialrehabilitation教育康復Educationa1rehabilitation職業(yè)康復Vocationalrehabilitation全面康復(comprehensiverehabilitation)第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日醫(yī)療康復利用各種醫(yī)學方法和手段(藥物、手術、非手術)來預防和治療病、傷、殘?？祻凸こ汤霉こ虒W原理和現(xiàn)代科技治療病、傷、殘假肢支具計算機的應用第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日教育康復通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應有的教育如專門學校，特教班職業(yè)康復對病、傷、殘者進行專門的技能培訓，使其獲得獨立的經(jīng)濟能力。包括職業(yè)評定、職業(yè)培訓、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪社會康復從社會角度促進醫(yī)學、教育和職業(yè)康復的實施社會福利制定有關法律法規(guī)改造環(huán)境第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學(rehabilitationmedicine）醫(yī)學的一個重要分支研究有關功能障礙的預防、評定和處理

（治療、訓練）等問題，促進病傷殘者康復

的醫(yī)學與保健、預防、臨床醫(yī)學共同組成全面醫(yī)學(comprehensivemedicine)第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日對象:功能障礙者先天發(fā)育損傷急慢性疾病老齡化亞健康狀態(tài)第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學組成理論基礎康復功能評定康復治療第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學基礎人體發(fā)育學功能解剖學運動生理學康復醫(yī)學物理因子治療學肌動學教育學心理學骨科康復治療學神經(jīng)康復治療學操作治療學心肺康復治療學小兒康復治療學義肢裝具學機能再教育殘疾學第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復評定/功能評定在臨床檢查的基礎上,對傷,殘,病患者的功能狀況進行客觀的定性和/或定量的描述(評價),并對結果作出合理解釋的過程。第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復評定與臨床檢查的區(qū)別臨床檢查康復評定對象廣泛，一切病人局限，有功能障礙者病情多變：簡單，復雜穩(wěn)定，波動小目的找出病因了解病理過程治療疾病本身找出功能障礙，包括：性質(zhì)、部位、范圍、程度發(fā)展趨勢、預后及轉變范圍局限在個體內(nèi)器官-組織-細胞-分子由個體外延個人-家庭-社會處理藥物，手術功能訓練、代償、適應第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復評定內(nèi)容軀體功能認知功能言語功能心理精神社會活動能力第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復評定內(nèi)容：軀體功能認知功能言語功能心理功能社會功能方法：臨床檢查查體專用量表ADL言語儀器平衡儀Cybex

第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日軀體功能評定測量關節(jié)活動第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日電子量角器測量關節(jié)活動第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日手法測量肌肉力量電子肌力測試儀:測量肌肉力量等速測試儀：關節(jié)活動肌肉力量第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日定量測試測試手部肌肉力量第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日疼痛評定傳統(tǒng)方法定性量表視覺類比評定（VAS）McGill問卷010VAS評定尺痛覺壓力計第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復評定進展:平衡測試傳統(tǒng)方法：Rombergtest平衡測試儀第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日感覺整合測試(Sensoryorganizationtest,SOT)是最具代表性的測試，亦是所有針對感覺系統(tǒng)方面所有測試的基礎。第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復評定進展:步態(tài)分析傳統(tǒng)步態(tài)分析方法第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日步

態(tài)

分

析第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日視障用語音記事簿語音電子錶盲用語音式體重計有聲溫度計語音式血壓計自動閱讀機視覺輔具第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日聽覺輔具聽力保護器偵測器

振動鬧鐘

強力擴音電話系統(tǒng)

隨身振動警示器

耳掛型助聽器

訂製型助聽器

調(diào)頻系統(tǒng)閃光警示器第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復治療技術物理治療(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)言語治療(speechtherapy，ST)心理治療(psychologicaltherapy)康復工程（rehabilitationengineering,RE）第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學工作方式：康復小組(Team)

組成康復醫(yī)師(physiatrist)物理治療師(physiotherapist,PT)

作業(yè)治療師(occupationaltherapist,OT)言語治療師(speechtherapist,ST)心理治療師(psychologist)假肢與矯形器治療師(prosthetistandorthotist,P&O)文娛治療師(recreationtherapist,RT)社會工作者(socialworker,SW)康復護士(rehabilitationnurse)第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復協(xié)作小組康復醫(yī)師其他相關科醫(yī)師傳統(tǒng)治療師文體治療師康復護士假肢與矯形器師心理治療師言語治療師通過各種手段盡最大可能恢復健康物理治療師作業(yè)治療師第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日殘疾與康復概念身障者(殘疾)：指造成不能正常生活，工作和學習的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷。第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日殘疾康復的核心理念WHO：殘疾人是社會的重要貢獻者，為他們的康復分配子資源是一項投資。為殘疾人提供有關殘疾預防、康復和護理各方面可靠信息，對衛(wèi)生和康復服務進行投資有十分重要的意義，它可以確保殘疾人機會均等并具有良好的生活質(zhì)量。第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日國際社會殘疾與康復發(fā)展理念對康復發(fā)展的啟示：樹立殘疾人是社會重要貢獻者、為其康復分配資源是一項投資的觀念。建立與殘疾有關的數(shù)據(jù)和信息的收集、分析和發(fā)布機制。為殘疾人發(fā)展衛(wèi)生和康復服務。第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日殘疾包括：預防管理康復第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態(tài)。廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱病損（impairment）殘疾（disability）殘障（handicap）殘疾WHO：殘疾人數(shù)占總人口的10%左右第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日殘損(Impairment)發(fā)生在生物器官系統(tǒng)水平。心理、生理、解剖結構或功能上的任何喪失或異常。不是疾病，是疾病的后果，如失去一個肢體或臟器。分為：智力殘損、語言殘損、聽力殘損、視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿勢、體格、運動）殘損畸形多種綜合的殘損第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日殘疾(Disability)發(fā)生在個體水平上：“活動受限”由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進行活動。殘損引起如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學習困難、脾氣古怪等。分為：?行為殘疾

?生活自理殘疾?運動殘疾

?身體姿勢和活動的殘疾?技能活動殘疾?特殊技能殘疾?環(huán)境適應殘疾?其它活動方面的殘疾第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日殘障(Handcap)社會水平的殘疾：“參與限制”由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用分為：定向識別（時、地、人）殘障身體自主殘障（生活不能自理）行動殘障就業(yè)殘障社會活動的殘障經(jīng)濟自立殘障其它殘障第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日國際分類internationalclassificationofImpairments,Disabilities&Handicaps（

ICIDH）InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）殘疾分類第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日ICIDH

(1980年，WHO國際殘疾分類法(InternationalClassificationofImpairments,Disabilities,andHandicaps)各種原因半月板損傷不能行走不能上學/工作殘損（impairment）殘疾(disability)殘障(handicap)器官水平個體水平社會水平第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日腦卒中/腦外傷肢體偏癱生活不能自理不能工作/參加社會活動殘損(impairment)殘疾（disability)殘障（handicap)器官水平個體水平社會水平第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日ICF(2001,WHO,國際功能、殘疾和健康分類)將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。健康狀況（疾病或障礙）

HealthConditio（Disease/Disorder）身體結構或功能

（BodyFunction

andStructure）

參與

（Participation）活動（Activity）

個人因素（PersonalFactors）

環(huán)境因素（EnvironmentalFactors）

ICF各構成成分之間的相互作用示意圖第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日ICIDH與ICF的關系ICIDH分類疾病后果的分類著眼于“病人”這一特殊的群體強調(diào)單一方向的作用ICF健康及其相關領域的分類立足于“健康及其環(huán)境”強調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用從“生物-心理-社會”的角度認識疾病與健康與所有人群有關，具有普遍的適用性第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日康復的工作方式：

WHO提出的方式機構內(nèi)康復(institution-basedrehabilitation，IBR)上門康復服務(out-reachingrehabilitationservice，ORS)社區(qū)康復(community-based-rehabilitation，CBR）第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日機構內(nèi)康復(IBR)在醫(yī)院和中心