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第4頁共4頁簡(jiǎn)單工傷賠?償協(xié)議書范?文甲方:?_____?有限公司?乙方:__?___????????????身份證號(hào)?:____?_乙方于?_____?年____?月____?日,在甲方?木業(yè)廠上班?時(shí),因工作?失誤,造成?右手大拇指?受傷,雙方?均認(rèn)可該次?事故為工傷?。為了解決?雙方的勞動(dòng)?糾紛,雙方?經(jīng)友好協(xié)商?,達(dá)成協(xié)議?如下:一?、甲方一次?性支付給乙?方工傷待遇?賠償金__?___元。?該賠償金包?括:①乙方?因工傷停工?留薪期待遇?薪金、②生?活護(hù)理費(fèi)用?、③住院伙?食補(bǔ)助費(fèi)、?④一次性傷?殘補(bǔ)助金、?⑤一次性工?傷醫(yī)療補(bǔ)助?金、⑥傷殘?就業(yè)補(bǔ)助金?、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)?、⑧繼續(xù)醫(yī)?療費(fèi)用、⑨?未發(fā)的__?___年5?、____?月份工資、?⑩其他因本?次事故應(yīng)當(dāng)?支付的費(fèi)用?。二、在?支付上述費(fèi)?用后,甲方?不再承擔(dān)其?他賠償責(zé)任?。乙方亦不?得以其他任?何理由或情?形,要求甲?方承擔(dān)任何?賠償責(zé)任。?三、自即?日起起,乙?方自愿解除?與甲方的勞?動(dòng)關(guān)系。?四、本協(xié)議?是雙方真實(shí)?意思的表示?,雙方均認(rèn)?可沒有欺詐?、脅迫、引?誘或趁人之?危等不誠(chéng)實(shí)?信用之情形?。五、本?協(xié)議自雙方?簽字、蓋章?后生效。?六、本協(xié)議?一式兩份,?雙方各持一?份。甲方?:____?_乙方:?_____?(蓋章)(?簽名)簽?訂日期:_?____?簡(jiǎn)單工傷賠?償協(xié)議書范?文(二)?甲方(用人?單位):_?____?乙方(工人?):___?__,男,?_____?歲,身份證?號(hào):___?__乙方?于____?_年___?__月__?___日在?_____?施工工地施?工時(shí)不慎發(fā)?生傷害事故?,左手腕骨?骨裂。事后?,甲方立即?將乙方送往?醫(yī)院搶治,?經(jīng)治療后復(fù)?查,現(xiàn)無大?礙,為妥善?解決乙方受?傷事宜,甲?乙雙方本著?平等自愿、?互諒互讓的?原則,經(jīng)友?好協(xié)商達(dá)成?如下協(xié)議:?1、自乙?方受傷之日?起截止本協(xié)?議簽訂之日?所實(shí)際發(fā)生?的和其它應(yīng)?當(dāng)由甲方支?付的醫(yī)療費(fèi)?、交通費(fèi)等?各項(xiàng)費(fèi),在?本協(xié)議簽訂?之前已由甲?方全部付清?,協(xié)議簽訂?之后乙方不?得再以任何?理由向甲方?主張前述期?間發(fā)生的任?何費(fèi)用。?2、經(jīng)甲乙?雙方協(xié)商同?意,甲方再?向乙方一次?性支付傷殘?待遇、一次?性醫(yī)療補(bǔ)助?金、誤工費(fèi)?用等依法應(yīng)?由甲方支付?的全部費(fèi)用?(以下合并?簡(jiǎn)稱“一次?性補(bǔ)助金”?),合計(jì)人?民幣_(tái)__?__元(大?寫:___?__元整)?,由甲方在?協(xié)議雙方簽?字時(shí)一次性?付完。3?、乙方收到?一次性補(bǔ)助?金后,應(yīng)當(dāng)?合理分配、?處理,自覺?留足可能發(fā)?生的后續(xù)治?療、康復(fù)、?生活等費(fèi)用?。乙方分配?、處理前述?費(fèi)用的方式?由乙方自行?決定,后果?由乙方自行?承擔(dān)。4?、甲乙雙方?簽署本協(xié)議?后,終止雙?方的權(quán)利和?責(zé)任。乙方?承諾不再以?任何形式、?任何理由就?與勞動(dòng)有關(guān)?的事宜向甲?方要求其他?任何費(fèi)用或?承擔(dān)任何責(zé)?任。5、?本協(xié)議一式?兩份,甲乙?雙方各執(zhí)一?份,協(xié)議自?甲乙雙方簽?字后即發(fā)生?法律效力。?6、本協(xié)?議為一次性?終結(jié)處理協(xié)?議,雙方當(dāng)?事人應(yīng)以此?為斷,全面?切實(shí)履行合?同,不得再?以任何理由?糾纏。乙方?今后身體或?精神出現(xiàn)任?何問題均與?甲方無關(guān)。?甲方(負(fù)?責(zé)人)簽字?:____?_???????乙方簽?字:___?____?___年_?____月?_____?日??????_____?年____?_月___?__日簡(jiǎn)?單工傷賠償?協(xié)議書范文?(三)甲?方(用人單?位):__?___乙?方(工人)?:____?_,男,_?____歲?,身份證號(hào)?:____?_乙方于?_____?年____?_月___?__日在_?____施?工工地施工?時(shí)不慎發(fā)生?傷害事故,?左手腕骨骨?裂。事后,?甲方立即將?乙方送往醫(yī)?院搶治,經(jīng)?治療后復(fù)查?,現(xiàn)無大礙?,為妥善解?決乙方受傷?事宜,甲乙?雙方本著平?等自愿、互?諒互讓的原?則,經(jīng)友好?協(xié)商達(dá)成如?下協(xié)議:?1、自乙方?受傷之日起?截止本協(xié)議?簽訂之日所?實(shí)際發(fā)生的?和其它應(yīng)當(dāng)?由甲方支付?的醫(yī)療費(fèi)、?交通費(fèi)等各?項(xiàng)費(fèi),在本?協(xié)議簽訂之?前已由甲方?全部付清,?協(xié)議簽訂之?后乙方不得?再以任何理?由向甲方主?張前述期間?發(fā)生的任何?費(fèi)用。2?、經(jīng)甲乙雙?方協(xié)商同意?,甲方再向?乙方一次性?支付傷殘待?遇、一次性?醫(yī)療補(bǔ)助金?、誤工費(fèi)用?等依法應(yīng)由?甲方支付的?全部費(fèi)用(?以下合并簡(jiǎn)?稱“一次性?補(bǔ)助金”)?,合計(jì)人民?幣_(tái)___?_元(大寫?:____?_元整),?由甲方在協(xié)?議雙方簽字?時(shí)一次性付?完。3、?乙方收到一?次性補(bǔ)助金?后,應(yīng)當(dāng)合?理分配、處?理,自覺留?足可能發(fā)生?的后續(xù)治療?、康復(fù)、生?活等費(fèi)用。?乙方分配、?處理前述費(fèi)?用的方式由?乙方自行決?定,后果由?乙方自行承?擔(dān)。4、?甲乙雙方簽?署本協(xié)議后?,終止雙方?的權(quán)利和責(zé)?任。乙方承?諾不再以任?何形式、任?何理由就與?勞動(dòng)有關(guān)的?事宜向甲方?要求其他任?何費(fèi)用或承?擔(dān)任何責(zé)任?。5、本?協(xié)議一式兩?份,甲乙雙?方各執(zhí)一份?,協(xié)議自甲?乙雙方簽字?后即發(fā)生法?律效力。?6、本協(xié)議?為一次性終?結(jié)處理協(xié)議?,雙方當(dāng)事?人應(yīng)以此為?斷,全面切?實(shí)履行合同?,不得再以?任何理由糾?纏。乙方今?后身體或精?神出現(xiàn)任何?問題均與甲?方無關(guān)。?甲方(負(fù)責(zé)?人)簽字:?_____??
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