常見的異常心理癥狀

常見的異常心理癥狀常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎知識。精神科醫(yī)生運用這些知識，是為了診斷精神障礙和進行治療；而心理咨詢師則是為了鑒別精神病和非精神病，以便將精神病人轉診給精神科醫(yī)生，留下非精神病人，作為心理咨詢和心理治療的對象。在實際咨詢操作中，便不會錯把精神病人當作一般心理問題來處理。常見的異常心理癥狀對于精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)，心理咨詢師必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。認知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙感知障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙感覺障礙（disordersofsensation)感覺過敏（hyperesthesia)感覺減退（hypoesthesia)內(nèi)感性不適（senestopathia):軀體內(nèi)部性質不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。知覺障礙

（disturbanceofperception)錯覺（illusion）：對客觀事物歪曲的知覺體驗精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質?；糜X（hallucination）：虛幻的知覺體驗?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀?；糜X

按感受器不同，幻覺可分為幻聽、幻視、幻嗅幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽幻聽（auditoryhallucination）:言語性和非言語性幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。在意識清楚時的幻聽主要見于精神分裂癥。幻視（visualhallucination）：可見于精神分裂癥，腦器質性疾病和高熱患者。幻嗅（olfactoryhallucination）：常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見?；梦叮╣ustatoryhallucination）：主要見于精神分裂癥幻觸（tactilehallucination）:常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙內(nèi)臟性幻覺（visceralhallucination）:患者軀體內(nèi)部有性質很明確，部位很具體的異常知覺.多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。按幻覺體驗的來源，又真性幻覺和假性幻覺:真性幻覺（genuinehallucination）：幻覺形象清晰、生動，位置精確，并引發(fā)相應的情感和行為反應.假性幻覺（pseudohallucination）:幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，產(chǎn)生于患者的主觀空間，不是通過相應的感覺器官感知到的。

按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響心因性幻覺等:功能性幻覺（functionalhallucination）：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。見于精神分裂癥.思維鳴響（audiblethought）或思維回響（thought-echo）：患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。多見于精神分裂癥.心因性幻覺（psychogenichallucination）：強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。其內(nèi)容與精神刺激因素有密切聯(lián)系。僅見于應激相關精神障礙、癔癥等。感知綜合障礙

psychosensorydisturbance患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短遠近時產(chǎn)生變形。分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱視物變形癥。主要見于精神分裂癥和腦器質性疾病。非真實感（derealization）:見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥窺鏡癥：看到或感覺到自己的面孔,體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化?？梢娪诰穹至寻Y和腦器質性精神障礙思維障礙思維形式障礙：包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙：妄想強迫觀念（obsessiveidea）

超價觀念（over-valuedidea）思維形式障礙1.思維奔逸（flightofthought）：興奮性思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)系速度加快。表現(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河,滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴腦子反應靈敏，這一癥狀嚴重時，內(nèi)容多夾雜很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)），或隨境轉移。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙的躁狂發(fā)作。2.思維遲緩（retardationofthought）：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。患者語量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩。患者自訴：腦子不靈了，腦子遲鈍了癥狀嚴重時，學習或工作效率很低，因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作3.思維貧乏（povertyofthought）：患者思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。回答時的語速并不減慢?；颊邔ι鲜鼍癜Y狀漠然處之，并不意味是精神病態(tài)表現(xiàn)。多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態(tài)。4.思維松弛或思維散漫（loosenessofthought）思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，與其交談有一種十分困難的感覺?？梢娪诰穹至寻Y早期。5.破裂性思維（splittingofthought）：在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。6.思維不連貫（incoherenceofthought）：嚴重的破裂性思維，言語更加支離破碎，語句片斷毫無主題可言，成為語詞雜拌（wordsalad）若在意識障礙情況下出現(xiàn)，則稱之為思維不連貫。多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。7.思維中斷（blockofthought）：患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓?？砂橛忻黠@的不自主感。多見于精神分裂癥8.思維插入（thoughtinsertion）和思維被奪（thoughtwithdrawal）：患者在思考過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想，有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪.兩者多見于精神分裂癥。9.思維云集（pressureofthought）：又稱強制性思維（forcedthinking），是一種不受患者意愿支配的思潮，強制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。在強制性思維時，患者認為他的思維活動已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙10.病理性贅述（circumstantiality）：患者在與人交談過程中不能簡單明了，直截了當?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)見于腦器質性精神障礙。11.病理性象征性思維（symbolicthinking）：患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含義。反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，多見于精神分裂癥。12.語詞新作（neologism）：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予其特殊的含義。多見于精神分裂癥。13.邏輯倒錯性思維（paralogicthinking）：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征其推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)。多見于精神分裂癥。思維內(nèi)容障礙妄想

delusion是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。特點有：第一，毫無根據(jù)；第二，堅信不移。第三自我卷入

按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有：1.關系妄想（delusionofreference）：多見于精神分裂癥2.被害妄想（delusionofpersecution）：多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病3.特殊意義妄想（delusionofspecialsignificance）：患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。多見于精神分裂癥4.物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）:多見于精神分裂癥5.夸大妄想（delusionofgrandeur）：可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙6.自罪妄想（delusionofsin）：又稱罪惡妄想主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病7.疑病妄想（hypochondriacallydelusion）：多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙8.嫉妒妄想（delusionofjealousy）：多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙9.鐘情妄想（delusionofbeingloved）：實際是一種被鐘情妄想，多見于精神分裂癥10.內(nèi)心被揭露感（experienceofbeingrevealed）：又稱被洞悉感。多見于精神分裂癥

按妄想的起源及妄想與其他精神癥狀的關系分為:原發(fā)性妄想（primarydelusion）和繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。1.突發(fā)性妄想：最為常見2.妄想知覺：患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義3.妄想心境：原發(fā)性妄想的一種表現(xiàn)形式。患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不祥的預感。繼發(fā)性妄想以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另一種妄想。在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。強迫觀念Obsessiveidea又稱為強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現(xiàn)在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，又擺脫不了，為此而苦惱。強迫觀念可以表現(xiàn)為反復回憶某些事情經(jīng)過（強迫性回憶），強迫性窮思竭慮、強迫性計數(shù)、強迫性懷疑、強迫性對立觀念。注意與強制性思維的鑒別：強迫觀念多見于強迫癥，強制性思維多見于精神分裂癥。超價觀念

over-valuedidea是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎，但這種觀念帶有強烈的感情色彩。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。注意、記憶與智能障礙注意障礙：注意是一切心理活動共有的屬性。注意對判斷是否有意識障礙（特指對周圍環(huán)境的意識障礙）有重要意義。意識障礙時總伴有注意障礙常見的有注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙時。記憶記憶包括識記、保存、認知（再認）和回憶（再現(xiàn)）四個過程。也可說就是記住、不忘認得和回想起來。識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，也是一種反復感知的過程。保存是使這些痕跡免于消失的過程。認知是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞泟t是痕跡的重新活躍或復現(xiàn)。識記是記憶保存的條件或前提，而認知和回憶則是某種客體在記憶中保存下來的結果或顯現(xiàn)。記憶障礙記憶增強（hypermedia）：一種病理性的記憶增強，見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)記憶減退（hypomnesia）：臨床上較多見，表現(xiàn)為遠、近記憶力的減退。腦器質性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退。病情嚴重后遠記憶力也減退。主要見于腦器質性精神障礙遺忘（amnesia）：局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘（anterogradeamnesia）患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價值錯構（paramecia）：記憶的錯誤，多見于腦器質性疾病虛構（confabulation）：在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。其虛構的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示性的影響。多見于腦器質性疾病。需要指出：當患者同時出現(xiàn)記憶障礙（特別是近記憶力減退）、錯構、虛構以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合癥（Korsakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合癥，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙智能障礙

disturbanceofintelligence智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保存和計算力等等臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）2.癡呆（dementia）精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期,或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，其智能明顯低于正常的同齡人。導致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等。癡呆是一種綜合癥（癥候群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。絕大多數(shù)的癡呆是腦器質性的，但須與少見的、大腦組織結構無任何器質性損害的、由心理應激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆（pseudodementia）進行鑒別。假性癡呆預后較好。自知力障礙Insight指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，稱之為自知力完整。精神病患者隨著病情進展，往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，稱之為自知力完全喪失或無自知力。凡經(jīng)過治療，隨著病情好轉，自知力也逐漸恢復。自知力是精神科用來判斷是否有精神病，精神病的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。情感障礙情感高漲（elation）情感低落（depression）