造口旁疝的預(yù)防和外科治療演示文稿

造口旁疝的預(yù)防和外科治療演示文稿第一頁，共三十八頁。概念腹腔內(nèi)器官或組織從造口旁的組織薄弱、缺損處突出而形成的疝是各種造口手術(shù)最常見的晚期并發(fā)癥之一造口旁疝：與造口有關(guān)的腹壁切口疝第二頁，共三十八頁。圖片第三頁，共三十八頁。圖片第四頁，共三十八頁。圖片第五頁，共三十八頁。發(fā)生率有人認(rèn)為：只要造口長期存在，遲早會發(fā)生造口旁疝結(jié)腸造口旁疝的發(fā)生率為5％-81％回腸造口旁疝的發(fā)生率為1.8％-65％HanssonBM,SlaterNJ,vanderVeldenAS,etal.Surgicaltechniquesforparastomalherniarepair[J].AnnSurg,2012,255(4):685-695.第六頁，共三十八頁。誘發(fā)因素：患者相關(guān)因素肥胖老年營養(yǎng)不良惡性消耗性疾病阻塞性肺部疾?。郝钥人阅蚵纷枞膊。号拍蚶щy長期應(yīng)用激素第七頁，共三十八頁。誘發(fā)因素：手術(shù)有關(guān)因素1造口位置的選擇：經(jīng)腹直肌旁造口及經(jīng)腹切口造口最易發(fā)生造口旁疝，經(jīng)腹直肌造口可減少造口旁疝的發(fā)生造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的發(fā)生造口技術(shù)：簡單管型吻合器造口第八頁，共三十八頁。誘發(fā)因素：手術(shù)有關(guān)因素2肌肉血管、神經(jīng)：操作粗暴，血管神經(jīng)損傷過多導(dǎo)致肌肉萎縮造口旁血腫：造口止血不徹底，術(shù)后局部靴子急診手術(shù)腸管水腫，腸內(nèi)容物多，系膜過短麻醉：麻醉不滿意，強(qiáng)行牽拉縫合，局部張力過大或縫合層次對合不良第九頁，共三十八頁。誘發(fā)因素：手術(shù)后因素造口旁處感染手術(shù)后腹脹或腹水放、化療影響正常組織代謝體重增加早期或過早勞動第十頁，共三十八頁。造口旁疝的類型A真型造口旁疝：最多見，占90％B造口間疝：多合并脫垂C皮下脫垂：假性疝D(zhuǎn)假性疝：極少見，由于腹壁薄弱或腹直肌外側(cè)神經(jīng)損傷所致ＲubinMS，SchoetzDJ，MatthewsJB．Parastomalhernia．Isstomarelocationsuperiortofascialrepair?［J］．ArchSurg，1994，129(4):413-418．第十一頁，共三十八頁。第十二頁，共三十八頁。EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalherniasSubclassesofclassificationweredefinedasfollowsTypeI:PH≤5cmwithoutcIH.TypeII:PH≤5cmwithcIH.TypeIII:PH>5cmwithoutcIH.TypeIV:PH>5cmwithcIH.P:primaryPH.R:recurrenceafterpreviousPHtreatment.M.S′mietan′ski,M.Szczepkowski,J.A.Alexandre,D.Bergeretc.EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalhernias,Hernia(2014)18:1–6.第十三頁，共三十八頁。

造口旁疝的危害疝囊內(nèi)容物反復(fù)突出和回縮，交替牽拉腹壁皮膚，破壞了造口器材的密閉性，引起漏出和造口周圍皮炎造口旁疝膨隆巨大，影響穿衣和正常生活致腸功能不全，增加護(hù)理困難腹部疼痛腸絞窄：由于疝囊頸部較大，發(fā)生率低增加患者心理負(fù)擔(dān)第十四頁，共三十八頁。

造口旁疝的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療第十五頁，共三十八頁。

造口旁疝的治療非手術(shù)治療：小而無癥狀的造口旁疝首先應(yīng)采用非手術(shù)治療預(yù)防方法：包括通便、避免增加腹腔壓力的勞動及運(yùn)動、腹帶包扎等方法治療方法：常采用特制腹帶或彈性腹帶治療，可減輕脫垂癥狀注：大多數(shù)患者（80％左右）應(yīng)采用非手術(shù)治療第十六頁，共三十八頁。第十七頁，共三十八頁。國產(chǎn)造口旁疝疝帶第十八頁，共三十八頁。

造口旁疝的治療手術(shù)治療：20%～30%的造口旁疝需要手術(shù)治療，但任何手術(shù)方式修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%手術(shù)方法：單純疝環(huán)縫合修補(bǔ)術(shù)、造口移位及造口旁疝修補(bǔ)術(shù)、開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)第十九頁，共三十八頁。手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證1.嵌頓、絞窄、梗阻、瘺管、穿孔及造口缺血者，為絕對手術(shù)適應(yīng)癥2.原造口位置不滿意，行造口移位同時修補(bǔ)疝3.疝的存在妨礙佩帶造口袋或灌洗4.原造口處合并腸脫垂而致絞窄或功能不滿意5.疝頸過小復(fù)位困難，有急性絞窄的發(fā)生或潛在的危險6.造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀7.相對手術(shù)適應(yīng)證：患者看不清造口位置或不能護(hù)理造口第二十頁，共三十八頁。手術(shù)治療：手術(shù)禁忌癥1.心肺功能差，不能耐受全麻和手術(shù)2.腫瘤復(fù)發(fā)亦不適合手術(shù)第二十一頁，共三十八頁。手術(shù)方式1.原位修補(bǔ)法2.造口移位+缺損區(qū)域縫合修補(bǔ)3.開放補(bǔ)片修補(bǔ)4.腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技術(shù)術(shù)式)HotourasA,MurphyJ,ThahaM,etal,Thepersistentchallengeofparastomalherniation:areviewoftheliteratureandfuturedevelopments[J].ColorectalDis,2013,15(1):202-214.第二十二頁，共三十八頁。手術(shù)治療：原位修補(bǔ)法適應(yīng)證：適合較小的造口旁疝缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)率為65％，大的造口旁疝效果差注意事項(xiàng)：術(shù)中鉗閉造口，防止污染；術(shù)中和術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染第二十三頁，共三十八頁。手術(shù)治療：造口移位適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝，特別是伴有造口回縮的患者優(yōu)點(diǎn)：療效確切，成功率為69％，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為造口移位是最可靠的修補(bǔ)法缺點(diǎn)：手術(shù)操作較為復(fù)雜，存在切口疝發(fā)生率高，新造口旁疝發(fā)生的可能第二十四頁，共三十八頁。手術(shù)治療：開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝開放式疝修補(bǔ)術(shù)常用的放置部位有:腹壁肌肉前放置(Onlay)腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay)腹腔內(nèi)放置(IPOM/Underlay)第二十五頁，共三十八頁。開放手術(shù)修補(bǔ)在疝環(huán)邊上做切口（留出補(bǔ)片放置的距離）分離粘連并回納疝囊第二十六頁，共三十八頁。補(bǔ)片的放置和固定聚丙烯面對腹壁組織，ePTFE面對腹腔臟器把補(bǔ)片包繞造口組織，并使用長徑較長的部分覆蓋缺損可用懸吊方法手工縫合。也可以使用釘和裝置固定補(bǔ)片。第二十七頁，共三十八頁。手術(shù)治療：開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效好，成功率可達(dá)95％；在各種修補(bǔ)手術(shù)中成功率最高.Keyhole術(shù)式復(fù)發(fā)率較高，為8%～73%，Sugarbaker術(shù)式和Sandwich術(shù)式復(fù)發(fā)率較Keyhole術(shù)式低。

注意事項(xiàng)：補(bǔ)片為異物置入，應(yīng)注意無菌操作，合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生第二十八頁，共三十八頁。手術(shù)治療：腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用修復(fù)材料和釘合器械的進(jìn)步腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝取得了良好的效果第二十九頁，共三十八頁。測量需要的補(bǔ)片規(guī)格需要測量缺損以及腸管或組織的尺寸來選擇合適的尺寸為了減少復(fù)發(fā)，請選擇大于缺損3－5CM的補(bǔ)片。通過重疊補(bǔ)片裙邊來包繞穿過補(bǔ)片的腸管或組織可以避免組織縫合，組織縫合可能造成修補(bǔ)張力。

第三十頁，共三十八頁。腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)分離粘連并回納疝囊需要測量缺損以及腸管或組織的尺寸來選擇合適的尺寸以補(bǔ)片長徑為軸把聚丙烯面朝外卷起補(bǔ)片選擇合適的Trocar把補(bǔ)片放入腹腔。如果必要直接把補(bǔ)片通過皮膚放置入腹腔第三十一頁，共三十八頁。腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)把補(bǔ)片包繞造口組織，并使用長徑較長的部分覆蓋缺損使用縫合或訂合將補(bǔ)片開口重疊并固定在腹壁上。第三十二頁，共三十八頁。第三十三頁，共三十八頁。第三十四頁，共三十八頁。第三十五頁，共三十八頁。手術(shù)治療：腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作相對簡單2.療效確定（Keyhole術(shù)式復(fù)發(fā)率較高，為8%～73%，Sugarbaker術(shù)式和Sandwich術(shù)式復(fù)發(fā)率較Keyhole術(shù)式低，但術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥率相對較高）注意事項(xiàng)：1.注意預(yù)防感染發(fā)生；2.腹腔粘連嚴(yán)重，可能需中轉(zhuǎn)開放補(bǔ)片修補(bǔ)第三十六頁，共三十八頁。術(shù)后