應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理

應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

相關(guān)概念應(yīng)激（stress）：是機(jī)體通過(guò)認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)而覺(jué)察到應(yīng)激源的威脅時(shí)，引起的心理、生理改變的過(guò)程，是個(gè)體對(duì)面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的過(guò)程。應(yīng)激源（stressor）：是指需要個(gè)體動(dòng)員自身的心理生理資源或外部資源進(jìn)行調(diào)節(jié)，重新加以適應(yīng)的生活境遇的改變和環(huán)境改變，也稱應(yīng)激性生活事件。應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素所致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)澈障礙、適應(yīng)性障礙等。

第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)激相關(guān)障礙的共同特點(diǎn)：1、心理社會(huì)因素是發(fā)病的直接原因；2、癥狀表現(xiàn)與心理社會(huì)因素的內(nèi)容有關(guān)；3、病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)；4、病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日9.11事件第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日云南地震沙蘭洪災(zāi)第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日印度洋海嘯第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日吉林中百商廈火災(zāi)

第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

急性應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)1、急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因。2、在遭受刺激的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病,一般在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。3、臨床表現(xiàn)：（1）以意識(shí)障礙為主的表現(xiàn)。（2）以伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主的表現(xiàn)。（3）以伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主的表現(xiàn)，如激越、喊叫、情感爆發(fā)，甚至傷人毀物。（4）部分患者可伴有嚴(yán)重的情緒障礙，或自主神經(jīng)癥狀。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)1、急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為直接原因；2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀有三組：（1）闖入性癥狀（2）回避癥狀（3）警覺(jué)性增高癥狀3、癥狀通常在創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)發(fā)生，病程至少持續(xù)1個(gè)月以上。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

闖入性癥狀闖入性癥狀：表現(xiàn)為無(wú)法控制地以各種形式重新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗(yàn)。三種形式：（1）短暫“重演”性發(fā)作（2）暴露于與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感痛苦或生理反應(yīng)。（3）闖入性癥狀還會(huì)在睡眠狀態(tài)中以夢(mèng)魘的形式出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者夢(mèng)中反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢(mèng)。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

閃回

短暫“重演”性發(fā)作：即在無(wú)任何因素或相關(guān)物的影響下，創(chuàng)傷情景經(jīng)常不由自主地出現(xiàn)在患者的聯(lián)想和記憶中，或使患者出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，仿佛又完全置身創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種強(qiáng)烈情感反應(yīng)和明顯的生理反應(yīng)。這種現(xiàn)象又稱“閃回”。第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日回避癥狀回避癥狀：即回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，以及對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木，反映了患者試圖在生理和情感上遠(yuǎn)離創(chuàng)傷。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

回避癥狀的表現(xiàn)（1）回避表現(xiàn)（2）麻木表現(xiàn)警覺(jué)性增高的癥狀：（1）難以入睡或易醒（2）易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)（3）難以集中注意第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙----是因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損的一種慢性心因性障礙。臨床表現(xiàn)：情感障礙，或出現(xiàn)不良行為、生理功能障礙。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

適應(yīng)障礙的分型1、以焦慮、抑郁等情感障礙為主的抑郁型和行為退縮型（1）抑郁型適應(yīng)障礙（2）焦慮型適應(yīng)障礙（3）混合形適應(yīng)障礙2、以適應(yīng)不良行為為主的品行障礙型和行為退縮型（1）品行障礙型適應(yīng)障礙（2）行為退縮型適應(yīng)障礙第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日3、以上類型均可出現(xiàn)生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振、頭痛、疲乏、胃腸不適等癥狀，同時(shí)可因適應(yīng)不良的行為而影響到日?；顒?dòng)，導(dǎo)致社會(huì)功能受損。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與適應(yīng)障礙三大類。其中，PTSD是臨床癥狀最嚴(yán)重、預(yù)后最差、可能有腦損害的一類應(yīng)激障礙。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日治療與預(yù)防一、治療

治療主要為心理治療與藥物治療相結(jié)合。治療的關(guān)鍵在于盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，轉(zhuǎn)移或消除應(yīng)激原。1、心理治療

為主要治療手段。根據(jù)患者病情的特點(diǎn)，選用指導(dǎo)性咨詢、支持性心理治療、精神分析治療、認(rèn)知行為治療等方法。通過(guò)疏泄、解釋、支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等手段，幫助患者擺脫痛苦，認(rèn)識(shí)疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療，提高適應(yīng)能力。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2、藥物治療

對(duì)于精神癥狀明顯的患者，需要用藥物治療進(jìn)行對(duì)癥處理，為心理治療打好基礎(chǔ)。3、其他治療

對(duì)于嚴(yán)重抑郁、有自殺自傷行為，或明顯沖動(dòng)、有傷人毀物行為的患者，可采用電抽搐治療，以迅速控制癥狀，保證患者和周圍人的安全。對(duì)于木僵、抑郁等進(jìn)食較差的患者，可給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)平衡等支持療法。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防1、減少人為的應(yīng)激原2、增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)付應(yīng)激的能力第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估主要包括心理、生理、社會(huì)行為、應(yīng)激原等方面的內(nèi)容第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日1、應(yīng)激源評(píng)估評(píng)估應(yīng)激源的發(fā)生原因、種類、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率、當(dāng)時(shí)情景、與患者的切身利益關(guān)系是否密切、與疾病發(fā)生的關(guān)系等2、精神狀況和行為方式評(píng)估（1）評(píng)估精神狀況（2）評(píng)估行為方式3、生理功能評(píng)估4、心理應(yīng)對(duì)方式和認(rèn)知評(píng)估5、社會(huì)功能評(píng)估第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、護(hù)理診斷1、強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征2、遷居應(yīng)激綜合征3、有自殺自傷的危險(xiǎn)4、有暴力行為的危險(xiǎn)5、有受傷的危險(xiǎn)6、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)7、睡眠形態(tài)紊亂8、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日9、焦慮10、恐懼11、自理能力下降12、社交能力受損13、無(wú)效行角色行為14、感知改變15、思維過(guò)程改變第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理目標(biāo)1、患者不發(fā)生自殺、自傷、傷人行為，未造成走失、跌傷后果。2、患者在自理能力下降期間，其基本生理需要能得到滿足。3、患者情緒穩(wěn)定，無(wú)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。4、患者能正確認(rèn)識(shí)應(yīng)激事件，學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)方法。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

四、護(hù)理措施

對(duì)急性應(yīng)激障礙發(fā)作期的患者，護(hù)理的重點(diǎn)在于保障患者的安全、滿足患者的基本生理需要以及穩(wěn)定患者情緒；對(duì)緩解期患者主要在于增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力。對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護(hù)理主要在疾病早期以保障患者安全、消除情緒障礙為主，后期則以幫助其建立有效應(yīng)對(duì)機(jī)制為主。對(duì)適應(yīng)障礙患者的護(hù)理主要在于幫助患者提高對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）脫離應(yīng)激原

由于應(yīng)激相關(guān)障礙的病因較為明確，均為應(yīng)激事件引起，因此對(duì)于應(yīng)激相關(guān)障礙，最首要的護(hù)理措施是幫助患者盡快消除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，包括對(duì)患者康復(fù)后生活或工作方面的指導(dǎo)或安排、必要時(shí)重新更換工作崗位、改善人際關(guān)系、建立新的生活規(guī)律等，以轉(zhuǎn)移或消除應(yīng)激原，最大限度地避免進(jìn)一步的刺激和喪失。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）安全護(hù)理1、評(píng)估患者意識(shí)障礙的程度2、密切觀察患者的各種表現(xiàn)，注意有無(wú)自殺自傷、暴力行為的征兆出現(xiàn)3、提供安全舒適的環(huán)境4、對(duì)有自殺危險(xiǎn)的患者，需加強(qiáng)溝通，掌握其病情、心理活動(dòng)的變化，并利用各種機(jī)會(huì)爭(zhēng)取動(dòng)搖或取消患者的自殺意念5、當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮導(dǎo)致行為紊亂、沖動(dòng)時(shí)，給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，以保證患者安全6、對(duì)意識(shí)障礙患者加強(qiáng)觀察和護(hù)理第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）生理護(hù)理1、維持營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡2、改善睡眠3、協(xié)助料理個(gè)人生活第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（四）心理護(hù)理1、建立良好的護(hù)患關(guān)系2、給予支持性心理護(hù)理3、幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知4、幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能5、家庭干預(yù)第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日1、建立良好的護(hù)患關(guān)系（1）主動(dòng)接觸患者（2）耐心傾聽(tīng)（3）操作前耐心解釋（4）運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧如靜靜陪伴、撫觸、鼓勵(lì)關(guān)注的眼神，以傳達(dá)護(hù)士的關(guān)心和幫助第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2、支持性心理護(hù)理（1）保持與患者密切接觸（2）鼓勵(lì)表達(dá)（3）認(rèn)同接納（4）合理解釋、指導(dǎo)（5）幫助宣泄（6）強(qiáng)化疾病可以治愈的觀念（7）鼓勵(lì)患者參加活動(dòng)第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日3、幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知（1）首先幫助患者找到自己的負(fù)性自動(dòng)思維（2）告訴患者其認(rèn)知評(píng)價(jià)（即各種想法）是如何導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)的（3）指導(dǎo)患者通過(guò)與現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的消極認(rèn)知和信念是不符合實(shí)際的，并找出認(rèn)知歪曲與負(fù)性情感的關(guān)系，從而矯正這些認(rèn)知障礙（4）暴露療法第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日4、幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能（1）教會(huì)患者管理焦慮的方法（2）幫助患者學(xué)習(xí)以問(wèn)題解決法，處理壓力情景（3）幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)激處理的各種積極、有效的認(rèn)知和行為技能（4）幫助患者運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)對(duì)應(yīng)激第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日5、家庭干預(yù)（1）幫助患者和家屬學(xué)習(xí)疾病知識(shí)（2）幫助家屬理解患者的痛苦和困境（3）指導(dǎo)家屬協(xié)助患者合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與患者的關(guān)系第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（五）藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，幫助患者了解和自行觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

五、護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者是否發(fā)生自殺自傷、沖動(dòng)傷人行為，是否發(fā)生跌傷、走失后果2、患者的生理需要是否得到滿足3、患者能否正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件4、患者是否學(xué)會(huì)調(diào)整和控制情緒5、患者的適應(yīng)能力是否改善第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日急性應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）趙某，女，50歲，中學(xué)教師，大學(xué)文化。3天前，趙某的兒子與女朋友駕車旅游時(shí)，遭遇車禍死亡，當(dāng)晚病人獲知噩耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，病人當(dāng)即暈厥，數(shù)分鐘后醒來(lái)，出現(xiàn)言語(yǔ)不連貫，意識(shí)清晰度下降，拒絕承認(rèn)尸體是自己的孩子。反復(fù)念叨：“我兒子和媳婦到外面去玩了，她們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了，很快就會(huì)回來(lái)的”，“他們不會(huì)死的，他們是和媽媽開(kāi)玩笑，想嚇唬媽媽的”。服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來(lái)。第二天醒來(lái)后，出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯，時(shí)常號(hào)啕大哭，反復(fù)責(zé)備自己“那天我要是不讓他們出去，把他們留在身邊就好了”。對(duì)別人的勸解很反感，容易被激怒，情緒波動(dòng)非常明顯。入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說(shuō)話，定向力障礙，檢查不合作，難以與其正常交談。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日劉某，女，40歲，小學(xué)教師，大專文化。5年前，丈夫出差時(shí)，突遇車禍去世。在出差前，病人曾與丈夫?yàn)橐患∈露鞍枳臁?，丈夫一氣之下說(shuō)出“我走了，再也不回來(lái)了”的氣話。丈夫過(guò)世后，病人悲痛欲絕，常常自責(zé)，認(rèn)為是自己和丈夫吵架，導(dǎo)致丈夫再也無(wú)法回到這個(gè)家了。常常自言自語(yǔ)：“我要和他說(shuō)清楚，我是愛(ài)他的，我只是和他慪氣，不是真正的不要他回家”。自此以后，無(wú)法繼續(xù)上班，也不能繼續(xù)擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，一直在家“休養(yǎng)”。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）在5年的時(shí)間里，病人很少外出，生活非常被動(dòng)。對(duì)自己的孩子也無(wú)法很好地照顧，只能在母親的督促下，被動(dòng)地干一些家務(wù)。常常呆坐一邊，自言自語(yǔ)，不斷地回顧當(dāng)時(shí)夫妻吵架的情景，卻很少回憶丈夫去世時(shí)的場(chǎng)景。在此期間，病人不愿意和任何人接觸，即使是原來(lái)非常要好的同事，也不主動(dòng)聯(lián)系，更不和他們一起外出活動(dòng)。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日本次是以“睡眠障礙”來(lái)住院治療的。入院時(shí)病人意識(shí)清晰，對(duì)答切題，語(yǔ)調(diào)低沉，語(yǔ)速很慢，面部表情淡漠。病人自述：每天晚上無(wú)法入睡，因?yàn)樽詮恼煞蛉ナ酪院?，幾乎每天晚上做噩?mèng)，夢(mèng)見(jiàn)丈夫和自己吵架的情景，經(jīng)常驚醒，所以害怕睡覺(jué)。談及與丈夫吵架的情況時(shí)，病人情緒激動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己不是故意不要丈夫回家的，自述：“我要和他說(shuō)清楚，我是喜歡他的，我沒(méi)有存心不讓他回家”。談及如何才能和丈夫說(shuō)清楚時(shí)，病人承認(rèn)自己曾經(jīng)有過(guò)自殺的念頭，認(rèn)為只有這樣才能和丈夫溝通。問(wèn)及其自言自語(yǔ)的情況時(shí)，病人說(shuō)：“我總覺(jué)得要和丈夫說(shuō)清楚，我總覺(jué)得丈夫能夠和我對(duì)話的，所以我自言自語(yǔ)，但我知道他現(xiàn)在是聽(tīng)不見(jiàn)的”。至于工作和孩子的培養(yǎng)問(wèn)題，病人認(rèn)為這些已經(jīng)不重要了，從來(lái)就沒(méi)有考慮過(guò)。自丈夫去世后，劉某已經(jīng)和絕大多數(shù)朋友沒(méi)有任何交往了，也從來(lái)不外出，甚至自己的衣物也是家人幫助買的。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1．下列哪項(xiàng)作用是給有嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人服用抗抑郁藥物的原因？A．它能防止活動(dòng)過(guò)度和無(wú)目的運(yùn)動(dòng)B．它能提高病人集中注意力的能力C．它能有助于避免進(jìn)一步經(jīng)歷創(chuàng)傷D．它能推進(jìn)悲痛過(guò)程E．它能提高病人邏輯思維的能力第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2．對(duì)于將這次經(jīng)歷認(rèn)為是壞運(yùn)氣的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理計(jì)劃中應(yīng)該包括下列哪項(xiàng)護(hù)理措施？A．鼓勵(lì)病人用言語(yǔ)敘述經(jīng)歷B．幫助病人將經(jīng)歷定義為創(chuàng)傷C．幫助病人采取措施渡過(guò)難關(guān)D．幫助病人接受積極的和消極的看法E．指導(dǎo)病人采取否認(rèn)的心理防御機(jī)制第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日3