門脈高壓性消化道出血的降門脈壓藥物治療

關(guān)于門脈高壓性消化道出血的降門脈壓藥物治療第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日慨述門靜脈高壓：門脈高壓性胃病和腸病、上下消化道大出血目的：挽救患者生命，為內(nèi)鏡或外科等治療爭取時(shí)間第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日診斷依據(jù)相關(guān)病史：慢性肝病史、門脈高壓病史

相關(guān)表現(xiàn)：消化道出血表現(xiàn)、靜脈曲張、脾大、腹水；B超靜脈主干、門脾靜脈內(nèi)徑增寬。胃鏡：食管、胃靜脈曲張及門脈高壓性胃病排除其他疾病第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日一般急救（一）護(hù)理：觀察生命體征變化配血，建立靜脈雙通道絕對臥床，平臥位，盡量少搬動(dòng)病人保持呼吸道通暢留置胃管、尿管禁食第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日積極補(bǔ)充血容量：快速輸生理鹽水中分子右旋糖酐或血漿代用品新鮮血

應(yīng)用升壓藥：阿拉明多巴胺

一般急救（二）第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日降門脈壓藥物的應(yīng)用（一）垂體后葉素

:經(jīng)濟(jì)、有效的首選藥物）作用機(jī)制：選擇地使肝臟、腸系膜及脾臟毛細(xì)血管和動(dòng)脈收縮，減少門脈血流，從而降低門脈壓，同時(shí)降低心臟順應(yīng)性，減少心輸出量，減少奇靜脈血液和直接擴(kuò)張門脈血管

用法：首劑10-20U，靜脈緩慢注射，持續(xù)靜脈滴注，第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日注意搖液勿漏血管外禁忌癥：有心臟血管疾病及妊娠中毒癥者禁用

不良反應(yīng)：腹部痙攣性、陣發(fā)性隱痛，大便頻繁、里急后重感，血壓輕度升高，肝損害加重，胸痛降門脈壓藥物-垂體后葉素第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日特利加壓素（三甘氨酰賴氨酸加壓素）增加內(nèi)臟血管阻力，使門脈血流減少而降低門脈壓；增強(qiáng)食管下段括約肌張力，使曲張靜脈血流量下降，而控制出血

副作用小靜脈注射，每次2mg，4-6h一次，持續(xù)24-48h藥價(jià)格昂貴降門脈壓藥物的應(yīng)用（三）第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日施他寧

為人工合成的生長抑素14肽，半衰期2-5分鐘，使內(nèi)臟和肝血流減少而降低門脈壓力

副作用少而輕，但價(jià)格昂貴

降門脈壓藥物的應(yīng)用（四）第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日善得定

人工合成的生長抑素8肽類似物，半衰期

90-100分鐘

選擇性減少門靜脈及其側(cè)枝的血流量與壓力，降低食管胃曲張靜脈的壓力，可能對食管下段括約肌有顯著收縮作用，進(jìn)而收縮食管下段靜脈叢，使其血流下降和壓力下降

副作用少而輕，價(jià)格昂貴

降門脈壓藥物的應(yīng)用（五）第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日血管擴(kuò)張劑

硝酸酯類

、硝普鈉、鈣通道阻滯劑

、酚妥拉明、哌唑嗪等，多與血管收縮劑聯(lián)合使用。硝酸甘油：靜滴

，也可舌下含服

不良反應(yīng)為頭痛、頭暈，劑量大時(shí)可出現(xiàn)心率增快、體位性低血壓等

經(jīng)常反復(fù)使用可產(chǎn)生耐受性和依賴性

青光眼、心肌梗塞急性期、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高等忌用與心得安合用有協(xié)同作用，并互相抵消其不良反應(yīng)

降門脈壓藥物的應(yīng)用（六）第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日異搏定

對門脈壓有明顯降壓作用

個(gè)體差異大，40-80mgTid口服不良反應(yīng)輕

低血壓、心衰、傳導(dǎo)阻滯、心源性休克患者禁用

中毒時(shí)用阿托品、鈣劑、異丙腎上腺素治療降門脈壓藥物的應(yīng)用（七）第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日哌唑嗪

能直接擴(kuò)張門靜脈系統(tǒng)血管，其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)與硝普鈉相似

“首劑現(xiàn)象”

:初服2mg或2mg以上30-90分鐘后可能出現(xiàn)低血壓及暈厥

;臨睡前服，可防止或減輕不良反應(yīng)。首劑后避免劇烈體位改變

嚴(yán)重心臟病、肝功能不全、精神病患者慎用,過敏者忌用。降門脈壓藥物的應(yīng)用（八）第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日酚妥拉明

為α受體阻滯藥，能阻斷肝內(nèi)血管床的α受體，直接作用于血管平滑肌，引起血管擴(kuò)張,使肝內(nèi)血管阻力和門脈壓力下降

持續(xù)靜滴，2-3周一療程

不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)，軟弱、眩暈、體位性低血壓

潰瘍病及冠心病者慎用

降門脈壓藥物的應(yīng)用（九）第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥以血管收縮劑為主，聯(lián)合選用血管擴(kuò)張劑。垂體后葉素+硝酸甘油；垂體后葉素+消心痛；垂體后葉素+酚妥拉明；垂體后葉素+酚妥拉明+胃復(fù)安

;目的：耗資少、療效高、副作用少、患者易于接受

降門脈壓藥物的應(yīng)用（十）第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日預(yù)防出血的降門脈壓藥物治療（一）預(yù)防對象及療法評(píng)價(jià)

預(yù)防出血的對象：門脈高壓食管、胃底靜脈曲張，異位靜脈曲張，門脈高壓性胃病，門脈高壓性腸病

.第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日療法評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下硬化劑注射：尚無定論；

皮圈套扎：值得研究

外科手術(shù)：極少提倡

藥物預(yù)防：經(jīng)濟(jì)、安全，值得進(jìn)一步研究、推廣

預(yù)防出血的降門脈壓藥物治療（二）第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日

心得安

使心率減慢、心博出量下降，門脈血流量下降而降低門靜脈壓

用量個(gè)體差異較大，

30-40mgTid，連續(xù)維持治療3-6個(gè)月，或1-2年

竇性心動(dòng)過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、低血壓、支氣管哮喘、阻塞性肺部疾病患者禁用嚴(yán)重肝、腎功能不良、糖尿病、老年病人慎用

預(yù)防出血的降門脈壓藥物治療（三）第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日心得安

不良反應(yīng)為:惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏和頭昏、心動(dòng)過緩、充血性心力衰歇、心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、呼吸困難、抑郁、幼覺、睡眠及視力紊亂與硝酸酯類聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效，減輕不良反應(yīng)；突然停藥可引起β-受體阻滯劑撤藥綜合征，可因嚴(yán)重的心律失常而猝死，還可誘發(fā)上消化道大出血。預(yù)防出血的降門脈壓藥物治療（四）第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日萘羥心安

血流動(dòng)力學(xué)作用與心得安相似

根據(jù)血清肌酐水平調(diào)整劑量

不良反應(yīng)與其他β-受體阻滯劑相似而輕。未見明顯毒性反應(yīng)

預(yù)防出血的降門脈壓藥物治療（五）第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日α1-受體阻滯劑

:鹽酸派唑嗪，其降門脈壓作用有待進(jìn)一步研究；α2-受體阻滯劑

:鹽酸可樂定

鈣通道阻滯劑

:心痛定、異博定、腦益嗪

其他西藥

:酮舍林，脈心導(dǎo)敏、硝普鈉、尼卡地平、尼莫地平、利尿劑

預(yù)防出血的降門脈壓藥物治療（六）第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日丹參、當(dāng)歸

漢防已甲素：減少門脈系統(tǒng)血流量，降低肝硬化患者血清Ⅲ型前膠原肽含量，有鈣通道阻滯劑作用，降低食管靜脈壓及抗氧自由基作用

冬蟲夏草：減輕肝纖維化，降低門