康復治療在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中的進展及發(fā)展方向

康復治療在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中的進展及發(fā)展方向第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)簡介人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，就是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復和改善關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)。自上世紀中葉發(fā)展至今，已成為相當成熟的骨科矯形治療手段，并被廣泛接受。

第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)簡介第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)簡介第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日人工關(guān)節(jié)置換治療情況80年代,美國有約50000例病人接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，90年代,達到約144000例估計全世界每年約有50余萬人因創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤等而接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)我國每年有3萬～5萬人接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日康復在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

治療中的應用

早期回復關(guān)節(jié)功能人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的目標早期全身負重行走第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日康復在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

治療中的應用

加強置換關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量

恢復充分的關(guān)節(jié)活動度糾正不正常的關(guān)節(jié)運動習慣提高生活質(zhì)量

防止深靜脈血栓恢復獨立的日常生活活動能力術(shù)后康復我們強調(diào)術(shù)前肌肉的功能練習！第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日踝泵練習第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日支腿抬高練習第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日助行器行走第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日我院關(guān)節(jié)置換治療的進展1開展雙髖或雙膝的同期置換數(shù)年，每年治愈患者逾千人2進行髖、膝三關(guān)節(jié)或四關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)同期置換治療6例，全國例數(shù)最多3骨科與康復科密切合作開展手術(shù)-康復治療體系第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科女性，29歲，強直性脊柱炎。右髖呈屈曲內(nèi)收強直。左髖屈曲強直。右膝屈曲外翻，左膝屈曲畸形。病史7年，臥床3年。病例第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科髖關(guān)節(jié)骨性融合，膝關(guān)節(jié)間隙消失。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科術(shù)后第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日手術(shù)后52天中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日常見的康復問題疼痛：術(shù)前因關(guān)節(jié)疾患術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷行走功能異常：術(shù)前因關(guān)節(jié)疾病術(shù)后因關(guān)節(jié)腫脹，功能訓練不及時日?；顒幽芰档停盒g(shù)前因關(guān)節(jié)疼痛術(shù)后因沒有正規(guī)康復訓練第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、肌力訓練肌力訓練要兼顧穩(wěn)定關(guān)節(jié)的主動肌和拮抗肌，以維持肌力的平衡。肌力訓練應該從術(shù)前開始，主要以抗阻訓練為主。術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)炎癥、水腫所導致的劇烈疼痛，無法進行有效的肌力訓練。術(shù)后訓練主要以等長收縮訓練為主，目的是維持肌力，通過肌泵作用促進靜脈和淋巴回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)腔積液；在術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛減輕后，可以逐漸開始抗阻訓練，以期獲得肌力增長。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、關(guān)節(jié)牽伸關(guān)節(jié)牽伸得術(shù)前意義也遠大于術(shù)后，通過術(shù)前的充分牽伸，可以避免手術(shù)中不必要的軟組織松解，減少手術(shù)損傷，降低手術(shù)中血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生，為術(shù)后的康復訓練也提供了良好的條件。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、關(guān)節(jié)活動度練習術(shù)后早期可行持續(xù)被動活動，疼痛改善后可行助力或主動活動。關(guān)節(jié)活動度練習應達到時間預期目標。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日4、步行訓練膝、跨關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的之一是恢復步行能力。在術(shù)后條件允許的時候，可在康復師的指導下，從借助平衡杠、助行器的部分負重，逐漸過渡到完全負重。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日5、非受累肢體和全身訓練術(shù)前和術(shù)后進行非受累肢體和全身訓練有助于為手術(shù)提供良好條件，避免術(shù)后深靜脈血栓、呼吸系統(tǒng)感染等手術(shù)并發(fā)癥，減輕置換關(guān)節(jié)負荷，增強心肺功能和日常生活活動能力等。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日6、相應的冷熱療、電療、光療等物理因子治療冷療可用于手術(shù)后的關(guān)節(jié)腫脹和運動訓練后預防關(guān)節(jié)腫脹；熱療可于術(shù)后一周開始使用，有消炎消腫、緩解疼痛等作用；神經(jīng)電刺激可用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛；光療可用于促進切口愈合。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日康復治療的發(fā)展方向關(guān)節(jié)置換的康復治療貫穿于手術(shù)治療的前后。術(shù)前合理的康復訓練即為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，也為術(shù)后的功能恢復創(chuàng)造良好的條件。術(shù)后康復訓練是患者獲得獨立生活能力的關(guān)鍵,而且直接影響手術(shù)效果的好壞。只有手術(shù)治療和康復兩者緊密結(jié)合,才能最大限度地恢復置換的關(guān)節(jié)功能,使患者重新回歸社會,重返工作崗位。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日康復治療的發(fā)展方向?qū)颊唛_展項目：心理康復疼痛康復功能康復康復評定由骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、治療師、護士及社會工作者組成一個治療小組,共同負責患者的診斷、治療、評定及康復。第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日康復治療的發(fā)展方向患者入院