康復(fù)治療技術(shù)第三節(jié)言語康復(fù)

康復(fù)治療技術(shù)第三節(jié)言語康復(fù)第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)言語康復(fù)第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解言語治療的概念、治療方法。2．熟悉言語治療的形式和原則。3．掌握失語癥的訓(xùn)練原則。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、概述

言語康復(fù)(speechtherapy，ST)是指通過各種手段對(duì)言語功能有障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。言語治療的目的主要是改善患者的言語功能，手段是言語訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊(cè)及手勢(shì)語等等。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日(一)適應(yīng)證

從理論上講，凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療，但由于言語訓(xùn)練需要訓(xùn)練者(言語治療師)與被訓(xùn)練者之間的雙向交流，因此，對(duì)伴有意識(shí)障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙或有精神病的患者，以及無訓(xùn)練動(dòng)機(jī)或拒絕接受治療的患者，言語訓(xùn)練難以進(jìn)行或難以達(dá)到預(yù)期的效果。第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）言語治療原則1．早期開始言語治療開始得越早，效果越好。

2．及時(shí)評(píng)定言語治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的言語功能評(píng)估，了解言語障礙的類型及其程度，使制定出的治療方案具有針對(duì)性。第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）言語治療原則3．循序漸進(jìn)言語訓(xùn)練過程應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。4．及時(shí)給予反饋根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)，及時(shí)給予反饋，強(qiáng)化正確的反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤的反應(yīng)。5．患者主動(dòng)參與言語治療的本身是一種交流過程，需要患者的主動(dòng)參與。第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）治療環(huán)境1．環(huán)境要求盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張；安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷?；室?nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。2．器材和儀器包括錄音機(jī)、錄音帶，呼吸訓(xùn)練器；鏡子、秒表，壓舌板和喉鏡；單詞卡、圖卡、短語和短文卡；動(dòng)作畫卡和情景畫卡；各種評(píng)估表和評(píng)估用盒；常用物品（與文字配套的實(shí)物)。3．訓(xùn)練前準(zhǔn)備開始訓(xùn)練前應(yīng)有充分時(shí)間安排訓(xùn)練計(jì)劃和整理訓(xùn)練用具，(如紙、筆、卡片等)，應(yīng)盡量減少患者視野范圍的不必要物品。第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）治療形式1．“一對(duì)一”訓(xùn)練即一名治療師對(duì)一名患者的訓(xùn)練方式。其優(yōu)點(diǎn)是患者容易集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓(xùn)練課題針對(duì)性強(qiáng)，并可及時(shí)調(diào)整。2．自主訓(xùn)練患者經(jīng)過一對(duì)一訓(xùn)練之后，充分理解了語言訓(xùn)練的方法和要求，具備了獨(dú)立練習(xí)的基礎(chǔ)；這時(shí)治療師可將部分需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）治療形式3．小組訓(xùn)練又稱集體訓(xùn)練。目的是逐步接近日常交流的真實(shí)情景，通過相互接觸，減少孤獨(dú)感，學(xué)會(huì)將個(gè)人訓(xùn)練成果，在實(shí)際中有效地應(yīng)用。治療師可根據(jù)患者的不同情況+編成小組，開展多項(xiàng)活動(dòng)。4．家庭訓(xùn)練應(yīng)將制定的治療計(jì)劃、評(píng)價(jià)方法介紹和示范給家屬，并可通過觀摩、閱讀指導(dǎo)手冊(cè)等方法教會(huì)家屬訓(xùn)練技術(shù)，再逐步過渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)定期檢查和評(píng)價(jià)并調(diào)整訓(xùn)練課題及告知注意事項(xiàng)。第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日二、失語癥的康復(fù)

失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現(xiàn)為語言的表達(dá)和理解能力障礙，患者意識(shí)清楚，無精神障礙，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或者說出的話語不能表達(dá)意思，使人難以理解。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）治療目標(biāo)及時(shí)機(jī)1．治療目標(biāo)：①輕度失語：其治療目標(biāo)是改善言語和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要。②中度失語：其治療目標(biāo)是發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要。③重度失語：治療目標(biāo)是盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）治療目標(biāo)及時(shí)機(jī)2．治療時(shí)機(jī)：語言訓(xùn)練開始時(shí)間應(yīng)是患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。訓(xùn)練前應(yīng)做語言評(píng)估。盡管發(fā)病3～6個(gè)月是失語癥恢復(fù)的高峰期，但對(duì)發(fā)病2～3年后的患者經(jīng)過訓(xùn)練也會(huì)有不同程度的改善。第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）治療方法1．口形訓(xùn)練

1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動(dòng)作是不是與言語治療師做的口腔動(dòng)作一樣。

2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。

3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日2．聽理解訓(xùn)練1）單詞的認(rèn)知和辨別：每次出示一定數(shù)量的實(shí)物、圖片或詞卡，說出一個(gè)物品名稱后令患者指出相應(yīng)的物品圖片，語言治療師說出某詞，讓患者指認(rèn)。2）語句理解：治療師每次出示5個(gè)常用物品圖片說出其中一個(gè)物品的功能(如“你用什么喝水?”)，讓患者聽后將其指出，也可用情景畫進(jìn)行對(duì)話。第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日3．口語表達(dá)訓(xùn)練：包括單詞、句子

和短文練習(xí)１)單詞練習(xí)：從最簡(jiǎn)單的數(shù)字、詩詞、兒歌或歌曲開始讓患者自動(dòng)的、機(jī)械地從嘴里發(fā)出，如“汽車”。2)復(fù)述單詞：先進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，圖片與對(duì)應(yīng)文字卡片相配如“汽車來了”。3)復(fù)述句子、短文：用以上練習(xí)中所用的單詞，同其他語詞組合成簡(jiǎn)單的句子或短文反復(fù)練習(xí)。4)實(shí)用化練習(xí)：出示一定數(shù)量的實(shí)物、圖片，發(fā)出指令，要患者完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如“把書放進(jìn)書包里”。第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日4．閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：

單詞的認(rèn)知包括視覺認(rèn)知和聽覺認(rèn)知。

1)視覺認(rèn)知：同時(shí)擺出3張畫片，將相對(duì)應(yīng)文字卡片讓患者看過后進(jìn)行組合練習(xí)。

2)聽覺認(rèn)知：將單詞的文字卡片每3張一組擺出，患者聽治療師讀一個(gè)詞后指出相應(yīng)的字卡。

3)朗讀單詞：出示每張單詞卡，反復(fù)讀給患者聽，然后鼓勵(lì)患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀。第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日4．閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：4)句子、短文的理解和朗讀：①理解：用句子或短文的卡片，讓患者指出情景畫與相應(yīng)事物。用“是”、“不是”回答提問的卡片。

5)朗讀篇章：從報(bào)刊的記事、小說、故事中選出患者感興趣的內(nèi)容，同聲朗讀，每日?qǐng)?jiān)持。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日5．書寫訓(xùn)練：①抄寫階段：讓患者抄寫和聽寫單詞②隨意書寫階段：讓患者看動(dòng)作圖片，寫敘述短句；③自發(fā)書寫階段：采用記日記和給朋友寫信的形式。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）實(shí)用交流能力的訓(xùn)練

1．訓(xùn)練原則：以日?；顒?dòng)的內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用現(xiàn)實(shí)生活中的訓(xùn)練素材(如食物、照片、新聞報(bào)道等)，通過多種方式(除了口語之外，還可以利用書面語、手勢(shì)語、圖畫等)，提高綜合交流的能力。

2．訓(xùn)練方法：在訓(xùn)練中利用接近于實(shí)用交流的對(duì)話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間交互傳遞信息，促使患者調(diào)動(dòng)自己潛在的交流能力，以獲取實(shí)用化的交流技能。

第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）非言語交流方式的

利用和訓(xùn)練

1．手勢(shì)語：在交流活動(dòng)中，手勢(shì)語不單是指手的動(dòng)作，還包括頭及四肢的動(dòng)作，例如，用點(diǎn)頭、搖頭表示是或不是。

2．畫圖：對(duì)嚴(yán)重言語障礙但具有一定繪畫能力的患者，可以利用畫圖來進(jìn)行交流。

3．交流板或交流手冊(cè)：適應(yīng)于口語及書寫交流都很困難，但有一定的認(rèn)識(shí)文字和圖畫能力的患者

4．電腦交流裝置：包括按發(fā)音器，電腦說話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（五）訓(xùn)練注意事項(xiàng)1．時(shí)間安排：每日的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，患者狀況差時(shí)應(yīng)縮短訓(xùn)練時(shí)間，狀況較好時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)。最初的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)限制在30min以內(nèi)。超過30min可安排為上下午各1次。短時(shí)間、多頻率訓(xùn)練比長(zhǎng)時(shí)間、少頻率的訓(xùn)練效果要好。第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日（五）訓(xùn)練注意事項(xiàng)2．避免疲勞：要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應(yīng)及時(shí)調(diào)整時(shí)間和變換訓(xùn)練項(xiàng)目或縮短訓(xùn)練。3．訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：每次訓(xùn)練開始時(shí)從對(duì)患者容易的課題入手，并每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若干估計(jì)能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵(lì)進(jìn)一步堅(jiān)持訓(xùn)練。第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日三、構(gòu)音障礙的康復(fù)構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、發(fā)生、共鳴、韻律等言語運(yùn)動(dòng)控制障礙?；颊咄ǔＢ犂斫庹２⒛苷_地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）發(fā)音訓(xùn)練1．發(fā)音啟動(dòng)訓(xùn)練深呼氣，用嘴哈氣，然后發(fā)“a”，或做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形如“s…u”。當(dāng)喉緊張聲音沙啞時(shí)，可做局部按摩和放松動(dòng)作，在頦舌肌和下頜舌骨肌處進(jìn)行按摩或振動(dòng)按摩。也可讓患者做打哈欠動(dòng)作，因?yàn)榇蚬窌r(shí)可以完全打開聲門，停止聲帶的內(nèi)收。第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）發(fā)音訓(xùn)練2．持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練當(dāng)患者能夠正確啟動(dòng)發(fā)音后可進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練。一口氣盡可能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)元音，用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時(shí)間，最好能夠達(dá)到15～20秒。由一口氣發(fā)單元音逐步過渡到發(fā)2～3個(gè)元音。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）發(fā)音訓(xùn)練3．音量控制訓(xùn)練指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)“m”音，“m”音與元音“a，i，u”等一起發(fā)，逐漸縮短“m”音，延長(zhǎng)元音；或讓患者數(shù)數(shù)字音量盡量大，也可以由小到大，再由大到小交替改變音量。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）發(fā)音訓(xùn)練4．音高控制訓(xùn)練許多構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)為語音單調(diào)或者高音異常，如過高、過低或過短。因此，有必要擴(kuò)大音高范圍，幫助患者找到最適音高，在該水平穩(wěn)固發(fā)音。5．鼻音控制訓(xùn)練：鼻音過重是指發(fā)音時(shí)鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)造成。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練1．唇運(yùn)動(dòng)（1）雙唇閉合、盡量向前噘起(發(fā)u音位置)。（2）雙唇角外展，然后盡量向后收攏(發(fā)i音位置)。（3）一側(cè)嘴角收攏，維持該動(dòng)作3秒，然后休息。健側(cè)與患側(cè)交替運(yùn)動(dòng)。（4）雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出。（5）鼓腮數(shù)秒，然后突然(排氣)用嘴呼氣。有助于發(fā)爆破音，患者也可在鼓腮時(shí)用手指擠壓雙頰。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練2．舌的運(yùn)動(dòng)（1）舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起，治療師可將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板或用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強(qiáng)舌的伸出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重復(fù)5次后休息。練習(xí)時(shí)可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動(dòng)力量增強(qiáng)時(shí)可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動(dòng)。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動(dòng)。可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)動(dòng)或增加兩側(cè)移動(dòng)的速度。（5）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動(dòng)作。第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練3．軟腭抬高：構(gòu)音障礙常由于軟腭運(yùn)動(dòng)無力或軟腭的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音過重。為了提高軟腭的運(yùn)動(dòng)能力，可以采取以下方法。1）用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高。2）發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息3～5秒；重復(fù)發(fā)爆破音與開元音“pa、da”。3）用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力，刺激后立即發(fā)元音。4）發(fā)元音時(shí)將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練4．交替運(yùn)動(dòng)主要是唇舌的運(yùn)動(dòng)，是早期發(fā)音訓(xùn)練的主要部分。開始時(shí)不發(fā)音，只做發(fā)音動(dòng)作，以后再練習(xí)發(fā)音。方法如下：1）頜的交替運(yùn)動(dòng)是做張嘴閉嘴動(dòng)作。2）唇的交替運(yùn)動(dòng)需唇前噘，然后縮回。3）舌的交替運(yùn)動(dòng)如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)嘴角向另一側(cè)移動(dòng)。4）盡快重復(fù)動(dòng)作，隨后發(fā)音練習(xí)。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）語音訓(xùn)練

大部分構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)發(fā)音不清，在評(píng)價(jià)時(shí)有些患者能夠正確讀字、詞，但在對(duì)話時(shí)單輔音不正確，應(yīng)把重點(diǎn)放在發(fā)單音訓(xùn)練上，然后再逐漸過渡到練習(xí)字、詞、詞組、語句朗讀。對(duì)前一類患者要求他們?cè)诶首x和對(duì)話時(shí)減慢說話速度，使他們有足夠時(shí)間完成每個(gè)音的發(fā)音動(dòng)作?？勺尰颊呃首x散文、詩歌等，有助于控制言語速度。第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）語音訓(xùn)練

為了控制對(duì)話時(shí)言語速度，可與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短問答練習(xí)。所問的問題應(yīng)能使患者做出簡(jiǎn)短的，可控制速度的回答，同時(shí)注意發(fā)音的準(zhǔn)確。當(dāng)患者發(fā)單音困難時(shí)，治療師首先應(yīng)考慮患者是否已進(jìn)行足夠的發(fā)音器官訓(xùn)練和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，只有當(dāng)舌、唇、頜以及軟腭的運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)速度、協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性的訓(xùn)練已完成，才能進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）語言節(jié)奏訓(xùn)練

語言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長(zhǎng)四個(gè)要素構(gòu)成的，其中任何一個(gè)要素在一定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。由音色造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在押韻上，由音量造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在重音上，由音高造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語調(diào)上，由音長(zhǎng)造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在速度和停頓上。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日1．重音節(jié)奏訓(xùn)練

（1）呼吸控制：可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語言的節(jié)奏特征。因此，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練不但有助于發(fā)音，而且為語音的節(jié)奏和重音的控制奠定了基礎(chǔ)。（2）詩歌朗讀：為了促進(jìn)節(jié)奏的控制可讓患者朗讀詩歌。詩歌有很強(qiáng)的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點(diǎn)，可幫助患者控制節(jié)奏。（3）利用生物反饋技術(shù)：把聲音信號(hào)變?yōu)橐曈X信號(hào)可加強(qiáng)患者對(duì)自己語言的調(diào)節(jié)。第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日2．語調(diào)訓(xùn)練

語調(diào)不僅是聲帶振動(dòng)的神經(jīng)生理變化，而且是說話者表達(dá)情緒和感情的方式。疑問句、命令句，或者表示憤怒、緊張、警告、號(hào)召的語句需要使用升調(diào)。表示驚訝、厭惡、遲疑情緒使用曲折調(diào)，一般陳述句使用平穩(wěn)的平直調(diào)。練習(xí)簡(jiǎn)單陳述句、命令句的語調(diào)，這些語句要求在句尾用降調(diào)。練習(xí)疑問句，要求句尾用升調(diào)。第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日（五）非言語交流方法的訓(xùn)練

語言治療師可根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和未來交流的實(shí)際需要，選擇性的制定一些替代言語交流的方法并予以訓(xùn)練，目前國(guó)內(nèi)常用且簡(jiǎn)單易行的有圖畫板、詞板、句子板等。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日（五）非言語交流方法的訓(xùn)練

訓(xùn)練患者應(yīng)用替代言語交流的方法只能解決重度構(gòu)音障礙患者的基本交流需要。近年來有人采用計(jì)算機(jī)輔助交流系統(tǒng)來幫助重度構(gòu)音障礙的患者改善言語交流障礙，取得了良好的療法。第三十九頁，共四十四頁，2022