康復(fù)治療技術(shù)第三節(jié)言語康復(fù)

康復(fù)治療技術(shù)第三節(jié)言語康復(fù)第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)言語康復(fù)第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解言語治療的概念、治療方法。2．熟悉言語治療的形式和原則。3．掌握失語癥的訓(xùn)練原則。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、概述

言語康復(fù)(speechtherapy，ST)是指通過各種手段對言語功能有障礙的患者進(jìn)行針對性治療。言語治療的目的主要是改善患者的言語功能，手段是言語訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊及手勢語等等。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日(一)適應(yīng)證

從理論上講，凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療，但由于言語訓(xùn)練需要訓(xùn)練者(言語治療師)與被訓(xùn)練者之間的雙向交流，因此，對伴有意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙或有精神病的患者，以及無訓(xùn)練動機或拒絕接受治療的患者，言語訓(xùn)練難以進(jìn)行或難以達(dá)到預(yù)期的效果。第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）言語治療原則1．早期開始言語治療開始得越早，效果越好。

2．及時評定言語治療前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的言語功能評估，了解言語障礙的類型及其程度，使制定出的治療方案具有針對性。第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）言語治療原則3．循序漸進(jìn)言語訓(xùn)練過程應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，由簡單到復(fù)雜。4．及時給予反饋根據(jù)患者對治療的反應(yīng)，及時給予反饋，強化正確的反應(yīng)，糾正錯誤的反應(yīng)。5．患者主動參與言語治療的本身是一種交流過程，需要患者的主動參與。第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）治療環(huán)境1．環(huán)境要求盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張；安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷?；室?nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。2．器材和儀器包括錄音機、錄音帶，呼吸訓(xùn)練器；鏡子、秒表，壓舌板和喉鏡；單詞卡、圖卡、短語和短文卡；動作畫卡和情景畫卡；各種評估表和評估用盒；常用物品（與文字配套的實物)。3．訓(xùn)練前準(zhǔn)備開始訓(xùn)練前應(yīng)有充分時間安排訓(xùn)練計劃和整理訓(xùn)練用具，(如紙、筆、卡片等)，應(yīng)盡量減少患者視野范圍的不必要物品。第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）治療形式1．“一對一”訓(xùn)練即一名治療師對一名患者的訓(xùn)練方式。其優(yōu)點是患者容易集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓(xùn)練課題針對性強，并可及時調(diào)整。2．自主訓(xùn)練患者經(jīng)過一對一訓(xùn)練之后，充分理解了語言訓(xùn)練的方法和要求，具備了獨立練習(xí)的基礎(chǔ)；這時治療師可將部分需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）治療形式3．小組訓(xùn)練又稱集體訓(xùn)練。目的是逐步接近日常交流的真實情景，通過相互接觸，減少孤獨感，學(xué)會將個人訓(xùn)練成果，在實際中有效地應(yīng)用。治療師可根據(jù)患者的不同情況+編成小組，開展多項活動。4．家庭訓(xùn)練應(yīng)將制定的治療計劃、評價方法介紹和示范給家屬，并可通過觀摩、閱讀指導(dǎo)手冊等方法教會家屬訓(xùn)練技術(shù)，再逐步過渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)定期檢查和評價并調(diào)整訓(xùn)練課題及告知注意事項。第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日二、失語癥的康復(fù)

失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現(xiàn)為語言的表達(dá)和理解能力障礙，患者意識清楚，無精神障礙，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或者說出的話語不能表達(dá)意思，使人難以理解。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）治療目標(biāo)及時機1．治療目標(biāo)：①輕度失語：其治療目標(biāo)是改善言語和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要。②中度失語：其治療目標(biāo)是發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要。③重度失語：治療目標(biāo)是盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）治療目標(biāo)及時機2．治療時機：語言訓(xùn)練開始時間應(yīng)是患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。訓(xùn)練前應(yīng)做語言評估。盡管發(fā)病3～6個月是失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2～3年后的患者經(jīng)過訓(xùn)練也會有不同程度的改善。第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）治療方法1．口形訓(xùn)練

1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動作是不是與言語治療師做的口腔動作一樣。

2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。

3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日2．聽理解訓(xùn)練1）單詞的認(rèn)知和辨別：每次出示一定數(shù)量的實物、圖片或詞卡，說出一個物品名稱后令患者指出相應(yīng)的物品圖片，語言治療師說出某詞，讓患者指認(rèn)。2）語句理解：治療師每次出示5個常用物品圖片說出其中一個物品的功能(如“你用什么喝水?”)，讓患者聽后將其指出，也可用情景畫進(jìn)行對話。第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日3．口語表達(dá)訓(xùn)練：包括單詞、句子

和短文練習(xí)１)單詞練習(xí)：從最簡單的數(shù)字、詩詞、兒歌或歌曲開始讓患者自動的、機械地從嘴里發(fā)出，如“汽車”。2)復(fù)述單詞：先進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，圖片與對應(yīng)文字卡片相配如“汽車來了”。3)復(fù)述句子、短文：用以上練習(xí)中所用的單詞，同其他語詞組合成簡單的句子或短文反復(fù)練習(xí)。4)實用化練習(xí)：出示一定數(shù)量的實物、圖片，發(fā)出指令，要患者完成簡單的動作，如“把書放進(jìn)書包里”。第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日4．閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：

單詞的認(rèn)知包括視覺認(rèn)知和聽覺認(rèn)知。

1)視覺認(rèn)知：同時擺出3張畫片，將相對應(yīng)文字卡片讓患者看過后進(jìn)行組合練習(xí)。

2)聽覺認(rèn)知：將單詞的文字卡片每3張一組擺出，患者聽治療師讀一個詞后指出相應(yīng)的字卡。

3)朗讀單詞：出示每張單詞卡，反復(fù)讀給患者聽，然后鼓勵患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀。第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日4．閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：4)句子、短文的理解和朗讀：①理解：用句子或短文的卡片，讓患者指出情景畫與相應(yīng)事物。用“是”、“不是”回答提問的卡片。

5)朗讀篇章：從報刊的記事、小說、故事中選出患者感興趣的內(nèi)容，同聲朗讀，每日堅持。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日5．書寫訓(xùn)練：①抄寫階段：讓患者抄寫和聽寫單詞②隨意書寫階段：讓患者看動作圖片，寫敘述短句；③自發(fā)書寫階段：采用記日記和給朋友寫信的形式。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）實用交流能力的訓(xùn)練

1．訓(xùn)練原則：以日常活動的內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用現(xiàn)實生活中的訓(xùn)練素材(如食物、照片、新聞報道等)，通過多種方式(除了口語之外，還可以利用書面語、手勢語、圖畫等)，提高綜合交流的能力。

2．訓(xùn)練方法：在訓(xùn)練中利用接近于實用交流的對話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間交互傳遞信息，促使患者調(diào)動自己潛在的交流能力，以獲取實用化的交流技能。

第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）非言語交流方式的

利用和訓(xùn)練

1．手勢語：在交流活動中，手勢語不單是指手的動作，還包括頭及四肢的動作，例如，用點頭、搖頭表示是或不是。

2．畫圖：對嚴(yán)重言語障礙但具有一定繪畫能力的患者，可以利用畫圖來進(jìn)行交流。

3．交流板或交流手冊：適應(yīng)于口語及書寫交流都很困難，但有一定的認(rèn)識文字和圖畫能力的患者

4．電腦交流裝置：包括按發(fā)音器，電腦說話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（五）訓(xùn)練注意事項1．時間安排：每日的訓(xùn)練時間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，患者狀況差時應(yīng)縮短訓(xùn)練時間，狀況較好時可適當(dāng)延長。最初的訓(xùn)練時間應(yīng)限制在30min以內(nèi)。超過30min可安排為上下午各1次。短時間、多頻率訓(xùn)練比長時間、少頻率的訓(xùn)練效果要好。第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日（五）訓(xùn)練注意事項2．避免疲勞：要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應(yīng)及時調(diào)整時間和變換訓(xùn)練項目或縮短訓(xùn)練。3．訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：每次訓(xùn)練開始時從對患者容易的課題入手，并每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若干估計能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵進(jìn)一步堅持訓(xùn)練。第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日三、構(gòu)音障礙的康復(fù)構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、發(fā)生、共鳴、韻律等言語運動控制障礙?；颊咄ǔＢ犂斫庹２⒛苷_地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）發(fā)音訓(xùn)練1．發(fā)音啟動訓(xùn)練深呼氣，用嘴哈氣，然后發(fā)“a”，或做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形如“s…u”。當(dāng)喉緊張聲音沙啞時，可做局部按摩和放松動作，在頦舌肌和下頜舌骨肌處進(jìn)行按摩或振動按摩。也可讓患者做打哈欠動作，因為打哈欠時可以完全打開聲門，停止聲帶的內(nèi)收。第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）發(fā)音訓(xùn)練2．持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練當(dāng)患者能夠正確啟動發(fā)音后可進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練。一口氣盡可能長時間地發(fā)元音，用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時間，最好能夠達(dá)到15～20秒。由一口氣發(fā)單元音逐步過渡到發(fā)2～3個元音。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）發(fā)音訓(xùn)練3．音量控制訓(xùn)練指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)“m”音，“m”音與元音“a，i，u”等一起發(fā)，逐漸縮短“m”音，延長元音；或讓患者數(shù)數(shù)字音量盡量大，也可以由小到大，再由大到小交替改變音量。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）發(fā)音訓(xùn)練4．音高控制訓(xùn)練許多構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)為語音單調(diào)或者高音異常，如過高、過低或過短。因此，有必要擴大音高范圍，幫助患者找到最適音高，在該水平穩(wěn)固發(fā)音。5．鼻音控制訓(xùn)練：鼻音過重是指發(fā)音時鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)造成。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練1．唇運動（1）雙唇閉合、盡量向前噘起(發(fā)u音位置)。（2）雙唇角外展，然后盡量向后收攏(發(fā)i音位置)。（3）一側(cè)嘴角收攏，維持該動作3秒，然后休息。健側(cè)與患側(cè)交替運動。（4）雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出。（5）鼓腮數(shù)秒，然后突然(排氣)用嘴呼氣。有助于發(fā)爆破音，患者也可在鼓腮時用手指擠壓雙頰。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練2．舌的運動（1）舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起，治療師可將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板或用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強舌的伸出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重復(fù)5次后休息。練習(xí)時可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當(dāng)舌的運動力量增強時可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運動。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動?？捎脡荷喟鍏f(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運動或增加兩側(cè)移動的速度。（5）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動作。第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練3．軟腭抬高：構(gòu)音障礙常由于軟腭運動無力或軟腭的運動不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音過重。為了提高軟腭的運動能力，可以采取以下方法。1）用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高。2）發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息3～5秒；重復(fù)發(fā)爆破音與開元音“pa、da”。3）用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力，刺激后立即發(fā)元音。4）發(fā)元音時將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練4．交替運動主要是唇舌的運動，是早期發(fā)音訓(xùn)練的主要部分。開始時不發(fā)音，只做發(fā)音動作，以后再練習(xí)發(fā)音。方法如下：1）頜的交替運動是做張嘴閉嘴動作。2）唇的交替運動需唇前噘，然后縮回。3）舌的交替運動如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)嘴角向另一側(cè)移動。4）盡快重復(fù)動作，隨后發(fā)音練習(xí)。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）語音訓(xùn)練

大部分構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)發(fā)音不清，在評價時有些患者能夠正確讀字、詞，但在對話時單輔音不正確，應(yīng)把重點放在發(fā)單音訓(xùn)練上，然后再逐漸過渡到練習(xí)字、詞、詞組、語句朗讀。對前一類患者要求他們在朗讀和對話時減慢說話速度，使他們有足夠時間完成每個音的發(fā)音動作?？勺尰颊呃首x散文、詩歌等，有助于控制言語速度。第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）語音訓(xùn)練

為了控制對話時言語速度，可與患者進(jìn)行簡短問答練習(xí)。所問的問題應(yīng)能使患者做出簡短的，可控制速度的回答，同時注意發(fā)音的準(zhǔn)確。當(dāng)患者發(fā)單音困難時，治療師首先應(yīng)考慮患者是否已進(jìn)行足夠的發(fā)音器官訓(xùn)練和交替運動訓(xùn)練，只有當(dāng)舌、唇、頜以及軟腭的運動范圍、運動力量、運動速度、協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性的訓(xùn)練已完成，才能進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）語言節(jié)奏訓(xùn)練

語言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長四個要素構(gòu)成的，其中任何一個要素在一定時間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。由音色造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在押韻上，由音量造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在重音上，由音高造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語調(diào)上，由音長造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在速度和停頓上。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日1．重音節(jié)奏訓(xùn)練

（1）呼吸控制：可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語言的節(jié)奏特征。因此，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練不但有助于發(fā)音，而且為語音的節(jié)奏和重音的控制奠定了基礎(chǔ)。（2）詩歌朗讀：為了促進(jìn)節(jié)奏的控制可讓患者朗讀詩歌。詩歌有很強的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點，可幫助患者控制節(jié)奏。（3）利用生物反饋技術(shù)：把聲音信號變?yōu)橐曈X信號可加強患者對自己語言的調(diào)節(jié)。第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日2．語調(diào)訓(xùn)練

語調(diào)不僅是聲帶振動的神經(jīng)生理變化，而且是說話者表達(dá)情緒和感情的方式。疑問句、命令句，或者表示憤怒、緊張、警告、號召的語句需要使用升調(diào)。表示驚訝、厭惡、遲疑情緒使用曲折調(diào)，一般陳述句使用平穩(wěn)的平直調(diào)。練習(xí)簡單陳述句、命令句的語調(diào)，這些語句要求在句尾用降調(diào)。練習(xí)疑問句，要求句尾用升調(diào)。第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日（五）非言語交流方法的訓(xùn)練

語言治療師可根據(jù)每個患者的具體情況和未來交流的實際需要，選擇性的制定一些替代言語交流的方法并予以訓(xùn)練，目前國內(nèi)常用且簡單易行的有圖畫板、詞板、句子板等。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日（五）非言語交流方法的訓(xùn)練

訓(xùn)練患者應(yīng)用替代言語交流的方法只能解決重度構(gòu)音障礙患者的基本交流需要。近年來有人采用計算機輔助交流系統(tǒng)來幫助重度構(gòu)音障礙的患者改善言語交流障礙，取得了良好的療法。第三十九頁，共四十四頁，2022