剖宮產(chǎn)及護(hù)理ppt

剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)發(fā)展史1610年世界首例剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)術(shù)式不斷發(fā)展1876年P(guān)ORRO首創(chuàng)剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮1882年MAXSANGER首創(chuàng)子宮古典式剖宮產(chǎn)1907年FRANK首創(chuàng)腹膜外剖宮產(chǎn)1912年KRONIG首創(chuàng)子宮下段縱切口1926年Kerr首創(chuàng)子宮下段橫切口后廣泛應(yīng)用剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀剖宮產(chǎn)率：發(fā)達(dá)國(guó)家為15~25%母體死亡率：<1：1000020世紀(jì)剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)：子宮下段剖宮產(chǎn)技術(shù)的安全，麻醉水平的提高，有效的輸血及廣譜抗生素——剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)后再妊娠增多，剖宮產(chǎn)后陰道分娩成為可能剖宮產(chǎn)率全球均上升，在我國(guó)更為突出美國(guó)：4.5%（1965）——25%（1988）英國(guó)：9%（1980）——18.8%（1997~1998）——21.3%（2000）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院：32.7%（1988）——51.3%（1997）上海市：49.71%（2000~2001）個(gè)別醫(yī)院高達(dá)82.14%剖宮產(chǎn)的利與弊剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士手術(shù)配合1.換洗手衣褲，戴口罩帽子，換手術(shù)室專用鞋。2.準(zhǔn)備用物；檢查所有用物，核對(duì)無(wú)菌物品有效期。3.與巡回護(hù)士一同核對(duì)患者各項(xiàng)信息。4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。5.再次檢查所有無(wú)菌物品，各無(wú)菌包定位放置。開(kāi)始打麻醉時(shí)開(kāi)包，用手打開(kāi)無(wú)菌包外層包布后去洗手消毒，回來(lái)后先打開(kāi)手術(shù)衣的內(nèi)層包布后穿無(wú)菌衣戴無(wú)菌手套，緊接著逐步打開(kāi)剩余無(wú)菌包的內(nèi)層并按定位放置。6.準(zhǔn)備一次性無(wú)菌物品（22#刀片0#、1#薇喬線、1#、4#慕絲線、連接管、紐扣、手術(shù)薄膜）拆去外包裝放到器械臺(tái)上；7.給醫(yī)生消毒皮膚用物，倒碘酒、酒精到分別裝了一個(gè)、兩個(gè)紗塊的兩個(gè)小藥杯中，將其放入彎盤(pán)中并備上一把有齒卵圓鉗。倒生理鹽水到器械臺(tái)上的一個(gè)無(wú)菌盆中，用于打濕夾紗、絲線用，如果要鹽水沖洗腹腔要沖洗盆重新更換鹽水，注意倒液體時(shí)先沖瓶口，距離保持離盆20cm倒酒精到另一個(gè)小藥杯中并放一塊紗球備用。8.整理器械臺(tái)，上好刀片，拆去無(wú)菌物品的內(nèi)包裝，與巡回護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上所有物品。9.消完皮膚鋪好治療巾、鋪好跨臺(tái)，10.將臺(tái)上要用的物品準(zhǔn)備好，協(xié)助醫(yī)生鋪中單和大孔巾。順序先上后下。11.將器械臺(tái)推至床尾，形成一個(gè)L12.術(shù)中傳遞醫(yī)生所需要的用物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作剖宮產(chǎn)巡回護(hù)士手術(shù)配合1.與洗手護(hù)士一起核對(duì)病人的信息以及準(zhǔn)備并核對(duì)手術(shù)用物的數(shù)量2.為手術(shù)病人建立靜脈通路3.與麻醉醫(yī)生等一起為病人擺術(shù)中要求的正確的體位4.為醫(yī)生等手術(shù)人員穿無(wú)菌衣和投遞手術(shù)中需要的無(wú)菌物品5.注意觀察術(shù)中病人的心電監(jiān)護(hù)和輸液情況6.手術(shù)完畢需再次和洗手護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上用物的數(shù)量剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥

胎兒適應(yīng)癥：胎兒窘迫及異常胎兒圖形非頭位或臀位母體單純性皰疹病毒感染活動(dòng)期胎兒異常剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥母體適應(yīng)癥：生殖道阻塞（巨大濕疣）腹部環(huán)扎術(shù)聯(lián)體雙胎有剖宮產(chǎn)史以往有子宮手術(shù),子宮體作肌瘤切除術(shù)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥母體及胎兒適應(yīng)癥：前置胎盤(pán)及血管前置胎盤(pán)早期剝離頭盆不稱所致難產(chǎn)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥剖宮產(chǎn)四大適應(yīng)癥所占剖宮產(chǎn)率

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重復(fù)剖宮產(chǎn)36%

難產(chǎn)30.1%

胎位異常11%

胎兒宮內(nèi)窘迫9.8%

其它13.6%

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DatafromNotzoncal(USA1990)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與麻醉有關(guān)：吸入綜合征，低血壓，頭痛出血：子宮收縮乏力，前置胎盤(pán)/粘連胎盤(pán)，撕裂泌尿道及胃腸道創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥：肺膨脹不全，胃腸道梗阻，血栓栓塞，子宮內(nèi)膜炎，傷口感染

剖宮產(chǎn)術(shù)中的護(hù)理觀察與措施麻醉機(jī)致機(jī)體保護(hù)性防護(hù)機(jī)制減弱，手術(shù)中易致體溫偏低，因此要在麻醉前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保溫，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)溫度變化，觀察四肢末梢溫度情況，做好各項(xiàng)保暖工作。預(yù)防出血性休克，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率明顯高于陰道分娩，術(shù)中英密切監(jiān)測(cè)生命體征觀察出血量。適時(shí)進(jìn)行輸血，胎兒取出后立即用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理，胎兒娩出