微創(chuàng)技術(shù)講稿(張柔雅)

和佳腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)

張柔雅

腫瘤項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)中心腫瘤的綜合治療中國(guó)新增癌癥病例居全球之首中國(guó)307萬(wàn)占21.8%2013年全球癌癥新增病例和死亡人數(shù)出現(xiàn)驚人增長(zhǎng),中國(guó)首當(dāng)其沖。每年癌癥死亡人數(shù)

全球

820萬(wàn)中國(guó)220萬(wàn)占26.9%中國(guó)肺癌、胃癌、肝癌和食道癌4種癌癥的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)均為世界第一腫瘤定義：在國(guó)際上，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入多學(xué)科綜合治療（MultmodalityTreatment）的時(shí)代。2006年世界衛(wèi)生組織(WHO)就將腫瘤定義為：慢性、可控性、全身性疾病腫瘤治療的目標(biāo)是：提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，與瘤共存，與瘤共舞。發(fā)展趨勢(shì)綜合治療就是根據(jù)病人機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、臨床分期和發(fā)展趨勢(shì)，科學(xué)、合理、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、放療、化療、生物治療、中醫(yī)治療等手段，以期大幅度地提高腫瘤病人治愈率，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。綜合微創(chuàng)靶向

個(gè)體化2005年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)正式成立微創(chuàng)治療定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、局部療效確切、選擇性好，能最大限度地保護(hù)正常組織器官功能，已成為腫瘤綜合治療中不可缺少的重要內(nèi)容。代表著腫瘤治療的未來(lái)趨勢(shì)。以創(chuàng)新靶向治療技術(shù)或藥品直擊腫瘤，不良反應(yīng)較低和療效良好，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。是目前腫瘤治療的重要模式。大量臨床實(shí)踐證實(shí)：腫瘤具有個(gè)體化特征，即使是同一部位、病理類型和病期的腫瘤,其生物學(xué)行為也存在很大的差異。因此需要針對(duì)每一個(gè)惡性腫瘤患者,按照循證醫(yī)學(xué)的原則制定出科學(xué)、合理的個(gè)體化治療方案。醫(yī)院治療現(xiàn)狀1、腫瘤患者的治療分散在各個(gè)科室，各門診科室各自收治腫瘤患者。2、各科室專注?？蒲芯颗c治療，各自為政，綜合治療僅限于科室內(nèi)部。3、醫(yī)院進(jìn)行院科兩級(jí)核算，將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)下到科室，各科室為了實(shí)現(xiàn)指標(biāo)，爭(zhēng)搶病源，腫瘤治療各科室發(fā)展不均衡。療效差——缺乏先進(jìn)的治療理念與臨床手段患者不滿意——學(xué)科品牌形象差，社會(huì)效益差醫(yī)院效益差——腫瘤治療整體收益不理想整體醫(yī)療，綜合治療，搭建統(tǒng)一會(huì)診平臺(tái)

病人

為中心腫瘤治療的主要手段4.3.2.1.手術(shù):目前60%腫瘤以手術(shù)為主要治療手段，90%腫瘤需應(yīng)用手術(shù)作為診斷和分期的工具。直接切除病灶，部分早期局限性腫瘤，單用手術(shù)可治愈。局限：治療后可能有細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。化療：全身治療，是某些腫瘤根治性治療主要手段，也是各種常見(jiàn)腫瘤綜合治療體系中不可或缺的重要組成部分。局限：毒副反應(yīng)、耐藥性。

生物治療、熱療、介入治療……放療：在獲得臨床治愈的腫瘤患者中，有40%接受了放射治療。區(qū)域性治療手段，惡性淋巴瘤、鼻咽癌等腫瘤對(duì)放療敏感。局限：放射損傷、放射抗拒。和佳腫瘤綜合治療方案局部的腫瘤用微創(chuàng)技術(shù)解決——冷極射頻腫瘤治療機(jī)、腫瘤介入熱療機(jī)、放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)腫瘤患者自身抗腫瘤能力的提高——免疫治療系統(tǒng)、中醫(yī)中藥、CIK生物治療全身亞臨床灶及體液中的癌細(xì)胞用熱化療——體外高頻熱療機(jī)、體腔熱灌注機(jī)實(shí)現(xiàn)“療效高、創(chuàng)傷小、副反映輕、適應(yīng)癥寬、治療費(fèi)用合理”的最佳治療效果腫瘤綜合治療將放射醫(yī)學(xué)、介入技術(shù)、熱療技術(shù)、免疫治療、計(jì)算機(jī)技術(shù)等高新技術(shù)融為一體橫跨手術(shù)、放療、化療、免疫治療、熱療等多個(gè)領(lǐng)域擁有11項(xiàng)專利技術(shù)

微創(chuàng)技術(shù)——針對(duì)局部腫瘤冷極射頻腫瘤治療機(jī)1放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)2介入熱化療灌注系統(tǒng)3一、冷極射頻腫瘤治療機(jī)治療主機(jī)中性電極冷極射頻針治療原理借助影像技術(shù)的引導(dǎo)，將頻率為460KHz的射頻針穿剌至腫瘤組織內(nèi)，通過(guò)射頻能量使腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生高溫，細(xì)胞內(nèi)水分蒸發(fā)，使局部腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生熱凝固壞死和變性。內(nèi)容提要射頻消融示意圖射頻消融的發(fā)展0.8-1.6cm3.0-4.0cm3.0-5.0cm損傷小1、針尖組織易碳化2、消融范圍小1、消融范圍大2、無(wú)碳化3、損傷小4、出血少1、母針較粗，進(jìn)針損傷大2、子針多，打開時(shí)易損傷周圍器官3、易碳化4、出血多消融范圍大第一代單束電極第三代冷極電極第二代多彈頭電極冷循環(huán)式射頻針注藥式射頻針適應(yīng)癥

各部位的轉(zhuǎn)移性腫瘤不愿手術(shù)、身體不好，不耐受手術(shù)的患者位置不佳，不宜切除數(shù)量＜3個(gè)，體積＜6公分的實(shí)體瘤全身除頭部以外的惡性實(shí)體腫瘤適應(yīng)癥如：肝癌、腎癌、周圍型肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮體癌、四肢骨腫瘤等禁忌癥出、凝血功能障礙或腫瘤部位有活動(dòng)性出血；1.重要臟器衰竭；惡液質(zhì)患者2.胸、腹腔感染者；穿刺部位感染、壞死或潰瘍；3.有明顯胸、腹水或肝功能C級(jí)以上；4.者麻醉禁忌癥患者5.空腔臟器腫瘤6.并發(fā)癥吸收熱：多為低熱，約持續(xù)一周，個(gè)別高熱2-3天后轉(zhuǎn)為低熱自限性腹腔出血針道部位疼痛感染氣胸臨床現(xiàn)狀（以肝癌為例）：我國(guó)是肝癌大國(guó)，幾乎占了全球肝癌發(fā)生率的近一半。肝臟移植為伴有嚴(yán)重肝硬化的原發(fā)性肝癌患者帶來(lái)了新的希望，但存在肝源有限、無(wú)法控腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等局限，無(wú)法廣泛應(yīng)用。主要治療手段：手術(shù)手術(shù)輔助手段：放射治療、肝動(dòng)脈栓塞（即“介入熱化療”）。1、真正適合手術(shù)的患者僅占25%2、手術(shù)切除的并發(fā)癥較多、患者身體機(jī)能受損嚴(yán)重3、放化療難以達(dá)到手術(shù)切除的治療效果技術(shù)優(yōu)勢(shì)針端附側(cè)孔：針端有2個(gè)注液孔，可注入藥液、生理鹽水，有效擴(kuò)大消融范圍，實(shí)現(xiàn)熱化同步?；熕幬锱e例（DDP）：被消融的腫瘤組織中含有高濃度的DDP，成為自體藥物緩釋系統(tǒng)，可繼續(xù)殺滅腫瘤細(xì)胞，降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率。（大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，術(shù)后14d，被消融組織中仍有較高濃度的DDP，定性測(cè)定證明無(wú)變性。DDP在170℃變左旋，270℃析出金屬鉑。)消融范圍大：達(dá)3-4公分，對(duì)于較大腫瘤可通過(guò)單針多點(diǎn)進(jìn)行消融。臨床優(yōu)勢(shì)見(jiàn)效快：8-20mins內(nèi)即可使腫瘤組織一次性消融壞死。實(shí)施方式多：可在影像設(shè)備引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺實(shí)施；也可在術(shù)中無(wú)法深入時(shí)進(jìn)行直視穿刺。安全性高：針尖溫度保持在70-99℃,組織無(wú)炭化,手術(shù)更安全針道升溫：治療結(jié)束時(shí)，獨(dú)特的針道升溫技術(shù)能封閉針道，防止出血和種植轉(zhuǎn)移注意事項(xiàng)治療前1對(duì)于血供豐富的腫瘤，可配合介入栓塞、甚至內(nèi)放療輔助治療，保證治療效果。中性電極片貼于下半身，遠(yuǎn)離心臟，距射頻針越近輸出越好，一般選擇臀部、大腿外側(cè)。一般不能在核磁下做2射頻針距腫瘤遠(yuǎn)端0.5cm，距腫瘤周圍1.0cm（針尖消融范圍可達(dá)1cm，周圍達(dá)1.5cm）治療中3按提示選擇繼續(xù)治療或拔針結(jié)束治療，若結(jié)束，需在軟件操作后10s內(nèi)進(jìn)行拔針操作。治療后肝癌的射頻消融治療前CT導(dǎo)向下對(duì)右后葉較大病變行冷極射頻治療治療后2月，右后葉病變體積縮小明顯原發(fā)性肝癌（小肝癌）術(shù)后一月

術(shù)前

二、放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)適用于全身各部位實(shí)體腫瘤近距離治療惡性腫瘤大事記碘[125I]密封籽源近距離治療腫瘤現(xiàn)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外開展的熱門治療技術(shù)。2011年開展全國(guó)開展粒子治療的醫(yī)院突破500家。2012年放射性粒子全國(guó)總銷量超過(guò)100萬(wàn)粒。2013年北京大學(xué)成立近距離治療中心。2014年預(yù)計(jì)粒子銷售總量超過(guò)140萬(wàn)顆。125I粒子特性光子能量：28-32kev；T1/2：59.6D；持續(xù)照射：5個(gè)半衰期組織平均穿透距離：1.7cm；半價(jià)層：0.025mmpb；釋放射線：γ-射線低能-x射線產(chǎn)品簡(jiǎn)介125I治療原理：采用放射線破壞腫瘤細(xì)胞核的DNA雙鏈，使腫瘤細(xì)胞失去繁殖能力。防止?jié)撛谥滤佬耘c亞致死性損傷的修復(fù)。內(nèi)放療可有效減少正常組織受到的放射損傷。真正實(shí)現(xiàn)“適形、調(diào)強(qiáng)、跟靶”。適應(yīng)癥

外放療不足的補(bǔ)充不愿手術(shù)、身體不好，不耐受手術(shù)的患者位置不佳，不宜切除（保容、保乳、保功能）數(shù)量＜3個(gè)，體積小于7公分的實(shí)體瘤各部位轉(zhuǎn)移性腫瘤（數(shù)量多，體積?。┻m應(yīng)癥如：肝癌、腎癌、肺癌（周圍型、中央型）、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮體癌、鼻咽癌、四肢骨腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等禁忌癥：出、凝血功能障礙或腫瘤部位有活動(dòng)性出血；1.穿刺部位感染、壞死或潰瘍；2.胸、腹腔感染者；3.有明顯胸、腹水或肝功能C級(jí)以上；4.重要臟器衰竭；惡液質(zhì)患者5.腫瘤部位有液化壞死灶者6.常見(jiàn)并發(fā)癥：穿刺類：氣胸、出血、周圍臟器損傷、誤入正常組織粒子類：粒子丟失；粒子遷移（植入針穿刺入較大的靜脈血管未及時(shí)作出準(zhǔn)確的判斷，而繼續(xù)進(jìn)行粒子置入導(dǎo)致粒子進(jìn)入血管，發(fā)生遷移。后果：外殼為鈦合金，其組織相容性好，所以未見(jiàn)有明顯異物反應(yīng)的報(bào)道；體積較小，引起的往往是臟器的小血管栓塞，一般不引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；由于粒子劑量較低、能量有限，一般不會(huì)產(chǎn)生急性放射性損傷（放射性肺炎））；放射性損傷（較少）。預(yù)防脫落和遷移：術(shù)前強(qiáng)化CT、準(zhǔn)確判斷出血管的性質(zhì)，臨近心臟的血管治療優(yōu)勢(shì)：1微創(chuàng)技術(shù)患者更宜接受：經(jīng)皮穿刺治療，損傷小、并發(fā)癥少、療效確切；臨床用于保容、保乳、保功能，顯著提高患者生存質(zhì)量。2腫瘤患者止痛效果顯著：對(duì)骨轉(zhuǎn)移及胰腺癌等腫瘤的晚期疼痛治療見(jiàn)效快，一般24~72小時(shí)可緩解。3安全性高：粒子輻射范圍1.7cm，對(duì)正常組織傷害少，不影響他人。鈦金屬包裹，生物相容性好，無(wú)排斥；適應(yīng)癥廣安全性對(duì)醫(yī)務(wù)人員安全，醫(yī)務(wù)人員接受的放射劑量：125I，10mci，源距30cm，接觸時(shí)間1小時(shí)，此條件下醫(yī)生所在處輻射劑量率為0.14mSV/每次；若2次/周手術(shù)，100次/年，接受劑量為100×0.14MSV=14MSV/年；若手術(shù)時(shí)穿0.1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)衣，輻射量減少30倍左右，年劑量降低到0.4mSV～0.5mSV。而按照我國(guó)現(xiàn)代輻射防護(hù)規(guī)定，放射工作人員年劑量限值50mSV，本項(xiàng)治療操作中醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)低于此值。安全性對(duì)患者家屬安全，陪護(hù)病人家屬接受的總劑量：125I，深10cm，10mci，家屬與病人距離1米，每天12小時(shí)陪護(hù)至約1～1.5年，該家屬接受的總劑量為0.3mSV～1.0mSV，低于一次X線胸透劑量（2mSV～2.5mSV）。轉(zhuǎn)移性肝癌（CT引導(dǎo)）

治療前轉(zhuǎn)移性肝癌（CT引導(dǎo)）植入后植入后2個(gè)月原發(fā)性肝癌

治療前植入后一月介入熱化療灌注系統(tǒng)主機(jī)觸摸屏主機(jī)控制臺(tái)觸摸屏控制臺(tái)打印機(jī)介入放射學(xué)定義：在臨床影像醫(yī)學(xué)引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮穿刺途徑或人體原有孔道，將特制的導(dǎo)管導(dǎo)絲等醫(yī)療器械插至病變部位進(jìn)行診斷性造影和治療，或采集活體組織標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等。介入放射學(xué)分類2）非血管類：血管造影藥物灌注血管栓塞血管成型經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、治療管腔狹窄的內(nèi)支架成形或球囊擴(kuò)張1）血管類：治療原理應(yīng)用介入導(dǎo)管技術(shù)，在DSA等影像設(shè)備輔助下超選到腫瘤的供養(yǎng)動(dòng)脈，將精確溫度、壓力、流速的熱化療藥物灌注到腫瘤組織間，實(shí)現(xiàn)腫瘤動(dòng)脈內(nèi)熱化療的治療平臺(tái)。臨床應(yīng)用適應(yīng)癥全身除頭、頸內(nèi)動(dòng)脈腫瘤的血管內(nèi)、腔內(nèi)熱化療禁忌癥（以肝癌為例）1、全身狀況極度不良；2、消化道出血；3、嚴(yán)重肝腎功能不全及嚴(yán)重肝硬化者；4、門靜脈完全阻塞禁用，不完全阻塞慎用；5、嚴(yán)重黃疸，重度腹水者；6、轉(zhuǎn)氨酶大于200；7、腫瘤大于全肝70%；8、大的肝動(dòng)脈、靜脈短路并發(fā)癥一般：低熱、局部疼痛、肝功能受損嚴(yán)重：血管內(nèi)彌散性凝血（DIC）、血小板減少、胃及十二指腸潰瘍優(yōu)勢(shì)臨床優(yōu)勢(shì)有效減瘤、減負(fù)彌漫性肝癌和巨型肝癌的首選治療方法熱化療增敏增效，配合碘油栓塞制造二次手術(shù)機(jī)會(huì)局部給藥，藥物濃度高，高熱促進(jìn)化療藥物的吸收化療介入化療介入熱化療藥物濃度+++++細(xì)胞毒性++++++毒副作用++++++耐藥性++++++治療效果++++++BEST原發(fā)性肝癌介入熱化療加碘油栓塞后復(fù)查原發(fā)性肝癌

冷極射頻治療后一月復(fù)查臨床注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照禁忌癥篩選；高壓注射筒是否合格；排管方向及溫度傳感器接口是否正確；注意三通方向是否正確，最后需向排管中注入40ml生理鹽水，將剩余藥液注入體內(nèi)；一次性注入藥液過(guò)大（＞600ml）可能會(huì)造成急性腎衰竭或肺水腫，需給予速尿?qū)ΠY治療；注意安全性能雙重保護(hù)的警示及提示性說(shuō)明，超限時(shí)儀器會(huì)自動(dòng)停止。熱化療——針對(duì)全身亞臨床灶及體液中的癌細(xì)胞高頻熱療腫瘤治療機(jī)1體腔熱灌注治療機(jī)2無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，非介入?yún)^(qū)域熱療配合放、化療，增敏增效，有效抑制癌痛。體外高頻熱療機(jī)一.治療原理

腫瘤13.56MHz的電磁波抑制腫瘤細(xì)胞合成電能>>熱能電容加熱場(chǎng)治療原理高頻電磁場(chǎng)熱效應(yīng)體外高頻熱療機(jī)熱效應(yīng)1、改善血液循環(huán)，2、局部代謝增強(qiáng)，抗損傷加強(qiáng)3、痛溫覺(jué)傳導(dǎo)阻滯4、改變細(xì)胞膜的通透性，提高藥物活性及濃度治療原理非熱效應(yīng)1、消除炎癥組織的酸中毒，使炎癥組織中鈣離子增多、鉀離子減少，滲出減少；3、促進(jìn)纖維素滲出增多、加速結(jié)締組織生長(zhǎng)4、降低神經(jīng)的興奮性，起到鎮(zhèn)痛的作用單純熱療抗腫瘤機(jī)制扭曲雜亂、血流不暢、竇狀隙開放、感受器不健全

溫度差3～8℃

直接損傷抑制、破壞細(xì)胞DNA合成乏氧區(qū)酵解增強(qiáng)，降低PH值；提高溶酶體活性高熱可選擇性殺滅癌細(xì)胞（1）形態(tài)異常：腫瘤血管受腫瘤組織壓迫，盤旋、扭曲、狹窄、形成瘤內(nèi)血栓或閉塞；（2）毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞和缺乏彈性基底膜的外膜組成，管壁在高溫、壓力增高的情況下，脆弱易破裂，減少血流量；（3）腫瘤組織毛細(xì)血管的大量竇狀隙，在正常情況下處于開放狀態(tài)，加之腫瘤血管神經(jīng)感受器不健全，對(duì)溫度的感受性差，致使溫度升高，但血流不增加或增加甚少。腫瘤血管特點(diǎn)：熱對(duì)腫瘤細(xì)胞具有直接殺傷作用高溫細(xì)胞增殖抑制腫瘤細(xì)胞死亡溶酶體酶活性增加pH乳酸堆積增多無(wú)氧糖酵解相對(duì)增加呼吸抑制溶酶體酶活性增加高熱殺滅癌細(xì)胞作用機(jī)制示意圖高熱可選擇性殺滅癌細(xì)胞（1）形態(tài)異常：腫瘤血管受腫瘤組織壓迫，盤旋、扭曲、狹窄、形成瘤內(nèi)血栓或閉塞；（2）毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞和缺乏彈性基底膜的外膜組成，管壁在高溫、壓力增高的情況下，脆弱易破裂，減少血流量；（3）腫瘤組織毛細(xì)血管的大量竇狀隙，在正常情況下處于開放狀態(tài)，加之腫瘤血管神經(jīng)感受器不健全，對(duì)溫度的感受性差，致使溫度升高，但血流不增加或增加甚少。腫瘤血管特點(diǎn)：高熱可選擇性殺滅癌細(xì)胞

熱化機(jī)制破壞細(xì)胞膜穩(wěn)定性，促進(jìn)藥物滲透和吸收促進(jìn)某些溫度依賴性藥物的抗腫瘤活性減少化療藥物耐藥性的產(chǎn)生細(xì)胞毒性：射頻消融后五年生存率與外科手術(shù)相等

促進(jìn)藥物接近靶細(xì)胞，破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，改變細(xì)胞膜的通透性，從而促進(jìn)化療藥物的灌注、吸收和滲透，增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性。協(xié)同藥物無(wú)閾值溫度效應(yīng)藥物藥物的細(xì)胞毒性隨溫度升高呈線性增加：烷化劑（如環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替哌、氮芥）絲裂霉素、順鉑、馬法蘭、足葉乙甙等有閾值溫度效應(yīng)藥物溫度達(dá)39℃以上才具熱增強(qiáng)效應(yīng):比如阿霉素、博來(lái)霉素、放線霉素等耐藥性：減少和逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的多藥耐藥熱療加化療抑制P-170糖蛋白、MRP（多藥耐藥相關(guān)蛋白）的表達(dá)熱放機(jī)制細(xì)胞周期對(duì)放射線抗拒的s期細(xì)胞，對(duì)熱敏感大腫瘤治療放療主要作用于腫瘤外部富氧區(qū)，熱療則相反對(duì)高熱的敏感性，成倍提高放射線殺癌效應(yīng)干擾亞致死性和潛在致死性損傷修復(fù)

熱放療能成倍提高放射線的殺癌效應(yīng)43℃、1000cGY劑量的放射線=

37℃、6000cGY劑量的放射線的殺癌效應(yīng)。400cGY下，單純放療腫瘤的存活率為23.8%；熱放聯(lián)合腫瘤的存活率為1.5%。二.臨床癥狀禁忌癥并發(fā)癥全身除頭部以外實(shí)體腫瘤輔助放療輔助化療抑制癌痛治療胸、腹水亞急性、慢性炎癥：前列腺炎、膀胱炎、盆腔炎、附件炎1.適應(yīng)癥2.禁忌癥心臟起搏器體內(nèi)有金屬物品頭部頸部結(jié)核活動(dòng)期急性炎癥神經(jīng)感受器不健全出凝血功能障礙結(jié)石嚴(yán)重臟器衰竭急性扭傷孕婦;經(jīng)期結(jié)石；痛風(fēng)體溫38℃以上；幼孩&老人2.禁忌癥3.并發(fā)癥脂肪硬結(jié)肥胖患者可能出現(xiàn)皮下脂肪硬結(jié)3~4周內(nèi)可自行消退50%的硫酸鎂溶液濕熱敷Ⅰ°~淺Ⅱ°燙傷紫草油外涂10天內(nèi)愈合晶體和睪丸避免照射眼球，可致失明不能直接照射睪丸，恥骨聯(lián)合端以上；14天后再行下一療程療程腫瘤患者：60min一次，隔2天一次，10次一個(gè)療程，一般做2-3個(gè)療程。慢性炎癥：45min一次，隔1天一次，7次一個(gè)療程，一般做1-3個(gè)療程。結(jié)合化療放療，增敏增效化療60min以后再行熱療；放療30min以后再行熱療。病例

聶××，男，55歲，左肺鱗狀細(xì)胞癌。肺部放療DT50Gy，結(jié)合體外高頻熱療機(jī)治療6

次，平均溫度40.5°C。

治療效果

治療前CT

治療一個(gè)月CT治療后6個(gè)月CT療前腫物為2cm×1.5cm×2cm，中間形成凝固壞死。

6月后腫物完全消失。治療效果劉某某，男，72歲。2005年在省腫瘤醫(yī)院診斷為左肺中分化腺癌，并骨、肝、左腎上腺轉(zhuǎn)移。予以NP、GP方案化療以及局部放療。2006年4月，病情再度進(jìn)展，在湘雅醫(yī)院予以TP及DP方案化療。2007年元月，發(fā)現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移，極度衰竭，予以頭部放療、分子靶向藥物治療及熱療等綜合治療，病情基本控制，現(xiàn)生活自理，可外出旅游。帶瘤生存7年余。2006-9肺部CT左肺中分化腺癌，病情再度進(jìn)展。2009年8月肺部CT2008年8月肺部CT體腔熱灌注治療機(jī)控制系統(tǒng)動(dòng)力系統(tǒng)加熱系統(tǒng)體外循環(huán)管路癌性胸腹水最有效的解決技術(shù)臨床現(xiàn)狀：癌性胸腹水的危害約40%－60%

癌性積液晚期癌癥患者

1年生存率<10%生活質(zhì)量差越抽越漲常見(jiàn)并發(fā)癥臨床現(xiàn)狀：治療現(xiàn)狀

穿刺放液

穿刺化療1、存在“胸腹膜-血液屏障”，導(dǎo)致藥物難以進(jìn)入胸腹腔

2、患者體質(zhì)弱,難以耐受，反應(yīng)重，療效差1、可暫時(shí)緩解癥狀，療效差，易復(fù)發(fā)2、體內(nèi)大量蛋白質(zhì)丟失，越抽越漲1.全身反應(yīng)小，療效欠佳，相對(duì)僅穿刺放液療效要好2、可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，有時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性腸麻痹3、中長(zhǎng)期可出現(xiàn)腸粘連及腸梗阻全身化療產(chǎn)品原理熱+化療42oC-44oC癌細(xì)胞凋亡免疫功能吸收療效排出耐藥性HGGZ-102體腔熱灌注治療機(jī)

應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)，將化療藥物稀釋液和/或癌性積液吸引到治療機(jī)的無(wú)菌容器內(nèi)加熱后，通過(guò)植入體腔的兩根導(dǎo)管注入體腔，使化療藥物稀釋液和/或癌性積液在人體體腔與無(wú)菌容器間形成循環(huán)。

在計(jì)算機(jī)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和反饋調(diào)節(jié)下，使治療液和/或癌性積液保持恒定的溫度，穩(wěn)定流量、流速，循環(huán)灌注，擴(kuò)大藥物在體腔內(nèi)的作用面積，促進(jìn)藥物的吸收，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失。

產(chǎn)品原理CHPP的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)5FU----300倍DDP----20CDDP----18腹膜血漿屏障血藥濃度低全身副作用1.殺肝內(nèi)癌細(xì)胞2.藥物肝內(nèi)代謝門靜脈毛細(xì)血管淋巴臨床優(yōu)勢(shì)擴(kuò)大了藥物在體腔內(nèi)的治療面積，同時(shí)增加了藥物濃度，促進(jìn)了藥物的吸收，增加了療效，減少毒副作用；循環(huán)灌注治療模式：腹腔大容量持續(xù)灌注的物理沖刷作用清除腹腔內(nèi)游離的癌細(xì)胞；熱療直接殺腫瘤作用：使腫瘤細(xì)胞處于缺氧、低葡萄糖、低PH值的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，同時(shí)抑制腫瘤DNA合成，從而損傷腫瘤細(xì)胞；有效減少癌性積液內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，避免積液“回潮”現(xiàn)象。HGGZ-102體腔熱灌注治療機(jī)適用于惡性腫瘤腹腔或腹膜轉(zhuǎn)移的癌性腹水的熱物理治療。1.癌性腹腔積液（腹水）；2.癌性胸腔積液（胸水）；3消化道腫瘤術(shù)后沖洗；4.盆腔腫瘤術(shù)后沖洗；5.胸腹間皮瘤、膀胱癌的熱灌注化療。1、適應(yīng)癥嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭；體溫超過(guò)38℃的患者慎用；嚴(yán)重腹腔粘連患者;腹膜纖維化患者；腹股溝疝、膈疝患者；腹主動(dòng)脈瘤患者；2、禁忌癥HGGZ-102體腔熱灌注治療機(jī)2.禁忌癥凝血功能障礙感染；活動(dòng)性結(jié)核患者昏迷；衰竭穿刺部位膿皮病或帶狀皰疹臨床療效廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化道腫瘤所致癌性腹水患者60例隨機(jī)分組治療組：30例CHPP：有效率（CR+PR）22/30：73﹪。對(duì)照組：30例IPC：有效率（CR+PR）12/30：40﹪。(P＜0.05)差異有顯著性，Karnofsky評(píng)分術(shù)后二個(gè)月有顯著性差異，治療組評(píng)分顯著高于對(duì)照組。CHPP:持續(xù)腹腔內(nèi)熱灌注化療IPC：腹腔內(nèi)化療臨床療效劉松齡etal將126例中晚期胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后隨機(jī)分成腹腔熱灌注化療組和靜脈化療組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)熱灌注化療組3年以上生存率顯著高于對(duì)照組

(P<0.05),腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、肝轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組

(P<0.05);

孫君軍etal選行規(guī)范根治術(shù)的胃腸癌患者70例,隨機(jī)分為術(shù)后腹腔內(nèi)熱灌注化療組和全身化療組,每組35人,發(fā)現(xiàn)熱灌注化療組出現(xiàn)的毒副反應(yīng)人數(shù)和程度都較對(duì)照組少且輕,術(shù)后3,5年的生存率均高于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P<0.05)Kecmanovicetal對(duì)其所在單位1996/2003行細(xì)胞減積術(shù)并行圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的結(jié)直腸癌的病例做回顧性分析,結(jié)果術(shù)后病死率為44.4%,無(wú)治療相關(guān)性死亡,并發(fā)現(xiàn)手術(shù)并行腹腔熱灌注化療可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。結(jié)論腹腔化療和熱療聯(lián)合使用可明顯提高癌性腹水的治療效果。毫米波治療儀

控制臺(tái)治療床控制臺(tái)音箱（六組治療音樂(lè)）工控計(jì)算機(jī)顯示器治療床D/M/T三個(gè)治療拱六個(gè)治療頭中紅外脈沖毫米波（M拱）等幅毫米波（D拱）特超聲毫米波（T拱）三組治療頭原理組成器官功能治療原理高等動(dòng)物體內(nèi)存在完整的免疫系統(tǒng)。免疫功能原理理論治療原理效應(yīng)應(yīng)用免疫細(xì)胞—電磁相干振蕩理論：組織DNA、RNA、蛋白質(zhì)等大分子和生物膜均有各自固定的振蕩頻率，這些頻率正處于毫米波的振蕩頻率范圍內(nèi)，所以兩者可以發(fā)生諧振。使細(xì)胞膜電位發(fā)生改變，消除膜上病損，促使體內(nèi)離子加速移動(dòng)，使組織的微觀排列結(jié)構(gòu)優(yōu)化，顯著提高蛋白質(zhì)、氨基酸和酶的活性，改善細(xì)胞代謝與功能。理論效應(yīng)內(nèi)容提要免疫電磁相干振蕩治療原理治療原理通過(guò)多種毫米波作用于治療部位及相應(yīng)的免疫調(diào)控點(diǎn)，顯著提高蛋白質(zhì)、氨基酸和酶的活性，改善細(xì)胞代謝與功能。同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到緩解癌痛、改善相關(guān)伴隨癥狀、提高患者生存質(zhì)量的效果。注意事項(xiàng)禁忌癥臨床注意適應(yīng)癥腫瘤放化療后引起的免疫力低下治療放療、化療引起的患者毒副反應(yīng)癥狀治療配合手術(shù)、放化療、熱療做綜合治療腫瘤患者康復(fù)期恢復(fù)治療禁忌癥使用M拱治療時(shí)，通常選用脈沖工作模式。調(diào)整治療頭位置時(shí)，應(yīng)先停止輸出。拆卸或更換治療頭零件，應(yīng)先斷電。緊急情況時(shí)可緊按“急?！卑粹o，提升輻照頭方便患者撤出治療前治療中治療后注意事項(xiàng)療程連續(xù)上午、下午14天30minA型血，40min1.優(yōu)勢(shì)1.安全性：無(wú)毒、無(wú)創(chuàng)、綠色治療；實(shí)現(xiàn)群體水平調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)：

解決免疫細(xì)胞，免疫分子克隆不應(yīng)答和克隆耗竭這免疫反應(yīng)的兩大障礙。2.治療分區(qū)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療

預(yù)照射隨程照射后照射3.療效提高RBC免疫粘附功能；骨髓抑制的干預(yù):刺激造血功能；增食欲，去呃逆，促睡眠，消疲勞。緩解癌性疼痛，促傷口愈合；免疫治療機(jī)穴位輻照對(duì)骨髓抑制的干預(yù)安徽腫瘤醫(yī)院120例臨床報(bào)告。方法：治療組30例，常規(guī)化療同時(shí)，前5天取穴：屋翳、足三里；

后5天取穴：關(guān)元、血海；每日照射1次，每次輻照30分，10天為

一療程。對(duì)照組給予維C2.0g、B60.3g,IVD觀察指標(biāo)治療前后外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板（外周血常規(guī)比較）;生活質(zhì)量比較。

治療前后外周血常規(guī)比較

組別

時(shí)刻WBCRBCPLT

對(duì)照治療

治前治后治前治后

3.02±0.162.74±0.11