康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能評(píng)定課件

康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能評(píng)定課件第一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日人體的面與軸

人體的運(yùn)動(dòng)有三個(gè)面:水平面：與地面平行的面，把人體分為上下兩部分；額狀面：與身體前或后面平行的面，把人體分成前后兩部分；矢狀面：與身體側(cè)面平行的面，把人體分為左右兩部分。人體的運(yùn)動(dòng)有三個(gè)軸：橫軸（與地面平行且與額狀面平行的軸）縱軸（額狀面與矢狀面相交叉形成的、上下貫穿人體正中的軸）矢狀軸（與地平面平行且又與矢狀面平行的軸，在水平方向上前后貫穿人體）第二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，為人體運(yùn)動(dòng)的始發(fā)姿勢(shì)，即：身體直立，面向前，雙目平視，雙足并立，足尖向前，雙上肢下垂于體側(cè)，掌心貼于體側(cè)。其中手的姿勢(shì)（又名中立位）是手的掌心貼于軀干兩側(cè)，是唯一有別于解剖學(xué)中的人體基本姿勢(shì)的，應(yīng)提起注意。

人體運(yùn)動(dòng)的始發(fā)姿勢(shì)第四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日人體關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式屈曲(flexion),伸展(extension):主要是以橫軸為中心,在矢狀面上的運(yùn)動(dòng)。

內(nèi)收(adduction),外展(abduction):主要是以矢狀軸為中心,在前額面上的運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋(internalrotation),外旋(externalrotation):主要是以縱軸為中心,在水平面上的運(yùn)動(dòng)。

前臂和小腿有旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。足踝部還有內(nèi)翻(inversion)和外翻(eversion)運(yùn)動(dòng)。

第六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日（1）屈伸運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)沿額狀軸運(yùn)動(dòng)，使兩骨接近，角度減少為屈。兩骨遠(yuǎn)離，角度加大為伸。（但踝關(guān)節(jié)例外）冠狀軸屈第七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）收展運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)沿矢狀軸運(yùn)動(dòng)，使活動(dòng)的骨向身體正中矢狀面靠攏者，稱內(nèi)收；離開(kāi)正中矢頭面者稱為外展。但手指向中指中軸或足趾向第2趾中軸靠攏為內(nèi)收，離開(kāi)中軸者稱為外展。矢狀軸外展第八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日3.旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)環(huán)繞骨本身的長(zhǎng)軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)稱旋轉(zhuǎn)。使骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)的稱旋內(nèi)；反之稱旋外。在前臂，確使手背轉(zhuǎn)向前的動(dòng)作稱旋前使手背轉(zhuǎn)向后的動(dòng)作稱旋后。在足,使足底朝向內(nèi)側(cè)的運(yùn)動(dòng)，稱內(nèi)翻;反之稱外翻。垂直軸旋內(nèi)第九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日4.環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)度，又稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的角度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指運(yùn)用一定的工具測(cè)量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，從而對(duì)關(guān)節(jié)的功能做出判斷。第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類可分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）：作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所經(jīng)過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）：由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所經(jīng)過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。正常情況下，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度略大于主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。不同的病變可能會(huì)導(dǎo)致被動(dòng)或者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。因此需要同時(shí)評(píng)定主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日二影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素生理因素構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少主動(dòng)肌和拮抗肌的力量病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常：骨折、軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)炎……關(guān)節(jié)外的異常：關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷和粘連、瘢痕攣縮、神經(jīng)損傷……第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日三關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的確定關(guān)節(jié)功能狀況明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因指導(dǎo)治療方案第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日四測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具（二）測(cè)評(píng)方法1、測(cè)量工具（1）通用量角器：又稱關(guān)節(jié)角度尺第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（2）方盤量角器（3）電子量角器第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日五關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)明確適應(yīng)癥和禁忌癥采取正確的體位和固定正確擺放角度尺暴露檢測(cè)部位同時(shí)測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度認(rèn)真分辨運(yùn)動(dòng)終末感正確記錄、分析測(cè)量結(jié)果第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定上肢：肩關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

外展、內(nèi)收

內(nèi)旋、外旋

肘關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

前臂——旋前、旋后

腕關(guān)節(jié)——掌屈、背伸

橈偏、尺偏

拇指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

掌指關(guān)節(jié)內(nèi)收外展

指骨間關(guān)節(jié)屈曲

手指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲

遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)1．屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無(wú)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動(dòng)臂：與肱骨長(zhǎng)軸相平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動(dòng)；伸展是向后方運(yùn)動(dòng)。參考值：屈曲0o-180o，伸展0o-60o。第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日2．外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無(wú)屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。內(nèi)收ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲20o-45o，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng)。內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。正常值：外展0o-180o，內(nèi)收0o-75o。第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日3.內(nèi)旋、外旋體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90o，肘關(guān)節(jié)屈曲90o，前臂旋前。中心：尺骨鷹嘴。固定臂：與軀干面相垂直。移動(dòng)臂：尺骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng)：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方向運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動(dòng)。正常值：外旋0-90o，內(nèi)旋0-70o。第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨縱軸平行。移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的運(yùn)動(dòng)。伸展，從屈曲位返回的運(yùn)動(dòng)。正常值：屈曲0-150°，伸展0°。第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日前臂旋前、旋后體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。中心：尺骨莖突外側(cè)。固定臂：與地面垂直。移動(dòng)臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。運(yùn)動(dòng)：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動(dòng)。旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動(dòng)。防止肩關(guān)節(jié)的代償運(yùn)動(dòng)，將上肢固定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手握鉛筆。正常值：旋前0-80°，旋后0-80°。第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)1、掌屈、背伸體位：坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。中心：橈骨莖突。固定臂：與橈骨縱軸平行。移動(dòng)臂：與第二掌骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運(yùn)動(dòng)。背屈，手掌靠近前臂伸側(cè)的運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí)固定尺、橈骨，防止前臂的旋前，旋后。正常值：掌屈0-80°，背伸0-70°。第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日2、橈偏、尺偏體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。中心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)。固定臂：前臂縱軸。移動(dòng)臂：第三掌骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：橈偏，手掌靠近橈骨方向運(yùn)動(dòng)。尺偏，手向靠近尺骨方向運(yùn)動(dòng)。注意防止掌屈。正常值：橈偏0-20°，尺偏0-30°。第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日拇指1、拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-50°。第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日2、拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：屈曲，拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值；屈曲0-80°。第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日3、拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展位。中心：第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長(zhǎng)線)。移動(dòng)臂：拇指。運(yùn)動(dòng)：掌側(cè)外展，在與掌面成垂直面上做從食指分離方向的運(yùn)動(dòng)。掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指方向的運(yùn)動(dòng)。正常值：掌側(cè)外展0-90°，掌側(cè)內(nèi)收90°-0。第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日手指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：相應(yīng)掌骨縱軸。移動(dòng)臂：近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：分別屈曲第二、三、四、五掌指關(guān)節(jié)至最大。正常值：0-90°。第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日手指近端指間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)近端指間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：近節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：中節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：分別屈曲第二、三、四、五近端指間關(guān)節(jié)至最大。正常值：0-100°。第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：中節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：分別屈曲第二、三、四、五遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)至最大。正常值：0-90°。第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定下肢：髖關(guān)節(jié)——屈曲伸展外展內(nèi)收內(nèi)旋、外旋膝關(guān)節(jié)——屈曲、伸展踝關(guān)節(jié)——背屈、跖屈第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定髖關(guān)節(jié)1、屈曲體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動(dòng)臂：股骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運(yùn)動(dòng)。注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動(dòng)。正常值：膝屈曲位：0－120°。膝伸展位：0-90°。第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日2、伸展體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動(dòng)臂：股骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做從基本肢位向后方的運(yùn)動(dòng)。注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動(dòng)。正常值：0－30°。第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日3、外展體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動(dòng)臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運(yùn)動(dòng)：外展，下肢在額狀面上做向外的運(yùn)動(dòng)。正常值：外展0－45°。第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日4、內(nèi)收體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動(dòng)臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運(yùn)動(dòng)：下肢在額狀面上做從基本肢位向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。正常值：0－30°。第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日5、內(nèi)旋、外旋體位：坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外。中心：髕骨中心。固定臂：通過(guò)髕骨中心的垂直線。移動(dòng)臂：脛骨縱軸。運(yùn)動(dòng)；內(nèi)旋，使被測(cè)足向遠(yuǎn)離另一側(cè)下肢的方向運(yùn)功。外旋，使被測(cè)足向靠近另一側(cè)下肢的方向運(yùn)動(dòng)。正常值：內(nèi)旋0－45°，外旋0－45°。第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)1、屈曲、伸展體位：俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。中心：股骨外側(cè)髁。固定臂：股骨縱軸。移動(dòng)臂：腓骨頭與外踝連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運(yùn)動(dòng)。伸展，從基本肢位向屈曲相反的方向運(yùn)動(dòng)。正常值：屈曲0－135°，伸展0°第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)1、背屈、跖屈體位：坐位，踝關(guān)節(jié)無(wú)內(nèi)、外翻。中心：腓骨縱軸與第五跖骨延長(zhǎng)線的交點(diǎn)。固定臂：腓骨縱軸。移動(dòng)臂：第五跖骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng)：背屈，足尖從中立位向靠近小腿的方向運(yùn)動(dòng)。跖屈，與背屈方向相反運(yùn)動(dòng)。正常值：背屈0－20°，跖屈0－50°。第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日脊柱：頸——屈曲、伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)軀干——屈曲、伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日頸1、屈曲、伸展體位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中點(diǎn)。固定臂：與地面相垂直。移動(dòng)臂：外耳道和鼻尖連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲，頭部向前方的運(yùn)動(dòng)。伸展，頭部向后方的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要固定脊柱．防止胸腰椎的屈曲。正常值：屈曲0－45°，伸展0－45°。第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日2、側(cè)屈體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：第7頸椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突與地面相垂直。移動(dòng)臂：頭頂中點(diǎn)和第7頸椎棘突連線。運(yùn)動(dòng)；頭部向左、右傾斜的運(yùn)動(dòng)。固定脊柱防止胸腰椎側(cè)屈。正常值：0－45°。第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日3、旋轉(zhuǎn)體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：頭頂中央。固定臂：與兩肩峰連線相平行。移動(dòng)臂：頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線。運(yùn)動(dòng)：頭部向左、右旋轉(zhuǎn)。正常值：0－60°。第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日軀干1、屈曲、伸展體位：坐位，固定骨盆。中心：第5腰椎棘突。固定臂：通過(guò)第5腰椎棘突的垂直線。

移動(dòng)臂：平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲，骨盆不動(dòng)，身