異常分娩母嬰的護(hù)理方法

異常分娩母嬰的護(hù)理方法第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能為異常分娩婦女的進(jìn)行護(hù)理評估2.初步提出異常分娩婦女常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問題3.制定異常分娩婦女的護(hù)理計劃4.能對異常分娩婦女的實施整體護(hù)理5.能為異常分娩婦女進(jìn)行健康教育第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日子宮收縮力異常：分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率異常，稱子宮收縮力異常。

子宮收縮力異常分類：子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強子宮收縮力異常不協(xié)調(diào)性(高張性)協(xié)調(diào)性(低張性)原發(fā)性繼發(fā)性第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

情景設(shè)置張夫人，28歲，停經(jīng)39周，陣發(fā)性腹痛1小時入院待產(chǎn)。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，心肺聽診正常，下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍93cm，胎方位LOA，胎心144次/分。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

情景設(shè)置產(chǎn)程進(jìn)展情況：規(guī)律性宮縮4小時后檢查，宮口開大3cm，先露頭，“0”。12小時后宮口開全。現(xiàn)宮口開全已超過2小時，宮縮持續(xù)30秒，間歇5～6分鐘，胎心128次/分，先露“+2”。思考：①該產(chǎn)婦情況正常嗎？②如何對該產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理評估？③你將為她提出哪些護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)？④如何對該產(chǎn)婦實施護(hù)理措施？第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日護(hù)理評估健康史：身體狀況：

子宮收縮乏力

評估宮口擴(kuò)張程度和胎先露下降程度一般情況評估產(chǎn)前檢查一般資料、臨產(chǎn)后產(chǎn)婦情況、既往妊娠、分娩情況等。評估宮縮評估子宮收縮的持續(xù)時間、間歇時間、強度及節(jié)律性。評估胎位、胎心音陰道檢查或肛查評估宮口擴(kuò)張程度和胎先露下降程度，描繪產(chǎn)程圖，觀察有無產(chǎn)程曲線異常心理社會狀況：輔助檢查：第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

產(chǎn)程曲線異常

潛伏期延長潛伏期>16小時活躍期延長活躍期>8小時活躍期停滯進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦>2小時、經(jīng)產(chǎn)婦>1小時尚未分娩第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24小時第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷及/醫(yī)護(hù)合作解決問題

疲乏焦慮有感染的危險護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦脫水得到糾正，能進(jìn)食、進(jìn)水，精神狀態(tài)好。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，自訴焦慮減輕疼痛產(chǎn)婦能說出疼痛的原因，并主動醫(yī)護(hù)配合，設(shè)法緩解疼痛產(chǎn)婦未發(fā)生感染等并發(fā)癥第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、生活護(hù)理（三）及時排空膀胱和直腸

（一）保證休息（二）補充營養(yǎng)

護(hù)理措施左側(cè)臥位，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，必要時按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。督促產(chǎn)婦定時排尿，排尿困難者給予誘尿或?qū)?/p>

初產(chǎn)婦宮口<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口<2cm，無灌腸禁忌證者可行溫肥皂水灌腸第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、治療配合第一產(chǎn)程

協(xié)調(diào)性宮縮乏力----

宮口擴(kuò)張≥3cm，胎頭已銜接，無頭盆不稱，在宮縮間歇時破膜

加強宮縮

人工破膜靜脈滴注縮宮素第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日5%GS靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴速8～10滴/min，后加縮宮素2.5～5U根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速，維持宮縮持續(xù)40～60S，間歇2～3min，但最多不超過40滴/min方法縮宮素靜滴調(diào)節(jié)監(jiān)測專人監(jiān)護(hù)，觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展和血壓情況。若宮縮持續(xù)時間>1min，間歇時間<2min，胎心異?；蜓獕荷吡⒓赐Ｖ沟巫⒒蚋男衅蕦m產(chǎn)。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、治療配合第一產(chǎn)程

協(xié)調(diào)性宮縮乏力----

加強宮縮

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力--

調(diào)節(jié)宮縮

調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)協(xié)調(diào)性。按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)之前禁用縮宮素。處理無效行剖宮產(chǎn)術(shù)。

減輕或緩解疼痛

指導(dǎo)產(chǎn)婦采用緩解疼痛的技巧或選擇鎮(zhèn)痛分娩。

第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、治療配合第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程

無頭盆不稱加強宮縮，雙頂徑已過坐骨棘平面，配合醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)，否則行剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、治療配合三、心理社會護(hù)理四、健康教育第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

護(hù)理評價1．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力，無脫水、酸中毒等問題發(fā)生。2．產(chǎn)婦疼痛減輕，積極配合助產(chǎn)。3．產(chǎn)婦體溫正常，會陰切口無感染。4．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，母兒安全渡過分娩期。

第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日護(hù)理評估健康史：身體狀況：

子宮收縮過強

協(xié)調(diào)性宮縮過強不協(xié)調(diào)性宮縮過強強直性子宮收縮評估臨產(chǎn)時間、宮縮、胎心、胎動及產(chǎn)程進(jìn)展情況。宮縮協(xié)調(diào)而強，若產(chǎn)道無梗阻，則造成急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時稱之，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。若產(chǎn)道有梗阻可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)此環(huán)特點是不隨宮縮上升，不同于病理性縮復(fù)環(huán)心理社會評估：第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷及/醫(yī)護(hù)合作解決問題

疼痛焦慮潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫等護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦能應(yīng)用緩解疼痛的技巧，疼痛減輕。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護(hù)處理未發(fā)生母兒損傷未發(fā)生并發(fā)癥，母兒平安渡過分娩期有受傷的危險第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、生活護(hù)理二、病情觀察及治療配合1．協(xié)調(diào)性宮縮過強

護(hù)理措施2．不協(xié)調(diào)性宮縮過強

保證休息，補充營養(yǎng)。停止一切刺激，給鎮(zhèn)靜解痙劑，處理無效或出現(xiàn)胎兒窘迫者行剖宮產(chǎn)術(shù)急產(chǎn)史產(chǎn)婦提前住院待產(chǎn)，及早做好接生準(zhǔn)備及新生兒窒息搶救準(zhǔn)備，防產(chǎn)后出血和感染，防新生兒顱內(nèi)出等

三、心理社會護(hù)理四、健康教育第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

護(hù)理評價1．產(chǎn)婦能運用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2．產(chǎn)婦分娩順利，無并發(fā)癥發(fā)生，母兒平安出院。

第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)道異常婦女的護(hù)理第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

情景設(shè)置李女士，28歲，現(xiàn)妊娠24周，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄，對此王女士詢問：什么是骨盆狹窄？對母親和胎兒會有哪些不利的影響？目前應(yīng)該怎么辦？我該注意哪些問題？讓我們帶著李女士提出的問題學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，臨床上以骨產(chǎn)道異常最多見。骨盆形態(tài)異?；驈骄€過短，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱為骨盆狹窄。

“捕風(fēng)捉影”第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日護(hù)理評估健康史：身體狀況：一般檢查腹部檢查骨盆測量心理社會狀況：輔助檢查：觀察孕婦有無懸垂腹和脊柱畸形，米氏菱形區(qū)是否對稱。

懸垂腹米氏菱形區(qū)兩側(cè)角示意圖測宮高、腹圍，檢查胎位，胎頭跨恥征檢查估計頭盆關(guān)系。行骨盆外測量，了解骨盆大小。

第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷及/醫(yī)護(hù)合作解決問題

焦慮有感染的危險護(hù)理目標(biāo)母嬰平安，未發(fā)生并發(fā)癥焦慮程度減輕產(chǎn)婦未發(fā)生感染潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫等第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、病情觀察及治療配合1.骨盆入口輕度狹窄：

試產(chǎn)

保證良好產(chǎn)力，少肛查，禁灌腸，抬頭未銜接者抬高臀部。

第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日試產(chǎn)2～4小時，胎頭仍未入盆或出現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂征象立即停止試產(chǎn)改行剖宮產(chǎn)。

試產(chǎn)時一般不用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)試產(chǎn)護(hù)理要點保證良好產(chǎn)力試產(chǎn)時間專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，勤聽胎心音，注意羊水性狀。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、病情觀察及治療配合1.骨盆入口輕度狹窄：2.骨盆入口明顯狹窄、中骨盆及出口狹窄：做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

3.預(yù)防產(chǎn)后出血和感染4.新生兒按手術(shù)產(chǎn)新生兒重點監(jiān)護(hù)三、心理社會護(hù)理四、健康教育第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

護(hù)理評價1．產(chǎn)婦及胎兒沒有發(fā)生因產(chǎn)道異常而導(dǎo)致的并發(fā)癥。2．產(chǎn)婦能陳述產(chǎn)道異常對母兒的影響，并能配合實施處理方案。3．產(chǎn)婦全身狀況好，無感染征象，體溫正常。4．母兒順利度過分娩期，平安出院。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎兒異常婦女的護(hù)理第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎方位，其余均為異常胎位，如持續(xù)性枕橫位、枕后位，臀先露，肩先露。胎兒發(fā)育異常包括巨大胎兒和胎兒畸形。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日護(hù)理評估健康史：

了解產(chǎn)前檢查資料，詢問過去有無異常胎位、難產(chǎn)、巨大兒、畸形兒等病史第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日護(hù)理評估健康史：身體狀況：持續(xù)性枕橫位、枕后位：胎背偏向母體側(cè)方或后方，胎心在臍下偏外側(cè)最清楚；后囟門位于母體骨盆的側(cè)方或后方。評估是否存在異常產(chǎn)程，產(chǎn)婦是否過早屏氣用腹壓。

臀先露：宮底觸及胎頭，恥骨聯(lián)合上方觸及胎臀，胎心在臍上方最清楚；陰道檢查可觸及胎臀、外生殖器等。

第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日護(hù)理評估健康史：身體狀況：持續(xù)性枕橫位、枕后位：評估有無繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及感染等異常情況存在。臀先露：對母兒影響：心理社會評估：評估產(chǎn)婦心理狀況，是否擔(dān)心自身及胎兒的安危而表現(xiàn)出急燥情緒。輔助檢查：B超檢查、實驗室檢查。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷及/醫(yī)護(hù)合作解決問題

恐懼有感染的危險護(hù)理目標(biāo)孕產(chǎn)婦焦慮減輕孕產(chǎn)婦接受醫(yī)護(hù)人員的幫助，與醫(yī)護(hù)合作產(chǎn)婦未發(fā)生感染焦慮

潛在并發(fā)癥胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等母兒平安，無并發(fā)癥發(fā)生第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、病情觀察注意補充營養(yǎng)，協(xié)助產(chǎn)婦取適宜的體位：持續(xù)性枕橫位、枕后位向胎背對側(cè)臥；胎膜早破者左側(cè)臥位或抬高臀部。加強孕期檢查，異常胎位適時糾正；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和宮縮情況；注意觀察胎兒情況，勤聽胎心音。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、治療配合

護(hù)理措施妊娠期分娩期膝胸臥位膝胸臥位妊娠30周后仍為臀位或橫位指導(dǎo)孕婦矯正胎位，方法有膝胸臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)(妊娠32～34周)。近預(yù)產(chǎn)期指導(dǎo)孕婦少活動、禁止性生活，并提前住院待產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：做好術(shù)前準(zhǔn)備。陰道分娩：第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

無菌巾“堵”陰道口常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，有裂傷及時縫合；及時應(yīng)用縮宮素和抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用腹壓