第二章營養(yǎng)狀況測定與評價

人體營養(yǎng)狀況測定和評價2/6/20231人體營養(yǎng)狀況的評價指標(biāo)體格測量生化指標(biāo)測定膳食調(diào)查食物樣品的測定營養(yǎng)缺乏癥狀其他指標(biāo)2/6/20232人體營養(yǎng)狀況測定（四級）單元一成人身高及體重的測量單元二成人體格圍度的測量單元三兒童身高、坐高及體重的測量單元四兒童體格圍度的測量單元五體格測量調(diào)查表的填寫2/6/20233常用的體格測量指標(biāo)體重短期敏感身高或身長長期敏感坐高圍度皮褶厚度綜合反映蛋白質(zhì)、熱能等的攝入、利用和儲備反映體內(nèi)脂肪的變化，與熱能攝入密切相關(guān)上臂圍與腰圍、胸圍、臀圍與體重、肌肉發(fā)育密切相關(guān)2/6/20234體格測量指標(biāo)與評價目的從身體形態(tài)和人體測量資料中可以較好地反映營養(yǎng)狀況，體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。兒童在整個人群中最敏感，具有代表性，其測定方法比較規(guī)范，對人群營養(yǎng)狀況的反映比較靈敏，而且所需費用相對較低。主要測量項目為身高(身長)、體重、上臂圍、腰圍、臀圍及皮褶厚度等。2/6/20235單元一成人身高及體重的測量營養(yǎng)狀況評價常用的體格測量指標(biāo)1，身高2，體重3，頭圍4，胸圍5，坐高6，上臂圍7，皮褶厚度2/6/20236身高體重的測量方法及其意義身高測量測量身高一般是在上午十點左右進(jìn)行，此時身高為全天的中間值。

1）方法一般是使用身高計

2）意義成人身高測量的意義在于計算標(biāo)準(zhǔn)體重，或用于計算體質(zhì)指數(shù)，進(jìn)而反映能量和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。

2/6/202371，測量身高常用工具軟尺、立尺、機械式身高計、電子式身高計2/6/20238體重測量個人體重測量宜在早晨空腹排便之后進(jìn)行，群體也可在上午10時左右進(jìn)行。體重的變化，主要反映了能量的營養(yǎng)概況.2/6/202392，測量體重常用工具機械磅秤、電子磅秤、刻度式體重計、電子式體重計2/6/202310能力要求：體格測量一，工作準(zhǔn)備：1，場地選擇。2，使用器材：

1）身高計

2）鋼尺

3）體重秤

4）標(biāo)準(zhǔn)砝碼

5）量筒和水容器3，紀(jì)錄表。4，記錄筆。2/6/202311二，工作程序（步驟）（一）身高測量1，身高計的安裝：水平靠墻放置，面向光源。2，身高計的校準(zhǔn)：檢查和校正到零點，用鋼尺測量基準(zhǔn)板平面刻度線，2m的誤差不大于0.5cm.3，記錄被測者一般信息2/6/2023124，身高測量:赤足立正（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60°）于底板上，按照“三點靠立柱”，“兩點呈水平”要求測量。測量者站在被測者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測者頭頂。5，記錄：以cm為單位，精確到0.1cm。6，測量結(jié)束：讀數(shù)完畢，立即將水平壓板推至安全高度，以防碰壞、傷人。2/6/202313（二）體重測量1，電子人體秤的安裝和防置2，選擇稱重方式3，開機4，校準(zhǔn)：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)砝碼對人體秤進(jìn)行調(diào)試，用準(zhǔn)備好的砝碼一個個試驗，準(zhǔn)確度要求誤差不超過0.1％。5，測試體重：僅穿背心和短褲。6，清零7，按鍵關(guān)機8，記錄讀數(shù)：以Kg為單位，精確到0.1Kg。2/6/202314注意事項

1，測量體重時，一定要注意被測者是否有水腫情況存在。如，肝硬化、腎病、甲狀腺機能減退等疾患。還要注意是否為肌肉發(fā)達(dá)者，如舉重、健美運動員等。如有，要加以記錄，以免判斷錯誤。

2，為保證性能，數(shù)顯人體電子秤一定要放在水平結(jié)實的地面上，要避免猛烈撞擊臺面，如跳或蹦上臺面。當(dāng)電池不足時，4位LED顯示器的小數(shù)點全亮。

3，長期不使用人體秤時，應(yīng)取出電池或拔掉電源插頭。存放時，開關(guān)置于“鎖定狀態(tài)”。

4，測量身高要嚴(yán)格遵守“三點靠立柱”，“兩點呈水平”；測試人員讀數(shù)時兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時要下蹲，低于壓板時應(yīng)墊高。

5，水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實、頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。

6，測量身高前受試者不得進(jìn)行體育活動和體力勞動。2/6/202315例：下列成人的身高測量方法有無錯誤？如有，請給出正確的方法（四級25分）1.選擇平坦靠墻的地方放置身高計，立柱的刻度尺背向光源；2.被測人員直接站在身高計上，上肢自然下垂，足跟、足尖并攏，足跟、骶骨部及頭后部與立柱相接觸，軀干自然挺立，頭部正直，耳屏下緣與眼眶上緣呈水平面位；3.測試人員站在受試者后側(cè)，將水平面板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂；4.測試人員讀數(shù)時雙眼不需與壓板平面等高，記錄以cm為單位，精確到小數(shù)點后一位。2/6/202316答案1.選擇平坦靠墻的地方放置身高計，立柱的刻度尺面向光源3分2.身高計校準(zhǔn)3分3.記錄姓名1分4.被測人員赤足，立正姿勢（上肢然下垂，足跟并攏、足尖分開成60°）3分站在身高計底板上，足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，軀干自然挺立，頭部正直，3分兩眼平視前方，耳屏上緣與兩眼眶下緣最低點呈水平面位。3分5.測試人員站在受試者右側(cè)，3分將水平面板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。6.記錄：測試人員讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板平面等高，3分記錄以cm為單位，精確到小數(shù)點后一位（0.1cm）7.測量結(jié)束：計數(shù)完畢，立即將水平板輕輕推至安全高度，以防碰壞、傷人。3分2/6/202317單元2成人體格圍度的測量身體和體重綜合反映了機體、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力，但僅僅測量和評價它們還不能獲得人體局部生長發(fā)育的情況。所以要進(jìn)一步測量人體的胸圍、腰圍和臀圍，它們不僅能很好地反映人體局部生長發(fā)育的情況，而且可以根據(jù)這些指標(biāo)對肥胖進(jìn)行分類和整體評價。2/6/202318知識要求1.胸圍測量的方法及其意義（1）方法（工具是軟尺）男性及乳腺尚未突起的女童通常以被測者胸前乳頭下緣為固定點，乳腺已突起的女性以胸骨中線第四肋間高度為固定點。固定點確定后，用軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣經(jīng)左側(cè)面向回至零點，讀平靜呼吸時的讀數(shù)。（2）胸圍測量的意義胸圍是表示胸腔容積胸肌背肌的發(fā)育和皮脂蓄積狀況的重要指標(biāo)之一，借此可了解呼吸器官的發(fā)育程度以及成人健康情況。2/6/2023192.腰圍測量的方法及其意義圍度測量主要測量身體橫向體格指標(biāo)發(fā)育情況反映近期身體狀況的變化。（1）方法在其肋下緣與骨客前上嵴連線的中點做標(biāo)記，用塑料帶尺通過該中點測量腰圍。（2）意義成人超重和肥胖的判斷尤為重要，特別是腹型肥胖。3.臀圍測量的方法及意義（1）方法測最大臀圍，即恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處。（2）意義臀圍反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況，即與腰圍一起可以很好的評價和判斷腹部肥胖。腰臀比值是間接反映腹部肥胖的最好標(biāo)準(zhǔn)。2/6/202320能力要求：成人體格圍度的測量測量工具：襯有尼龍絲的塑料帶尺（無伸縮性材料制成）步驟：一，工作準(zhǔn)備：1，軟尺。2，紀(jì)錄表。3，記錄筆。二，工作程序：1，詢問并記錄：

2，測定圍度：胸圍；腰圍；臀圍。2/6/202321圍度的測量1）測定胸圍測試方法①受試者自然站立，兩腳分開與肩同寬，雙肩放松，兩上肢自然下垂，兩眼平視，平靜呼吸。2/6/202322②兩名測試人員分別立于受試者面前與背后共同進(jìn)行胸圍測量。測量者甲用左手拇指將帶尺零點固定于被測者（男孩及乳腺尚未突起的女孩）胸前乳頭下緣，乳腺已突起的女性可已胸骨中線第四肋間高度為固定點，測量者乙拉帶尺使其繞經(jīng)被測者的右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)面回至零點，交于測量者甲。測量者甲報數(shù)，讀數(shù)至0.1cm，準(zhǔn)確記錄于紀(jì)錄表中。此時測量者乙應(yīng)確保軟尺平整，且軟尺各處輕輕接觸皮膚。2/6/202323注意事項①被測者呼吸均勻，處于平靜狀態(tài)。②注意在平靜呼吸時讀數(shù)。③測試人員應(yīng)嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度，并做到檢測全過程的一致性，以求減小誤差。測量誤差不超過1cm。④兩名測試人員應(yīng)分工合作。站在受試者面前的測試人員甲進(jìn)行測量，受試者背側(cè)的測試人員乙協(xié)助找好背部測量標(biāo)準(zhǔn)點，并注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時予以糾正。⑤肩胛下角如摸不清，可令受試者挺胸，摸清后受試者應(yīng)恢復(fù)正確測量姿勢。2/6/2023242）測定腰圍測量方法①被測者自然站立，平視前方。②要兩名測試員配合。測試員甲選肋下緣最底部和髂前上嵴最高點，連線中點，以此中點將卷尺水平圍繞腰一周，在被測者呼氣末，吸氣未開始時讀數(shù)。測試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞腰的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。注意事項①注意被測者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)。②測量誤差不超過1cm。取3次測量的平均值。2/6/2023253）測定臀圍臀圍是臀部向后最突出部位的水平圍度。測量方法①被測者自然站立，臀部放松，平視前方。②要兩名測試員配合，測試員甲將卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞臀一周測量。測試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)?？潭刃枳x至0.1cm.注意事項注意被測者要放松兩臀，保持自然呼吸狀態(tài)。2/6/202326單元三兒童身高、坐高及體重的測量概述兒童營養(yǎng)狀況評價常用的體格測量指標(biāo)1，身高2，體重3，頭圍4，胸圍5，坐高6，上臂圍7，皮褶厚度2/6/202327常用測量工具1，杠桿式體重計2，電子人體秤3，身高坐高計2/6/202328兒童身高、坐高和體重測量一，工作準(zhǔn)備1，杠桿式體重計。注意使用前需檢驗其準(zhǔn)確度和靈敏度。準(zhǔn)確度要求誤差不超過0．1％。其檢驗方法是：以備用的10kg、20kg、30kg標(biāo)準(zhǔn)砝碼(或用等重標(biāo)定重物代替)，分別進(jìn)行稱量，檢查指示讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍。靈敏度檢驗方法是：置100g重砝碼觀察刻度尺抬高了3mm或游標(biāo)向遠(yuǎn)移動0．1kg而刻度尺維持水平位時則達(dá)到要求。2，身高坐高計。3，秤。測試前，磅秤和杠桿秤應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整零點至刻度尺呈水平位。3，紀(jì)錄表、紀(jì)錄筆。2/6/202329二工作程序一）詢問基本情況二）兒童體重的測量使用儀器為杠桿秤。受試者在測量前1h內(nèi)應(yīng)禁食，排空尿液、糞便，測量時身著短褲短袖衫，站立秤臺中央。測試人員放置適當(dāng)砝碼并移動游碼至刻度尺平衡。讀數(shù)以kg為單位，記錄讀數(shù)至小數(shù)點后兩位。要測量兩次，取平均值。2/6/202330注意事項①每天使用時，要觀察杠桿秤是否有螺絲松動，并及時擰緊。②每天使用前均需校正杠桿秤。測試人員每次讀數(shù)前都應(yīng)校對砝碼重量避免差錯。③受試者站在秤臺中央，上、下杠桿秤動作要輕。④測量體重前受試者不得進(jìn)行體育活動和體力勞動。2/6/202331三），兒童身高的測量使用器材：為身高坐高計或軟尺。注意使用前應(yīng)校對零點，以鋼尺測量基準(zhǔn)板平面紅色刻線的高是否為10．Ocm，誤差不得大于0．1cm。同時應(yīng)檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松脫等情況并及時加以糾正。2/6/202332測試方法：①被測者應(yīng)赤腳，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60°，足跟、骶骨部及兩肩胛間區(qū)與立柱或軟尺相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。②測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)，以cm為單位，精確到小數(shù)點后一位(0.1cm)。測量兩次，誤差不得超過0.5cm。2/6/202333注意事項：①身高坐高計應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。②測試人員每天測試前檢查身高坐高計，進(jìn)行校正。③嚴(yán)格掌握“三點靠立柱”、“兩點呈水平”的測量姿勢要求，測試人員讀數(shù)時兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時要下蹲，低于壓板時應(yīng)墊高。④水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實、頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。⑤讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。2/6/202334例題試述如何用杠桿式體重計測量兒童的體重?并簡述兒童體重測量的意義?（2010.9.18四級考試內(nèi)容）測量體重：技能教材P68頁—P69頁意義：體重是跟蹤兒童生長狀況的常規(guī)方法，在一定程度上可反映兒童營養(yǎng)狀況和骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟質(zhì)量的綜合情況。低體重不僅表示營養(yǎng)補充不足，而且能反映新近的疾病，如腹瀉、麻疹或其他使體重減輕的疾病發(fā)生頻度。準(zhǔn)確地測量兒童的體重可及時發(fā)現(xiàn)兒童生長發(fā)育速度改變的有關(guān)問題，如是否出現(xiàn)肥胖趨勢等。2/6/202335四）兒童坐高的測量使用器材身高坐高計。測試前校正坐高計零點，以三角尺一邊平放于坐板上，尖端指向坐高標(biāo)尺的零點，誤差不大于0．1cm。2/6/202336測試方法①受試者坐于身高坐高計的坐板上，使骶骨部、兩肩胛區(qū)靠立柱，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，以保持耳屏的上緣與眼眶下緣呈水平位。兩腿并攏，大腿面與軀體成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角。足尖向前，兩腳平放在地面上，上肢自然下垂，雙手不得支撐坐板，雙足平踏在地面上。如受試者小腿較短，適當(dāng)調(diào)節(jié)踏板高度以維持正確檢測姿勢。②測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓受試者頭頂。測試人員兩眼與壓板呈水平位進(jìn)行讀數(shù)，以cm為單位，精確到小數(shù)點后一位。2/6/202337兒童坐高的測量注意事項①同身高測量的注意事項。②如無身高坐高計，可用普通身高計，另備不同高度的小椅子；身高計要靠墻放置，小椅子的靠背要緊靠身高計立柱。2/6/202338單元四兒童體格圍度的測量常用指標(biāo)1，胸圍2，頭圍2/6/202339一，工作準(zhǔn)備二，工作程序程序1，詢問基本情況兒童體格圍度的測量2/6/202340程序2，胸圍的測量測試方法①被測兒童處于平靜狀態(tài)，可取臥位或立位。臥位時要求自然躺平；若取立位，兩上肢自然下垂，兩眼平視，平靜呼吸。2/6/202341②測試人員立于受試者面前或右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測兒童胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點。讀取軟尺與零點重合處的數(shù)值，以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。2/6/202342注意事項1，注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時予以糾正。2，軟尺各處要輕輕接觸皮膚。3，注意在平靜呼吸時讀數(shù)。4，軟尺要平整、無折疊，前經(jīng)左右乳頭，后經(jīng)兩肩胛下角下緣，左右對稱。2/6/202343程序3，頭圍測定去掉兒童帽子、圍巾或發(fā)辮；被測兒童取坐位、立位或仰臥位；測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓回到零點，讀取軟尺與零點重合處的讀數(shù)，保留小數(shù)點后0．1cm。2/6/202344注意事項1，測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，不能打折。2，長發(fā)或梳辮者，應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開，使軟尺緊貼頭皮。3，測量時兒童可能會產(chǎn)生懼怕心理，要盡量分散其注意力使其保持安靜，以保證測量的順利進(jìn)行。2/6/202345單元五體格測量調(diào)查表的填寫體格測量調(diào)查表的設(shè)計原則1，必要性。2，可行性。3，準(zhǔn)確性。4，藝術(shù)性。2/6/202346調(diào)查表的格式和內(nèi)容

表格中的行依次定義了被測者的基本資料，如姓名、性別、年齡等；以及體格測量的各項指標(biāo)，如身高、體重等。同時，被測者一些需要特別加以說明的事項定義在備注欄中。有關(guān)體格測量的指標(biāo)欄可根據(jù)實際測量的項目進(jìn)行增減，也就是通過表格的列數(shù)增減來實現(xiàn)。2/6/202347成人體格測量調(diào)查表（實施）一，工作準(zhǔn)備二，工作程序1，制作體格測量調(diào)查表2，確定調(diào)查項目體格調(diào)查一覽表學(xué)校：×××姓名性別年齡身高(cm)體重(kg)備注測量者——記錄者——日期——2/6/2023483，修改和確定調(diào)查表4，填寫基本信息5，填寫測量信息6，填寫備查信息7，歸檔調(diào)查表。2/6/202349第二節(jié)實驗室指標(biāo)收集和判斷2/6/202350單元一頭發(fā)樣品的收集1.頭發(fā)的生理學(xué)知識2.營養(yǎng)與頭發(fā)3.收集頭發(fā)樣品的目的和意義（1）采用頭發(fā)樣本檢測其中無機元素的含量可以用來評價機體的營養(yǎng)狀況和作為環(huán)境中某些元素污染的評價指標(biāo)。測定頭發(fā)中鈣、鐵、鋅、銅、硒、鎂、鉻、鉛、錳等元素，可反映機體內(nèi)相應(yīng)元素的水平。（2）頭發(fā)的收集與其他生物樣本的采集不同，不會對人體造成直接的影響，容易被兒童和家長接受。（3）樣本保存和運送方便，需要量少，保存時間長，有利于大樣本量的收集。2/6/2023514.頭發(fā)樣本收集的部位不同部位的頭發(fā)中微量元素的含量不一樣；頭發(fā)生長時間不同，其中無機元素含量也有差異。正確的方法應(yīng)該是剪取被測者枕部發(fā)際處至耳后從發(fā)根部起2～3cm的頭發(fā)。一方面是因為不影響美觀，更重要的是因為腦后枕部頭發(fā)不受激素水平的控制，生長慢，可以反映更長時間的營養(yǎng)狀況。2/6/2023525.采用頭發(fā)樣本評價機體營養(yǎng)狀況的影響因素微量元素檢測屬微量分析范疇，而且微量元素在自然界普遍存在，任何細(xì)微的內(nèi)、外界因素都可能影響其結(jié)果的可靠性，所以質(zhì)量控制在微量元素分析過程中非常重要。（1）環(huán)境對頭發(fā)的污染。（2）洗發(fā)或護發(fā)劑在頭發(fā)中的殘留。2/6/202353（3）頭發(fā)生長在人體末端，代謝活動低，只能反映前某一時間段的水平，而不能反映近期變化。（4）采集頭發(fā)的部位不正確，也會影響結(jié)果。（5）頭發(fā)中微量元素的水平還與頭發(fā)的處理（染、燙等）因素有關(guān)。（6）頭發(fā)中微量元素水平與當(dāng)?shù)丨h(huán)境中食物、水中微量元素水平有關(guān)，不同性別、年齡段的人群頭發(fā)中微量元素含量也有差異。所以，用頭發(fā)中的微量元素水平來評價機體的營養(yǎng)狀況時，要選用當(dāng)?shù)氐倪m當(dāng)年齡段人群的正常參考值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。2/6/202354頭發(fā)樣品收集步驟1.準(zhǔn)備工作（1）不銹鋼剪刀，并用紗布或濾紙擦干凈。（2）干凈塑料杯或塑料試管或濾紙袋。2.工作程序程序1被測者自然站立或坐在凳子上；梳辮子或盤發(fā)結(jié)的，要解開辮子和松開發(fā)結(jié)，讓頭發(fā)披散著。2/6/202355程序2收集者站在被測者身后，讓被測者稍微低頭，收集者左手帶上一次性手套，找到腦后枕部，在枕部發(fā)際至耳后處提起一小撮頭發(fā)，右手握剪刀，從發(fā)根1～2cm處剪斷。程序3將頭發(fā)放到干凈的塑料杯后塑料試管或紙袋中。頭發(fā)長的需要將頭發(fā)遠(yuǎn)端剪掉丟棄，只保留剪下的頭發(fā)近端3～5cm。程序4將盛有頭發(fā)的容器密封好，登記編號和姓名。程序5溫室保存2/6/2023563.注意事項（1）動作要輕柔，不能粗暴的將頭發(fā)提起，以免被測者感到疼痛。剪頭發(fā)時要小心，更不能剪到頭皮。（2）一定要使用不銹鋼剪刀，防止頭發(fā)被微量元素污染。（3）位置要定位準(zhǔn)確，不能只圖方便，隨便在某個位置剪一點頭發(fā)。（4）只保留剪下的頭皮近端3～5cm，丟棄遠(yuǎn)端頭發(fā)。（5）剪下的頭發(fā)不需太多，以免影響被測者發(fā)型美觀，但要給前處理洗滌時留出損失量，一般收集1～2g樣品。（6）如遇到枕后沒有頭發(fā)的兒童，可剪取其他部位頭發(fā)。2/6/202357單元二尿液樣品的收集和保存2/6/202358檢驗?zāi)蛞褐械臓I養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物是重要的營養(yǎng)概況評價手段，它的應(yīng)用主要有：第一，用于測定人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝.第二，用于測定水溶性維生素的耐受實驗和研究水溶性維生素的代謝.第三，用于評價機體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。第四，用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要和代謝情況。第五，研究和評價糖尿酸和藥物等的代謝情況。2/6/2023591.尿液收集的種類（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿（4）白晝尿及夜間尿（5）24h尿（6）負(fù)荷尿2/6/202360尿液的保存

尿液留取后應(yīng)即時檢驗，若必須推遲檢驗或收集24h的樣本，則應(yīng)放冰箱冷藏或加防腐劑。（1）冷藏于4℃（2）加入化學(xué)防腐劑1）福爾馬林2）甲苯3）麝香草酚4）濃鹽酸5）碳酸鈉6）氯仿7）混合防腐劑2/6/202361任意一次尿液樣品的收集和保存工作準(zhǔn)備1，收集容器2，冰箱或防腐劑3，了解尿液收集的用途。2/6/202362工作程序1，容器標(biāo)識2，對被檢驗者進(jìn)行講解3，標(biāo)本收集后應(yīng)立即檢查是否有可見污染，尿量是否足夠。4，尿液的保存1）放置在4℃冰箱內(nèi)保存。2）按每升尿中加入5ml甲醛溶液或5～10ml甲苯或10ml濃鹽酸或0.5g麝香草酚，混勻后于室溫保存。2/6/202363注意事項1，收集容器要求清潔、干燥，有較大開口以便于收集，無干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入。2，避免陰道分泌物、月經(jīng)、糞便等污染尿液。3，尿液收集時，除加入防腐劑外，還要將尿液放置在陰涼避光處，防止陽光照射。4，要想獲得準(zhǔn)確的資料，必須掌握正確的收集方法，及時送檢。標(biāo)本不新鮮、受到污染、收集量不夠等，都會影響到化驗結(jié)果的準(zhǔn)確。2/6/202364第3節(jié)營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別營養(yǎng)學(xué)評價包括客觀指標(biāo)評價和主觀指標(biāo)評價，客觀指標(biāo)主要包括體格檢查、人體測量和實驗室檢查所獲得的結(jié)果，主觀指標(biāo)則主要通過病史、主訴的詢問而獲得。2/6/202365學(xué)習(xí)單元1成人消瘦的判斷消瘦由于營養(yǎng)攝入不足或吸收不良而引起的營養(yǎng)不良表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為體重明顯低于正常范圍，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，嚴(yán)重的話，可導(dǎo)致人體抵抗力下降，甚至危及生命。2/6/202366知識要求1.體格測量評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)參考值（1）體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2

中國成人體質(zhì)指數(shù)評價表評價體質(zhì)指數(shù)正常18.5～23.9輕度消瘦17～18.4中度瘦弱16～16.9重度瘦弱<16超重24~27.9肥胖>282/6/202367（2）標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)＝[實際體重（kg）－標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）]÷標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×100％

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105

成人標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)分級表評價標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)正常10％瘦弱<－10％重度瘦弱<－20％超重>10％肥胖>20％2/6/202368（3）Vervaeck指數(shù)

用于衡量青年的體格發(fā)育情況，是體重和身高之比和胸圍與身高之比的總和，充分反映了人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機能關(guān)系密切，是一個很好的評價體質(zhì)、體格狀況的指數(shù)。

Vervaeck指數(shù)＝[體重（kg）＋胸圍（cm）]÷身高（cm）×1002/6/202369能力要求

情景設(shè)計：小李，女，20歲。為了減肥，長期節(jié)食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，到營養(yǎng)師處咨詢。她的體格測量結(jié)果是：身高165cm，體重40kg，胸圍75cm，請營養(yǎng)師結(jié)合BMI，標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)及Vervaeck指數(shù)對其進(jìn)行營養(yǎng)體格測評，并給出改善建議。2/6/202370綜合評價結(jié)果，小李長期食物攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，結(jié)合人體測量及體檢觀察，營養(yǎng)師判斷其為消瘦。營養(yǎng)師給小李的建議：增加能量攝入，均衡膳食，增加主食和動物性食品攝入；同時結(jié)合適量的體育鍛煉，不要盲目減肥。2/6/202371學(xué)習(xí)單元2成人超重和肥胖的判斷知識要求1..常用的評價成人超重和肥胖的體格測量指標(biāo)（1）體重（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）對某些特殊人群，如運動員等，BMI就不能準(zhǔn)確反映超重和肥胖的程度了。（3）腰圍（WC）是反映腹內(nèi)脂肪量和總體脂肪的一個近似指標(biāo)。（4）腰臀比值（WHR)（5）腰圍身高比值（6）皮褶厚度（7）其他指標(biāo)

2/6/202372（1）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)進(jìn)行肥胖度等級肥胖等級表評價標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)超重10％肥胖>20%輕度肥胖20%~30%中度肥胖30%~50%重度肥胖>50%病態(tài)肥胖>100%2.超重和肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)2/6/202373（2）體質(zhì)指數(shù)(BMI)WHO對成人BMI的劃分分類BMI(kg/m2)合并癥危險性低體重（營養(yǎng)不足）<18.5低（但其他臨床問題增加）正常范圍18.5~24.9在平均范圍內(nèi)超重≥25.0－肥胖前狀態(tài)25.0~29.9增加一級肥胖30.0~34.5中等嚴(yán)重二級肥胖35.0~39.9嚴(yán)重三級肥胖≥40.0極嚴(yán)重2/6/202374

2002年提出的亞洲BMI標(biāo)準(zhǔn)分類BMI體重過低<18.5正常范圍18.5~22.9超重≥23.0肥胖前期23.0~24.9一級肥胖25.0~29.9二級肥胖≥30.02/6/202375

2003年提出的中國成年人BMI標(biāo)準(zhǔn)分類BMI體重過低<18.5體重正常18.5~23.9超重24.0~27.9肥胖≥282/6/202376（3）腰圍（WC）

男性WC≥85cm,女性≥80cm為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（4）腰臀比值（WHR）

腰臀比值（WHR）＝腰圍（cm）/臀圍（cm）

參考標(biāo)準(zhǔn):成年男性<0.9,成年女性<0.85

若成年男性WHR≥0.9，成年女性WHR≥0.85，則表明該被檢測對象屬腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血癥、高血壓、冠心病等慢性病。2/6/202377例題（2009.11.21四級考試內(nèi)容）張師傅，男，55歲，身高175cm，體重92kg，腰圍132cm，臀圍120cm。試回答以下問題：1、根據(jù)其BMI情況，評價其營養(yǎng)狀況。（15分）2、簡述體重測量的意義。（10分）2/6/202378答案評分標(biāo)準(zhǔn)：

1、根據(jù)其BMI情況評價其營養(yǎng)狀況。（1）張師傅的BMI＝92/1.752＝30（4分）（2）張師傅的BMI≥28（2分）（3）對張師傅的評價：肥胖（2分）（4）張師傅的WHR＝132/120＝1.1（4分）（5）張師傅的WHR＞0.9（2分）（6）對張師傅的評價：中央型肥胖（1分）2、 體重測量的意義（1）在生長發(fā)育階段，體重是反映蛋白質(zhì)和能量營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。（3分）（2）成人體重的變化主要反映了能量的營養(yǎng)狀況。（3分）（3）能量過剩體重增加（2分）（4）能量長期不足則體重降低。（2分）2/6/202379學(xué)習(xí)單元3兒童體格發(fā)育的評價（一）－－評價指標(biāo)的計算知識要求1.常用兒童體格測量指標(biāo)（1）體重體重受營養(yǎng)、輔食添加、疾病等多種因素的影響，可反映孩子的營養(yǎng)狀況，所以被認(rèn)為是反映兒童生長發(fā)育最重要也是最靈敏的指標(biāo)。

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝年齡（歲）×2＋7（3歲以下）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝年齡（歲）×2＋8（3歲～青春期）2/6/202380（2）.身高（長）身高（長）受遺傳、種族和環(huán)境的影響較為明顯，雖然也是兒童生長發(fā)育的重要指標(biāo)，但它反映的是長期營養(yǎng)狀況。

3歲到青春前期身高的粗略估計公式：

身高（㎝）＝年齡×7＋702/6/202381（3）胸圍孩子在出生時，胸圍小于頭圍。一般在孩子1歲時，胸圍與頭圍相等。但由于現(xiàn)在營養(yǎng)條件好，不少嬰兒在未滿1歲時胸圍就趕上了頭圍。孩子從1歲后，胸圍增長明顯快于頭圍，到青春期胸廓發(fā)育很快，向成人體型轉(zhuǎn)變。2/6/202382（4）其他常用的測量標(biāo)準(zhǔn)還有頭圍、上臂圍、皮褶厚度等。2.兒童體格發(fā)育評價指標(biāo)的適用人群及計算（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）主要用于反映體型和肥胖程度（2）身高體制指數(shù)（3）Rohrer指數(shù)評價學(xué)齡期兒童和青少年的體格發(fā)育情況公式：Rohrer指數(shù)＝體重（kg）÷身高（㎝）3×1072/6/202383（4）比胸圍比胸圍＝胸圍（㎝）÷身高（㎝）×100（5）Kaup指數(shù)適用于學(xué)齡前兒童的體格營養(yǎng)狀況評價2/6/202384學(xué)習(xí)單元4兒童體格發(fā)育的評價（二）

－－常見指標(biāo)的應(yīng)用和評價兒童體格發(fā)育的評價法方法主要有兩大類：第一，在獲得各種體格測量項目的數(shù)據(jù)并換算成各種評價指標(biāo)后，根據(jù)各種指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)以及評價方法進(jìn)行評價，適用于個體生長發(fā)育的評價。第二，利用附表中的正常值參考值，通過標(biāo)準(zhǔn)差法、標(biāo)準(zhǔn)差評價法、百分位數(shù)法、中位數(shù)百分比法來進(jìn)行等級分類，進(jìn)行定量評價。這類方法需要較大的樣本量來獲得評價值或標(biāo)準(zhǔn)值，所以適合群體的評價。2/6/2023851.兒童個體生長發(fā)育狀況常用的評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)是國際通用的篩查肥胖和營養(yǎng)不良的指標(biāo)，有兩個突出優(yōu)點：在同一年齡段變化趨勢穩(wěn)定，便于設(shè)定相同的界值點；在不同國家、不同群體間表現(xiàn)大致相同，適合進(jìn)行跨國家、跨民族的比較。體質(zhì)指數(shù)的不足之處在于它只能反映全身營養(yǎng)狀況，不能像腰圍、臀圍、腰臀圍比等那樣反映人體局部的體型特點。常用BMI判斷兒童和青少年的超重和肥胖，對兒童和青少年的超重和肥胖的判斷要考慮年齡、性別因素。2/6/202386（2）身高體制指數(shù)該值受身高影響較大，身材越高，其評價準(zhǔn)確性相對較低。（3）Kaup指數(shù)

Kaup指數(shù)評價表評價Kaup指數(shù)肥胖>22.0優(yōu)良22～19正常19～15消瘦15～13營養(yǎng)不良13～10消耗性疾病<102/6/202387(4)Rohrer指數(shù)

Rohrer指數(shù)評價表營養(yǎng)評價Rohrer指數(shù)過度肥胖>156肥胖156~140中等140~109瘦弱109~92過度瘦弱<922/6/202388能力要求案例：某7歲男童體格測量結(jié)果：體重25㎏，身高112㎝，胸圍58㎝，評價其生長發(fā)育情況。（四級技能P106）體格評價表評價指標(biāo)計算結(jié)果評價體質(zhì)指數(shù)（BMI）19.93肥胖身體體質(zhì)指數(shù)223.21大于均值176Kaup指數(shù)19.93優(yōu)良Rohrer指數(shù)177.95過度肥胖比胸圍51.79大于均值47.62/6/202389注意：

對于肥胖（或消瘦）的判斷指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)，尚沒有統(tǒng)一的規(guī)定，且各種指標(biāo)都有其優(yōu)缺點。評價人群資料的方法：方法一根據(jù)等級范圍判斷營養(yǎng)狀況方法二根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差或Z評分，判斷兒童營養(yǎng)狀況體重不足發(fā)育遲緩消瘦2/6/2023903.注意事項（1）對兒童營養(yǎng)狀況的評價指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)尚沒完全統(tǒng)一。實際操作時要根據(jù)兒童的具體年齡、性別情況選擇不同指標(biāo)綜合判斷，并且對兒童生長發(fā)育的發(fā)展趨勢進(jìn)行檢測才能對兒童營養(yǎng)狀況作出更合理的判斷。（2）注意在體重增長正常時，兒童的身高不一定正常，這時容易出現(xiàn)"生長遲緩型肥胖"。這樣的兒童只看體重指標(biāo)會被認(rèn)為是正常的甚至是超重的，但是其實際上是身高發(fā)育滯后。（3）對5歲以下的兒童多采用Z評分法。對5歲以上的兒童，采用標(biāo)準(zhǔn)差法或百分位數(shù)法都可以。2/6/202391學(xué)習(xí)單元5兒童遲緩發(fā)育的判斷

兒童遲緩發(fā)育主要表現(xiàn)在身材矮小以及社會適應(yīng)能力差等方面。嚴(yán)重者還包括運動遲緩和智力不足。知識要求1.生長發(fā)育遲緩和判斷生長遲緩：兒童的年齡性別身高（長）低于同年齡同性別參照人群值（NCHS）的正常變異范圍。2/6/2023922.兒童發(fā)育遲緩與體重不足的區(qū)別體重不足的兒童表現(xiàn)為體重較同齡人低，代表近來一段時間營養(yǎng)不足。發(fā)育遲緩的兒童主要指身高/體重與同齡人相比偏低，是一種長期營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。2/6/2023933.其他參照指標(biāo)兒童的早期發(fā)育包括體格發(fā)育和心理行為發(fā)育兩部分。（1）體格發(fā)育（2）其它參考指標(biāo)

心理行為發(fā)育可采用測驗量表和觀察法

運動發(fā)育2/6/2023944.兒童發(fā)育遲緩的影響因素及可能的原因（1）營養(yǎng)攝入情況合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。（2）生活環(huán)境生活制度、護理、教養(yǎng)、鍛煉的合理安排對兒童體格、智力的成長起重要促進(jìn)作用。（3）遺傳兒童生長發(fā)育的特征、潛力、趨勢、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。2/6/202395（4）性別男、女孩的生長發(fā)育各有特點。女孩青春期開始男孩越早2年；男孩青春期雖較遲，但延續(xù)時間比女孩長，體格最后還是超過女孩；女孩骨化中心出現(xiàn)比較早，骨骼較輕，皮下脂肪較發(fā)達(dá)，而肌肉卻不如男孩發(fā)達(dá)。2/6/202396（5）內(nèi)分泌生長發(fā)育主要是由各種激素調(diào)控，其中以生長激素、甲狀腺素和性激素尤為重要。（6）宮內(nèi)發(fā)育情況（母親妊娠史）（7）疾病2/6/202397級別核心技能輔助技能膳食調(diào)查與評價人體營養(yǎng)狀況測定和評價營養(yǎng)咨詢和教育膳食指導(dǎo)和評估社區(qū)營養(yǎng)管理和營養(yǎng)干預(yù)烹飪指導(dǎo)食品營養(yǎng)評價食物攝入量調(diào)查膳食營養(yǎng)素攝入量計算膳食營養(yǎng)分析和評價身體測量實驗室指標(biāo)收集營養(yǎng)狀況和體征判別營養(yǎng)與食品安全知識咨詢食品營養(yǎng)價值分析食譜編制食譜調(diào)整營養(yǎng)與健康信息收集營養(yǎng)與健康檔案建立和管理烹飪指導(dǎo)烹飪中營養(yǎng)素的保護食品營養(yǎng)標(biāo)簽解讀食品營養(yǎng)價值分析四級必考（25%）必考（25%）∕必考（25%）必考（10%）選考（15%）2/6/202398中級理論知識鑒定要素

身體測量A(02:01:00)2001體格測量的目的Y002體格測量常用指標(biāo)X003測定方法和注意事項X實驗室指標(biāo)收集和判斷B(03:01:01)3001生物樣品的概念Y002生物樣品的分類Z003發(fā)樣的收集步驟X004尿樣的收集步驟X005糞樣的收集步驟X2/6/202399中級技能知識鑒定要素身體測量A15001兒童常規(guī)體格檢查與營養(yǎng)狀況評價頭圍、胸圍、體重、身長的測定與評價綜合評價兒童發(fā)育水平測量工具的使用測量用表的設(shè)計與使用002成人體質(zhì)指數(shù)BMI的測算與評價方法成人體重、身高的測量成人體質(zhì)指數(shù)BMI的計算BMI指數(shù)的含義與解析（中國標(biāo)準(zhǔn)）003成人中心性肥胖的判定方法腰圍的測量中心性肥胖判定004利用成人腰臀圍比判斷肥胖的方法臀圍的測量計算與評價實驗室指標(biāo)收集B5001收集人發(fā)、尿測定樣品發(fā)樣品收集方法尿樣收集方法營養(yǎng)狀況和體征判別C10001判別人消瘦、超重和肥胖成人標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式標(biāo)準(zhǔn)體重的含義與應(yīng)用002判別兒童體重不足和發(fā)育緩慢兒童發(fā)育遲緩與體重不足的判斷003評價兒童生長發(fā)育狀況兒童體格發(fā)育常用指標(biāo)應(yīng)用和評價2/6/2023100人體營養(yǎng)狀況測定和評價（三級）2/6/2023101單元一體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)目標(biāo)了解測量標(biāo)準(zhǔn)化的基本知識熟悉體格測量工作標(biāo)準(zhǔn)化方案的制定2/6/20231021，標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化的概念。標(biāo)準(zhǔn)：是指對某項活動或結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件。標(biāo)準(zhǔn)化：是指制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動過程。是為了質(zhì)量控制而設(shè)，力求達(dá)到不同人、儀器、時間、地點對測量數(shù)據(jù)的一致性。目的：在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序和效益。知識要求2/6/2023103單元二嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量2/6/2023104嬰幼兒頭圍、胸圍、身長和體重的測量一，工作準(zhǔn)備1，軟尺2，標(biāo)準(zhǔn)量床3，嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計2/6/2023105身高(身長)使用器材：為臥式量板(或量床)，臥式量板由一長120cm的底板及在其一端與之垂直的頂板組成，另有一可以移動于底板縱槽上的足板。該足板必須與頂板平行，與底板垂直，在底板中線兩側(cè)要嵌有兩條與長邊平行的量尺，其刻度可讀至0．1cm。2/6/20231062/6/20231072/6/20231082/6/20231092/6/20231102/6/2023111測定步驟：①將量板放在平坦地面或桌面；②讓母親脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上；③助手固定小兒頭部使其接觸頭板。此時小兒面向上，兩耳在一水平上，兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直；④測量者位于小兒右側(cè)，在確定小兒平臥于板中線后，將左手置于小兒膝部，使其固定，用右手滑動滑板，使之緊貼小兒足跟，然后讀取讀數(shù)至小數(shù)點后一位(0．1cm)。2/6/20231122/6/2023113二，工作程序1，了解幼兒基本信息2，頭圍測量3，胸圍測量4，身長5，體重測定2/6/2023114頭圍測量以厘米為單位，精確到0．1cm。1．使用儀器無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0．1cm。2．測量方法被測嬰幼兒取坐位或仰臥位，測量者位于被測者的前方或右方，用拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過枕骨粗隆最高處回到零點，讀到0．1cm。測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對稱，長發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開。2/6/2023115注意事項1，測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，不能打折。2，長發(fā)或梳辮者，應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開，使軟尺緊貼頭皮。2/6/2023116胸圍測量測試方法①被測嬰幼兒取仰臥位，自然躺平，使其處于平靜狀態(tài)。②測試人員立于受試者右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測者胸前右側(cè)乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點。③帶尺圍繞胸部的松緊度應(yīng)適宜，以對皮膚不產(chǎn)生明顯壓迫為度。④以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。2/6/2023117體重測定2/6/2023118體重測定被測嬰幼兒按年齡不同，取不同體位進(jìn)行體重測量，1歲以下取臥位，1~3歲取坐位。被測嬰幼兒事先排空大小便，測量時脫去外衣、鞋襪和帽子，只著背心和短褲，按不同測量體位要求使其安定于體重計中央。讀數(shù)以Kg為單位，記錄至小數(shù)點后兩位。2/6/2023119單元三上臂圍和皮褶厚度的測量測量上臂圍和皮褶厚度的的意義。1，5歲以前兒童上臂圍變化不大，我國1～5歲兒童上臂圍13.5cm以上為營養(yǎng)良好，12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等，12.5以下為營養(yǎng)不良。2，皮褶厚度的測量，WHO推薦選用肩胛下角、肱三頭肌和臍旁三個測量點。瘦中等肥胖男性＜10mm10~40mm＞40mm女性＜20mm20~50mm＞50mm2/6/20231203,皮褶厚度反映人體皮下脂肪含量，它與全身脂肪含量具有一定的線性關(guān)系，可通過測量人體不同部位皮褶厚度推數(shù)全身的脂肪含量，相關(guān)系數(shù)在0.7～0.9.根據(jù)皮褶厚度推數(shù)人體密度（D）：

D=c-m×（㏒皮褶厚度值）再根據(jù)人體密度計算人體脂肪百分含量：

BF%=（4.95/D-4.50）×100%2/6/20231214，通過測量不同部位的皮褶厚度反映人體皮下脂肪的分布情況。測定部位有上臂肱三頭肌、肩胛下角、和腹部、髂嵴上部等，其中前三個部位最重要，可分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況。5，用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度可計算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機體肌肉的發(fā)育狀況。上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）上臂肌面積（cm2）=[上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）]2/(4×3.14）2/6/20231221，上臂的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)肩峰：肩關(guān)節(jié)由“肱骨頭”及肩胛骨的“關(guān)節(jié)盂”構(gòu)成，在肩關(guān)節(jié)上方有一突出性標(biāo)志，是肩膀的最高點。鷹嘴：肘關(guān)節(jié)由股骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成，肘部骨性突起是尺骨鷹嘴2/6/20231232/6/2023124尺骨鷹嘴→肩峰→2/6/2023125肱二頭肌位于臂前部，兩個頭，長頭自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方，穿關(guān)節(jié)囊，經(jīng)大、小結(jié)節(jié)間下降。短頭自喙突下端的腱止于橈骨粗隆，可屈肘關(guān)節(jié)及前臂旋后。肱三頭肌位于臂后部，三個頭，長頭自肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方；外側(cè)頭自肱骨后面上部；內(nèi)側(cè)頭自肱骨后面下部，止于尺骨鷹嘴，可伸肘關(guān)節(jié)。肱二頭肌→肱三頭肌→2/6/2023126肱三頭肌肱三頭肌2/6/2023127上臂圍和皮褶厚度的測量操作一，工作準(zhǔn)備1，設(shè)計測量結(jié)果紀(jì)錄表2，使用儀器的準(zhǔn)備卷尺皮褶厚度計3，場地的準(zhǔn)備4，被測者的準(zhǔn)備2/6/2023128二，工作程序（了解被測者基本信息）1，上臂圍的測量2，肱三頭肌皮褶厚度測量3，肱二頭肌皮褶厚度測量4，肩胛下角皮褶厚度測量5，其他部位皮褶厚度測量注意事項2/6/2023129程序1，上臂圍1）受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿上。2）被測者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。3）測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴(肘部骨性突起)部位，用軟尺測量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處。4）用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點，水平圍繞一周，測量并讀取周長。2/6/20231302/6/20231312/6/2023132操作中注意：1）受試者自然站立，手臂自然下垂，肌肉不要緊張。2）位置要定位準(zhǔn)確。3）一般都測量左側(cè)手臂，但也有測量右臂。2/6/2023133(利用上臂緊張圍與上臂松弛圍二者之差，表示肌肉的發(fā)育狀況。一般此差值越大說明肌肉發(fā)育狀況越好，反之說明脂肪發(fā)育狀況良好。使用儀器：無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0．1cm。1．上臂緊張圍上臂緊張圍指上臂肱二頭肌最大限度收縮時的圍度。(1)測量方法：被測者上臂斜平舉約45。角，手掌向上握拳并用力屈肘；測量者站于其側(cè)面或?qū)γ?，將卷尺在上臂肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測量。(2)注意事項：①測量時被測者要使肌肉充分收縮，卷尺的松緊度要適宜。②測量誤差不超過0．5cm。)2/6/2023134(2．上臂松弛圍上臂松弛圍指上臂肱二頭肌最大限度松弛時的圍度。(1)測量方法：在測量上臂緊張圍后，將卷尺保持原來的位置不動，令被測者將上臂緩慢伸直，將卷尺在上臂肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測量。(2)注意事項：①測量上臂松弛圍時，要注意由緊張變換到放松時，勿使卷尺移位。②測量誤差不超過0．5cm。)2/6/2023135皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)。測定部位有上臂肱三頭肌部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，其中前3個部位最重要，可分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要價值。使用儀器：皮褶計。2/6/2023136皮褶厚度計2/6/2023137程序2．肱三頭肌部皮褶厚度①受試者自然站立，被測部位充分裸露。②測試人員找到肩峰、尺骨鷹嘴(肘部骨性突起)部位，并用油筆標(biāo)記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處。③在標(biāo)記點上方約2cm處，垂直方向用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來。④右手握皮褶計，在該皮褶提起點的下方1cm處用皮褶計測量其厚度，測量時皮褶計應(yīng)與上臂垂直，把右拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶；⑤在皮褶計指針快速回落后立即讀數(shù)。記錄以毫米(mm)為單位，精確到0．1mm。⑥要連續(xù)測量3次，求平均值。2/6/20231382/6/2023139程序3．肱二頭肌部皮褶厚度

①受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測者的對面或側(cè)面。②受試者上臂放松自然下垂，測試人員取肱二頭肌肌腹中點處(基本與乳頭水平，在肱三頭肌的對面)，為肩峰與肘鷹嘴連線中點上1cm，并用油筆標(biāo)記出該點。③順自然皮褶方向，用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來。④其余操作同肱三頭肌皮褶厚度的測量方法。2/6/2023140程序4．肩胛下角皮褶厚度(1)測試方法：①受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測者的背面。②測試人員用油筆標(biāo)出右肩胛下角位置。③在右肩胛骨下角下方1cm處，順自然皮褶方向(即皮褶走向與脊柱成45°)，用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來。④其余操作同肱三頭肌皮褶厚度的測量方法。2/6/20231412/6/2023142程序5．其他部位（髂嵴上部、腹部）皮褶厚度的測量還可測量髂嵴上部（在腋中線上，髂嵴上脊與肋下緣連線中點處）皮褶厚度，測量時肩、臂自然放松，向內(nèi)下方，與水平成45°角進(jìn)行測量。)

另外，也可測量腹部（臍右側(cè)2cm）皮褶厚度，垂直方向提起皮褶進(jìn)行測量。2/6/2023143(2)注意事項①受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿上。②把皮膚與皮下組織一起夾提起來，但不能把肌肉提夾住。③測量者每天工作開始前，及時從儀器箱中取走皮褶厚度測量計；每天工作完成后，裝入皮褶厚度測量計盒中，并放人儀器箱中保存。2/6/2023144第二節(jié)實驗室指標(biāo)收集和判斷2/6/2023145單元一尿液樣品的收集和保存（24h尿樣）一，工作準(zhǔn)備1，收集容器收集24h尿液需要能容納500mL的收集瓶或尿杯和盛裝2L以上的容器。2，冰箱和防腐劑。2/6/2023146二，工作程序1，24h尿液的收集

1）在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡。

2）要求被檢者清晨8時排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨8時的所有尿液。包括大便時排出的尿液。

3）盛裝尿液的容器需放置在4℃的冰箱保存。24h內(nèi)每次收集在收集瓶或尿杯中的尿液需及時倒進(jìn)盛裝尿液的容器中。

4）收集完24h尿液后，測量總體積，并將尿液混勻。

5）取出約60mL于棕色瓶內(nèi)并在送檢單上寫明宗尿量，從速送檢。2/6/2023147程序2，尿液的保存

1）放置在4℃冰箱內(nèi)保存。

2）按每升尿中加入5ml甲醛溶液或5～10ml甲苯或10ml濃鹽酸或0.5g麝香草酚（根據(jù)檢驗?zāi)康闹患右环N即可），混勻后于室溫保存或放入冰箱保存。2/6/2023148三，注意事項

1，收集容器要求清潔、干燥，有較大開口以便于收集，無干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入；容器上有明顯標(biāo)記，如被檢者的姓名、編號、收集日期等。2，留有足夠的標(biāo)本，任意一次尿標(biāo)本至少留取12mL;尿液收集時，除加入防腐劑外，還要將尿液放置在陰涼避光處，防止陽光照射。3,如需進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。4，要想獲得準(zhǔn)確的資料，必須掌握正確的收集方法，及時送檢。標(biāo)本不新鮮、受到污染、收集量不夠等，都會影響到化驗結(jié)果的準(zhǔn)確。2/6/2023149單元二糞便的收集和保存2/6/20231503，糞便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義(1)用于測定人體蛋白質(zhì)的需要量(氮平衡法)。(2)用于評價食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值(氮平衡法)。(3)用于研究人體礦物質(zhì)(如鈣、鐵、鋅等)的需要量。(4)用于評價食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物元素吸收的因素。(5)用于監(jiān)測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。2/6/2023151

相關(guān)技能糞便的收集和保存1工作準(zhǔn)備糞便標(biāo)本應(yīng)收集在干凈的廣口容器中。若用250mL的紙盒收集則要有蠟紙外包裝和緊密封口，以防漏和喪失水分。也可以用有蓋的塑料容器、玻璃容器收集糞便，另外還應(yīng)有棉簽或竹簽等輔助工具。2/6/2023152

2．工作程序程序1常規(guī)糞便的收集(1)在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡、編號和檢測內(nèi)容。(2)向被檢者介紹收集糞便標(biāo)本的注意事項：采集標(biāo)本時應(yīng)使用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處等多處取材。(3)被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)。也可戴手套直接從糞便上采集。(4)從速送到檢驗部門。2/6/2023153

程序2糞便的保存若新鮮糞便標(biāo)本需要較長時間才能送到實驗室，或者需要收集數(shù)天的糞便，必須采取適當(dāng)措施。根據(jù)不同的檢測項目，保存措施不同。如采用固定保存、冷藏保存、運送培養(yǎng)基保存、0.05mol／L硫酸保存、冷凍保存等方法。2/6/20231543．注意事項(1)糞便檢驗應(yīng)取新鮮的標(biāo)本，盛器應(yīng)潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水的污染，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲。糞便最好是直接收集在容器中，不能從便池的水中或土壤以及草地上收集，防止標(biāo)本被水、尿和無關(guān)的物質(zhì)污染。(2)糞便選擇注意1)找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)時應(yīng)采集24h糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。2)做化學(xué)法隱血實驗時，應(yīng)于前三日禁食肉類及含動物血食物并禁服鐵劑及維生素C。3)做糞膽原定量時，應(yīng)連續(xù)收集3天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出20g送檢。4)做細(xì)菌學(xué)檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌有蓋的容器內(nèi)立即送檢。5)做氮平衡或礦物質(zhì)平衡實驗收集糞便時應(yīng)使用糞便標(biāo)記物(如卡紅)，以區(qū)分不同代謝期間的糞便。2/6/2023155學(xué)習(xí)單元3血樣的收集和保存2/6/2023156血液中不少化學(xué)成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學(xué)因素的影響，因此，應(yīng)在早晨空腹或禁食6h以上時采取血液，其分析結(jié)果才具有真實的代表性?？鼓齽┑倪x用是否適當(dāng)，會直接影響分析結(jié)果。同時，抗凝劑的用量是否合適也是十分重要的。用量不足，達(dá)不到抗凝效果；用量過多，又會妨礙測定。例如，用草酸鉀抗凝時，若過量，可使應(yīng)用苦味酸法測定的血糖結(jié)果偏低；測氮時加鈉氏試劑后易發(fā)生渾濁。

一般用血量少的項目或分析項目不多，可從毛細(xì)血管取血(耳垂、手指尖或足跟部)；用血量較大或分析項目多，則以采靜脈血為宜。2/6/2023157

相關(guān)技能血樣的收集和保存1工作準(zhǔn)備(1)采血容器1）采耳垂血或指尖、足跟血可用150mm長、

1.5mm孔徑的玻璃毛細(xì)管或聚乙烯管，每管以盛裝2/3—3/4管為宜，以留作封口。2）采靜脈血一般用注射器，采血器具及裝血樣的容器都必須經(jīng)過嚴(yán)格清洗及消毒，以防污染而影響結(jié)果。(2)抗凝劑常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等。(3)離心機、冰箱、試管或離心管、試管架等。2/6/20231582．工作程序程序I血樣的采集

不管是采末梢血還是靜脈血，血樣的采集都需要由專業(yè)人員進(jìn)行操作(1)末梢采血末梢血采集主要有耳垂取血和指尖取血兩種方法，嬰兒也可在腳后跟取血；一般選取左手無名指內(nèi)側(cè)采血，該部位應(yīng)無凍瘡、炎癥、水腫、破損。如該部位不符合要求，以其他手指部位代替。(2)靜脈采血用血量較多時，多采用靜脈采血。采血器材應(yīng)用一次性注射器，操作程序應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌手續(xù)。程序2血清或血漿的分離

血標(biāo)本取得后應(yīng)盡快分離，不宜擱置，離心速度不應(yīng)太高。如不能及時分離，應(yīng)放于4℃的冰箱保存，切勿將全血冰凍。在4℃冰箱內(nèi)保存不能超過72h。程序3血樣保存溫度對血樣中某些成分的影響極大，如血清在38℃放置1h，維生素C可受破壞，胡蘿卜素在室溫下也僅能保存數(shù)小時。2/6/20231593．注意事項(1)在采血操作中應(yīng)防止溶血。注射器及針頭應(yīng)干燥、清潔，抽血后應(yīng)將針頭取下，將血沿管壁慢慢注入試管，不可注入氣泡。血液注入試管或小瓶后，不能用力搖動。(2)按所涉及檢驗?zāi)康男枰?，一般采用抗凝的靜脈全血或血清，(3)有些試驗(如血糖，血脂等)受飲食及晝夜因素影響較大，一般以清晨空腹血標(biāo)本為宜；(4)有些指標(biāo)因在血中衰變較快

(血清酶活性測定，如ACP-酸性磷酸酶活性等)，在0～4℃儲存時活性減弱也不一，這些項目檢測必須及時而快速；(5)有些(如肌酸激酶等)受運動等因素影響較大。(6)涉及血鉀、LDH等的測定時要注意避免發(fā)生溶血。2/6/2023160三、營養(yǎng)狀況和體征判別2/6/20231611．蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良的分類

(1)水腫型營養(yǎng)不良：攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量嚴(yán)重不足；

(2)干瘦型營養(yǎng)不良：能量嚴(yán)重攝入不足所致；

(3)混合型營養(yǎng)不良：臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。．

2．蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良的體征

(1)水腫型營養(yǎng)不良的體征：

1)常見腹部、腿部，也可能全身水腫；

2)皮膚上有色素沉著，皮膚有紅斑、過角化和鱗樣改變或剝脫，可累及機體任何部位；

3)頭發(fā)細(xì)軟、稀少，變色、變脆、易脫落；

4)出現(xiàn)口角炎、唇炎、舌萎縮，肛門周圍可見潰瘍；

5)常見水樣便或大量稀便，呈酸性，有時肝臟明顯變大變硬；

6)貧血；

7)情緒低落；

8)也可發(fā)生低血壓、低體溫和心動過速。

(2)干瘦型營養(yǎng)不良的體征：

1)生長發(fā)育遲緩，消瘦無力，貧血，無水腫，抵抗力下降，容易感染其他疾病死亡；

2)病人肌肉萎縮無力，皮膚粘膜干燥萎縮，皮下脂肪消失；

3)心率緩慢，心音低鈍，呼吸淺表；

4)記憶力減退，注意力不集中，精神、神經(jīng)發(fā)育落后。

(3)混合型營養(yǎng)不良的體征。臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。2/6/2023162

3．缺鐵性貧血的基本體征體內(nèi)缺鐵可分為三個階段：第一階段為“鐵減少期”；第二階段為“紅細(xì)胞生成缺鐵期”；第三階段為“缺鐵性貧血期”。營養(yǎng)性缺鐵性貧血可表現(xiàn)為：

(1)起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其以口唇和甲床最明顯。

(2)疲乏無力，不愛活動，常有煩躁不安或者萎靡不振。

(3)食欲減退，常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有的還會出現(xiàn)食癖。

(4)機體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。

(5)醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)患者肝脾腫大，心率增快。2/6/2023163

4．維生素B2，缺乏的體征維生素B2：在體內(nèi)耗竭的時間為60—180天，膳食中供應(yīng)不足2-3個月后即可發(fā)病。維生素B2：缺乏的癥狀不像其他一些維生素缺乏的癥狀那樣特異。早期癥狀可包括：虛弱、疲倦、口痛和觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢，可能還有性格方面的變化。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)唇炎、口角炎、舌炎、鼻及險部的脂溢性皮炎，男性有陰囊炎，女性偶見陰唇炎，故有口腔生殖綜合征的說法。另外還可出現(xiàn)角膜血管增生、貧血和腦功能失調(diào)。2/6/2023164例題：三級、人體營養(yǎng)狀況測定和評價(20分)

請描述維生素B2缺乏的判斷與評價工作程序。答：程序1.通過詢問，獲得相關(guān)信息，個人情況、膳食史、個人健康狀況基本資料及相關(guān)癥狀程序2.進(jìn)行相關(guān)體格檢查，包括身高、體重、牙齒、皮膚黏膜等程序3.通過詢問獲得相關(guān)信息以及體檢結(jié)果做出判斷程序4.建議進(jìn)行相關(guān)實驗室指標(biāo)的檢測，如測量核黃素尿負(fù)荷試驗等程序5.膳食調(diào)整建議，根據(jù)判斷結(jié)果和實驗室檢查情況，給出合適的建議，選擇富含維生素B2的食物2/6/20231655．維生素C缺乏的體征

(1)一般癥狀。起病緩慢，維生素c缺乏需3-4個月方可出現(xiàn)癥狀。早期無特異性癥狀，病人常有面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)。兒童表現(xiàn)易激惹、體重不增，可伴低熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。(2)出血癥狀。皮膚瘀點為其較突出的表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，病人可有毛囊周圍角化和出血。齒齦常腫脹出血，亦可有鼻衄并可見眼眶骨膜下出血引起眼球突出。偶見消化道出血、血尿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、甚至顱內(nèi)出血，進(jìn)而發(fā)生抽搐、休克，以致死亡。(3)貧血。由于長期出血，且維生素C不足可影響鐵的吸收，從而引起缺鐵性貧血。(4)骨骼癥狀。長骨骨膜下出血或骨干骺端脫位可引起患肢疼痛，導(dǎo)致假性癱瘓。嬰兒的早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位，對其四肢的任何移動都會使其疼痛以致哭鬧。少數(shù)患兒在肋骨j軟骨交界處因骨干骺半脫位可隆起，排列如串珠，稱“壞血病串珠”。與佝僂病肋骨串珠不同，壞血病串珠部位可出現(xiàn)尖銳突起，內(nèi)側(cè)可捫及凹陷。(5)其他癥狀。病人可因水潴留而出現(xiàn)水腫，亦可有黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。2/6/2023166

6．維生素A缺乏的體征

(1)眼部癥狀(眼部癥狀出現(xiàn)最早)：眼干燥癥、夜盲癥、角膜軟化。

(2)皮膚癥狀：輕者僅較正常干燥，嚴(yán)重時出現(xiàn)毛囊上皮角化，毛囊性丘疹，因其外表與蟾蜍的皮膚相似，又稱“蟾皮癥”。

(3)骨骼系統(tǒng)：在兒童可表現(xiàn)為骨組織停止生長，發(fā)育遲緩。出現(xiàn)齒齦增生角化，牙齒生長延緩。其表面可出現(xiàn)裂紋并容易發(fā)生齲齒。

(4)生殖功能：影響女性受孕和懷胎，或?qū)е绿夯魏退劳?；男性精子減少，性激素合成障礙，從而影響生殖功能。

(5)免疫功能：使機體細(xì)胞免疫功能低下，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等。2/6/2023167

7．維生素A中毒的體征

(1)急性維生素A中毒。主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的癥狀，如煩躁或嗜睡，嘔吐，前囟膨脹，頭圍增大。顱縫裂開，視乳頭水腫等。

(2)慢性維生素A中毒。慢性維生素A中毒常首先出現(xiàn)胃納減退，體重減輕，繼而皮膚干燥、脫屑、皸裂，毛發(fā)干枯，脫發(fā)，齒齦紅腫，唇干裂，鼻出血癥。2/6/20231688．維生素D缺乏的體征

(1)佝僂?。憾喟l(fā)生于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀和骨骼的變化。表現(xiàn)為：

1)神經(jīng)精神癥狀。表現(xiàn)為多汗、夜驚、易激惹等，特別是入睡后頭部多汗，由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。

2)骨骼表現(xiàn)。骨骼的變化與年齡、生長速率及維生素D缺乏的程度等因素有關(guān)?？沙霈F(xiàn)顱骨軟化，肋骨串珠、胸廓畸形(1歲以內(nèi)的患兒形成赫氏溝，2歲以上患兒可見有雞胸