一崗?fù)?太平理賠常識(shí)課件

運(yùn)營(yíng)服務(wù)部2014年10月8日理賠常識(shí)

目錄理賠的基本概念太平理賠優(yōu)勢(shì)理賠的流程

理賠的基本概念啟示：

風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有，但是您可以通過(guò)購(gòu)買保險(xiǎn)的方式將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移；您應(yīng)該做到未雨綢繆。

獲得補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程我們?cè)撊绾稳ザx呢？什么是理賠？理賠的內(nèi)涵理賠是指應(yīng)權(quán)利人申請(qǐng)保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，保險(xiǎn)人以法律規(guī)定和合同約定為依據(jù)，審核認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任并給付保險(xiǎn)金的行為。理賠既是保險(xiǎn)公司兌現(xiàn)銷售保單時(shí)的承諾，履行保險(xiǎn)合同義務(wù)的具體體現(xiàn)，也是權(quán)利人獲得實(shí)際保險(xiǎn)保障和實(shí)現(xiàn)其保險(xiǎn)權(quán)益的重要途徑。為什么理賠？理賠的外延

理賠是保險(xiǎn)的基本職能（即經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或給付）得到實(shí)現(xiàn)，公正、高效的理賠對(duì)保險(xiǎn)公司的信譽(yù)和形象有著關(guān)鍵的影響。及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的理賠服務(wù)，是業(yè)務(wù)員體現(xiàn)服務(wù)、展示專業(yè)技能的大好時(shí)機(jī)！同時(shí)，更可以使客戶周圍對(duì)保險(xiǎn)持有懷疑態(tài)度的人信任保險(xiǎn)！太平的理賠優(yōu)勢(shì)太平的理賠優(yōu)勢(shì)品牌優(yōu)勢(shì)理賠流程理賠系統(tǒng)理賠服務(wù)太平人壽的品牌優(yōu)勢(shì)

1929年創(chuàng)立的民族保險(xiǎn)品牌，現(xiàn)已成長(zhǎng)為國(guó)際化、專業(yè)化、市場(chǎng)化的全國(guó)性壽險(xiǎn)公司堅(jiān)持“持續(xù)創(chuàng)新、追求卓越”的精神秉承“真誠(chéng)服務(wù)，用心經(jīng)營(yíng)”的理念理賠流程

理賠流程規(guī)范化，申請(qǐng)理賠材料簡(jiǎn)潔方便。從理賠受理，掃描，審核，結(jié)案，無(wú)問(wèn)題件兩日內(nèi)即可結(jié)案！理賠自動(dòng)化流程理賠免審核流程“前臺(tái)專人接待――后臺(tái)專崗處理”工作模式一崗?fù)ㄊ芾?、總公司理賠人員集中作業(yè)的模式，既保證了理賠服務(wù)的高質(zhì)量、高品質(zhì)、高效率，又提高了客戶滿意度，總體提升了公司的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力?！魉酒渎?，保證理賠案件處理準(zhǔn)確與快捷理賠流程優(yōu)勢(shì)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)健全的“全國(guó)通”服務(wù)體系：完全支持異地申請(qǐng)理賠、異地賠付轉(zhuǎn)賬。后臺(tái)技術(shù)：理賠資料實(shí)時(shí)影像傳輸和保存，由公司集中處理。完善的理賠核心系統(tǒng)：通過(guò)強(qiáng)大的、專業(yè)的自動(dòng)審核系統(tǒng)，消除您對(duì)理賠時(shí)效的擔(dān)心?！冗M(jìn)的操作系統(tǒng)，極大提高理賠工作效率服務(wù)優(yōu)勢(shì)專業(yè)服務(wù)、后顧無(wú)憂客戶報(bào)案后可以得到理賠人員及時(shí)、專業(yè)的指導(dǎo)，全程協(xié)助客戶完成理賠申請(qǐng)。集中審核，服務(wù)細(xì)化審核集中，作業(yè)規(guī)范化、流程簡(jiǎn)化、服務(wù)細(xì)化，讓客戶充分體會(huì)到公司優(yōu)質(zhì)的、人性化的理賠服務(wù)。依托科技，服務(wù)創(chuàng)新理賠結(jié)案短信第一時(shí)間發(fā)到客戶及代理人手機(jī)中，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，異地理賠無(wú)障礙。轉(zhuǎn)帳付款，省時(shí)省心理賠轉(zhuǎn)帳，降低了現(xiàn)金流轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)縮短了賠款領(lǐng)取周期。以人為本，高效理賠小額現(xiàn)場(chǎng)給付減少了客戶的等待時(shí)間；設(shè)置VIP通道，保證了高端客戶的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。太平理賠優(yōu)勢(shì)的作用樹(shù)立品牌提升客戶滿意度、擴(kuò)大忠誠(chéng)客戶群。兌現(xiàn)承諾履行保險(xiǎn)責(zé)任,使客戶的生命和健康得到保障。服務(wù)制勝服務(wù)是提高競(jìng)爭(zhēng)力、贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、實(shí)現(xiàn)雙贏的制勝法寶。理賠的流程走好理賠的第一步——理賠報(bào)案報(bào)案期限致電理賠人員上門95589電子郵件報(bào)案方式報(bào)案內(nèi)容報(bào)案人員信息：姓名、聯(lián)系電話、與被保人關(guān)系。被保險(xiǎn)人信息：姓名、保單號(hào)碼、投保險(xiǎn)種事故信息信息：意外事故：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事件的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果，被保險(xiǎn)人現(xiàn)狀，診治醫(yī)院。疾?。翰∫?，被保險(xiǎn)人現(xiàn)狀，就診醫(yī)院。意外險(xiǎn)事故發(fā)生當(dāng)天報(bào)案為宜疾病險(xiǎn)7日內(nèi)報(bào)案為宜兩位學(xué)員分別扮演老張、小劉。業(yè)務(wù)代表小劉該如何處理呢？互動(dòng)環(huán)節(jié)客戶老張膽結(jié)石手術(shù)住院致電業(yè)務(wù)代表小劉2023/2/6理賠報(bào)案注意事項(xiàng)回顧——業(yè)務(wù)代表的處理：有安撫的表示嗎？對(duì)出險(xiǎn)信息要素都了解到了嗎？事后是否及時(shí)把出險(xiǎn)信息通知公司？是否承諾或暗示了賠付的理賠結(jié)果？如果你是這名業(yè)務(wù)代表，會(huì)如何處理？

2023/2/625理賠申請(qǐng)所需材料分類材料（不同理賠事故各自需要有針對(duì)性的材料）常見(jiàn)理賠類型醫(yī)療（費(fèi)用類和津貼類）重大疾病意外傷殘1.門、急診病歷2.住院診斷書(shū)（出院證明）3.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算收據(jù)原件（發(fā)票）4.醫(yī)療費(fèi)用清單或雙處方底聯(lián)5.涉及意外事故，需要提交事故證明（如:交通事故、治安事件、工傷事故證明等）1.門、急診病歷2.住院診斷書(shū)、或者病情證明3.病理、血液及需要的其它檢驗(yàn)報(bào)告4.其他相關(guān)資料身故索賠（疾病和意外）1.診治資料2.事故證明3.死亡證明（由醫(yī)院、警方等相關(guān)機(jī)構(gòu)出具）4.喪葬/火化證明5.戶口注銷證明6.受益人身份證明。如為“法定”需提供關(guān)系證明，比如公證書(shū)。1.事故證明，比如：交通事故證明、工傷證明。2.診治資料。3.相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告4.如必要時(shí)，需提供殘疾鑒定報(bào)告2023/2/6理賠申請(qǐng)所需資料——案例一

老張因病出院了，通知業(yè)務(wù)代表小劉幫助他辦理理賠。

要準(zhǔn)備哪些理賠資料呢？2023/2/6事故證明：道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、損害賠償調(diào)解書(shū)等。診治資料包括：門診病歷、出院證明、費(fèi)用發(fā)票、住院病歷等。3.如必要時(shí)需提供殘疾鑒定報(bào)告4.理賠申請(qǐng)表、身份證等常規(guī)資料

答案：注意事項(xiàng)★出險(xiǎn)后及時(shí)報(bào)案、慰問(wèn)客戶★初步了解事故經(jīng)過(guò)★提醒客戶注意索賠時(shí)效、妥善保存資料★切勿對(duì)客戶作出任何形式理賠承諾★維護(hù)受益人的正當(dāng)權(quán)益——受益權(quán)★尊重、保護(hù)客戶的個(gè)人隱私權(quán)——報(bào)案環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)